MSCT对外伤性肋骨骨折的诊断及固定术后复查的应用价值分析 MSCT对外伤性肋骨骨折的诊断及固定术后复查的应用价值分析 全志永 孟庆凯 郭艳鸽1.北京急救中心南区分中心 (北京 100031)2.北京丰台右安门医院骨一科 (北京 100069)外伤性肋骨骨折患者常病发胸痛或液气胸，患者临床疼痛感较大，同时降低了其生活质量水平，因此快速、有效地诊断并判断患者肋骨骨折具体情况，及早进行手术治疗是帮助患者解决痛苦的必要手段。CT具有扫描速度快、良好密度分辨率的优势，肋骨解剖学结构较为复杂，进行CT三维重建后，可使肋骨骨折部位显...
全志永 孟庆凯 郭艳鸽
1.北京急救中心南区分中心 (北京 100031)
2.北京丰台右安门医院骨一科 (北京 100069)
外伤性肋骨骨折患者常病发胸痛或液气胸，患者临床疼痛感较大，同时降低了其生活质量水平，因此快速、有效地诊断并判断患者肋骨骨折具体情况，及早进行手术治疗是帮助患者解决痛苦的必要手段。CT具有扫描速度快、良好密度分辨率的优势，肋骨解剖学结构较为复杂，进行CT三维重建后，可使肋骨骨折部位显示更加立体，更有利于诊断者观察骨折情况，较DR检查更有显著优势，缩短诊断时间，节约医疗资源，此外外科手术后复查CT可有效观察手术固定效果[1-4]。为此，本研究收集外伤性肋骨骨折的影像学资料，旨在分析MSCT在外伤性肋骨骨折术前诊断、术后复查中的临床价值，现报道如下。
1.1 一般资料选取我院2017年8月至2019年2月收治的外伤性肋骨骨折患者56例，男34例，女22例，年龄19～74岁，平均年龄(34.47±6.24)岁，一般资料见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1。
表1 一般资料
纳入 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ：无凝血功能障碍者；明确外伤史者，于我院后行肋骨骨折固定术治疗者；未合并其他恶性肿瘤者。排除标准：既往存在开胸手术史者；影像学资料(CT、DR)缺乏准确性者；幽闭空间恐惧者。
1.2 方法
1.2.1 X线平片检查 56例患者X线检查均采用西门子DR机，除去患者衣物上的金属饰品，减少因异物产生的伪影，拍摄胸前后位、侧位片。若患者无法自行站立，可躺于检查床中拍摄，中心线：对准第4胸椎，尽量在深吸气屏气下曝光。
1.2.2 MSCT检查及后处理 设备：GE Lightspeed 64排CT扫描仪，患者采取仰卧体位，扫描的范围自胸廓入口至膈肌下5cm，患者检查前先对患者进行呼吸训练，在一次屏气下完成CT扫描检查，双手举过头顶，CT设置参数：管电压、管电流分别为120kV、200mA，间距、螺距分别为5mm、0.625mm，准直器为2.0×1.0，层厚5mm。
1.3 图像处理及观察指标将MSCT扫描数据传入计算机后台工作站，然后采用多平面重组(MPR)、容积再现(VR)、表面遮盖法(SSD)图像处理技术对图像进行处理，由2名诊断医生使用双盲法阅片，明确所有肋骨的位置后，多方位、多角度综合观察，对照手术结果，比较2种检测对外伤性肋骨骨折的检出率、诊断时间，分析MSCT在外伤性肋骨骨折术前诊断、术后复查中的临床价值。
1.4 统计学方法本研究所有数据均采用SPSS 18.0统计软件进行分析；计数资料采用率和构成比描述，采用χ2检验；计量用()进行表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 56例外伤性肋骨骨折患者临床资料56例患者中，共79处肋骨出现骨折，骨折部位多见腋段与第4至第10肋(图1～图4)。
