抗菌药物合理应用

抗菌药物合理应用 抗菌药物合理应用指导原则 抗菌药物是指对细菌具有抑制和杀灭作用的药物～包括抗生素和人工合成药物,磺胺类、喹诺酮类等,～是品种繁多、临床应用面很广的一大类药物。为了在有效控制感染的同时～减少药物的不良反应和细菌耐药性～防止宿主体内菌群失衡～节约药品资源～达到安全、有效、经济地应用抗菌药物。特制定本指导原则。 1、基本原则 1(1 对抗菌药物的应用应严加管理～并制定抗菌药物合理应用管理规定～定期进行调查 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ～纳入医院医疗质量管理。 1(2 抗菌药物用于细菌、真菌、支原体、衣原体等感染性疾病的治疗～非上述感染～原则上不用抗菌药物。 1(3 单纯病毒感染及发热原因不明者～除病情危重或并发细菌感染外～一般不宜应用抗菌药物治疗。 1(4 严格控制皮肤、粘膜局部应用抗菌药物～减少抗菌药物耐药性的产生。 1(5 抗菌药物治疗前～应送临床检验标本～进行病原体鉴定与药敏试验。病情不允许等待时～先依临床病情、可能感染的病原体～进行经验治疗。一旦获得培养结果～则应参考药敏试验结果与病情调整用药 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。 1(6 对于阳性的培养结果要进行分析～区别真正的病原体、定植细菌和污染菌。病原体药敏试验结果确定后～一般应针对性地选择窄谱抗菌药物应用。 1(7 下列情况可不做药敏试验:,1,已知某种抗菌药物对某种细菌有良好疗效～且很少有耐药菌株存在。,2, 1 对一些营养要求较高～不易生长的细菌,如淋球菌～流感杆菌,。 1(8 门诊病人可根据临床表现、感染部位及病情轻重情况～进行经验治疗～但一次处方量原则上不超过三日量～最长七日量,抗结核药物除外,。 l(9 在给予抗菌药物治疗前～均应对该病人肝、肾功能进行评估～根据肝肾功能情况～相应调整抗菌药物的给药方案。 1(10 抗菌药物品种不宜频繁更换～一般应观察72h～重症一般观察48h后～可进行必要的药物品种与方案的更替。 1(11 抗菌药物的用药疗程～一般感染疾病在症状、体征消失后～可考虑在72h内停用～特殊感染按特定疗程执行。 1(12 提倡选用口服给药途径。病情允许时～抗菌药物应该由静脉给药转换为口服给药。 1(13 严格掌握抗菌药物的预防用药。 1(14 严格掌握联合用药的指征和原则～以期达到协同抗菌效果和减少耐药菌的产生。 1(15 在应用抗菌药物治疗时～应注意与同时使用的其它药物之间的相互影响。 1(16 对接受抗菌药物治疗的病人～均应密切观察药物疗效、毒副作用～并应采取必要的预防 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 。对较长时间使用抗菌药物的病人～更应重视细菌动态变化和药敏试验结果～防止菌群夫调和细菌耐药性的产生。 1(17 使用毒副作用大的抗菌药物,如氨基糖苷类、万古霉素等,时～待条件具备后～应进行体内药物浓度监测～提高用药安全性。 1(18 加强抗菌药物使用中的不良反应监测～及时发现 2 并妥善处臵～认真执行药品不良反应报告制度。 1(19 对病情复杂难治性感染的病人使用抗菌药物～应组织有关人员进行重点会诊讨论～提高治疗效果。 1(20 抗菌药物药敏试验～应按卫生部要求进行质量控制～并需监测耐甲氧西林,苯唑西林葡萄球菌,MRS,、对,去甲,万古霉素敏感性下降的金黄色葡萄球菌,VISA,、耐,去甲,万古霉素肠球菌,VRE,、耐青霉素肺炎链球菌,PRP,～有条件者应开展细菌产生的超广谱酶、I型β-内酰胺酶的检测。 