工亡事故赔偿协议
工亡事故赔偿协议
法定代表人:
职务:
乙方:
姓名:
，性别:
，年龄:
，身份证号:
，住所:
(系工亡职工 之夫/妻) 乙方的丈夫/妻子( ，性别:
，年龄:
，身份证号码:
， )于 以来，在甲方承建的 工程项目上务工，于20年 月 日因 过程中遭遇工伤事故，后因抢救无效于 死亡。为妥善解决 工亡善后事宜，甲、乙双方本着平等协商、互谅互让的原则，遵照《中华人民共和国工伤保险条例》和《乐山市工伤保险赔偿
标准
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》的相关规定，达成如下赔偿协议:
第一条 赔偿对象及协议主体
1、赔偿权利主体人员范围:
( 、 、 、 );
2、乙方承诺已得到以上所有近亲属的特别授权及认可，保证具有代表 工亡一事所有赔偿权利主体的资格来签订本协议。乙方已清楚了解自己在协议过程和签字过程中依法享有的权利和应承担的义务，已就协议中所涉及的法律问
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及其他问题咨询相关专业人士，并已清楚明白相应的利害关系。
3、甲、乙双方在充分协商，自愿达成一致意见的基础上签订本协议。 第二条 赔偿金额
1、根据双方充分协商的结果:
甲方应向乙方一次性支付协议约定的全部赔偿金额合计人民币 (大写:
)元，(该赔偿金额包括列入工伤保险待遇中的工亡赔偿金、丧葬补助金、被直接供养亲属抚恤金以及双方协议确认的乙方处理 善后的交通费、误工费、亲属精神抚慰金等一切费用，包括但不限于上述赔偿名目)。
2、该金额为甲方一次性赔偿 工亡事故及所有善后的全部费用，除该费用外，乙方不会再次以该事故为由向甲方主张任何赔偿或补偿费用。
第三条 付款方式 经甲乙双方协商一致:
本协议签订后，由甲方一次性向乙方支付全部赔偿金额 元，该款项由甲方按照乙方的要求，汇入乙方指定的银行帐户。
第四条 赔偿效果
1、甲方履行本协议项下的赔偿义务后，乙方及其近亲属不得再就()的工亡事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求;不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议。 2、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。
3、事故赔偿履行以后，甲方因办理工伤保险理赔所需有关死者本人的一系列资料及其亲属对保险金领取确认的相关签字手续，乙方必须全面配合甲方办理。
第五条 本协议是在双方平等、友好协商的基础下达成的，完全是双方的真实意思表示，不存在欺诈、胁迫、重大误解、显失公平等因素。
第六条 本协议履行后，双方之间的一切经济法律关系自行终结。
第七条 本协议自双方签字之日起生效。本协议一式两份，双方各执一份，具有相同法律效力。
甲方:
乙方:
签订日期:
年 月 日
浙公网安备 33021202002483