2.2 X线、MSCT对外伤性肋骨骨折检出率及诊断时间比较DR对外伤性肋骨骨折的检出率为81.01%(64/79)，MSCT对外伤性肋骨骨折的检出率为98.73%(78/79)，MSCT对外伤性肋骨骨折的检出率均明显高于CR，差异具有统计学意义(χ2=13.630，P＜0.001)；DR诊断外伤性肋骨骨折时间为(23.36±7.13)min，明显高于MSCT[(14.31±5.02)min]，差异具有统计学意义(t=9.224，P＜0.001)，见表2。
表2 DR、MSCT对外伤性肋骨骨折的检出率及诊断时间比较
2.3 图像分析DR检查中，存在一部分患者因投照角度未能完全观察骨折位置，如与肩胛骨投影位置相重叠，肋骨骨折的段位或错位现象不明显后行CT扫描。
阳性体征多发生与肋软骨、胸椎，贯穿肋骨皮质骨折线多提示完全性骨折，同时伴随存在错位情况。不完全性骨折表现：肋骨单侧皮质断裂、凹陷或者隆起。56例患者CT平扫可见肋骨多发骨折，41例患者肋骨断端错位明显，其中16例患者可见胸腔积液，三维重建中，骨MPR方便观察骨折的具体部位、数目、走势及方向，在配合VR视角，容积数据清晰显示肋软骨、骨折线位置，发现部分患者存在骨痂。
本研究中56例患者均接受了固定术治疗，手术后1～8d内均进行CT平扫复查，CT平扫图像均多方位观察肋骨内固定物植入情况。
图1～4 患者VR图像示左侧第3～6肋骨腋段，左侧2、5～10前肋及左侧9、10后肋骨质断裂，骨折断端部分错位并见明显骨痂形成，左侧多发肋骨骨折。
外伤性肋骨骨折，主要是由于间接暴力或直接暴力所引发的。患者在受到前后挤压后骨折部位向外一侧骨折，在肋骨中断的情况较为多肋骨折，区域受人体运动的影响，可能刺伤胸部组织，必然出现胸壁血肿，患者主要临床症状表现为：软组织肿胀，胸部疼痛表现。临床触诊可直接判断患者骨折部位，直接按压骨折部位可出现阳性压痛或同时听到骨擦音以及肋部异常动度，但受诊断者主观判断的影响，容易出现误诊，临床触诊无法确定患者具体骨折，数目部位及解剖关系[5-7]。本研究中采用DR及MSCT对56例外伤性肋骨骨折患者进行了相关对照分析，主要观察了其骨折部位检出率，整理结果发现，DR对外伤性肋骨骨折的检出率为81.01%(64/79)，MSCT对外伤性肋骨骨折的检出率为98.73%(78/79)，MSCT对外伤性肋骨骨折的检出率均明显高于DR(P＜0.001)，表明MSCT检查相对于X线检查更可有效检出肋骨骨折数目。虽然DR平片和MSCT扫描成像原理，但DR平片无法观察到全面骨折线，
单一的X光片对肋头关节和肋骨横突关节立体显示度欠佳，在肋骨骨折患者中，肋骨之间解剖学结构重叠情况多见，对于多发性或单发性骨折处难以进行相应显示[8]。X线照射条件需要严谨对待，对膈下、上腹部胀气之间重叠较多或出现胸部病变者，如肺结核、陈旧性空洞掩盖正常可降低诊断正确率。同时，以往较多文献认为，肋骨骨折合并皮下气肿、肺出血、胸腔积液等情况后，也可降低X片诊断准确率，容易忽视肋骨骨折数目，对于细微的骨折线不容易被发现[9-11]。CT检查对骨密度显示好，成像质量是诊断医师明确诊断的基础，但对于复杂性、多发性骨折，而CT可弥补DR平片的缺点。DR检查对复杂性骨折显示的不足在于，由于投照角度发生重叠，无法鉴别骨折位置，例如肋骨骨折处与肩胛骨相重叠。为弥补DR的不足，需要进行MSCT后期处理技术明确显示肋头部、胸部其他构成骨情况，MSCT平扫在发现部分肋骨断端错位的基础上，可进行胸腔积液评估，后期重建可360°方位完成图像的选取、切割、旋转，对于进行固定术治疗者，手术后CT平扫图像均多方位观察肋骨内固定物植入情况，有利于医生进行手术效果评估[12-15]。
综上所述，MSCT可有效检出外伤性肋骨骨折，诊断用时短，在固定术后复查MSCT可多角度、多方位展现固定情况，为临床治疗提供可靠资料。
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