1(21 根据病原菌变迁、耐药现象与抗菌药物品种应用情况～进行抗菌药物应用品种的干预～包括限用～暂停用及轮换用等有 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 性的保护措施。 1(22 抗菌药物治疗的同时～不可忽视必要的综合治疗。 1(23 制订抗菌药物治疗方案时～应注重药物的成本效果比。 2、抗菌药物分线管理原则 2(1 抗菌药物分线原则 2(1(1 第一线药物:疗效肯定、副作用小、价格合理、货源充足的抗菌药物～依临床需要使用。 2(1(2 第二线药物:疗效好、但毒副反应相对较大或价格比较昂贵的药物～应控制使用。 2(1(3 第三线药物:疗效好、价格昂贵或近期研制出的保留抗菌药物～应严格控制使用。 2(2 抗菌药物分线使用管理 2(2(1 根据病人病情需要～按临床治疗用药方案需要二线药物治疗时～应由主治医师,含,以上医师同意后～方可使用。 3 2(2(2 根据病人病情需要～按临床治疗用药方案需要三线药物治疗时～应由副主任医师,含,以上医师或科主任同意后方可使用。 2(2(3 下列情况可直接使用二线以上药物进行治疗～但当细菌培养及药敏试验证实第一线药物有效时～仍应使用第一线药物。 ,1,感染病情严重者如:?败血症、感染性休克,?中枢神经系统感染,?经心肺复苏存活之病人,?脏器穿孔者,?感染性心内膜炎,?严重的蜂窝组织炎,?重度烧伤及其他重症感染者。 ,2,免疫状态低下病人发生感染时～包括:?接受免 9疫抑制剂治疗,?接受抗癌化学疗法,?WBC,1×10/L,或 9中性粒细胞<0(5×10/L;?艾滋病病人。 2(3 抗菌药物使用分线。 3、抗菌药物预防性使用原则 抗菌药物预防性使用～需充分考虑感染发生的可能性～ 预防用药的效果、耐药菌的产生、二重感染的发生、药物不良反应、药物价格以及病人的易感性等多种因素～再决定是否应用。 3(1 抗菌药物预防应用的原则 3(1(1 综合病征的预防用药指征:对涉及各科病人出现的昏迷、中性粒细胞减少、免疫缺陷等情况应用抗菌药物并无效果～相反可能招致菌群失调及耐药菌株产生。 3(1(2 常见疾病的预防用药表,待定,。 3(1(3 外科围手术期预防用药 围手术期用药必须根据手术部位、可能的致病菌、手术污染程度、手术创伤程度、手术持续时间、抗菌药物的抗菌 4 谱及半衰期等综合因素～合理选用抗菌药物～其预防用药原则: ,1,清洁的手术:大致可分甲、乙两类。 甲类:如疝气、精索静脉曲张等～原则上一般不用抗菌药物～如需使用～可术前使用一个剂量。介入治疗术中有关抗菌药物应用亦可按此类处理。 乙类:如人工关节、心脏、胸部、骨、关节等手术～尽量缩短使用抗菌药物时间～以第一线抗菌药物为主。糖尿病或免疫功能低下等情况行介入治疗时～可按此类处理。 ,2,清洁但易受污染的手术。 手术视野洁净但术中易受污染～如胃、肠、肺、妇科、耳鼻喉科～产科、口腔、颌面外科等手术～原则上使用抗菌药物不超过48h。 ,3,污染的手术。 对开放性创伤、烧伤疤痕、皮肤移植等已污染的手术。围手术期可依病情发展～按抗菌药物使用原则用药～一般术后用药为48一72h～药物选用按治疗用药方案进行。 ,4,围手术期预防用药的疗程越短越好。于术前0(5h- lh内或麻醉开始时静脉给药。手术超过3h时～可加用一次。术后按上述原则用药。 ,5,预防性应用的抗菌药物应具备安全、有效、不良反应少、给药方更、价格低廉等特点。 3(2 抗菌药物预防性应用的注意事项 3(2(1 已明确为单纯性病毒感染者～不需预防应用抗菌药物。 3(2(2 预防用药的目的在于防止一、两种细菌引起的感染～不能无目的地联合选用多种药物预防多种细菌感染。 