儿科_病例分析

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1、病例分析:（5０分）何XX，女，11岁。主诉：浮肿、尿少7天。现病史：患儿于3周前因受凉后咳嗽、伴发热（38℃+）、咽痛，当地医院诊为“急性扁桃体炎”，肌注青霉素及其他口服药，三天后热退。4+天前晨起家人发现患儿眼睑浮肿，逐日加剧，手、脚亦肿，尿量较平时减少，约1天2次，每次约一小酒杯，尿如茶色，但无尿频尿急及尿痛，起病后无头昏头痛，无皮疹及紫癜史，否认肝炎病史。平素体健，否认家族有肾炎病史。体查：T37℃，P96次/分，BP20/12kpa，Wt48kg，R22次/分，急性病容，嗜睡、较疲倦，呼吸尚平顺，能平卧，全身皮肤无黄染、眼睑明显浮肿，眼裂变细。咽充血+、扁桃体Ⅱ0、心律整，心率70次/分，心音有力，心尖部SMⅠ0～Ⅱ0/Ⅵ0柔和，无明显传导。双肺呼吸音清晰。腹稍胀，肝肋下仅及，质软，无触痛，腹水征（-），双下肢肿胀，胫前压之无凹陷。入院两小时后突然头痛，视物模糊，随即抽搐一次，测BP20/14kpa。化验：尿常规：蛋白+++，RBC+++、WBC++、透明管型+。抗“O”1：833，血C30.1g/L，C40.3g/L，血Na138mmol/L，K+6.0mmol/L，Cl108mmol/L，CO216mmol/L，BUN25.7mmol/L，Glu6.0mmol/L，Cr186μmol/L，TP65g/L，AST70U，ALT58U，入院次日尿量150ml。根据上述资料1.请作出本病例的诊断（20分），诊断依据（7.5分）和鉴别诊断（7分）2.写出本病例的长期医嘱（8分）和临时医嘱（7.5分）。二、病例分析:（5０分）诊断1.急性肾小球肾炎（10分）2.急性肾功能不全（5分）3.高血压脑病（5分）4．肝损害查因（1分）诊断依据：①学龄期儿童及前驱感染病史（1分）②茶色尿，尿量↓，<250ml/m2.d（1分）③紧张性浮肿，BP↑↑（1分）④尿改变：以RBC为主（1分）⑤化验检查：血补体C3↓（1分）⑥化验检查：BUN↑＞22mmol/L，Cr↑，血K+↑（1分）⑦嗜睡、头痛、视力↓，BP↑抽一次（1.5分）鉴别诊断：1.狼疮性肾炎（3分）狼疮肾炎：支持点：可有急性肾炎同样临床经过；女性学龄儿常见。需行SLE的相关化验检查来鉴别：如：ANA阳性、DNA抗体阳性，双链DNA抗体阳性，平滑肌抗体阳性，补体C3、C4降低。必要时肾活检。目前不能排除。2.慢性肾炎的急性发作：（2.5分）不支持点：无过去肾脏病史及慢性贫血史；需作进一步检查肾功能（包括小球、小管功能）及其追踪肾功能恢复/进展情况鉴别。3.急进性肾炎：（1.5分）不能完全排除：需追踪肾功能在2~3周后是否能在保守治疗后尿量增加而逐渐恢复，必要时通过肾活检鉴别长期医嘱：1.按急性肾炎肾衰竭护理（Ⅰ级）（0.5分）2.暂禁食（0.5分）3．记尿量/日（1分）4.测BPtid（1分）5.记出入量/日（1分）6.PG40万ÜimBid（AST）（1分）7.Persantin25mgtid（1分）8.VitB110mgtid（1分）9.Nifedipine10mgtid（吞下含服）（1分）临时医嘱：1.书面重病通知（0.5分）2.三大常规（0.5分）3.血生化11项（0.5分）4.24小时尿蛋白定量及尿Cr测定（0.5分）5.DNA及双链DNA（0.5分）6．双肾B超（1分）7．心电监护：BP（1分）8．吸O2（0.3分）9．安定10mgimst（0.4分）10．Lasix60～80mgiv慢（0.5分）10%GS20ml11．硝普钠25mg（1分）5%GS500mlivdripP慢滴（每分钟0.5ml/分钟）（或利血平0.35mgmst）视尿量及肾功能进展，K+波动及BP变化不断调控治疗方案（1分）二、病例分析:（5０分）病儿男性，6日龄，因皮肤黄染3天，加重伴吃奶减少、嗜睡1天入院。