“会厌”疾患之治———会厌逐瘀汤

“会厌”疾患之治———会厌逐瘀汤 “会厌”疾患之治———会厌逐瘀汤 ? 1272?光明中医2011年6月第26卷第6期CJGMCMJune2011,Vol26.6 【方药纵横】 “会厌”疾患之治 黄河清 会厌逐瘀汤 摘要:寻古溯今,有关会厌逐瘀汤的文献记载鲜矣,但笔者在临床中活用此方,针对”会厌”疾患者,每可收到良效,现总结会厌 逐瘀汤的用治发展及临床运用,以扩展此方在临床上的应用. 关键词:会厌;会厌逐瘀汤;治疗发展 doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2011.06.124文章编号:1003-8914(2011).06—1272—03 1,会厌逐瘀汤的来源,组成及用治 会厌逐瘀汤?来源于王清任《医林改错》卷下. 原方用治痘五,六天后,饮水即呛者,是因”瘟毒烧炼, 会厌血凝,不能盖严气门”,故需”化开会厌中瘀血,其 呛立止”.组成方药有桃仁五钱(炒),红花五钱,甘草 三钱,桔梗三钱,生地四钱,当归二钱,玄参一钱,柴胡 一钱,枳壳二钱,赤芍二钱. 1.1历代医家对”会厌”解剖生理的认识会厌之名 首见于《灵枢》.《灵枢..陇恚无言》:”会厌者,音声之 户也.”《类经》卷二十一:”会厌者,喉间之薄膜也,周 围会合,上连悬雍,咽喉食息之道得以不乱者,赖其遮 厌,故谓之会厌,能开能阖,声由以出,故谓之户.”《难 经?’四十四难》:”会厌为吸门.”《儒门事亲》卷三: “会厌与喉上下以司开阖,食下则吸而掩,气上则呼而 出.”王清任《医林改错》亦详细记载了会厌的解剖位 置”舌的根部有一白片,如一铜钱厚薄,称为会厌,正 好盖住肺管,左右气门的上口”“人吞咽饮食时……会 厌将肺管与左右气门的上口盖严,饮食……进入胃管 …… “ .经解剖实践后,王清任对会厌的解剖生理结 构已经有了更为理性,客观的认识.其创立会厌逐瘀 汤便是基于此,并用其治疗各种会厌疾患. 1.2会厌逐瘀汤方解本方由《伤寒论》四逆散以枳 壳易枳实.合桃红四物汤去川芎加玄参,桔梗而成.四 逆散能调气血,利升降;桃红四物汤为养血活血方.去 川芎者,因其活血行血趋下,到达不了会厌病所,且味 辛温性燥,恐伤阴津;增入玄参意在直达咽喉病所,清 利咽喉,又滋阴清热,凉血寓补,补中有动,更助生地以 滋养柔润;桃仁,红花活血祛瘀化滞;当归养血活血;桔 梗乃利咽圣药,入肺经,开胸理气,清喉利膈,能载诸药 人肺,《珍珠囊补遗药性赋》云:”桔梗下气利咽膈而治 咽喉.”《主治秘要》亦云:”乃散寒呕,若咽中痛,非此 不能除.”能升降肺气,并佐柴胡,枳壳条畅气机,行滞 作者单位:福建省中医药大学附属第二人民医院(福州350003) 散结,引活血祛瘀药上达病所;甘草利咽止咳,调和诸 药,诸药组方共奏行气活血化瘀之效,用于”猝然外中 于寒,若内伤于忧怒,则气上逆,气上逆则六输不通 …… 而积成矣.”共达活血化瘀,行气开音,清热消肿, 养阴生津之效,从而能促进会厌部气血运行,滋阴利 咽,活血化瘀. 2后世医家对此方的延伸应用. 据文献报道,后世医家多灵活运用会厌逐瘀汤治 疗各种咽喉性疾病,如喉喑,喉咳,喉痹,吞咽神经麻 痹,慢乳蛾,l亦有用治它病者,如假性球麻痹,颈椎病 等,但其中以治疗慢性咽炎者居多. 