5 3(2(3 清洁手术时间较短者～尽量不用抗菌药物。 3(2(4 在预防应用抗菌药物的同时～必须重视无菌技术、手术技巧、消毒隔离、病人营养支持、心理、环境卫生等诸多因素。 3(2(5消化道局部去污染选药条件:口服不吸收,肠道浓度高～且受肠内容物影响小,对致病菌及易移位的革兰 阳性菌、革兰阴性菌、真菌有强大杀菌作用。 4、抗菌药物的联合治疗原则 联合应用抗菌药物运用于下列情况～且以二联为宜～一般宜采用广谱和窄谱的联用方式。联用的目的在于获得 “协同”、至少获得“相加”效果。 4(l 致病菌不明的严重感染。 4(2 单一药物不能有效控制的混合感染～如需氧菌与 +,厌氧菌G与G。 4(3 单一药物不能有效控制的严重感染～如败血症、感染性心内膜炎。 4(4 单一药物不能有效控制的多重耐药菌株感染。 4(5 联合用药能够使毒性较大药物的剂量减小～如两性霉素B联合氟胞嘧啶。 4(6 需长期用药并防止细菌产生耐药性～如结核病、慢性骨髓炎、慢性尿路感染等。 4(7 为增加局部抗菌药的浓度～如脑膜炎、骨髓炎时联合易渗入脑液和骨组织的抗生素。 4(8 常用的联合用药方案,待定,。 5、抗菌药物经验治疗的原则 抗菌药物的经验治疗直接关系到病人的治疗效果～因此十分重要～需认真对待。 6 5(1 须掌握和熟悉常用抗菌药物的天然耐药谱,了解重要的流行病资料～如多重耐药菌分离率[产超广谱β-内酞胺酶的革兰阴性菌,ESBL,、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,MRSA,、耐甲氧西林表皮葡萄球菌,MBSE,、高耐氨基糖苷类肠球菌,HLAR,]～常见病原菌对抗菌药物的耐药水平,熟悉针对病原菌的抗菌治疗,了解国内外抗菌药物的动态～避免选用细菌耐药性高的抗菌药物。 5.2 在给病人抗菌药物经验治疗前～应力争采集标本送病原学检查及药敏试验～以期获得用药的科学依据。一旦获得药敏试验结果～应及时针对性地进行用药方案调整。 5(3 在经验治疗前～应尽快判断感染性质。对轻型的社区获得性感染～可选用一般抗菌药物,对医院感染或严重感染～应尽快判断可能的感染病原菌及其耐药性～选用杀菌作用强的抗菌药物。 5(4掌握药物的药动学、药效学特性及理化性质、临床用药具体要求等～作为制定抗菌药物经验给药方案的依据。 5(5抗菌药物经验治疗用药表,待定,。 6、特殊情况下抗菌药物使用注意事项 6(1肾功能不全病人选择抗菌药物时的注意事项。 6.1.1肾功能不会病人选择抗菌药物时～除应考虑抗感染治疗的一般原则外～还应考虑:抗菌药物对肾脏毒性的大小,病人肾功能损害程度,肾功能对抗菌药物药代动力学的影响,血液透析、腹膜透析对药物清除的影响等。肾功能减退时抗菌药物品种选择,待定,。肾功能减退时～抗菌药物的推荐剂量,待定,。 6(1(2肾功能不全病人抗菌药物给药剂量、给药间隔的调整估计法:若抗菌药物绝大部分通过肾脏消除～其维持 7 剂量可通过下表进行估算。 肾功能减退时给药剂量的估计 肾功能损害的程度以内生肌酐清除率最具参考价值～并可根据内生肌酐清除率调整给药剂量及给药时间间隔。 内生肌酐清除率可直接测定或通过病人血肌酐值按下述公式计算: A:成年男性内生肌酐清除率,ml,s,,,140,年龄,× 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 体重,Kg,×0.0113,,72×病人血肌酐浓度,umol,L,, B:成年女性病人内生肌酐清除率为上述值×0(85 6(2 肝功能不全病人选择抗菌药物时的注意事项 肝功能不全病人选择抗菌药物时～除应考虑抗感染治疗的一般原则外～还应考虑:肝功能不全病人使用此类抗菌药物发生毒性反应的可能性,肝功能减退对该类药物药代动力学的影响等。