五官科护理常规

Companynumber：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】五官科护理常规耳鼻喉科护理常规第一章一般护理常规4第一节耳部手术前后护理4第二节鼻科手术病人的护理6第二章疾病护理常规8第一节鼻出血的护理8第二节鼻窦炎的护理10第三节鼻息肉的护理13第四节鼻中隔偏曲的护理15第五节耳前瘘管的护理17第六节喉、气管与支气管异物的护理18第七节喉癌的护理20第八节喉息肉的护理27第九节急性会厌炎的护理29第十节慢性扁桃体炎的护理31第十一节突发性耳聋的护理33第十二节腺样体肥大的护理35第十三节耳性眩晕的护理37眼科护理常规第一章一般护理常规39第一节外眼手术护理常规39第二节内眼手术护理常规41第二章疾病护理常规43第一节白内障的护理43第二节青光眼的护理46第三节视网膜脱离的护理49第四节视网膜中央动脉阻塞的护理52第五节视网膜中央静脉阻塞的护理54第六节糖尿病视网膜病的护理56第七节斜视的护理59第八节翼状胬肉的护理61第九节机械性眼外伤的护理63口腔科护理常规第一章一般护理常规66第一节口腔外科护理66第二章疾病护理常规68第一节颌骨骨髓炎的护理68第二节颌面部间隙感染的护理71第三节颌骨囊肿的护理74第四节腮腺囊肿的护理76第五节涎腺肿瘤的护理78第六节阻生齿的护理79第七节口腔颌面部损伤的急救81第八节颌面部骨折复位固定术的护理83常见症状护理常规第一章常见症状护理常规86第一节咽痛的护理86第二节眩晕的护理87第三节眼痛的护理88第四节呼吸困难的护理89专科操作护理常规第一章耳鼻喉科操作护理常规90第一节气管切开气管套管护理法90第二节鼻腔滴药法91第三节耳滴药法92第四节剪鼻毛法93第五节外耳道冲洗法94第二章眼科操作护理常规95第一节剪睫毛法95第二节冲洗泪道法96第三节冲洗结膜囊法97第四节药液滴眼法98第五节涂眼膏法99第六节结膜下注射法100第七节球后注射法101耳部手术前后的护理常规【概念】耳科手术主要包括耳前瘘管摘除手术，乳突根治手术，鼓室内成型术，电子耳蜗植入术，颞骨切除术等。【术前护理常规】1、心理准备：了解患者的心理，同患者介绍手术的目的和意义，说明术中可能出现的情况，术后的注意事项，使患者有充分的思想准备。2、耳部准备（1）对于慢性化脓性中耳炎耳内有脓的患者，根据医嘱给予3%过氧化氢清洗外耳道脓液，并滴入抗生素耳液，每日3-4次，初步清洁耳道。（2）术前一天剔除患侧耳廓周围头发，一般为距耳廓5-6厘米，术晨将女患者头发梳理整齐，扎成小辫子固定到对侧，以免污染术野。3、一般准备（1）术前检查各项检验 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是否正常，了解患者是否有糖尿病，高血压，心脏及其他全身疾病，有无手术禁忌症，以保证手术安全。（2）局部各项检查要齐全，如电测行前庭功能，耳部CT。（3）术前一日洗净，修剪指甲，做好个人卫生。（4）术前晚按时休息，必要时给予镇静剂。（5）术晨取下活动性义齿，所有贵重首饰，应交给家属保管，更换手术衣。（6）按医嘱执行术前用药，并做好宣教工作。（7）局麻者可进少量清淡饮食，全麻者术前4-6小时禁食水。（8）术前有上呼吸道感染者，女患者月经来潮，暂缓手术。【术后护理常规】1、全麻患者按全麻术后常规护理患者至完全清醒。2、全麻清醒后，选择平卧位或健侧卧位或半卧位，如无发热，头痛，眩目等症状，次日可轻微起床活动。3、观察敷料的渗透情况及是否松脱，如渗血过多，及时通知医生，可更换外面敷料重新加压包扎。4、饮食护理：如术后无恶心，呕吐，全麻清醒6小时后可进流食或半流食，手术后3-5天视病情逐步改为普食，以清淡为宜。5、嘱患者防止感冒，教会其正确捏鼻方法，即单侧轻轻捏，勿用力捏，如有需要，可按需要应用呋麻液滴鼻，保持咽鼓管畅通。6、按医嘱应用抗生素，预防感染促进伤口愈合。7、耳部手术患者因听力有不同程度的损失，所以护士要注意与患者沟通的方式，如大声说话，语速减慢，必要时用图片，写字或用简单的手语等，避免患者烦躁不安，情绪不稳。8、术后6-7天拆线，2周内逐渐抽出耳内纱条，拆线后外耳道内放置挤干的酒精棉球，保持耳内清洁并吸出渗出液，嘱洗头洗澡时污水勿进入外耳道。9、嘱患者出院后定期随访，按时清洁外耳道。鼻科手术病人的护理【概念】鼻科手术常分为鼻内窥镜手术和非鼻内窥镜手术。前者指借助鼻内窥镜开展一系列鼻腔鼻窦炎症、息肉及肿瘤的手术；而后者指经面部切口或唇龈进路而行的鼻面部骨质增生异常或鼻腔鼻窦恶性肿瘤的切除等。除手术措施有所不同，鼻科的手术护理常规有着相似处。【术前护理常规】1、心理护理：了解患者的心理状态，有针对性的向患者介绍手术的目的方法，说明术中可能出现的情况及如何配合、术后的注意事项，使患者做好思想准备，减轻顾虑。2、一般准备（1）术前常规检查：血尿常规、肝肾功能、出凝血试验、心电图检查、胸片等是否正常，患者有无高血压、糖尿病、心肺功能异常等全身疾病，排除手术禁忌症以保证手术安全。（2）预计术中出血多的患者，提前做好备血输血准备。（3）指导患者做好个人卫生：术前洗澡理发剃须等，防止感冒。（4）鼻腔备皮：剪除手术鼻腔鼻毛。（5）局麻患者术晨可进食少量干食，全麻患者术前需禁食水8小时。术前晚安静休息，必要时可服镇静剂以保睡眠质量。（6）完善术前准备：更换衣服，取出金属饰物和义齿，遵医嘱术前用药。如有呼吸道感染、女患者月经来潮则暂停手术。【术后护理常规】1、全麻患者按全麻术后护理常规护理患者至清醒。2、局麻患者及全麻手术6小时后均给予半卧位，可减轻头部充血，利于鼻腔分泌物渗出物引流。3、观察鼻腔渗血情况，嘱患者如有血液流下一定要吐出防止血液进入胃内，引起恶心呕吐。24小时内科用冰袋冷敷鼻部以止痛止血。观察出血量，如有异常及时通知医生，并配合医生治疗。4、避免鼻腔内纱条松动或脱出而引起出血。嘱患者勿用力咳嗽，弯腰低头或打喷嚏，如想打喷嚏可用手指按人中做深呼吸或用舌尖抵住硬腭以制止。注意保暖，防止感冒。