张清福,张建华用此方加减治疗喉喑,吞咽神 经麻痹(中风后遗症),慢乳蛾(慢性扁桃体炎)收效甚 好.作者认为”气为血之帅,气行则血行,气滞则血 滞”,故凡因肝气不舒,肝经血流不畅;或因肝阳暴张, 肝风内扰,血之与气并走于上;或因热毒与血相结,瘀 于足厥阴肝经所行过之”咽喉之后”及”颃颡”,引起诸 症,可用此汤疏肝行气化瘀. 张霆,王拥军分别用会厌逐瘀汤和葛根汤对照 治疗痰热郁结型颈椎病,结果证明会厌逐瘀汤较葛根 汤更有效.基于颈椎病危险因素的临床流行病学调 查, 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 发现,颈椎病的危险因素与急,慢性咽喉炎有 关].在临床实践中发现,90%以上的颈椎病患者, 均有程度不同的咽喉部炎症.临床上往往有一部分颈 椎病患者不仅表现有颈项不利,咽喉疼痛,而且还伴有 不同程度的呼吸困难(约15%),此类患者给予常规治 疗方法,如理疗,牵引,推拿手法,中药活血化瘀理气止 痛等治疗,但多无良效.作者观察到此类患者多表现 为气虚血瘀,痰热交阻的征象,故首以活血理气为先, 是取会厌逐瘀汤之桃仁,红花,赤芍药,当归活血化瘀, 兼以养血凉血;柴胡,枳壳疏肝解郁,理气宽胸;桔梗清 肺利咽;配生地黄,玄参滋阴清热,凉血解毒;甘草调和 诸药.在此基础上加制南星以加强清热豁痰之力;配 光明中医2011年6月第26卷第6期 CJGMCMJune2011.Vol26.6?1273? 黄芩,板蓝根以提高清热解毒之效.诸药合用,共奏活 血养血,理气化瘀,清热化痰,散结利咽,通利颈项气机 之功. 郑葆红,谭大刚用此方治疗上气道咳嗽综合 征,上气道咳嗽综合征属中医”喉咳”范畴(喉咳是由 南京中医药大学附属医院耳鼻喉科的全国名老中医干 祖望教授于上世纪80年代提出的新病种).作者认 为本病由咳嗽迁延日久不愈而成,属风燥外感或内伤, 热毒壅积,邪热伤阴,阴虚内热,加之病久不愈,心情不 畅,长期郁积,最终致气机失畅,形成有形之痰或瘀而 成病.桑德友,刘桂芬认为咽源性咳嗽多有风热之 邪外袭病史,或失治或误治,迁延日久,使肺失治节,水 津不布,积水成饮,饮凝为痰,痰随气郁,痰瘀互结阻于 咽中而致咳嗽.治宜利咽通络,解毒散癖为主.会厌 逐瘀汤为治咽喉部瘀血之效方,方中桃仁,红花,当归, 赤芍活血化瘀,可改善咽部血液循环;枳壳,柴胡,桔梗 行气活血,利咽通络;生地黄,玄参,甘草滋阴清热利 咽;当归,五味子治咳逆上气”.诸药合用,能清热解 毒散瘀利咽,止咳化痰,使癖去痰消,则咳嗽自除. 陕西省名老中医张致祥主任医师擅长从瘀血论治 慢性咽炎,取王清任之会厌逐瘀汤治疗慢性咽炎,其弟 子李艳锋临床用之每获效验,认为本病病机为瘀血 痹阻,气机郁结,郁久化热,燥热耗津,咽壁失养.方中 桃仁,红花,赤芍,当归活血逐瘀;生地,玄参养阴清热, 润燥生津;柴胡,枳壳一升一降,舒畅气机;桔梗,甘草 为伍,宣肺祛痰,泻火利咽,此方用意颇深,涵盖了桃红 四物汤活血通痹,四逆散疏肝理气散结,桔甘汤开肺门 户之意,如此肺气得宣,则闭遏畅而音自扬,慢性咽炎 获愈.