儿童腺病毒感染125例临床诊治分析

  儿童腺病毒感染125例临床诊治 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析   曹效红　李保锋[Summary]目的分析儿童腺病毒（ADV）感染的临床特点，为临床诊断和治疗提供参考。方法选取本院呼吸道ADV感染患儿125例，经ELISA检测血清ADV-IgM（+），确诊为ADV感染，给予抗感染及对症治疗，并对临床资料进行回顾性分析。结果儿童呼吸道ADV感染发病高峰在冬、春季；婴幼儿发病率较高，[Key]腺病毒；儿童；感染；肺炎；腺病毒抗体[]R725.6[]B[]1674-4721（2014）02（c）-0174-03腺病毒（adenovirs，ADV）是儿童较为常见的呼吸道疾病病原微生物之一，临床除引起呼吸系统感染外还可导致多系统损害，易合并细菌感染。腺病毒肺炎是婴幼儿肺炎中最严重的类型之一，病程长，恢复慢，易遗留后遗症，严重威胁患儿健康。近年来，腺病毒肺炎临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现呈现多样化，且有减轻趋势，现将本院2011年9月～2013年8月收治125例腺病毒感染患儿的临床资料 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 分析如下。1资料与方法1.1一般资料本文125例患儿中，男72例（57.6%），女53例（42.4%）。年龄<6个月14例（11.2%），～1岁42例（33.6%），～3岁50例（40.0%），～6岁19例（15.2%）。发病月份：1月23例（18.4%），2月19例（15.2%），3月20例（16.0%），4月14例（11.2%），5月7例（5.6%），6月4例（3.2%），7月3例（2.4%），8月2例（1.6%），9月4例（3.2%），10月5例（4.0%），11月9例（7.2%），12月15例（12.0%）。1.2临床表现125例患儿均急性起病，均有不同程度的发热，发热时间为3～14d，平均6.5d。其中，低热13例（10.4%），中度热19例（15.2%），高热93例（74.4%）；畏寒13例（10.4%），咳嗽91例（72.8%），声音嘶哑及犬吠样咳嗽19例（15.2%），喘息21例（16.8%），鼻塞、流涕15例（12.0%），咽痛9例（7.2%），高热惊厥9例（7.2%），纳差35例（28.0%），腹泻38例（30.4%），咽充血、扁桃体肿大15例（12.0%），肺部闻及哮鸣音及湿啰音43例（34.4%），合并胸腔积液8例（6.4%），肝脏肿大5例（4.0%）。1.3实验室检查所有患儿均在入院第2天早晨空腹查血常规、C反应蛋白、心肌酶谱、肝功能、肾功能、电解质、血沉，晨起第一次尿液行尿分析检查，空腹抽外周静脉血经ELISA检测ADV-IgM抗体（郑州市金域检验中心检测）。白细胞<4×109/L10例（8.0%），（4～10）×109/L61例（48.8%），（11～20）×109/L42例（33.6%），>20×109/L12例（9.6%）；中性粒细胞比率升高46例（36.8%），正常59例（47.2%），降低20例（16.0%）；血小板升高52例（41.6%），血小板正常65例（52.0%），血小板降低8例（6.4%）；C反应蛋白升高49例（39.2%）；血沉升高36例（28.8%）；心肌酶谱：肌酸激酶同工酶升高43例（34.4%），肌酸激酶升高45例（36.0%），α-羟丁酸脱氢酶升高52例（41.6%），乳酸脱氢酶升高58例（46.4%）；肝功能：丙氨酸氨基转移酶升高23例（18.4%），天冬氨酸氨基转移酶升高18例（14.4%）；低钾血症21例（16.8%），低钠血症13例（10.4%），未见肾功能异常病例。