5、按医嘱正确用药（1）及时使用抗生素，预防感染。（2）术后疼痛严重者给予止痛剂。（3）使用止血药。6、饮食护理：全麻术后6小时，局麻术后2小时可进温凉流食或半流质软食。以高蛋白、高热量、高维生素,清淡为宜。少量多餐，避免辛辣刺激食物。7、做好口腔护理。8、保护鼻部勿受外力碰撞，防止出血影响手术效果。鼻出血的护理【概念】鼻出血也称鼻衄。出血可能发生在鼻腔的任何部位，但以鼻中隔前方的黎氏区为多见。【临床特点】有轻有重，轻者涕中带血，重者可引起贫血、休克甚至死亡。可单侧出血，亦可为双侧出血。【护理评估】1、一般情况：了解患者的健康状况、既往史、心理、社会状况，饮食、睡眠、生活习惯等；询问有无引起鼻出血的有关局部、全身疾病史或家族史（如高血压、出血性疾病等），有无接触风沙或气候干燥的生活史；评估患者对疾病的认知程度等。2、专科评估（1）评估出血量、血压下降、面色苍白、出冷汗、血红蛋白的降低程度。（2）出血部位；（3）引起鼻出血的原因；3、实验室及其他检查：了解血常规、出凝血时间等有无异常。鼻内窥镜检查有助于明确出血部位。【护理措施】1、首先安慰患者，使之镇静，必要时给予镇静剂。2、监测血压脉搏等生命体征。3、一般取半坐位，将血液吐入容器内，疑有休克时取侧卧位及时补液输血。4、鼻部、头部给予冷敷，建立静脉通路，遵医嘱及时应用止血药。5、对出诊患者，可采取初步简易止血措施，（1）指压法：鼻中隔前部少量出血，可用手指将鼻翼压向鼻中隔或竖捏鼻翼数分。（2）棉片止血法：以1%麻黄碱、1%肾上腺素（高血压、心脏病患者忌用）或3%过氧化氢液棉片填塞鼻腔。6、做好鼻孔填塞和后鼻孔填塞的准备工作，协助医师进行各种止血措施。7、给温凉的半流食或软食为宜。禁食烫热饮食，以免再次出血。8、保持大便通畅。9、防止患者低头、打喷嚏、用力咳嗽或擤鼻。【健康指导】1、出院后要注意房间的温度不宜过高，湿度要保持在70%-75%。2、多吃富含营养、纤维素含量高的饮食。3、避免剧烈运动，改变不良的生活习惯如挖鼻等。4、每日测血压，将血压控制在正常范围，保持良好心理状态，积极治疗原发病。鼻窦炎【概念】所谓是鼻腔周围面颅骨的含气空腔，左右共有4对：称、、、和。因其解剖特点各窦可单独发病，也可形成多鼻窦炎或全鼻窦炎。本病一般分为急性、亚急性和慢性3类，其原因很多，较复杂。多由导致；慢性鼻窦炎常因急性鼻窦炎未能彻底治愈或反复发作而形成。目前认为鼻窦炎的发病原因主要是由于是各种原因引起的窦口阻塞导致鼻窦内的感染，其中鼻息肉是引起鼻窦开口阻塞的重要原因，而鼻窦的炎症刺激反过来又促进鼻息肉的生长。另外，游泳时污水进入鼻窦，邻近器官感染扩散，鼻腔肿瘤妨碍鼻窦引流，以及外伤等均可引起鼻窦炎。【临床特点】（一）常见以下病因：1、全身抵抗力降低，如过度疲劳、受凉受湿、营养不良、维生素缺乏，以及生活环境不良所致。2、变态反应体质，全身性疾病，如贫血、内分泌功能不足(如甲状腺、脑垂体和性腺等功能减退)，急性传染病如流感、麻疹、猩红热、白喉等均可诱致本病发生。3、鼻腔的一些疾病，如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、变态反应性鼻炎、鼻腔异物或鼻腔肿瘤，也可引起鼻窦炎。4、邻近病灶，如扁桃体炎或腺样体肥大、上颌第二双尖牙及第一、第二磨牙根部的感染，拔牙时损伤上颌窦壁或龋齿残根坠入上颌窦内等也可导致鼻窦炎。5、其它，如鼻窦外伤骨折游泳时跳水姿势不当(如取立式跳水)，或潜水与游泳后擤鼻不当，污水进入鼻窦内鼻腔内填塞物置留时间过久，高空飞行迅速下降，窦腔与外界形成相对的负压，将鼻腔分泌物吸入鼻窦等也能造成发病。（二）患者在患鼻窦炎后会出现以下症状：1、鼻窦炎常继发于上感或急性鼻炎，这时原有症状加重，出现畏寒、发热、食欲不振、、周身不适等。小儿可发生、腹泻、等症状。2、多可出现—侧持续性、偶可发生双侧持续性鼻塞。3、患者脓鼻涕增多且不易擤尽，如向后流入咽部及时，刺激咽、喉粘膜，引起发库、咳嗽和咳痰，甚至恶心。4、前额部疼，晨起轻，午后重。还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛，多是上颌窦炎。5、晨起感前额部疼，渐浙加重，午后减轻，至晚间全部消失，这可能是额窦炎。6、头痛较轻，局限于或部，也可能至头顶部，多虫筛窦炎引起。7、眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还出观早晨轻、午后重的枕部头痛，达可能是蝶窦炎。8、慢性鼻窦炎除鼻塞、流涕、头痛等症状外，还有如下特点：　（1）头痛较轻，一般多属闷痛、。　（2）嗅觉减退或消失。　（3）休息、滴鼻药、蒸汽吸入或鼻腔通气引流后头痛可减轻。　（4）咳嗽、低头、弯腰、用力时头痛加重。　（5）吸烟、饮酒、情绪激动时可加重头痛。【护理评估】1、首先要详细询问病史，如果症状发生在急性鼻炎之后应首先要考虑急性鼻窦炎。2、前鼻腔检查可见粘膜充血、肿胀，尤以中下鼻甲及中鼻道粘膜为甚；鼻腔内大量粘脓或脓性鼻涕。3、鼻内镜检查要注意检查鼻窦和窦口及其附近粘膜的病理改变，包括窦口形态、黏膜红肿程度、息肉样变及脓性分泌物来源等。4、影像学检查目前主要以鼻窦CT为主要确诊检查方法。在没有CT的医院可选择鼻窦X线平片检查。5、上颌窦穿刺冲洗系诊断性穿刺，同时也是一种治疗措施。【护理措施】（一）术前护理1、术前常规检查：血、尿常规、肝肾功能、出凝血试验、心电图、胸片等。2、预计术中出血多的患者，提前做好备血、输血的准备。3、鼻腔备皮：剪除手术鼻腔鼻毛。4、术前禁烟酒及辛辣刺激的食物，局麻术晨可进少食，全麻者术前禁食水6-8小时。术前晚安静休息，保证充足睡眠。5、完善手术前准备：更换衣服，去除饰物和义齿，遵医嘱术前用药。（二）术后护理1、协助病人做好生活护理及口腔护理每天用餐后漱口液漱口，保持口腔清洁。2、调整体位全麻手术后去枕平卧，头偏向一侧，禁食,防呕吐引起窒息；全麻清醒后给予半坐卧位，有利于呼吸、引流及减轻鼻痛和额部胀痛。3、保持呼吸道通畅术后将病人安置于监护病房，随时用吸引器吸出口咽、鼻咽部的分泌物。