李顺实亦用治慢性咽喉炎,认为大多患病年 深日久,咽部黏膜瘀血肥厚,咽后壁血管扩张,滤泡累 累,声带暗红,肥厚,有小结或息肉,或声带闭合不良, 其病机为咽喉病后余邪未清,结聚于喉,或过度发音, 耗气伤阴,喉咙脉络受损,皆可致气滞血瘀痰凝,致声 带肿胀不清或成小结,息肉,妨碍发音,故治宜行气活 血,祛痰开音,兼益气养阴.有小结息肉或咽后壁滤泡 者,加七厘散少许喷喉,增强其化瘀通络之效. 马连运临床实践证明,会厌逐瘀汤加味是治疗 慢性肥厚性咽炎的有效方剂,无毒副作用,值得临床 推广和应用.慢性肥厚性咽炎是临床常见疾病,属中 医”慢喉痹”范畴,也称”帘珠喉痹”.本病因肺肾阴 亏致虚火上炎,熏蒸咽喉,炼液为痰,久病人络造成 气滞血瘀痰凝,病理特征是阴虚血瘀,治宜养阴清 热,活血利咽. 许可?叫用此方加减配合腹针穴治疗急性脑血管 意外引起的假性球麻痹,中医称此病为”风痹”,”痱”, 属中风范畴.本病急性期的发病特点是风,痰,气,血 郁闭脉络,壅塞于喉,脉络不通所致,为本虚标实之证. 病位在脑,治宜祛风化痰,活血通络为主.方中加石菖 蒲化痰开窍,全蝎熄风止痉,二者合用有清咽利喉启声 的功效,桃仁,红花,赤芍,当归活血化瘀,郁金,柴胡理 气解郁,玄参清热凉血,诸药合用化瘀通络利咽,并取 用腹针经穴,取中脘,下脘,气海,关元,滑肉门,外陵, 三阴交,内关,廉泉等,既能疏通经气,又能使”气至病 所”.以上针药并用,标本兼治,故取效速且佳. 河南中医学院中医耳鼻咽喉专家蔡福养教 授认为咽喉乃人体饮食,气息之要道,是周身经脉循环 之要冲.咽司吞咽,喉行呼吸和发音,方寸之地,性命 攸关,故喉部疾病治疗应辨证准确,用药恰当,其认为 不能忽视了瘀血阻络的病因病机.据此,其借鉴王清 任活血化瘀的学术思想,用会厌逐瘀汤化开会厌瘀血, 结合慢喉喑患者声带检查所见充血,肥厚,增生等病 变,采用此汤紧守方义加减治疗本病,收到满意疗效. 蔡老认为,本方可谓”活血而不耗血,去瘀又能生新, 利咽并能散结,乃喉科治瘀之良剂”.李静波,柴峰 基于蔡老的理论,通过对148例声带息肉,小结患者, 采用术前及术后服用会厌逐瘀汤配合纤维喉镜手术治 疗,体会到术前,术后服用会厌逐瘀汤可消除水肿,减 轻炎症反应,缩小病变,最大程度地减少手术本身的副 损伤,且术后嗓音恢复快,不易复发. 笔者从事肺系疾病过程中,将”喉喑,喉咳,喉痹, 吞咽神经麻痹,慢乳蛾”等但凡涉及会厌部病变者,统 归于”会厌疾患”.吾认为,血瘀是会厌疾患的必然病 理,会厌疾病位于上焦,归属肺系,不管外感,内伤,肺 失通调,水津布散失常,积水成饮.饮凝为痰,痰阻气 机,气滞血瘀,痰瘀互结于咽中,引发会厌症状,故理应 行气活血化瘀.吾亦用此方加味治疗阻塞性睡眠呼吸 暂停综合征,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征属中医”鼾 眠候”?.基于气血理论,笔者认为气血失调与打鼾 关系密切,一方面正气亏虚,脏腑气机失和日久,疾病 由气血不和发展到气血失调,由肺脾发展到肝心肾. 另一方面,气为血帅,血为气母,打鼾日久,正气益虚, 气血失调进一步加重,日久脏腑失养,亏虚益甚,从而 形成恶性循环.故在原方基础上加入黄芪30g以增加 补益肺气,升提清气功能,从而调和气血,改善打鼾及 睡眠呼吸暂停症状,临床疗效甚显,但文献尚无相关报 道,亦无循证医学依据,笔者尚在研究中,希望可填补 此空白. 3总结 《医林改错》谓:”人皆知百病生于气,而不知血为 百病之始也.”