PI-RADSv2.0在前列腺癌1.5T多参数磁共振成像诊断中的临床应用

袁迎弟，袁丽娟

1.甘州区人民医院，甘肃 张掖 734000；2.酒钢医院，甘肃 嘉峪关 735100

0 引言

前列腺癌为临床常见男性泌尿生殖系恶性肿瘤，具有发病率高、隐匿性强等特点。目前，前列腺癌已成为男性第二大常见癌症，发病率和死亡率仅次于肺癌。前列腺癌早期几乎没有明显症状，常在体检时偶然发现，也有可能是在良性前列腺增生手术标本中才被发现。随着癌肿瘤不断发展，患者逐渐出现不同的症状，如排尿困难、尿失禁、排尿疼痛以及血尿等。大多数患者确诊时多处于晚期，严重危及其生命安全。因此，对患者进行准确的诊断具有重要意义[1]。多参数磁共振成像（MP-MRI）为临床常用影像学技术，包括以T2WI为主的常规成像序列及以DWI、DEC为主的功能成像序列，具有较高的空间组织分辨力，可准确定位病灶，并显示病变组织与周围组织之间的关系[2]。而第二版前列腺影像 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 数据系统（PI-RADS v2.0）是欧洲泌尿生殖放射学会发布的针对前列腺MRI检查结果的规范，明确其在前列腺癌诊断中的应用价值有利于减少模糊的MRI检查结果[3-4]。本研究主要探讨PI-RADS v2.0在前列腺癌1.5T MP-MRI诊断中的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2018年6月-2020年6月本院收治的88例前列腺癌患者为研究样本，年龄48～78岁，平均（62.13±10.26）岁；病程1～5年，平均（3.21±0.95）年；体重61～85kg，平均（75.26±2.11）kg；BMI 27.15～31.25kg/m2，平均（29.45±0.95）kg/m2；文化程度：初中及以下31例，高中26例，大学及以上31例。本次研究中的所有患者均接受MP-MRI检查。本研究经医学伦理委员会批准。

纳入标准：①存在尿频、尿急等表现，接受病理活检，临床确诊为前列腺癌者；②已签署知情同意书。

排除标准：①造影剂不耐受者；②患其他恶性肿瘤者；③在接受检查前进行了激素、放化疗等治疗者；④临床资料不全者。

1.2 方法

所有患者均接受MP-MRI检查，患者适量饮水以确保膀胱处于充盈状态，仪器选用GEBrivoMR355新光纤超导1.5T磁共振仪，患者取仰卧位，扫描中心为耻骨上方2cm处，对患者前列腺横断位、矢状位及冠状位依次行T2WI、DWI、DCE扫描。T2WI扫描参数设置：TR为6870ms，TE为105ms，层厚为3mm，层间距为3mm，视野为18cm×18cm，矩阵为380×380；DWI扫描参数设置：TR为4500ms，TE 为85 ms，层厚为3 mm，层间距为3 mm，视野为26cm×18cm，矩阵为90×90，b值为100/800/1600s/mm2，扫描结束后生成表观扩散系数（ADC）图；DCE扫描参数设置：TR为3.40ms，TE为1.22ms，层厚为3mm，层间距为3mm，视野为26cm×26cm，对比剂选用钆喷酸葡胺（生成厂家：上海旭东海普药业有限公司；国药准字：H19 991368；规格：20mL:9.38g），剂量为0.1mmol/kg，注射速度为2mL/s，扫描结束后生成时间-信号强度曲线（TIC）。

在检查结束后，将图像传入工作站，由两名具有丰富经验的影像学医师按照PI-RADS v2.0标准进行阅片，评分标准如下。

（1）T2WI评分标准：外周带呈均匀高信号，移行带呈均匀中等信号，提示前列腺癌可能性非常低，评分为1分；外周带呈弥漫性低信号，边界不清，移行带呈低信号或不均匀包膜结节，提示前列腺癌可能性低，评分为2分；外周带信号不均匀，呈圆形、中等低信号，移行带边缘模糊，信号强度不均匀，提示前列腺癌可能性中等，评分为3分；外周带边界清楚，均匀中等低信号病灶，移行带呈透镜状，均匀中等低信号，最大径＜1.5cm，提示前列腺癌可能性高，评分为4分；影像表现与 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 为4分的病灶相同，但最大径≥1.5cm，提示前列腺癌可能性非常高，评分为5分。

（2）DWI评分标准：ADC图与高b值图均未见异常，提示前列腺癌可能性非常低，评分为1分；ADC图可见模糊低信号，提示前列腺癌可能性低，评分为2分；ADC图呈轻、中度低信号，高b值图呈等、轻度高信号，提示前列腺癌可能性中等，评分为3分；ADC图呈低信号，高b值图呈高信号，轴面最大径＜1.5cm，提示前列腺癌可能性高，评分为4分；影像表现与评价为4分的病灶相同，但最大径≥1.5cm，提示前列腺癌可能性非常高，评分为5分。

（3）DCE评分标准：阳性：局灶性病变，与邻近正常组织同时强化，与T2WI、DWI对应可疑病变相符。阴性：①病灶无强化；②病灶弥漫性增强，但T2WI、DWI无对应局灶性表现；③呈局灶性增强，但DWI对应部位提示前列腺增生；存在三者任一表现判断为阴性。