气管插管等到病人完全清醒，自主呼吸恢复，咳嗽及喉咽反射正常后方可拔除。4、对鼻腔填塞物的护理由于术后鼻腔填塞凡士林纱条,24～48h内病人不要自行取出，同时避免剧烈咳嗽、打喷嚏。并观察病人头痛情况，必要时使用止痛剂。48h后可取下鼻腔填塞物，用冲洗液(生理盐水500ml+甲硝唑100ml)冲洗两侧鼻腔，之后用滴鼻液(1%麻黄素滴鼻或鼻眼净滴鼻剂1支加庆大霉素2万U、地塞米松2mg)滴鼻，每天2次。5、应用抗生素，防止感染大多数患者都有一过性面部肿胀，局部疼痛,发热等症状,因此必须给予抗生素治疗，必要时给予镇痛解热药，两颊部冷敷以减轻患者的疼痛和肿胀。6、病情观察异常症状的早期发现，是抢救病人的主要时机，故全麻术后的病人要有专人看护，密切观察病人的神志、面色、生命体征、血氧饱和度及鼻腔渗血等情况，发现异常及时处理，并做好详细记录。【健康指导】鼻窦炎患者的注意事项主要有以下几点：1、鼻窦炎患者在生活中要注意鼻腔卫生。2、当患者需要注意擤涕时，要注意方法。3、当鼻窦炎患者需要游泳时，要注意姿势一定要正确，最好是要把头露出水面，这也是鼻窦炎患者的注意事项中很重要的一个方面。4、当出现牙病时、一定要彻底的治疗。5、当鼻窦炎发作时，要注意休息，并且要注意保持室内空气流通，避免直接的风吹与阳光直射。6、鼻窦炎患者一定要遵医嘱用药，这也是鼻窦炎患者的注意事项之一。7、患者要有治疗的信心与恒心，积极地进行体育锻炼，增强体质。8、禁忌烟酒，禁忌辛辣等刺激性食物。9、在生活中可以适当的进行鼻部按摩。鼻息肉【概念】鼻息肉鼻塞日久，鼻窍内见有 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面光滑、半透明、触之柔软而不痛的赘生物，有碍气息为主要表现的疾病。【临床特点】鼻息肉为鼻部常见病，是赘生于鼻腔或鼻窦粘膜上突起的肿块，好发于鼻腔的外侧壁及鼻顶部。鼻息肉并非真性肿瘤，往往是变态反应和鼻窦慢性发炎引起的鼻粘膜水肿的结果。多数认为慢性感染和变态反应是致病的可能原因。近年发现与阿司匹林耐受不良，内源性哮喘等全身性疾病有密切联系。出现持续性鼻塞，鼻塞原因是因为鼻腔内毛细血管流通不畅，导致毛细血管膨胀而引起，使用血管收缩剂滴鼻无明显疗效，患者因鼻塞还会引发嗅觉减退，闭塞性鼻音，睡眠打鼾和张口呼吸，久之可继发慢性咽炎。其发病机制，学说甚多，仍无定论。但现在多趋于多因素病因学，即鼻息肉的形成是多种因素共同作用的结果。其中又以变态反应和鼻粘膜的慢性炎症最为重要。1、变态反应：由于变态反应在鼻部多次发生，在组胺、白细胞三烯等化学介质的作用下，鼻粘膜小血管通透性增高，血浆渗出增加，使得鼻粘膜极度水肿，受重力影响逐渐下垂，以致形成息肉。2、慢性炎症：慢性鼻炎、鼻窦炎的脓性分泌物的长期刺激，致使鼻粘膜内发生血栓性静脉炎及淋巴回流障碍，致使鼻粘膜发生水肿而逐渐形成息肉。近年又发现鼻息肉与阿斯匹林不耐受、支气管哮喘有密切联系。阿斯匹林不耐受的病人易致鼻息肉和支气管哮喘发生，一般认为是阿斯匹林等非类固醇药物干扰花生四烯酸代谢所致。【护理评估】1、常见于变态反应性鼻炎及慢性鼻窦炎患者。2、有以上症状和体征。3、X线摄片可发现鼻腔软组织影，鼻窦内密度增高、粘膜增厚。无骨质破坏及颅底缺损。【治疗原则】1、小息肉以内科药物治疗为主。2、药物治疗无效者行功能性内窥镜鼻腔鼻窦手术。3、多发性或复发性息肉行常规手术治疗。【护理措施】（一）术前护理1、术前常规检查：血、尿常规、肝肾功能、出凝血试验、心电图、胸片等。2、预计术中出血多的患者，提前做好备血、输血的准备。3、鼻腔备皮：剪除手术鼻腔鼻毛。4、术前禁烟酒及辛辣刺激的食物，局麻术晨可进少食，全麻者术前禁食水6-8小时。术前晚安静休息，保证充足睡眠。5、完善手术前准备：更换衣服，去除饰物和义齿，遵医嘱术前用药。（二）术后护理　1、协助病人做好生活护理及口腔护理每天用餐后漱口液漱口，保持口腔清洁。2、调整体位全麻手术后去枕平卧，头偏向一侧，禁食,防呕吐引起窒息；全麻清醒后给予半坐卧位，有利于呼吸、引流及减轻鼻痛和额部胀痛。3、保持呼吸道通畅术后将病人安置于监护病房，随时用吸引器吸出口咽、鼻咽部的分泌物。气管插管等到病人完全清醒，自主呼吸恢复，咳嗽及喉咽反射正常后方可拔除。4、对鼻腔填塞物的护理由于术后鼻腔填塞凡士林纱条,24～48h内病人不要自行取出，同时避免剧烈咳嗽、打喷嚏。并观察病人头痛情况，必要时使用止痛剂。48h后可取下鼻腔填塞物，用冲洗液(生理盐水500ml+甲硝唑100ml)冲洗两侧鼻腔，之后用滴鼻液(1%麻黄素滴鼻或鼻眼净滴鼻剂1支加庆大霉素2万U、地塞米松2mg)滴鼻，每天2次。5、应用抗生素，防止感染大多数患者都有一过性面部肿胀，局部疼痛,发热等症状，因此必须给予抗生素治疗，必要时给予镇痛解热药，两颊部冷敷以减轻患者的疼痛和肿胀。6、病情观察异常症状的早期发现，是抢救病人的主要时机，故全麻术后的病人要有专人看护，密切观察病人的神志、面色、生命体征、血氧饱和度及鼻腔渗血等情况，发现异常及时处理，并做好详细记录。【健康指导】（1）注意保暖，预防感冒，劳逸结合，均衡饮食。（2）养成良好的卫生习惯，保持清洁。（3）疾病流行期间，尽量少出入公共场所，避免感染。鼻中隔偏曲的护理【概念】鼻中隔偏离中线向一侧或两侧，或局部形成突起而影响鼻腔生理功能，引起临床症状者称鼻中隔偏曲。【临床表现】1、鼻塞：为主要症状。单侧或双侧鼻塞，取决于偏曲的类型和下鼻甲有否代偿性肥大。2、鼻出血：常发生在偏曲的凸面、骨棘或骨晴的顶尖部。此处赫膜薄，受气流和尘埃刺激易发生豁膜糜烂而出血。3、头痛：偏曲的凸出部挤压同侧鼻甲时，可引起同侧头痛。4、邻近器官症状：鼻阻塞妨碍鼻窦引流，继发鼻窦炎；长期张口呼吸和鼻内炎性分泌物积蓄，易发生上呼吸道感染。【护理评估】1、一般情况：了解患者有无外伤及鼻出血史、健康状况既往史，心理、社会状况，饮食、睡眠、生活习惯；评估患者对疾病的认知程度等。2、专科情况（1）评估单侧或双侧鼻塞情况，鼻塞减轻情况。（2）评估偏曲的类型，下鼻甲有否代偿性肥大。