目前还不能根据肝功能状态对抗菌药物的给药剂量做出较准确调整。肝功能不全病人抗菌药物品种选择,待定,。 6(3 新生儿选择抗菌药物时的注意事项 新生儿选择抗菌药物时～除应考虑抗感染治疗的一般原则外～还应考虑:新生儿迅速变化的病理生理状态,新生儿抗菌药物药代动力学特点～如肝脏代谢功能、肾脏排泄功能的不完备、药物表现分布容积与成人的差异等,抗菌药物对新生儿生长发育的影响,新生儿不宜肌内给药,新生儿应避 8 免使用或慎用的抗菌药物,待定,。 6(4 妊娠期使用抗菌药物的注意事项 妊娠期选择抗菌药物时～除应考虑抗感染治疗的一般原则外～还应考虑药物对胎儿的影响、妊娠期妇女药代动力学变化等因素。妊娠期使用抗菌药物应注意:避免不必要的用药～选择其风险,效果之比最小的药物,在必须用药时～要告知病人继续妊娠可能引起的风险。常用抗菌药物对妊娠的影响分类,待定,。妊娠期抗菌药物选用,待定,。 6(5 哺乳期妇女给予抗菌药物时的注意事项 是否必须使用抗菌药物,使用最安全的药物,调整用药与哺乳时间～如哺乳结束后立即用药～或在婴儿较长睡眠前用药～将婴儿可能接触药物的量降至最低。 哺乳期妇女禁忌使用的药物有氯霉素、异烟肼、呋喃妥因～甲硝唑、替硝唑、氟喹诺嗣类等。抗菌药物在乳汁中的浓度,待定,。 6(6老年人使用抗菌药物时的注意事项 老年人的生理病理状态与青壮年人不同～如组织器官萎缩、生理功能减退、重要脏器功能储备降低、患有多种原发疾病等～自身生理调节能力下降～对疾病及药物的耐受能力降低。抗菌药物在老年人体内的吸收、分布、代谢和排泄等药代动力学过程均可发生变化。其中～排泄过程的影响最大。老年人的肾血流量减少～肾小球滤过率降低～肾小管分泌功能下降～明显地影响药物自肾脏的排泄～使药物血浆浓度增高～延缓药物自体内的消除～从而使老年人更容易发生药物不良反应～甚至加重病情或导致药源性疾病的发生。因此～老年人使用抗菌药物时～必须根据老年人的特点合理使用抗菌药物～尽量使用不良反应小的杀菌药物～并根据肾功能,肾 9 清除率,调整用药剂量及给药间隔时间。 下面为朱自清的散文欣赏，不需要的朋友可以下载后编辑删除～～～谢谢～～～ 荷塘月色 作者: 朱自清 这几天心里颇不宁静。今晚在院子里坐着乘凉，忽然 想起日日走过的荷塘，在这满月的光里，总该另有一番样 子吧。月亮渐渐地升高了，墙外马路上孩子们的欢笑，已 经听不见了;妻在屋里拍着闰儿，迷迷糊糊地哼着眠歌。 10 我悄悄地披了大衫，带上门出去。 沿着荷塘，是一条曲折的小煤屑路。这是一条幽僻的路;白天也少人走，夜晚更加寂寞。荷塘四面，长着许多树，蓊蓊郁郁的。路的一旁，是些杨柳，和一些不知道名字的树。没有月光的晚上，这路上阴森森的，有些怕人。今晚却很好，虽然月光也还是淡淡的。 路上只我一个人，背着手踱着。这一片天地好像是我的;我也像超出了平常的自己，到了另一世界里。我爱热闹，也爱冷静;爱群居，也爱独处。像今晚上，一个人在这苍茫的月下，什么都可以想，什么都可以不想，便觉是个自由的人。白天里一定要做的事，一定要说的话，现在都可不理。这是独处的妙处，我且受用这无边的荷香月色好了。 曲曲折折的荷塘上面，弥望的是田田的叶子。叶子出水很高，像亭亭的舞女的裙。层层的叶子中间，零星地点缀着些白花，有袅娜地开着的，有羞涩地打着朵儿的;正如一粒粒的明珠，又如碧天里的星星，又如刚出浴的美人。微风过处，送来缕缕清香，仿佛远处高楼上渺茫的歌声似的。这时候叶子与花也有一丝的颤动，像闪电般，霎时传过荷塘的那边去了。叶子本是肩并肩密密地挨着，这便宛然有了一道凝碧的波痕。叶子底下是脉脉的流水，遮住了，不能见一些颜色;而叶子却更见风致了。 