西妥昔单抗注射液治疗晚期肿瘤患者的护理

西妥昔单抗注射液治疗晚期肿瘤患者的护理 西妥昔单抗注射液治疗晚期肿瘤患者的护 理 JournalofQiqiharMedicalCollege,2007,Vo1.28,No.13 西妥昔单抗注射液治疗晚期肿瘤患者的护理 陈丽富何冰陈秀云 【摘要】目的探讨新药西妥昔单抗注射液治疗晚期恶性肿瘤的护理 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 .方法对5例接受西 妥昔单抗注射液治疗的患者,在使用该药前针对不同病人的心理特点给予相应的心理护理和健康教育, 使用时严格按照西妥昔单抗注射液的应用程序和方法做好药物的保管,配制,输注的护理,在用药过程 中严格按要求调整输液速度,严格观察不良反应的发生,及时作出处理和相应的护理措施.结果5例 接受治疗的患者均未出现严重的毒副反应.结论使用西妥昔单抗注射液只要护理得当可以提高病人 的生存质量. 【关键词】西妥昔单抗注射液晚期肿瘤护理 西妥昔单抗注射液(ERBITUX,Cetuximab, IMC一225)是目前临床上最为先进的抗EGFR人/ 鼠嵌合单克隆抗体,它选择性地与 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 皮生长因子受 体(EGFR)结合,在临床前试验中显示对多种肿瘤细 胞株具有抗瘤活性;它在头颈部鳞癌和转移性结直 肠癌患者中取得了较好的疗效].2004年美国 FDA批准该药上市.但由于价格昂贵,在国内尚未 广泛使用,关于护理方面的相关报道较少,我院自 2006年8月,2007年5月对5例晚期肿瘤患者使 用西妥昔单抗注射液治疗,取得一定疗效,现把护理 经验 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 报道如下. 1临床资料 1.1一般资料5例患者,男3例,女2例,年龄 25,7O岁,平均年龄47岁;KPS?80分,全部经病 理确诊,直肠癌并肝转移l例,结肠癌并肝,盆腔转 移2例,鼻咽癌并骨,双肺转移1例,胃癌并结肠,盆 腔转移l例,以往均接受过多程化疗后出现病情进 展.本组应用西妥昔单抗注射液治疗2,22次,其 中l例单用西妥昔单抗注射液治疗,l例联合奈达 铂,5一氟尿嘧啶化疗3疗程,3例联合依立替康化疗 2,4疗程.疗效:部分缓解2例,稳定2例,病情进 展l例. 1.2用药方法所用西妥昔单抗注射液是指定地 点采购的进口药品,国内商品名为:爱必妥.根据本 药物说明书记载,西妥昔单抗注射液每周给药1次, 初始剂量为400mg/m体表面积,其后每周的给药 剂量为250mg/m.体表面积,用药前建议患者接受 抗组胺药物的治疗. 1.3不良反应发生情况根据本药物说明书记载 使用西妥昔单抗注射液8O以上患者可能发生皮肤 作者单位:广东省佛山市第一人民医院肿瘤内科 邮编528041收稿日期2007—05—22 反应,主要症状为痤疮样皮疹,约5的病人在接受 治疗时发生超敏反应,其中约半数为严重反应;其他 包括腹泻,白细胞减少,发热,粘膜炎,恶心,呕吐等. 本组5例患者在用药前均接受抗组胺药物的治疗, 无发生严重超敏反应.发生痤疮样皮疹的有3例, 白细胞减少的有4例,腹泻l例,均为联合化疗的患 者,单用西妥昔单抗治疗的患者出现发热反应,l例 患者输入西妥昔单抗注射液时出现血压升高,心悸. 通过对症治疗及精心护理,症状均得到缓解. 2护理 2.1药物保管与配制用药前组织护士学习有关 该药的知识,掌握其性能,注意事项,作用,不良反 应,配药方法,如何保管好药物及输注方法等.西妥 昔单抗注射液是5Om1一瓶内含100mg的溶液,必 须低温保存(2,8?),禁止冷冻,物理和化学的稳定 性在室温(2O,25?)为8h,开启后立即使用.配药 时取一支适当的无菌注射器(最小50m1)并装上匹 配的针头,从药瓶中抽取所需体积的西妥昔单抗注 射液转入塑料瓶中,并重复该操作直至达到所需体 积. 2.2用药过程的护理准备输液过程中必须确保 无菌操作,滴注前后使用无菌生理盐水冲洗输液管, 给药期间必须使用0.2btm或0.22btm微孔径过滤 器进行过滤,采用周疗法,首剂加倍,首次滴注时间 超过2h,以后每周1次滴注时间大于lh.联合其他 化疗时,必须在本品滴注结束1小时之后开始.开 始滴注的前10rain滴速应控制在15gtt/min左右, 观察患者无异常反应后再逐渐加快滴速,最大输液 速率为5ml/min.密切观察病情,加强巡视保证安 全用药,使用心电监护仪,严格监测生命体征,特别 注意血压,心率,心电图的变化,如有异常及时报告 医生.本组有l例患者在3次用药过程中出现血压 升高,心悸,心律不齐,经减慢滴速及对症处理后恢 齐齐哈尔医学院2007年第28卷第13期 复正常,继续完成治疗,其他患者用药过程中生命体 征表现正常,顺利完成治疗. 