按照6分区法将所有前列腺癌患者前列腺分为6个区域，包括左右两侧的基底部、体部及尖部，88例患者共528个分区，而后对每个前列腺分区进行PI-RADS v2.0评分，外周带总体评分由DWI评分决定，DCE阳性仅对DWI评分结果为3分的患者产生影响，即当DCE为阳性时，DWI评分为3分的患者最终评分为4分。移行带总体评分由T2WI评分决定，DWI评分对T2WI评分结果为3分的患者产生影响，即当DWI评分≤4分时，T2WI评分为3分的患者最终评分为3分，当DWI评分为4分时，T2WI评分为3分的患者最终评分为4分。

1.3 观察指标

（1）计算2名影像学医师对前列腺癌患者PI-RADS v2.0的一致性，并统计病理活检结果。

（2）统计在病理活检结果中，前列腺癌区与非癌区分别于T2WI、DWI、T2WI+DWI+DCE等序列上的PI-RADS v2.0评分结果。

（3）统计528个前列腺分区接受T2WI、DWI、T2WI+DWI+DCE等序列诊断结果，将PIRADS v2.0评分为1～2分的前列腺分区判断为阴性，将评分为3～5分的前列腺分区判定为阳性，并计算不同序列PI-RADS v2.0评分的诊断效能。敏感度=真阳性分区数/（真阳性分区数+假阴性分区数）×100%；特异度=真阴性分区数/（真阴性分区数+假阳性分区数）×100%；准确性=（真阳性分区数+真阴性分区数）/分区总数×100%；阳性预测值=真阳性分区数/（真阳性分区数+假阳性分区数）×100%；阴性预测值=真阴性分区数/（真阴性分区数+假阴性分区数）×100%。

1.4 统计学方法

数据分析使用SPSS 21.0软件进行，计数数据用（%）表示，χ2检验；计量数据用（）表示，t检验，PI-RADS v2.0评分的一致性分析利用Kappa进行检验，结果为P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 影像学医师对PI-RADS v2.0评分的一致性与病理检查结果

两名影像学医师对前列腺癌患者PI-RADS v2.0的一致性较好，Kappa值为0.83，经病理检查结果显示，88例前列腺癌患者中，病变累及外周带者共35例，病变累及移行带者共23例，外周带与移行带均累及者共30例，经病理活检结果显示，528个前列腺分区中有276个癌区，252个非癌区。

2.2 癌区与非癌区PI-RADS v2.0评分结果

276个前列腺癌区进行PI-RADS v2.0评分结果如表1所示，252个前列腺非癌区进行PIRADS v2.0评分结果如表2所示，经独立样本t检验结果显示，癌区与非癌区在T2WI、DWI、T2WI+DWI+DCE序列上的PI-RADS v2.0评分差异均具有统计学意义（t=12.614、15.748、19.882，P＜0.05）。

表1 癌区PI-RADS v2.0 评分结果

表2 非癌区PI-RADS v2.0 评分结果

2.3 三种诊断方法与病理检查结果的比较

528个前列腺分区接受T2WI序列诊断共发现阳性分区294个，阴性分区234个，接受DWI序列诊断共发现阳性分区273个，阴性分区255个，接受T2WI+DWI+DCE序列联合诊断共发现阳性分区276个，阴性分区252个，三种诊断方法中，T2WI+DWI+DCE序列联合诊断效果最佳，见表3。

表3 三种方法对甲状腺癌诊断效能的对比（%）

3 讨论

前列腺癌为发生于男性前列腺的上皮性恶性肿瘤，其出现与遗传、饮食习惯及性生活等因素有关，随着疾病进展，肿瘤不断增大，对尿道形成压迫，从而使得患者出现排尿困难、血尿等症状，需得到及时救治[5-6]。前列腺癌的病症类型包括腺癌（腺泡腺癌）、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌。其中前列腺腺癌占95%以上[7-8]。相关研究显示，前列腺癌的男性恶性肿瘤发病率的前列，其发病高峰在55岁后，发病率随着年龄的增长而增长[9-11]。在MP-MRI检查中，T2WI序列具有较高分辨率，可准确定位病灶，DWI序列能够反映病灶组织密集程度，DCE序列能够借助对比剂增强信号，从而对病灶进行定性，MP-MRI检查可为前列腺癌的诊断提供影像支持，但临床仍可能出现影像学医师无法给出确切结果的情况，存在一定的误诊风险[12-13]。而PI-RADS v2.0的应用能够根据前列腺病灶在MPMRI检查中的表现进行评分，且不同序列评分标准不同，最终分数越高则代表患癌概率越高，从而为前列腺癌的诊断提供参考和指导[14]。

根据本研究结果显示，88例前列腺癌患者中，病变累及外周带者共35例，病变累及移行带者共23例，外周带与移行带均累及者共30例，癌区与非癌区在T2WI、DWI、T2WI+DWI+DCE序列上的PI-RADS v2.0评分差异均具有统计学意义（t=12.614、15.748、19.882，P＜0.05），T2WI、DWI、T2WI+DWI+DCE的PI-RADS v2.0评分对前列腺癌的诊断敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值均较高。提示前列腺良性病变与恶性病变的PI-RADS v2.0评分存在较大差异，影像学医师根据评分辅助诊断前列腺癌能够有效提高诊断准确率，帮助前列腺癌患者获得及时的治疗。

综上所述，PI-RADS v2.0评分在前列腺癌1.5T MP-MRI诊断中的应用效果较好，可用于临床对前列腺癌风险的评估，具有较高的临床推广价值。

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