王清任主张”诸病之因,皆由血瘀”的学 ? 1274?光明中医2011年6月第26卷第6期CJGMCMJune2011.Vol26.6 术思想,并根据不同部位立逐瘀方,如通窍活血汤治血 管血瘀,会厌逐瘀汤治会厌血瘀,血府逐瘀汤治胸中血 瘀,膈下逐瘀汤治肚腹血瘀,少腹逐瘀汤治少腹血瘀. 后世医家又据此将各逐瘀方治疗血瘀病证,其中将会 厌逐瘀汤延伸治疗各种咽喉性疾病,从瘀论治取得较 好疗效.会厌逐瘀汤作为咽喉治瘀之良剂已实践于临 床,且疗效肯定,但临床应用仍不广泛.众多医者治疗 咽喉性疾病大都从火,从痰论治或一味地滋阴润燥,然 而效果不甚理想,其原因之一是忽视了瘀血为患,没有 抓住瘀血阻络的病因病机,是否转念从瘀论治,可能是 决定成败的关键.若临床用常法取效不佳,不妨从 “瘀”用此方治疗,亦可收到意想不到的效果. 参考文_献 [1]王清任.医林改错[M].北京:人民卫生出版社,2005:44..45. 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(本文校对:张喜奎收稿日期:2010—12,06) 侧柏叶治疗汗疱疹 薛晓凤 摘要:汗疱疹为皮肤科湿疹常见病,均对称性发生于手指侧缘,掌跖,有时亦发生在腕前或趾缝.发疹急骤,为多数簇集或散在 位于表皮深处小疱,破后流出粘性液体,数日后水疱吸收,干涸后残留环状鳞屑,有继发感染时可形成脓疱.患者多舌质淡,舌体多 胖,舌苔白或腻,脉沉缓.治疗方法全部病例l19例均用侧柏叶单味药物熏洗治疗.治疗4天后,患者95%指缝问汗疱疹消退,其 它患处疱疹减退.皮肤皲裂愈合,疼痛减轻,鳞屑脱落.部分病例皲裂较重的,多增加治疗时间,至I,3个疗程.总有效率 98.4%,治愈率90%,无效1.6%,显效率8.4%.仅2例因反复发作合并它症无效.侧柏叶功效性寒,味苦涩,凉血,止血,止咳.取 其”凉血,祛血分湿热”已从”气调而得者”.疏其邪气而使之调和,使治道尽之.从而根本改变热邪之本性.则腠理开阴液行,血 得润养肌肤.从而使汗疱疹疗效满意., 关键词:侧柏叶;对称性;凉血 doi:10.3969/j.issn.1003—8914.2011.06.125文章编号:1003.8914(2011)-06—1274-02 汗疱疹为皮肤科湿疹常见病,又称为出汗不良,为 一 种手掌,足跖部的水疱性疾病.2007年以来,我应 用侧柏叶治疗汗疱疹119例,疗效满意.现总结如下: 1临床资料 1.1临床表现汗疱疹为皮肤科湿疹常见病所治疗 119例均为对称性发生于手指侧缘,掌跖,有时亦发生 在腕前或趾缝.发疹急骤,为多数簇集或散在位于表 作者单位:河南省郸城县人民医院(郸城477150) 皮深处小疱,多呈正常肤色,少数为红色或淡红色.破 后流出粘性液体,数日后水疱吸收,干涸后残留环状鳞 屑,有继发感染时可形成脓疱,炎症显着.重症者可引 起淋巴管炎和淋巴结炎.患者一般多会有自觉瘙 痒及烧灼的感觉,并且在后期会伴随有蜕皮的现象,常 在季节交替时反复发作.与手足多汗并存,易于复发. 易引起皮肤皲裂,疼痛.即使在夏季也是,冬天则裂口 更深,疼痛更甚.患者多舌质淡,舌体多胖,舌苔白或 腻,脉沉缓. j{i???引U口?l=