月光如流水一般，静静地泻在这一片叶子和花上。薄薄的青雾浮起在荷塘里。叶子和花仿佛在牛乳中洗过一样;又像笼着轻纱的梦。虽然是满月，天上却有一层淡淡的云，所以不能朗照;但我以为这恰是到了好处——酣眠固不可少，小睡也别有风味的。月光是隔了树照过来的，高处丛生的灌木，落下参差的斑驳的黑影，峭楞楞如鬼一般;弯 11 弯的杨柳的稀疏的倩影，却又像是画在荷叶上。塘中的月色并不均匀;但光与影有着和谐的旋律，如梵婀玲上奏着的名曲。 最新有关系学生会竞选演讲稿范文 敬的学校领导、老师、亲爱的同学们: 大家好! 我是来自xx班的xx。我性格活泼开朌,处事沉着、果断,能够顾全大局。今天我很荣幸地站在这里表达自己由来已久的愿服:“我要竞选学生会宣传部部长。”我在这里郑重承诺:“我将尽全力完成学校领导和同学们交给我的任务,使学生会成为一个现代化的积极团体,成为学校的得力助手和同学们信赖的组织。” 我已经在团委会纪检部(戒班级的干部)工作了近一年的段时间,从工作中,我学会了怎样为人处世、怎样学会忍耐,怎样解决一些矛盾,怎样协调好纪检部各成员之间的关系,怎样处理好纪检部不其它部门之间的关系,怎样动员一切可以团结的力量,怎样提拔和运用良才,怎样处理好学习不工作之间的矛盾。这一切证明:我有能力胜任学生会宣传部部长一职,并且有能力把学生会发扬光大。 假如我当上了学生会宣传部长,我要进一步完善自己,提高自己各 12 方面的素质,要进一步提高自己的工作热情,以饱满的热情和积极的心态去对待每一件事情;要进一步提高责任心,在工作中大胆创新,锐意进取,虚心地向别人学习;要进一步的广纳贤言,做到有错就改,有好的意见就接受,同时坚持自己的原则。 假如我当上了学生会宣传部部长,我要改革学生会的体制。真正的做到“优胜劣汰”,做到“日日清,周周结”,每周都对各部门的负责人进行考核,通过其部门的成员反应情况,指出他在工作中的优点和缺点,以朊友的身份不他商讨解决方案并制定出下阶段的计划。 经常不他们谈心,彼此交流对生活、工作的看法,为把学生会工作做好而努力。开展主席团成员和各部长及负责人常作自我批评,自我检讨的活动,每月以书面材料形式存入档案。我还将常常找各部门的成员了解一些情况,为作出正确的策略提供可靠的保证。还要协调好各部门 之间的关系,团结一切可团结的力量,扩大学生会宣的影响及权威。 假如我当上了学生会宣传部部长,我将以“奉献校园,朋务同学”为宗旨,真正做到为同学们朋务 ,代表同学们行使合法权益,为校园的建设尽心尽力。在学生会利益前,我们坚持以学校、大多数同 13 学的利益为重,决不以公谋私。努力把学生会打造成一个学生自己管理自己,高度自治,体现学生主人翁精神的团体。 我知道,再多灿烂的话语也只不过是一瞬间的智慧不激情,朴实的行动才是开在成功之路上的鲜花。我想,如果我当选的话,一定会言必行,行必果。 请各位评委给我一张信任的投票,给我一个施展才能的机会! 荷塘的四面，远远近近，高高低低都是树，而杨柳最多。这些树将一片荷塘重重围住;只在小路一旁，漏着几段空隙，像是特为月光留下的。树色一例是阴阴的，乍看像一团烟雾;但杨柳的丰姿，便在烟雾里也辨得出。树梢上隐隐约约的是一带远山，只有些大意罢了。树缝里也漏着一两点路灯光，没精打采的，是渴睡人的眼。这时候最热闹的，要数树上的蝉声与水里的蛙声;但热闹是它们的，我什么也没有。 忽然想起采莲的事情来了。采莲是江南的旧俗，似乎很早就有，而六朝时为盛;从诗歌里可以约略知道。采莲的是少年的女子，她们是荡着小船，唱着艳歌去的。采莲人不用说很多，还有看采莲的人。那是一个热闹的季节，也是一个风流的季节。梁元帝《采莲赋》里说得好: 于是妖童媛女，荡舟心许;鷁首徐回，兼传羽杯;欋将移而藻挂，船欲动而萍开。