2.3不良反应的护理 2.3.1皮肤护理皮肤反应是西妥昔单抗注射液 最常见的不良反应,主要症状为痤疮样皮疹,本组有 3例患者发生I,?.皮疹,最早在输入西妥昔单抗 注射液5天后出现头颈部痤疮样皮疹,第二次注射 后皮疹加重,伴搔痒,我们除了按医嘱静脉注射葡萄 糖酸钙和口服扑尔敏外,协助患者做好皮肤护理,保 持皮肤清洁,修剪指甲,忌用手抓皮肤,勿用碱性肥 皂和粗毛巾擦洗,以免引起皮肤损伤和感染;穿舒适 柔软的衣服,由于日晒可加重皮损,建议患者戴太阳 镜和遮阳帽避免暴露于日光下,不推荐局部使用皮 质激素[2],局部禁止涂刺激性药物.3例患者经治疗 一 周后搔痒症状明显减轻,皮疹明显消退. 2.3.2白细胞减少护理本组有4例出现I,?. 白细胞减少,均为联合化疗的患者,每天用紫外线消 毒病房1次,定时通风换气,保持病人口腔和皮肤粘 膜清洁,嘱患者勿去人群密集的地方,按医嘱皮下注 射人重组粒细胞集落刺激因子等处理,4例患者经过 处理白细胞升至正常,无1例发生感染,全部顺利按 期进入下一周期的治疗. 2.3.3腹泻护理1例联合依立替康化疗患者2次 在治疗后第4天均出现腹泻,为黄色水样便,每天十 多次,每次量少;除给予止泻药及营养支持治疗外, 密切观察大便的次数,性质,量,饮食上应注意饮食 卫生,勿食生冷,不洁食品,给予少渣,清淡,富含维 生素的食品,并注意观察有无水,电解质紊乱,指导 患者卧床休息,每次便后用温水抹洗肛周及会阴部, 保持清洁干燥,并涂氧化锌软膏保护肛周皮肤,注意 消毒隔离,防止交叉感染.处理后患者腹泻症状渐 减轻,3天后腹泻停止. 2.3.4发热的护理根据药物说明书记载,西妥昔 单抗注射液引起的发热多出现在第一次用药后5 天,体温一般在37.5,38.9?,低热时不需用药处 理.本组有l例患者分别在注射后4天,6天出现发 热,体温高达39.2?,按医嘱予口服百服宁,静脉输 液以维持水电解质平衡;密切观察体温和生命体征 变化,协助患者卧床休息,饮水约1500ml,进食清淡 富含维生素易消化的食品,出汗后及时更换衣服和 床单,保持皮肤清洁.患者体温在24小时后渐降至 正常. 2.3.5用药过程血压监测和处理使用西妥昔单 抗注射液时我们常规使用心电监护仪,严密监测生 命体征,结果1例患者在最初3次注射过程中出现 不同程度的血压升高,最高达180/105mmHg,伴心 悸,心律不齐,立即减慢或停止输注,把剩余药液存 放在2,8?冰箱保存;按医嘱舌下含服心痛定;协 助病人卧床休息,关心安慰患者,2小时后血压降至 正常,心悸症状消失再重新输入剩余药液;以后用药 时密切观察生命体征变化,无再出现类似症状. 2.4心理护理及健康教育西妥昔单抗注射液是 目前恶性肿瘤基因治疗的最新疗法[2].该药在国内 尚未广泛使用,故患者对此认识较少;因5例患者已 经过多疗程化疗,对其治疗方法及疗效存在顾虑,甚 至出现恐惧,忧虑,悲观心理,加上反复的治疗,药物 昂贵,经济负担重.我们积极主动地与患者及家属 建立相互信赖的关系,以诚恳的态度给予关心,鼓励 及协助,向患者及家属解释有关治疗方案,过程,以 及可能出现的反应及预防措施等,并引导患者及家 属参与治疗护理计划,帮助患者树立起战胜疾病的 信心;经有效的心理护理及健康指导,5例患者均能 积极配合治疗,并取得预期效果. 3小结 随着现代生物技术的发展,生物治疗日趋重要, 已经逐渐成为治疗肿瘤的第四手段,肿瘤的生物治 疗是通过生物反应调节剂来治疗肿瘤病人.西妥昔 单抗注射液是生物反应调节剂中的抗体类,它是免 疫球蛋白IgG1的人源化嵌合单抗,可阻断EGF和 TGFa与EGFR的结合,这一竞争性结合的后果是 抑制了相关配体结合后的酪氨酸激酶活性和其后的 肿瘤生长[3].该药联合治疗与单独治疗相比,疗效 有明显提高,但反应率也明显提高[4].本组5例中 有4例采取了联合治疗的方法,我们在使用该药时 通过针对不同心理特点给予相应的心理护理和健康 教育,严格按照西妥昔单抗注射液的应用程序和方 法做好药物的保管,配制,输注的护理,在用药过程 中严格按要求调整输液速度,严格观察不良反应的 发生,及时作出处理,使5例接受治疗的患者均未出 现严重的毒副反应,肿瘤亦获得了有效控制,收到预 期效果. 参考文献 [1]崔岚,逢晓云,王晓珉,等.新型抗肿瘤药物西妥昔单抗[J].中 国药师,2005,8(4):332—333 [2]范丽丽,范晓燕,刘秀峰,等.西妥昔单抗治疗晚期大肠癌1例 的护理体会[J].现代肿瘤医学,2006,24(6):776 [3]储大同,周继昌.实用肿瘤内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:174—182 [4]安富荣,崔岚,戈升荣.治疗转移性结直肠癌新药一西妥昔单抗 [J].中国新药杂志,2005,14(7):929 [5]梁欣荣,郭莹,赵健.直肠癌患者心理调查分析和护理干预研究 rJ_.现代护理,2006,12(2):109—110