患儿系第1孕第1产足月顺产，体重3.0kg，自然啼哭，母乳喂养，生后第3天开始有黄染。但进食和二便正常，昨起皮肤黄染明显加深，巩膜亦见黄。吃奶渐减少、嗜睡、呕吐3次，量中，大便稀5～6次黄色，量不多，无粘液。尿减少。体查：T37.8℃，R42次/分，P158次/分，头围34cm，体重2.9kg。成熟儿外貌，反应差，哭声小，全身皮肤明显黄染，延及足底，巩膜中至重度黄染，颈部见3个脓疱疹。前囟平，咽不红，心肺（-），腹不胀，脐干，肝肋下2.5cm，脾肋下1.5cm，质均软，肠鸣音活跃，四肢较凉，肌张力下降，拥抱反射减弱。1．相关检查2．处理原则2、病例分析:（5０分）一、可能的诊断（共14分）1．新生儿高胆红素血症（4分）2．新生儿脓皮病（2分）3．新生儿败血症（6分）4．核黄疸初期可能（2分）二、诊断依据（18分）1．生后第六天呈突然加重的中-重度黄疸支持病理性黄疸（2.5分）2．颈部皮肤见脓疱疹（2.5分）3．有感染灶和感染中毒症状：体温升高，吃奶差，呕吐，反应差，嗜睡，肢凉，黄疸（每项1分，共7分）4．黄疸突然加深，波及全身反应差，吃奶少，嗜睡，肌张力下降，拥抱反射减弱（每项1分，共6分）三、相关检查（8分）1．血常规，血直、间接胆红素，G6PD，血培养+药敏，CRP（每项0.5分,共3分）2．脓疱液培养+药敏（2分）3.血培养+药敏(3分)四、处理原则(10分)光疗，密切注意黄疸消长，必要时换血（2分）补碱、碱化血液（1分）补白蛋白，减少游离胆红素（1分）联合用抗生素（2分）皮肤局部治疗（2分）部分静脉营养（2分）二、病例分析:（5０分）患儿女，11月。因呕吐4天，腹泻3天于2001年11月入院。患儿4天前受凉后出现频繁呕吐，当天出现低热，于附近诊所治疗，给予抗菌素、止吐药等，第二天呕吐停止，仍发热，开始出现腹泻，每日7-8次，蛋花汤样，昨日加剧，每天十余次，伴尿少，今为进一步诊治收住院。患儿纳差、烦躁喜哭，口渴喜饮。体检：发育营养尚可，体重7.5kg，神倦，哭时泪少，呼吸不促，皮肤弹性差，眼眶明显凹陷，咽红（+），双扁桃体Ⅰ度大，双肺呼吸音粗，心脏检查未见异常，腹部稍膨隆，肝脾不大，肠鸣音明显亢进。试分析上述病例最可能的：1.诊断（12分）2.诊断依据（18分）3.提出第一天的补液方案（20分）。二、病例分析:（5０分）1．最可能的诊断：婴儿肠炎（轮状病毒肠炎）（8分）伴中度脱水（4分）2．诊断依据：（共18分，每点2分）秋冬季节；呕吐后腹泻；大便呈蛋花汤样（轮状病毒肠炎）；尿少；口渴喜饮；神倦；烦躁啼哭；皮肤弹性差；眼眶凹陷（中度脱水）。3．第一天的补液：按照中度脱水，补液120-150ml/kg，分两个阶段补充（4分）第一阶段（8-12小时）补充累积损失量50-100ml/kg（或总量的1/2），补液性质为1/2张含钠液，一般为2：3：1含钠液，主要通过静脉补充，速度10ml/kg.h（8分）；第二阶段（后12-16小时）补充总量的1/2，主要用口服补充，一般用口服补液盐。如需静脉补充，按5ml/kg.h（8分）。二、病例分析:（5０分）患儿,男性,2岁,因"发热咳嗽5天,气促2天,抽搐1天"入院。个人史,既往史,家族史,无特殊。查体:神志不清,浅昏迷。T:38℃,R:55次/分,P:135次/分,wt:13kg。呼吸促,可见鼻翼扇动,三凹征(+)。颈抵抗。前囟已闭。双肺呼吸音粗,可闻中小水泡音。心率135次/分。律齐,各瓣膜区未闻病理性杂音。腹软,肝右肋下1.5cm,质软,脾左肋下未及。肠鸣音活跃。四肢肌张力增高。双膝反射亢进,双侧Barbinski征(+)。血常规:4.0×1012/L,Hb:110g/L,WBC:8.0×109/L,淋巴细胞:75%，中性分叶细胞:25%,PLT:180×109/L。血型:"O"型。脑脊液检查:压力:30KPa。常规:色清,蛋白定性:阴性，WBC:5×108/L，RBC:O生化:蛋白:0.3g/L,糖:3.5mmol/L,氯化物:112mmol/L。