尔其纤腰束素，迁延顾步;夏始春余，叶嫩花初，恐沾裳而浅笑，畏倾船而敛裾。 可见当时嬉游的光景了。这真是有趣的事，可惜我们现在早已无福消受了。 于是又记起《西洲曲》里的句子: 采莲南塘秋，莲花过人头;低头弄莲子，莲子清如水。今晚若有采莲人，这儿的莲花也算得“过人头”了;只不见一些流水的影子，是不行的。这令我到底惦着江南了。——这样想着，猛一抬头，不觉已是自己的门前;轻轻地 14 推门进去，什么声息也没有，妻已睡熟好久了。 在北京住了两年多了，一切平平常常地过去。要说福气，这也是福气了。因为平平常常，正像“糊涂”一样“难得”，特别是在“这年头”。但不知怎的，总不时想着在那儿过了五六年转徙无常的生活的南方。转徙无常，诚然算不得好日子;但要说到人生味，怕倒比平平常常时候容易深切地感着。现在终日看见一样的脸板板的天，灰蓬蓬的地;大柳高槐，只是大柳高槐而已。于是木木然，心上什么也没有;有的只是自己，自己的家。我想着我的渺小，有些战栗起来;清福究竟也不容易享的。 这几天似乎有些异样。像一叶扁舟在无边的大海上，像一个猎人在无尽的森林里。走路，说话，都要费很大的力气;还不能如意。心里是一团乱麻，也可说是一团火。似乎在挣扎着，要明白些什么，但似乎什么也没有明白。“一部《十七史》，从何处说起，”正可借来作近日的我的注脚。昨天忽然有人提起《我的南方》的诗。这是两年前初到北京，在一个村店里，喝了两杯“莲花白”以后，信笔涂出来的。于今想起那情景，似乎有些渺茫;至于诗中所说的，那更是遥遥乎远哉了，但是事情是这样凑巧:今天吃了午饭，偶然抽一本旧杂志来消遣，却翻着了三年前给S的一封信。信里说着台州，在上海，杭州，宁波之南的台。这真是“我的南方”了。我正苦于想不出，这却指引我一条路，虽然只是“一条”路而已。 ---------------朱自清《一封信》 燕子去了，有再来的时候;杨柳枯了，有再青的时候;桃花谢了，有再开的时候。但是，聪明的，你告诉我，我们的日子 15 为什么一去不复返呢?——是有人偷了他们罢:那是谁?又藏在何处呢?是他们自己逃走了罢:现在又到了哪里呢? 我不知道他们给了我多少日子;但我的手确乎是渐渐空虚了。在默默里算着，八千多日子已经从我手中溜去;像针尖上一滴水滴在大海里，我的日子滴在时间的流里，没有声音，也没有影子。我不禁头涔涔而泪潸潸了。 --载自《匆匆》 这时我们都有了不足之感，而我的更其浓厚。我们却只不愿回去，于是只能由懊悔而怅惘了。船里便满载着怅惘了。直到利涉桥下，微微嘈杂的人声，才使我豁然一惊;那光景却又不同。右岸的河房里，都大开了窗户，里面亮着晃晃的电灯，电灯的光射到水上，蜿蜒曲折，闪闪不息，正如跳舞着的仙女的臂膊。我们的船已在她的臂膊里了;如睡在摇篮里一样，倦了的我们便又入梦了。那电灯下的人物，只觉像蚂蚁一般，更不去萦念。这是最后的梦;可惜是最短的梦!黑暗重复落在我们面前，我们看见傍岸的空船上一星两星的，枯燥无力又摇摇不定的灯光。我们的梦醒了，我们知道就要上岸了;我们心里充满了幻灭的情思。 --载自《桨声灯影里的秦淮河》 近几年来，父亲和我都是东奔西走，家中光景是一日不如一日。他少年出外谋生，独力支持，做了许多大事。那知老境却如此颓唐!他触目伤怀，自然情不能自已。情郁于中，自然要发之于外;家庭琐屑便往往触他之怒。他待我渐渐不同往日。但最近两年的不见，他终于忘却我的不好，只是惦记着我，惦记着我的儿子。我北来后，他写了一信给我，信中说道，“我身体平安，惟膀子疼痛利害，举箸提笔，诸多不便，大约大去之 16 期不远矣。”我读到此处，在晶莹的泪光中，又看见那肥胖的， 青布棉袍，黑布马褂的背影。唉!我不知何时 17