（3）有无继发鼻窦炎及上呼吸道感染。（4）评估疼痛与不适的程度，有无好转。【护理措施】1、术前护理：与疾病本身和手术有关。出血，与气流和尘埃刺激发生勃膜糜烂与鼻腔填塞有关。（1）做好心理护理，减轻患者顾虑，使其积极配合治疗。（2）术前ld剪鼻毛，男患者应剃须。（3）术前30min遵医嘱肌注安定、阿托品等。2、术后护理（1）术后取半卧位利于患者呼吸。（2）术后可给予温凉流食、半流食。（3）给予局部冷敷，减少出血和疼痛。（4）保持口腔清洁，餐后漱口。（5）预防出血，嘱患者勿用力打喷嚏，打喷嚏时用手捏住鼻翼，勿使纱条脱出。【健康教育】1、改正不良卫生习惯，勿用手挖鼻。2、加强身体锻炼，防止感冒。3、48-72h鼻腔填塞的纱条逐步抽出后按时滴药1周，勿用力擤鼻。耳前瘘管【概念】先天性耳前痰管是一种常见的先天性耳畸形。本病有遗传倾向，单侧多于双侧，比例为4:1，女性略高于男性。病因及发病机制耳前瘘管多为胚胎时期形成耳廓的第1、2腮弓的6个小丘样结节融合不全或第一鳃沟封闭不全形成的盲道。【临床特点】一般无自觉症状。大部分瘘管开口于耳轮脚之前，多呈分支状，挤压时，可有少量分泌物或脱落上皮及角化物从瘘口排出。感染时，局部红肿、疼痛或形成脓肿，可以从瘘口排出具有臭气的分泌物，破溃后形成脓瘘或瘢痕。无症状者可不予处理。若有感染应用抗生素控制感染，形成脓肿者须切开引流；若瘘管反复感染，应待感染控制后行手术切除瘘管。【护理评估】1、一般情况：评估患者生命体征是否正常，有无心、肾疾病及糖尿病。2、专科情况：评估患者局部有无红肿、疼痛或形成脓肿。3、辅助检查：经瘘管口插入泪道探针探查，可发现瘘管。于瘘管口注人40％碘油，乳突x射线片可显示瘘管的走行和内口位置。【护理措施】1、合并感染时，可按医嘱指导患者使用抗生素。2、脓肿须切开排脓时，应向患者说明情况及手术必要性，消除紧张情绪，并做肺口引流及换药。3、如需耳前疹管切除术，则应积极做好术前准备，并向患者及家属说明手术目的和过程以及术后会留有瘫痕，做好心理护理。被医嘱准备美蓝等药品。4、术后取平卧或健侧卧位，卧床休息1天。给予半流质饮食1-2d。须及时换药，保持敷料干燥和伤口清洁，促进其早期愈合。【健康指导】告知患者经常保持外耳道清洁。勿用手自行挤压疹管或触摸疹管周围，避免化脓感染。喉、气管与支气管异物的护理【概念】喉、气管与支气管异物是耳鼻喉科常见的急危重症之一。多发生于5岁以下儿童，男多于女，比例5：3。按异物来源可分为外源性与内源性。通常所说气管异物是指外物经口腔误人喉、气管与支气管的外源性异物而言，内源性异物指呼吸道内的干痴、伪膜或坏死物质等。外源性异物的来源较为广泛，有植物性、动物性、矿物性和化学合成品等四类。因异物的性质和所致气道阻塞的程度不同，可引起不同的后果，轻者可致气管、支气管和肺部损害，重者可能因窒息死亡。【临床特点】1、异物进人喉部必有喉痉挛、刺激性呛咳、气促、不同程度的呼吸困难甚至发绀。2、异物进人气管可有剧烈咳嗽、气促、不同程度的呼吸困难及异常呼吸音。3、异物进人支气管后，气管炎症较为明显，常有咳嗽、发热、多痰症状。【评估要点】1、一般情况：详细询问患者及家属在发病前有无明确异物接触史或吸人史，是否有突发高声呛咳、气促、声嘶症状；评估患者对疾病的认知程度等。2、专科情况（1）评估患者有无呼吸困难和喘鸣音，有无发绀和“三凹征”。（2）肺部听诊，看是否有异常呼吸音。（3）评估患者是否有发热及咳嗽多痰表现。3、实验室及其他检查：胸部X线透视或拍片检查有助于明确诊断，了解血常规等术前检查，必要时行喉或支气管镜诊断性检查。【护理措施】1、了解异物的种类、大小、形状、清洁情况、存留时间的长短、院外处理情况以及呼吸困难的发作情况。2、严密观察患者的呼吸变化情况。要安抚患者，尤其是儿童，避免其过度哭闹增加耗氧量，加重呼吸困难以及造成异物移位嵌顿声门裂导致窒息。如呼吸困难突然加重，要马上给予吸氧，并立即报告医生，及时实施有效的救治措施。但忌用呼吸抑制剂如吗啡、哌替啶等。3、床旁备好应急抢救的物品，如氧气、负压吸引器、气管插管、气管切开包、呼吸兴奋剂等，以备急救之需。4、严密观察有无呼吸道继发感染的表现，如发热、咳嗽、咳痰及疼痛等，若出现多表明有继发感染的存在，应通知医生给予及时处置。5、按医嘱做好直接喉镜或支气管镜检查的准备工作，如术前禁食、术前用药及与手术室联系等，同时要耐心细致地向患者及家属解释本次手术的目的、手术过程、术中及术后注意事项以及可能的预后情况，治疗。使家属及患者心中有数并认同手术。6、全麻者按全麻术后护理：麻醉尚未清醒前，及时吸出患者口腔内及呼吸道分泌物，头偏向一侧，防止分泌物误吸，了解手术过程是否顺利，异物是否完整取出，有无损伤或发生并发症，以便采取相应的护理措施。7、支气管镜检查异物取出后，应密切观察患者尤其是婴幼变化情况。为防止术后喉头水肿引起呼吸给予激素、抗生素及吸氧处理等。若术后儿患者的呼吸及体温变化情况。困难及声嘶，要及时给予激素、患者呼吸困难进行性加重，药物治疗无效时，进行救治，同时做好气管切开的准备。【应急措施】当气管及支气管异物患者出现剧烈咳嗽、呼吸困难时应立即通知医师。1、使患者保持安静，避免哭闹，立即给予吸氧，保持呼吸道通畅。2、床旁备好应急抢救的物品，如氧气、负压吸引器、气管插管、气管切开包、呼吸兴奋剂等，以备急救之需。3、立即嘱患者禁饮食，做好手术的准备。【健康教育】1、婴幼儿不可进食花生、瓜子、豆类等带壳食物。2、小儿进食时要保持安静，避免哭闹、嬉笑、追逐、打闹。3、教育小儿改正口内含物的不良习惯，不要强行用手企图掏取小儿口内所含异物。4、对昏迷、全麻及重症患者，应取下义齿及拔除松动牙齿，随时吸出口腔内分泌物。喉癌的护理【概念】喉癌分原发性和继发性两种。原发性喉癌指原发部位在喉部的肿瘤，以鳞状细胞癌（90%）最为常见。继发性喉癌指来自其他部位的恶性肿瘤转移至喉部，较为少见。喉癌症状主要为声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、颈部淋巴结转移等。