院感动线检查标准(输血科)

攀钢总医院输血科院感动线检查 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 （总分：690分） 得分：                    指标 检查要点 判定方法 标准分 得分 扣分原因 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 与 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 1、严格执行“医院感染管理办法”“消毒技术规范”“临床输血持术规范”等院感管理规范 1、不符合要求倒扣50分       2.建立消毒管理、预防和控制经血液传播疾病制度。 2.不知晓未落实制度扣10分 100分     3.制定实验室安全手册，建立工作人员安全防护制度、实验室安全防护制度、标本采集运输制度、尖锐器具安全使用制度、废弃物处理制度、安全应急处理制度。 3.不知晓、未落实制度扣30分     4.制定标本 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 （采集 送检 接收 登记 储存 无害化处理等） 4.不知晓未落实制度扣10分     布局流程 与设施 1.污染区与非污染区分开，房屋使用面积不低于150m2，功能区分为配血室、实验室、储血室、治疗室、洗涤消毒室和其他用房。 不符要求扣10分 10分     2.储血区域符合医院感染管理规范Ⅱ类环境要求，业务区域与生活区域分开。     院感培训 1.科室有年度培训计划 1.无培训计划扣10分 50分     2.按培训计划组织培训，有记录 2.未组织培训扣20分，无记录（日期、地点、签名、主讲人、 课件 超市陈列培训课件免费下载搭石ppt课件免费下载公安保密教育课件下载病媒生物防治课件 可下载高中数学必修四课件打包下载 、季度试卷、成绩、小结）扣10分，记录资料不完善扣5分   3.培训内容的落实情况 3.培训内容抽问二人，10分/人   手卫生 1.手卫生设备和设施备置的清单与配置说明 1.无清单与配置说明扣10分，无其中一项扣5分 60分     2.医务人员无长指甲，上班时无佩戴假指甲、戒指 。 2.不符要求扣5分   3、合格的手卫生设施及宣传图示（水龙头为非手触式开关、洗手液、干手装置、速干手消毒剂），宣传图示不少于3张 3.一项未达到要求扣5分   4.洗手时用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，时间不少于10～15秒钟，流动水洗净。 4.现场查看工作人员诊疗工作中6个时机洗手，一个时机未执行或执行不完整扣5分   5.科室每月有手卫生专项自查记录，统计科室速干手消毒剂领用量及使用量，与发放部门提供数量核对 5.无自查记录扣5分，领用量有差异扣5分，   消毒隔离 1.室内能定时通风，按消毒技术规范进行紫外线空气消毒，每周75%的酒精纱布擦拭灯管，并有记录。 1.1实际检查，触摸灯管未擦拭扣5分 85分     1.2未通风扣5分     2.地面湿式清扫，工作室、办公室等分别设置专用拖布，标记明显，使用后清洗、晾干备用。有污染时用含氯消毒液浸泡消毒后再清洗、晾干备用。 2.查看卫生员的现场工作，（如现场无污染，则询问出现污染的处理流程）不合要求扣20分     3. 贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次并记录； 3.看现场，有其他物品扣10分,冰箱未按时消毒扣10分     4.不得将食物、饮水带进实验区。 4.看现场，有违反扣20分     5.科室有消毒设备设施清单及检测、维护记录 5.无清单扣5分，无检测维护记录扣10分       1.使用的试剂和一次性用品必须资质齐全有效，存放符合要求 资质不全扣20分，存放不合要求扣10分         2．试剂和一次性用品在有效期内使用 发现过期物品扣20分       试剂和一次性医疗用品管理 3.物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm，距墙壁≥5cm； 现场查看，一项不符扣5分，无菌物品过期一项倒扣20分。一次性医疗用品过期一项倒扣20分。 50分     4.按灭菌日期依次放入专柜存放，无外包装盒进入，无菌物品、一次性无菌医疗用品在有效期内使用。   5.一次性无菌医疗用品不得重复使用，由医疗器械采购部门统一购入，科室不得自行购入。   医疗废物 处理 1.严格执行《医疗废物管理制度》 1.落实每个卫生员是否知晓，不知晓扣9分 85分     2.废物分类放置，标识清楚，感染性废物置黄色垃圾袋内，生活垃圾置黑色垃圾袋内，专物专用，封闭后按流程运送。 2.不符合要求扣8分   3.垃圾桶加盖，每日清洁，用含氯制剂消毒。 3.不符合要求扣7分   4.禁止与生活垃圾混装，禁止流失或赠送。 4.不符合要求扣7分   6.包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范。 6.现场检查，不符合要求扣9分   7.医疗废物交接本记录规范，无漏项、代签字等，原始资料保存3年。 7.无原始资料扣10分，登记不规范扣5分，   8. 损伤性废物置入利器盒内，利器盒不用作其他用途，处理要符合要求 8.处理不符合要求扣10分，利器盒他用扣5分   9、血液标本、输血后血袋按医疗废物要求处理并做好记录。血袋在输血科至少保存1天 9、不符合要求扣20分   院感监测 1.储血区域环境每月有检测记录。仪器设备维护、校准记录（包括冰箱温度计） 1.无监测记录扣20分 100分     2.储血冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿（90ｍｍ）细菌生长菌落＜8ＣＦＵ／10分钟或＜200ＣＦＵ／立方米为合格；每日至少4次温度监测，有原始记录。 2.无监测记录扣20分     3.紫外线监测：包括日常监测和强度监测。日常监测有灯管使用时间、累计照射时间和使用人签名。强度监测：半年一次，当强度低于70UW/CM2，及时更换紫外线灯管，有记录结果并保存。 3. 检查紫外线登记本，未登记扣10分，未及时更换紫外线灯管扣10分，询问医务人员更换灯管的时间不知晓扣10分。     4.有空气、物表和医护人员手的监测；每月一次，有原始资料，超标后有追踪及整改措施、记录。 4.不知晓监测过程及结果扣20分，无追踪及整改扣10分     5、每日物表擦拭消毒的含氯消毒剂现用现配，浓度监测合格 5、未现用现配扣10分，浓度监测不合格扣10分       职业暴露与防护 1.医务人员应每年进行一次健康体检，建立个人健康档案。患有经血传播疾病的人员不得从事输血科（血库）的相关工作。 1.无健康检查档案扣20分 150分     2.输血科（血库）出口有生物危险标志，按生物防护级别配备安全设备及个人防护用品，能正确使用。 2.无防护用品、未正确使用扣30分   3.对生物安全防护有相应记录（废弃物交接、工作人员生物安全培训、持续改进、应急事故处理记录） 3.无相应记录扣40分   4.医务人员掌握标准预防、职业防护制度、职业暴露应急预案；当发生职业暴露时，科室如实填写职业暴露情况报表，对出现的职业防护问题有分析和改进措施 4.每位医务人员必须清楚职业暴露后的处理流程，一人不清楚扣5分(问2人)，未如实上报扣10分，无分析、改进措施扣10分   5.各区域有醒目的职业防护警示标识 5.规定区域一处无扣10分   6、工作流程中遵从职业防护，随机抽查2名医务人员接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质的工作人员，戴手套率。 6. 工作流程中未落实职业防护措施扣10分/人     7、科室有防护用品清单；定量、定位置放置，标识清楚；医务人员知晓，会正确使用 7、一项不合要求扣2分       合 计 690分