肾脏病基础知识ppt课件

肾脏病基础知识首先介绍一下肾脏的解剖特点肾脏的解剖特点肾是实质性器官，外形似蚕豆，位于脊柱两侧，左右各一，右肾位置略低于左肾。肾脏大小约为11cmX6cmX2.5cm重量约100-150g肾在人体中的位置肾脏的解剖特点肾脏的构造：纤维膜被膜肾脂肪囊肾筋膜肾实质皮质髓质肾脏解剖图陆再英，钟南山主编.内科学（第7版）肾单位肾单位是肾的基本组织结构和功能单位肾单位的组成肾小体肾小球肾小囊肾单位近端小管髓袢的降支和升支肾小管远端小管集合管肾单位示意图陆再英，钟南山主编.内科学（第7版）肾脏有哪些生理功能？如何评价肾脏功能？肾脏的生理功能陆再英，钟南山主编.内科学（第7版）肾脏的泌尿功能—肾小球滤过功能肾小球滤过率(GFR）:120-125ml/min/1.73m2体表面积影响滤过率因素：—有效滤过压改变—滤过膜通透性改变—滤过膜面积改变—血浆流量改变陆再英，钟南山主编.内科学（第7版）肾脏的泌尿功能—肾小管重吸收和分泌功能分主动和被动重吸收原尿中99%以上的水和很多物质被肾小管重吸收远端小管泌氢、泌氨功能尿液浓缩稀释功能陆再英，钟南山主编.内科学（第7版）肾小球滤过率测定—评价肾功能的指标Cockcroft-Gault公式（140–年龄）x体重/血肌酐x72x0.85（女）MDRD简化公式175x血肌酐-1.154x年龄-0.203x0.742（女）定义：指肾在单位时间内清除血浆中某一物质的能力。通常以清除率测定肾小球滤过率，推算出肾每分钟能清除多少毫升血浆中的该物质，并以体表面积校正。1.陆再英，钟南山主编.内科学（第7版）2.KDIGO2012ClinicalPracticeGuidelinefortheEvaluationandManagementofChronicKidneyDisease.KidneyIntSuppl.2013;3(1):S1-S163肾小球滤过率下降（<60ml/min/1.73m2）与髋部骨折发生率上升显著相关P=0.007一项在美国进行的纳入6270例受试者的、旨在观察中、重度肾功能损害与髋部骨折发生关系的研究表明，CKD组髋部骨折发生率显著高于无CKD组，且当eGFR<60ml/min/1.73m2，髋部骨折发生率增高近2倍。*CKD定义为eGFR15-60ml/min/1.73m2ThomasL.Nickolas,etal.RelationshipbetweenmoderatetoseverekidneydiseaseandhipfractureintheUniteStates.JAmSocNephrol.2006;17:3223-3232肾小球滤过率下降（<60ml/min/1.73m2）与骨质疏松发生风险升高显著相关研究表明，股骨颈、腰椎骨密度(BMD)与eGFR水平呈正相关，中、重度肾损害患者发生骨质疏松的风险明显增高。Jun-PyoMyong,etal.RelationshipbetweenbonemineraldensityandmoderatetoseverechronickidneydiseaseamonggeneralpopulationinKorea.JKoreanMedSci2013;28:569-574肾脏的内分泌功能肾脏所分泌的激素类型血管活性激素：肾素、血管紧张素II前列腺素、激肽类非血管活性激素：促红细胞生成素、1-羟化酶影响骨的代谢陆再英，钟南山主编.内科学（第7版）常见的肾脏疾病有哪些？肾脏疾病常见综合征肾炎综合征肾病综合征慢性肾衰竭综合征尿感综合征陆再英，钟南山主编.内科学（第7版）肾炎综合征临床表现：蛋白尿、血尿、水肿、高血压及肾功能损害主要包括：—急性肾小球肾炎（如感染后肾小球肾炎）—急进性肾小球肾炎（肾功能短期内急剧恶化）—慢性肾小球肾炎—无症状性血尿或/和蛋白尿（如IgA肾病）陆再英，钟南山主编.