【临床特点】症状体征喉癌因肿瘤侵犯的部位、类型、大小以及病程长短不同而临床表现各异。常见症状如下。1、声音嘶哑因肿瘤累及声带或因感染而使声带水肿，都可引起声哑或间歇声哑。2、咽喉部感觉异常，有异物感、紧迫感或吞咽不适，为声门上癌首发症状。3、咳嗽由分泌物刺激所致，咳嗽时痰中带血，间断脓血臭痰，或刺激性干咳。4、疼痛因感染或肿瘤所累侵犯组织及软骨而引起疼痛，可向同侧耳部放射痛，喉节处痛或胀。5、呼吸困难喉部肿瘤增大压迫气管或气管狭窄，早期呼吸困难。6、肺部感染多由喉头反向功能减退，易将食物误咽入气管或坏死瘤组织流入气管，引起吸入性肺炎。7、颈部肿块为主诉就诊，常在上颈部、下颌角后方扪及包块。8、喉癌的临床区分及表现特点根据喉癌发生的不同部位，临床上按喉的解剖部位分为以下3个区段：（1）声门上癌：癌种侵犯自会厌上端至喉室（包括会厌喉面、杓会厌襞、杓状软骨、声带及喉室）。临床表现早期仅为喉部异物感，病变进展，出现喉痛，患者多因此而就诊。疼痛向耳部放射，累及会厌软骨时，疼痛向中耳放射，吞咽时加剧。肿瘤破溃后引起咳嗽，咯出脓臭血痰。晚期出现声哑，少数杓会厌襞癌因颈淋巴结肿大而就诊，作喉镜检查可发现喉癌。（2）声门癌：癌侵及声带、前联合及后联合部。病始即音哑，持续存在并进行加重，可有刺激性干咳，痰中带血，常伴发呼吸困难，晚期亦可出现喉痛，颈淋巴结肿大少见。（3）声门下癌：癌侵及声带以下至环状软骨下缘处，早期症状不明显，或仅有咳嗽，如果及环杓关节或声带，则产生音哑及呛咳，有时咯血痰，肿物压迫气管时可产生呼吸困难。9、转移性症状（1）淋巴转移：喉癌的颈淋巴结转移因解剖部位不同而有别，声门上区淋巴组织丰富，癌细胞分化较差，常较早出现淋巴结转移，转移率一般约30%，杓会厌襞约为50%，多转移至舌腹肌下淋巴结。声带癌早期较少转移，除非病变超出声带范围时，其转移率约为10%，多转移至气管前、气管旁或颈内静脉中区淋巴结。声门下癌因发现较晚，转移率10%以上，多转移至气管旁或颈内静脉中或下区淋巴结。出现相应部位淋巴结肿大且质地坚硬。（2）血性转移：全身转移率在1%-4%左右，转移肺部最多，其次为纵隔淋巴骨膜等处。（3）出现咳嗽、胸痛、肝区疼痛、黄疸及骨痛等相应症状，【护理评估】1、健康史：询问病人患病前的健康状况，了解病人有无不良的生活习惯如长期吸烟、饮酒等，病人的环境状况，是否在生活、工作中长期接触有毒有害的气体、粉尘等，病人有无长期声音嘶哑史。2、身体状况　　（1）声音嘶哑：为声门型喉癌的早期主要症状，常进行性加重，重者可失声。声门上型和声门下型喉癌，声音嘶哑多为较晚期症状。　（2）疼痛：声门上型喉癌常有喉痛，并可放射至耳部，吞咽时加重。　（3）吞咽困难：声门上型喉癌早期常表现为咽喉部不适、异物感，侵犯舌根、梨状窝时则引起吞咽困难；声门下型喉癌向后侵犯食管时，可出现进行性加重的吞咽困难。　（4）咳嗽和咳血：多为喉癌的较晚期表现。　　（5）呼吸困难：随着肿瘤体积增大，喉腔逐渐狭窄，可出现吸气性呼吸困难，并呈进行性加重。若喉癌继发出血、水肿、感染等，则可能导致急性喉阻塞。　（6）颈部淋巴结转移：多发生于声门上型和声门下型喉癌，声门型喉癌晚期也可发生。多转移至沿颈内静脉走向的颈深、气管旁、颈后、颌下、锁骨上淋巴结等处。　（7）检查：可通过间接喉镜、直接喉镜或纤维喉镜等检查，确定肿瘤的部位、形态、范围以及声带的运动情况。喉动态镜检查有助于声带癌的早期发现。喉癌的形态可为菜花型、溃疡型、结节型及包块型。【护理措施】(HYPERLINKHYPERLINKHYPERLINK一）病情观察（1）病人出现烦躁、谵语、行为异常、嗜睡、神志不清、昏迷、大小便失禁时，表明病情加重。（2）体温突然上升到39℃以上或突然降到35℃以下。（3）脉搏突然增快或骤然减慢或忽增忽减，快慢不匀。（4）呼吸突然困难、急促或躺下就喘不上气来，或呼气时吐气。（5）身体的某一部分突然发生剧痛。（6）瞳孔异常，瞳孔忽大忽小，提示有脑水肿的可能；瞳孔不等大，则有脑疝的危险。（7）大量吐血或咯血。（8）大便排血或突然是黑色。（9）尿闭（不排尿）或尿潴留（不排尿并伴腹胀）。（10）头痛剧烈并伴有呕吐。（11）出现脱水现象，如眼窝凹陷、皮肤干燥、口唇干燥；或出现严重水肿。症状护理　1、术前护理（1）心理护理：做好病人及家属的安慰、解释工作，关心、体贴病人，满足其合理需求，使病人以良好的心理状态迎接。　（2）出现局部突然肿胀、呼吸极度困难、脉搏增快等症状时，应考虑癌肿出血压迫气管，需及时通知，并立即做好救治准备。（3）术前需放疗或化疗者，按放、化疗护理常规进。　　2、术后护理（1）病人清醒后，即取半卧位，以利呼吸和引流。　（2）颈部放置冰块，预防切口出血。（3）应注意保持引流通畅，防止皮瓣坏死；定时观察并记录引流液性状和量，发现异常及时通知医生处理。（4）术后放、化疗者，按常规进行护理。（5）加强心理护理。用药护理（1）全喉切除术前应做好病人和家属的思想工作，解释清楚手术治疗必要性，可请病人（术后复查病人）现身说法，说明手术后可以练习发音或用人工喉，来解决术后语言的交流。以消除病人对手术的顾虑。嘱喉形成术后的病人一周内不可做吞咽动作，以促进切口愈合，并要求病人术前备好纸和笔或画片，及手势来表达需要。术前3天开始朵贝尔液漱口，每日4次。如有牙疾，应予治疗。（2）术后按全麻护理，密切观察血压、脉搏、呼吸及体温的变化。麻醉清醒血压平稳后改半卧位，行喉形成术者须平卧，头前侧卧，以减轻吻合口张力。（3）按气管切开护理，执行无菌操作技术，防止伤口污染，保持呼吸道通畅，随时吸出气管内分泌物，保持室内相对湿度50～60%，必要时每日2～3次雾化吸入，或滴1%碳酸氢钠1～2滴于气管套管，起化痰作用，防止痰痂堵套管而引起病人窒息。部分喉切除者，系带一定要结死扣，防止脱管，而造成病人呼吸困难。气管套管每日清洗四次。（4）观察出血倾向，如发现颈部血管结扎滑脱或无名静、动脉破裂出血，应立即压迫出血点，并立即报告医生积极配合抢救。（5）术后严禁由口进食进水，唾液切勿咽下，保持口腔清洁，术后第3天起经常用朵贝尔液或%双氧水含漱，以促进伤口愈合，注意伤口有无渗液及渗血，注意体温变化，预防吻合口瘘。