尿分析检查有10例（8.0%）尿镜检红细胞+～++，6例（4.8%）尿蛋白+。125例患儿空腹ELISA检测ADV-IgM均为阳性。1.4辅助检查125例患儿中，102例患儿行胸部正位片或胸部CT检查，其中55例正常，23例双肺纹理增粗、增浓，其中肺部浸润47例，“支气管肺炎”（双肺斑片影）改变28例，“间质性肺炎”改变6例，“节段性肺炎”改变13例，5例伴有肺门淋巴结肿大，伴胸腔积液11例。56例行心电图检查，心电图T波改变2例，窦性心律不齐3例，室性期前收缩2例，窦性心动过速4例，其余病例心电图均未见异常。1.5临床诊断125例患儿中，诊断为上呼吸道感染59例（47.2%）（其中，急性扁桃体炎15例，眼结合膜热6例，急性感染性喉炎19例）。支气管肺炎47例（37.6%），支气管炎19例（15.2%）。1.6治疗125例患儿中，38例患儿使用利巴韦林、炎琥宁等进行抗病毒及退热对症治疗，87例患儿联合使用抗生素治疗，咳嗽、气喘明显者给予复方异丙托溴胺或氨溴索雾化吸入行止咳、化痰、平喘治疗。心肌酶谱升高患儿给予营养心肌药物。肝损害患儿给予保肝药物。7例病程较长患儿使用了静脉丙种球蛋白注射液，15例高热持续不退患儿短期使用激素治疗。2结果125例儿童ADV感染发病高峰在冬、春季，其中1～4月以及12月发病率较高，分别为1月23例（18.4%）、2月19例（15.2%）、3月20例（16.0%）、4月14例（11.2%）、12月15例（12.0%）。婴幼儿发病率较高，<3岁者占84.8%。所有患儿均有不同程度的发热，大多为高热（74.4%），呼吸系统受累最常见，肺炎症状较轻，未见重症肺炎。部分病例合并心肌损害、肝损害、血尿、蛋白尿。肺炎患儿中，85%的患儿在病程10～15d内肺内体征基本消失，10～15d，复查胸片或胸部CT，病灶基本吸收，未见明显肺功能损害。心肌酶谱升高、肝损害患儿给予营养心肌、保肝治疗后，病情好转，心肌酶谱、肝功能均恢复正常。10例镜下血尿，6例尿蛋白患儿，临床症状好转，镜下血尿、蛋白尿消失，未见肾功能损害发生。119患儿均临床治愈出院，有6例<1岁的婴儿出院时，肺部仍可闻及少许痰鸣音及干啰音，出院后随访3个月，肺部啰音逐渐消失。平均住院时间为（11.5±7.5）d，本组无死亡病例，所有患儿出院后随访3个月，未见后遗症发生。3讨论ADV感染在我国比较普遍，是引起儿童呼吸道感染的重要病原体，而肺炎支原体、呼吸道合胞病毒感染有下降趋势[1]，刘秀云等[2]对31例重症社区获得性肺炎患儿进行病原体分析发现，ADV感染占32.3%。既往研究认为ADV感染可引起重型肺炎，多伴有明显的中毒症状，且病死率高[3]。1982年以来，ADV肺炎发病率下降，但临床症状仍较重，不可忽视[4]。典型ADV感染引起的肺炎临床特点为持续高热，经抗生素治疗无效，病程3～6d出现嗜睡、萎靡等神经系统症状，嗜睡有时与烦躁交替出现，面色苍白发灰、肝大显著，易见心力衰竭、惊厥等并发症。肺部体征出现较晚，一般在病后3～5d肺部出现湿性啰音，病变面积逐渐增大，喘憋于发病第2周出现，且日渐严重。胸片可有较大片状阴影，以左下肺最多见。近年来，ADV感染引起的肺炎临床症状较轻，重症肺炎病例较少见，儿童ADV感染病情有减轻的趋势，而临床表现更趋多样化[5]。