内科学（第7版）肾病综合征临床特点：“三高一低”大量蛋白尿（>3.5g/d)低白蛋白血症（<30g/L)水肿血脂升高陆再英，钟南山主编.内科学（第7版）慢性肾衰竭综合征慢性肾衰竭（Chronicrenalfailure,CRF)缓慢进行性肾功能恶化代谢产物潴留水、电解质、酸碱失衡全身多系统受损定义：发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭，又称终末期肾病（end-stagerenaldisease,ESRD）陆再英，钟南山主编.内科学（第7版）慢性肾衰竭（CRF）分期陆再英，钟南山主编.内科学（第7版）分期GFR下降率血肌酐临床症状肾贮备能力下降期50%～80%正常无症状氮质血症期25%～50%<450µmol/L症状轻微，贫血、多尿和夜尿肾衰竭期10%～25%450～707µmol/L症状明显，贫血、夜尿增多、水电解质失调，胃肠道、心血管和中枢神经系统症状尿毒症期<10%>707µmol/L临床表现和血生化异常已十分显著慢性肾脏疾病(CKD)分期慢性肾脏疾病（Chronickidneydisease,CKD)指肾损害或GFR<60ml/min/1.73m2持续3个月以上*肾损害指肾脏出现病理改变或损害指标，包括血或尿检查异常、影像学检查异常KDIGO2012ClinicalPracticeGuidelinefortheEvaluationandManagementofChronicKidneyDisease.KidneyIntSuppl.2013;3(1):S1-S163分期说明GFR（ml/min/1.73m2)1肾损害*；GFR正常或≥902肾损害伴GFR轻度60～893中度GFR30～594重度GFR15～295肾衰竭<15(或透析）慢性肾衰竭进行性恶化的机制-“健存”肾单位学说和矫枉失衡学说病因肾单位破坏“健存”肾单位负荷代偿增加肾小球毛细血管的高灌注、高压力和高滤过上皮细胞足突融合系膜、基质增生肾小球肥大内皮细胞损伤血小板聚集微血栓形成肾小球通透性蛋白尿肾小管间质损伤血管紧张素II细胞外基质细胞因子表达肾脏硬化陆再英，钟南山主编.内科学（第7版）尿毒症各种症状的发病机制陆再英，钟南山主编.内科学（第7版）慢性肾衰竭的临床表现全身各系统均可能受累，临床表现广泛水、电解质和酸碱平衡失调消化系统：胃肠道症状心血管系统：高血压、心力衰竭血液系统：贫血、出血倾向呼吸系统：酸中毒、肺水肿骨骼系统：肾性骨病神经肌肉系统：精神改变皮肤症状：皮肤瘙痒内分泌失调：1,25（0H)2D3、EPO生成减少易于并发感染陆再英，钟南山主编.内科学（第7版）CRF临床表现—水、电解质和酸碱平衡失调水钠代谢紊乱：水钠潴留钾代谢紊乱：高钾血症代谢性酸中毒钙磷代谢紊乱高磷血症低钙血症钙磷乘积：每分升血清中钙和磷含量毫克数的乘积，正常状态下血浆中钙及磷的浓度维持一定的乘积关系。陆再英，钟南山主编.内科学（第7版）继发性甲状旁腺功能亢进慢性肾衰竭PTH↑继发性甲旁亢磷潴留高磷血症1，25（OH）2D3抑制近曲小管产生骨化三醇(与血钙结合为磷酸钙沉积）低钙血症肠道钙吸收肾脏钙重吸收骨吸收增加，肾性骨营养不良陆再英，钟南山主编.内科学（第7版）CRF临床表现—肾性骨病肾性骨病是尿毒症时骨骼改变的总称权威指南建议将肾性骨营养不良及肾性骨病定义的范畴扩大，称其为CKD矿物质和骨异常（CKD-MBD)发病机制:钙磷代谢异常继发性甲旁亢1，25（OH)2D3缺乏表现为：骨痛、骨折、骨骼畸形、骨质疏松、转移性钙化等1.陆再英，钟南山主编.