（6）鼻饲混合奶饮食灌注7～10天，每天4～5次，每次500ml，灌注后注入温开水200～300ml，以维持充足的水分，并防止胃管堵塞或脱出，开始进食时，嘱病人细嚼慢咽，部分喉切除者应先进粘稠半流食物，防止误入气管造成呛咳。（7）颈淋巴结清扫术后，引流连接负压吸引时，保持引流通畅，促进伤口愈合。（8）训练食管发音，应在伤口愈合后，再参加练习食管发音班，可让病人咽下一口气流存在食管内，然后慢慢排出并作发呃的音动作，注意腹部、胸部动作及食管咯气动作和口形动作有机协调配合起来，即可发出音。经常训练足可维持日常生活需要。（9）病人出院前应教会病人吸痰及套管和喉垫的处理方法，既使全喉切除病人也应佩戴套管以防止造瘘口（气管造瘘口）狭窄，并嘱病人防止便秘，保持大便通畅，避免体力劳动，注意预防伤风感冒，勿受凉，并定期来院复查。（10）单纯放疗病人，可因肿瘤压迫或喉水肿，而引起呼吸不畅，甚至窒息，因而随时备好气管切开盘，吸痰器及氧气等急救措施。（四）一般护理：（1）全喉切除术前应做好病人和家属的思想工作，解释清楚手术治疗必要性，可请病人(术后复查病人)现身说法，说明手术后可以练习发音或用人工喉，来解决术后语言的交流。以消除病人对手术的顾虑。嘱喉形成术后的病人一周内不可做吞咽动作，以促进切口愈合，并要求病人术前备好纸和笔或画片，及手势来表达需要。术前3天开始朵贝尔液漱口，每日4次。如有牙疾，应予治疗。（2）术后按全麻护理，密切观察血压、脉搏、呼吸及体温的变化。麻醉清醒血压平稳后改半卧位，行喉形成术者须平卧，头前侧卧，以减轻吻合口张力。（3）按气管切开护理，执行无菌操作技术，防止伤口污染，保持呼吸道通畅，随时吸出气管内分泌物，保持室内相对湿度50～60%，必要时每日2～3次雾化吸入，或滴1%碳酸氢钠1～2滴于气管套管，起化痰作用，防止痰痂堵套管而引起病人窒息。部分喉切除者，系带一定要结死扣，防止脱管，而造成病人呼吸困难。气管套管每日清洗四次。（4）观察出血倾向，如发现颈部血管结扎滑脱或无名静、动脉破裂出血，应立即压迫出血点，并立即报告医生积极配合抢救。（5）术后严禁由口进食进水，唾液切勿咽下，保持口腔清洁，术后第3天起经常用朵贝尔液或%双氧水含漱，以促进伤口愈合，注意伤口有无渗液及渗血，注意体温变化，预防吻合口瘘。（6）鼻饲混合奶饮食灌注7～10天，每天4～5次，每次500ml，灌注后注入温开水200～300ml，以维持充足的水分，并防止胃管堵塞或脱出，开始进食时，嘱病人细嚼慢咽，部分喉切除者应先进粘稠半流食物，防止误入气管造成呛咳。（7）颈淋巴结清扫术后，引流连接负压吸引时，保持引流通畅，促进伤口愈合。（8）训练食管发音，应在伤口愈合后，再参加练习食管发音班，可让病人咽下一口气流存在食管内，然后慢慢排出并作发呃的音动作，注意腹部、胸部动作及食管咯气动作和口形动作有机协调配合起来，即可发出音。经常训练足可维持日常生活需要。（9）病人出院前应教会病人吸痰及套管和喉垫的处理方法，既使全喉切除病人也应佩戴套管以防止造瘘口(气管造瘘口)狭窄，并嘱病人防止HYPERLINK，保持大便通畅，避免体力劳动，注意预防伤风，勿受凉，并定期来院复查。（10）单纯放疗病人，可因肿瘤压迫或喉，而引起呼吸不畅，甚至窒息，因而随时备好气管切开盘，吸痰器及氧气等急救措施。（五）并发症的护理：1、鼻饲管堵塞鼻饲管堵塞各种因素都可能发生。如：食物过浓;食物及药物间发生理化反应形成凝集块堵塞；注入未充研碎的药物。鼻饲管堵塞的处理:（1）每次进食前后，必须先用温开水20～30ml冲洗鼻饲管，在确定鼻饲管位置正常后，对已发生堵塞鼻饲管，也可用胰酶冲洗，使之再通。2）注入药物时，将固体药物研碎，应分类研碎注入，每次注入一种药物后即用20ml温水冲洗1次。（3）鼻饲管堵塞预防：水是最佳清洁剂，每次注入时可选用50ml注射器，食物不宜过浓。注入药物时不可将其混合注入或与食物混合注入，并注意药物间配伍禁忌。对酸性药物注入前后均用温水冲洗，以防堵塞或腐蚀鼻饲管壁。2、误吸因患者咽部正常解剖遭到破坏，吞咽功能改变，长期置管使贲门括约肌松驰，胃内容物反流，易引起误吸发生，甚至发生吸入性。患者突然咳嗽，心动过速，呼吸困难这是误吸症状。（1）误吸处理：发生误吸应立即停止进食，用吸引器将误吸的食物吸出，同时取头低右侧卧位，可以防止进一步反流和肺吸入，也有利于气管内吸入物排出；注意呼吸情况，有肺部感染时及时应用抗生素。（2）误吸预防：进食或进食后30min，将病人床头抬高30°～40°，以防止反流发生，注入管饲的速度均匀不可过快，量不宜过大，每2～4h观察1次鼻饲管插入标记有无改变，防止脱管。3、腹泻（1）原因：①食物或器皿被细菌污染；②病毒感染；③注入速度过快、量过大；④食物过多纤维素、浓度过高；⑤药物抗生素副作用。（2）预防：①加强无菌观念，严格操作规程，每日彻底清洗消毒，更换所有用品1次，饮食配制以新鲜为主，常温下储存不超过1天。②每次注入的食物新鲜配制，未被污染，疑污染不用，鼻饲管外口包扎好，防止污染。③食物注入速度应掌握在30ml/min，开始先缓慢注入，随后根据病人耐受力加快注入速度，如500ml食物，以在30min内注完为宜。（3）对出现腹泻的患者应进行以下工作：①查找相关因素，预防因注入过快，量过大，浓度过高引起腹泻。②每次注入后，询问病人反应，对耐受力差者及时调整处理，适量增减，如持续腹泻则停止灌注，观察12～24h。对大剂量使用抗生素2周以上出现腹泻患者，应考虑是否为药物副作用引起，还是菌群失调所致，对前者停用抗生素，后者需做大便培养确定。4、监测水电解质失衡情况：术后第2天及每隔3～5天查1次血生化，对重症者需每日监测，并根据生化结果增加水电解质的摄入，调整液体成分与用量。5、其它并发症的护理（1）严防口腔与咽部感染，加强口腔护理。（2）防治鼻粘膜糜烂、出血，保护鼻腔粘膜，对长期置管者，除定期更换鼻饲管外，应每日用石蜡油、金霉素软膏擦，保护鼻腔粘膜不受鼻饲管刺激与磨损。（3）对高龄、摄入液体少或卧床及药物所致肠蠕动减慢引起，应给予一定量纤维素和充足水分。