本文125例病例大多临床症状较轻，多以咳嗽、发热为主要症状，诊断为上呼吸道感染59例（47.2%）（其中急性扁桃体炎15例，眼结合膜热6例，急性感染性喉炎19例）；支气管肺炎47例（37.6%），支气管炎19例（15.2%）；部分病例合并腹泻、心肌损害、肝损害，尿中出现镜下血尿及少量蛋白尿。47例支气管肺炎患儿未见精神萎靡、嗜睡、烦躁、面色苍白、肝肿大、呼吸困难、休克及心肺功能衰竭等重症表现，无一例行机械通气，无死亡病例，经积极治疗均恢复良好，85%的肺炎病例在病程10～15d内肺内体征基本消失，复查胸片或胸部CT，病灶基本吸收，未见明显肺功能损害，与李静等[5]报道基本一致。随访3个月未见后遗症发生。本研究显示，ADV感染主要集中在冬、春季，与李静等[5]报道发病高峰在8、9月，毛晓健等[6]报道广州地区发病高峰在春、夏季，芝敏等[7]报道新疆儿童ADV感染高峰在3月和7月均有所不同，说明ADV感染可能与地区气候、环境差异有关。另外，ADV感染婴幼儿期发病率较高，本文<3岁ADV感染者占84.8%，与李静等[5]报道发病高峰在4～7岁不同，与杨祖钦等[8]报道ADV感染集中于6个月～2岁儿童有所不同。既往研究认为，年龄6个月以下儿童受母体抗体的保护有一定的免疫力，不易感染ADV，但本研究中6个月以下儿童占11.2%，且恢复较慢，应引起重视。ADV除感染咽、结膜及淋巴组织外，还在肠道繁殖[9]。故ADV感染也可引起腹泻，本文中，有38例（30.4%）合并腹泻，35例（28.0%）合并纳差，说明ADV感染患儿肠道也受到侵袭，在临床诊治过程中应引起足够重视。ADV感染目前无特效治疗方法，以抗病毒治疗及对症支持治疗为主。对合并惊厥患儿，应给予镇静治疗；有心力衰竭患儿给予洋地黄制剂强心治疗；有明显呼吸道梗阻、严重中毒症状（惊厥、昏迷、休克、40℃以上持续高热等）者，可给予短暂激素治疗；病情严重、病程较长者，可给予丙种球蛋白治疗。本组15例高热持续不退患儿短期使用激素治疗；7例病程超过14d的患儿使用丙种球蛋白治疗，效果明显，无明显后遗症及并发症出现。ADV感染患儿易合并细菌感染，合并细菌感染者应及时给予抗生素治疗[9]，本组约66.7%的患者使用了抗生素。本研究表明，儿童ADV感染引起的呼吸系统疾病临床表现有减轻的趋势，重症病例少见，临床表现更具多样化，易合并多脏器损害、细菌感染等，临床治疗效果好，后遗症较少，值得临床关注。[Reference][1]韩志刚，李洪源，邱海岩，等.病毒唑体外抗腺病毒3型作用[J].中国公共卫生，2005，21（8）：906-907.[2]刘秀云，江载芳.小儿重症社区获得性肺炎31例病原分析[J].中国实用儿科杂志，2005，20（12）：749-750.[3]段恕诚，刘湘云，朱启镕.儿科感染病学[M].上海：上海科学技术出版社，2003：143-151.[4]刘秀云，江载芳.腺病毒肺炎12例临床特点和鉴别诊断分析[J].临床儿科杂志，2007，25（6）：454.[5]李静，麦贤弟，陈环，等.儿童腺病毒感染的临床分析[J].新医学，2006，37（3）：169-170.[6]毛晓健，钱新华.2005-2007年广州地区住院肺炎患儿腺病毒感染分析[J].南方医科大学学报，2009，29（2）：277.[7]芝敏，刘涌，张斌，等.住院呼吸道感染儿童呼吸道合胞病毒与腺病毒感染的调查[J].中国儿童保健杂志，2008，16（2）：247-248.[8]杨祖钦，周晓聪，李昌崇，等.儿童腺病毒感染50例诊治分析[J].浙江临床医学，2008，10（2）：175-176.[9]刘晓红.小儿腺病毒肺炎的诊治[J].中国临床医生，2010，38（5）：11-13.（ -全文完-