内科学（第7版）2.KDIGOClinicalPracticeGuidelinefortheDiagnosis,EvaluationandTreatmentofChronicKidneyDisease-MineralandBoneDisorder(CKD-MBD).KidneyIntSuppl.2009;113:S1-S130肾性骨营养不良高转化性骨病低转化性骨病陆再英，钟南山主编.内科学（第7版）病名病因表现X-ray易患部位纤维囊性骨炎PTH增加破骨细胞骨的胶原基质代以纤维组织纤维囊性骨炎的表现末端指骨肋骨骨质疏松症代谢性酸中毒骨质脱钙骨质疏松骨质疏松症的表现脊柱骨盆股骨肾性骨硬化症发生机制未明骨皮质增厚骨小梁增多变粗互相融合骨硬化的特殊X线征象腰椎肾性骨软化症骨化三醇不足铝中毒未钙化骨组织过分堆积血钙低，甲状旁腺轻度增生骨软化症的表现脊柱骨盆肾性骨病的X线表现骨质疏松慢性肾衰竭的治疗治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素：如感染、肾毒性药物、尿路梗阻、心衰、高血压等营养治疗并发症的治疗替代治疗：透析疗法、肾移植陆再英，钟南山主编.内科学（第7版）CRF营养治疗优质低蛋白饮食“低蛋白”——能满足人体基本生理需要，又不摄入过多的氮“优质”——富含必须氨基酸的蛋白质必需氨基酸的应用高热量饮食碳水化合物应占热量摄入的60%-70%脂肪应占总热量的30%-40%饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸比例为1:2陆再英，钟南山主编.内科学（第7版）并发症治疗—纠正钙磷代谢失调少食含磷高的食物增加饮食中钙的摄入餐时服用含钙的磷结合剂：如碳酸钙活性维生素D3治疗陆再英，钟南山主编.内科学（第7版）并发症治疗—肾性骨病早期：降磷补钙，纠正酸中毒口服活性维生素D3可考虑超声介入治疗或甲状旁腺次全切除术血清钙磷乘积>65mg/dl,应暂停应用钙剂，以防转移性钙化的加重陆再英，钟南山主编.内科学（第7版）权威指南推荐:补钙以纠正CKD患者钙磷代谢紊乱对于慢性肾功能衰竭患者(CKD3-5期），K/DOQI建议：限制饮食中磷的摄取量给予磷结合剂补充钙剂，和/或维生素DKDIGOClinicalPracticeGuidelinefortheDiagnosis,EvaluationandTreatmentofChronicKidneyDisease-MineralandBoneDisorder(CKD-MBD).KidneyIntSuppl.2009;113:S1-S130权威指南推荐:钙剂联合维生素D以防治糖皮质激素性骨质疏松（GIOP）GrossmanJM.etal.AmericanCollegeofRheumatology2010RecommendationsforthePreventionandTreatmentofGlucocorticoid-InducedOsteoporosis.ACR2010;62(11):1515-1526其他常见并发症治疗高血压低盐饮食目标值：一般在140/90mmHg以下合并糖尿病者，应控制在130/85mmHg降压药：首选ACEI肾性贫血贫血治疗的目标值:Hb110-120g/L或Hct33%-36%重组人促红细胞生成素(rHuEPO，简称EPO)补充铁剂、叶酸、维生素B12及其他营养物质陆再英，钟南山主编.内科学（第7版）JSDT日本透析治疗协会KDIGO改善全球肾脏病预后组织NKF-K/DOQI美国肾脏病基金会肾脏病预后质量倡议Quiz:肾脏有哪些基本生理功能？常用的评价肾功能的指标是什么？它是如何测定的？慢性肾脏疾病（CKD)是如何定义的？它是怎样分期的？慢性肾衰竭（CRF)是如何定义的？它分为哪四期，各期的临床表现是怎样的？简述尿毒症各种症状的发病机制。5.什么是慢性肾脏病矿物质和骨异常（CKD-MBD）？它的发生机制是什么？又是如何治疗的？Thankyouforyouattention!