（4）注意预防褥疮，术后血压平稳，翻身避免一个部位长时间受压。（5）督促病人适当活动，卧位病人教会手脚床上活动，使病人早日康复。（六）心理护理：抑郁焦虑的情感障碍是癌症患者常见的心理反应，严重影响患者的生活质量。患者的心理情感十分复杂和敏感，尤其是经过治疗后可出现一系列生理、心理及社会方面的变化，包括终生气管戴管、失去发音功能、呼吸道痰液增多、咳嗽频繁、嗅觉及味觉减退、内心焦虑或抑郁，经济收入及人际关系受到影响。根据心理分期，加强心理疏导，消除患者的负性心理。1、诊断心理矛盾期：正确引导患者，使其尽快安心于治疗，不要逃避现实，回避矛盾，向患者讲明只顾四处求医再求确诊，而不相信喉癌已确诊的事实，只会延误治疗，甚至失去手术最佳时机，造成病情的恶化。2、术前恐惧期：给病人讲解手术成功的病例，必要时请手术预后良好的患者作现身说法，使患者产生安全感和信任感，树立战胜疾病的信心，消除紧张心理，让病人懂得只要与医护人员很好的配合，一定会取得手术成功。3、术后心理逆反期：由于病人术后带鼻饲管和气管套管，暂时不能进食及讲话，加之手术的疼痛与不适，乐观情绪消退，烦躁易怒，悲观绝望，甚至拒绝治疗及，加强与患者的非语言交流，如身体语言， 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面交流，手势等。与病人建立沟通的方式，减少沟通障碍带来的焦虑，缓解心理压力。逐步训练患者发音及进食，使手术达到预期效果。【健康指导】1、禁烟、酒等刺激性食物是预防喉癌的关键。2、经常在自然环境中活动锻炼,勿至空气污浊的环境,避免外感和呼吸道感染。3、手术前后,可适当地进行体育锻炼,以增加机体抵抗力,术后或放疗后复查一次,若情况良好每6个月复查一次,并坚持服用益气补肾、软坚散结、清热解毒中药。4、平素适当活动,锻炼身体,养成良好的卫生习惯,节制饮食,不要偏食。喉息肉的护理【概念】喉息肉，发生于声带者为声带息肉。喉息肉多为声带息肉。可由用声不当与用声过度、上呼吸道病变、吸烟、内分泌紊乱、变态反应等原因引起。【临床表现】主要为声嘶，息肉垂于声门下腔者常伴有咳嗽。巨大的息肉位子两侧声带之间者，可完全失声，甚至可导致呼吸困难和喘鸣。【护理评估】1、一般情况：评估患者生命体征是否正常，有无心、肾疾病及糖尿病、风湿病等全身性疾病，有无烟酒嗜好，是否接触刺激性致病因子，对疾病的认知程度。2、专科情况：评估患者有无鼻腔、鼻窦、口腔、咽部等上呼吸道感染，声嘶情况，呼吸困难情况，有无用声过度、发声不当。3、实验室及其他检查：纤维喉镜、间接喉镜、肿物取活检等。【护理措施】1、做好心理护理，使患者积极配合治疗及护理。2、有呼吸困难者给予吸氧，遵医嘱给予激素、抗生素治疗。密切观察患者呼吸困难情况，必要时做好气管切开准备。3、注意观察患者声嘶情况及进食情况。4、做好各项术前准备工作。5、术后严密观察患者伤口出血的量、性质、颜色、呼吸情况，如做气管切开，则按气管切开术后护理。6、术后适当休声，练习科学发声，以防复发。【应急措施】患者出现呼吸困难时，应取坐位或半卧位，一度呼吸困难给予低流量吸氧（1-2L/min）；二度呼吸困难给予中流量（2-4L/min）吸氧，遵医嘱给予激素治疗（地塞米5-10mg肌内注射或静脉注射）；出现三至四度呼吸困难时，应做好气管切开术准备，备好抢救药物。【健康教育】1、禁烟酒、刺激性食物如葱、蒜、辣椒等。2、勿长时间高声讲话，科学发声。3、清除职业性致病因子，避免接触有害气体。4、养成良好的卫生习惯。5、积极治疗急慢性喉炎、鼻炎、鼻窦炎、咽炎等上呼吸道感染。6、积极治疗心、肾疾病及糖尿病、风湿病等全身性疾病。急性会厌炎的护理【概念】急性会厌炎是一种以声门上区会厌为主的急性炎症，又称急性声门上喉炎。成人及儿童均可发病，成人更好发，且男性多于女性，具有起病急、进展快、易致喉阻塞等临床特点。【临床特点】1、发热：多数患者起病急骤，有畏寒、乏力和高热等全身症状，体温多在38-39℃。儿童及老年患者症状更为严重，可有精神委靡，四肢发冷，面色苍白，血压下降，甚至可发生晕厥或休克。2、喉痛：多数患者喉痛剧烈，且在吞咽时加重。间接喉镜下检查会厌高度充血肿胀，尤以舌面为甚，严重时增厚成球状。若脓肿形成，在会厌舌面可见黄白色脓点。杓会厌皱璧、杓状软骨等处粘膜亦可有充血肿胀。3、呼吸困难：若治疗不及时可出现不同程度的吸气性呼吸困难，严重者短时间内可发生窒息，但很少出现声音嘶哑，语音因会厌肿胀而含混不清。4、吞咽困难：发生很快，重者饮水呛咳，张口流涎。【护理评估】1、一般情况：了解患者生命体征有无异常，有无外伤史或较长时间接触有毒气体、放射线等，是否为易感体质或近期患某种传染病；患者对疾病的认知程度。2、专科情况：评估患者呼吸困难程度、喉痛情况，有无声音嘶哑、吞咽困难。3、实验室及其他检查：血常规可见白细胞升高，喉部侧位片可见肿胀的会厌，界限清楚，对小儿急性会厌炎有一定的诊断价值。咽拭子细菌培养及药敏试验、有助于治疗。【护理措施】1、嘱患者安静休息，多饮水，进易消化的食物如米粥、软饭、汤等。2、保持口腔清洁，可用Dobell液或生理盐水漱口。3、注意观察体温变化，体温过高者应及时采用物理降温如酒精浴、温水浴等。4、静脉给予大剂量抗生素和激素是治疗本病的主要措施，应按医嘱及时给药，严格“三查七对”。5、严密观察患者呼吸形态，必要时吸氧。对于严重病例应做好气管切开的准备，以防窒息。6、已行气管切开术者，按气管切开术后护理。7、采用雾化吸人，以减轻症状。【应急措施】患者出现呼吸困难时，应取坐位或半卧位，一度呼吸困难给予低流量吸氧（l-2L/min)，二度呼吸困难给予中流量吸氧(2-4L/min)，遵医嘱给予激素治疗（地塞米松5-10mg肌内注射或静脉注射）。出现三至四度呼吸困难时，应做好气管切开术准备，备好抢救药物。【健康教育】1、提高患者对本病的认识，了解其严重性。2、本病易复发，应避免感冒，一旦复发要及时就医治疗。3、积极治疗，防止会厌周围邻近器官的感染。4、积极锻炼身体，增强抵抗力。慢性扁桃体炎的护理【概念】慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变来。这些积存的细菌不断分泌毒素，并经过腺窝周围的血管网传播到全身。因而扁桃体成为不少全身性疾病如风湿热、肾炎等的病灶，这也正是其危害所在。病源菌以链球菌及葡萄球菌等最常见。临床表现为经常咽部不适，异物感，发干、痒，刺激性咳嗽，口臭等症状。【临床特点】1、症状：（1）单纯型，仅有局部咽干、发痒隐痛、干咳及异物感。（2）病灶性：常有咽部干燥、妁热、发痒干咳、异物感及等局部症状，伴全身不适、乏力、，及心、肾、关节等方面的症状。2、体征：（1）单纯型：扁桃体增生肥大，且质较硬，慢性充血，粘膜下有少许黄白色点状物，挤压扁桃体可见隐窝内有白色，黄白色脓栓排出。（2）病灶型：扁桃体多萎缩变小，表面凹凸不平，并有疤痕，粘膜下有多个黄白色点状物挤压扁桃体可见隐窝内有脓栓排出，或因疤痕组织封闭而排不出来。腭弓呈带状充血，与扁桃体界限不清，下颌角淋巴结肿大，活动性炎症时可有压痛，，心、肾、关节可有反应性症状。HYPERLINK【护理评估】(一)健康史1、询问病人发病前是否有急性扁桃体炎、呼吸道炎症反复发作病史。2、了解是否有风湿热、急性肾炎等全身性疾病的表现。(二)身体状况病人常有咽痛，易感冒及急性扁桃体炎发作史，平时自觉症状少，可有咽内发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状。若扁桃体隐窝内潴留干酪样腐败物或有大量厌氧菌感染，则出现口臭。小儿扁桃体过度肥大，可能出现呼吸不畅、睡时打鼾、吞咽或言语共鸣的障碍。有时可伴有全身反应，如消化不良、头痛、乏力、低热等。【护理措施】1、指导病人按医嘱正确用药，注意观察药物的疗效和副作用。2、注意观察有无发热、关节酸痛、尿液变化等，警惕风湿热、急性肾炎等并发症的发生。3、术前护理（1）安慰病人做好心理护理，向病人解释手术的目的及注意事项，以减轻病人紧张心理，争取配合。主动关心病人，听取病人主诉，为病人创建舒适的休息环境，减轻病人焦虑。（2）协助医生进行必要的术前检查。询问病人有无急性炎症、造血系统疾病、凝血机制障碍及严重的全身性疾病等，有无手术禁忌证，妇女经期、妊娠期不宜手术。（3）保持口腔清洁，术前三天开始用漱口液含漱，每天4～6次；如有病灶感染，术前应用抗生素三天。（4）术日晨禁食，遵医嘱术前用药。4、术后护理（1）防止出血：术后嘱病人注意休息，少说话，避免咳嗽。密切观察口中分泌物的色、质、量，全麻未醒者，注意有无频繁吞咽动作，清醒后及局麻者取半卧位，嘱轻轻吐出口腔分泌物，不要咽下。如有活动性出血，立即通知医生并协助止血；术后观察病人的生命体征、神志及面色的变化等，若出现神志淡漠、血压下降、出冷汗及面色苍白等休克早期症状时，应怀疑出血量大，须通知医生紧急处理。（2）疼痛护理：安慰病人切口疼痛为术后正常现象，教会病人分散注意力减轻疼痛的有效方法，如听、看电视等。也可行颈部冷敷，必要时遵医嘱给予止痛剂。（3）饮食护理：局麻病人术后2小时、全麻病人术后3小时可进冷流质饮食，次日改为半流质饮食，两周内禁忌硬食及粗糙食物。病人因切口疼痛常进食较少，应加强宣教，鼓励进食，并注意评估病人的摄入情况，必要时遵医嘱给予液体补充。（4）预防感染：观察病人的体温变化情况，以发现早期感染征象。术后次日起给予漱口液漱口，并告知病人注意口腔卫生。向病人解释次日创面会形成一层白膜，具有保护作用，勿触动之，以免出血和感染。遵医嘱应用抗生素控制及预防感染。【健康指导】1、术后两周内避免进食硬的、粗糙食物，应进营养丰富的清淡软食。2、进食前后漱口，保持口腔清洁。3、注意休息和适当的锻炼，劳逸结合，提高机体抵抗力。4、告知病人，有白膜从口中脱出属正常现象，不必惊慌。5、避免感冒咳嗽等；若出现体温升高、咽部疼痛、口中有血性分泌物吐出等症状及时就诊。突发性耳聋的护理【概念】突发性耳聋室指突然发生的，原因不明的感音神经性听力损失，可伴有耳鸣及眩晕。【临床特点】1、听力下降：可为首发症状，听力一般在数分钟或数小时内下降至最低点，少数患者听力下降较为缓慢，在3天以内达到最低点。2、耳鸣：可为始发症状，患者突发一侧耳鸣，音调很高，同时或相继出现听力迅速下降，经治疗后，听力虽已提高，但耳鸣可长期不消失。3、眩晕：约多数患者伴有眩晕，多为旋转型眩晕，大多数伴有恶心，出冷汗，卧床不起。4、其他：部分患者有患耳内堵塞，压迫感，以及耳周麻木或沉重感。电测听显示为中，重度感音神经性聋。【护理评估】1、患者一般情况和风险因素：年龄、跌倒等。2、患者对疾病的心理反应。3、听力下降。4、耳鸣。5、眩晕。6、耳内堵塞，压迫感，以及耳周麻木或沉闷感。【护理措施】1、本病有自愈倾向，一般在7-10天以内开始治疗效果好，治疗早晚与预后有一定关系，故应在发现此病后及时就诊治疗。2、患者听力下降，会造成心情烦躁不安，因此病室内保持安静，避免噪音或强光刺激，室内通风1-2次/日。给予患者舒适卧位。按护理级别实施基础护理项目，做到“三短六洁”。3、观察药物的疗效和副作用。如改善耳内微循环的药物及血管扩张剂，维生素类药物，改善耳内代谢的药物，糖皮质激素的应用等，均应注意有无副作用及不适，及时通知医护人员。根据病情给予间断低流量吸氧。注意观察有无氧中毒现象。4、按护理级别实施基础护理项目，做到“三短六洁”。在饮食上告知患者进食清淡，易消化饮食及多食新鲜蔬菜、水果。避免食用浓茶，咖啡，避免劳累及熬夜，保持正常的作息时间。5、患者突发听力下降，心理负担较重，给予心理疏导，积极配合治疗。6、告知患者避免去人多吵杂或者噪音大的地方，以防听力再度受损。【健康指导】1、避免受凉感冒，积极治疗病毒感染。2、注意休息，避免劳累过度。3、避免情绪激动，遇事心态应保持平和。4、生活规律，饮食清淡，营养均衡。腺样体肥大的护理【概念】腺样体又称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁中线处，为咽淋巴环内环的组成部分。正常生理情况下，