胸片:双肺纹理增粗,双下肺可见斑点状阴影。试写出本例的诊断，鉴别诊断及诊断依据，治疗原则。二、病例分析:（5０分）1．诊断：支气管肺炎（10分）2．诊断依据：（16分）⑴支气管肺炎①发热、咳嗽5天，气促2天（2分）②R80次/分、三凹征（+）、鼻翼扇动、双肺可闻及中小水泡音（2分）③胸片结果提示肺炎（2分）⑵神经系统的 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现①抽搐一次（2分）②神志不清、浅昏迷；颈抵抗；四肢肌张力增高；膝反射亢进；双Babinskin征（+）（4分）③脑脊液压力增高，细胞数正常，蛋白、糖、氯化物正常（4分）3．鉴别诊断：（12分）1支气管炎（2分）2支气管异物合并肺部感染（2分）3肺结核（2分）4化脓性脑膜炎（2分）5结核性脑膜炎（2分）6病毒性脑膜炎（2分）写出上述疾病的支持点、不支持点及结论4．治疗：（12分）①行三大常规、胸片、PPD皮试等检查助诊。（2分）②一般治疗：保持室内空气流通及一定的温度、湿度；保持呼吸道通畅，清除分泌物。（2分）③病原治疗：予抗生素静滴治疗及/或抗病毒治疗（病毒唑）（4分）④对症治疗：吸氧，镇静，纠正水、电解质酸碱平衡紊乱。脑水肿的治疗（4分）二、病例分析:（5０分）患儿曹倩B，男，2天，因“身目黄染1天，嗜睡1天，抽搐2次”入院。起病后无发热、气促、口吐泡沫。G1P1,足月顺产，母血型:“O”型。PE：T37℃，R40次/分，P120次/分，Wt3kg。嗜睡，呼吸尚顺，双侧巩膜重度黄染，全身皮肤中度黄染，面色稍苍白，前囟2×2cm2，平，稍紧张，心肺无异常。腹软，肝右肋下2cm，质中，脾左肋下未及。脐干洁。四肢肌张力下降，拥抱、握持反射未引出，吸吮反射存在。实验室检查：血常规：Hb130g/L,RBC3.5×1012/L,WBC15×109/L,PLT150×109/L,Ret:0.015。血型：A型；肝功能：AST15u/L,ALT30u/L,总胆红素536umol/L,直胆10umol/L，间胆526umol/L。试写出本例最可能的诊断、诊断依据及治疗原则。二、病例分析:（5０分）1．诊断：ABO溶血症（6分）并胆红素脑病（4分）2．诊断依据：20分（每小点2分）1）ABO溶血症黄疸出现早，生后1天出现；黄疸程度重，总胆536ummol/L、以间胆升高为主；母血型0型，患儿为A型；贫血（面色、血象）；肝肿大；皮肤重度黄染；2）胆红素脑病嗜睡1天，抽搐2次；总胆536ummol/L,大于342ummol/L；前囟稍紧张、肌张力下降；拥抱、握持反射未引出；3．治疗原则：20分1）产前处理（2分）2）新生儿处理：降低胆红素含量：光疗、换血疗法（每点4分）药物治疗：白蛋白、纠正酸中毒、肝酶诱导剂（每点2分）其他治疗：纠正缺氧、防治低血糖、低体温，禁用磺胺类药物等（每点1分）二、病例分析（50分）患儿，男，7个月，咳嗽一周余，3天前起咳嗽加重伴发热，体温波动于37.5～38.3℃，半天来突然烦躁、气促急诊入院。个人史：出生体重3kg，母乳喂养，从未添加辅食，未服鱼肝油及钙片。3个月抬头，现不会独坐，未出牙。已接种卡介苗。过去史；一向体健。家族史：无特殊。体查：T37.5℃，P185次/分，R65次/分，体重8kg，头围44cm，神倦，烦躁不安，面色苍灰，明显喘憋。方颅，前囟2.5×2.5cm。鼻扇，口周发绀。轻度漏斗胸，肋缘外翻，心率185次/分，律整，心音低钝，无杂音，双肺可闻多量喘鸣音及中小水泡音，呼气延长。肝右肋下3.5cm，质软，边略钝，脾未扪及。入院后床边胸片示双肺纹理增粗，可见小斑片状阴影多处。轻度肺气肿。根据上述资料1．提出本病的诊断（可能的病原学诊断）及诊断依据2．列出主要的鉴别诊断病种3．列出本例的主要处理原则病例分析：1．诊断：⑴支气管肺炎（呼吸道合胞病毒可能大）并心力衰竭（3分）（病原学诊断0.5分,心衰1分）⑵维生素D缺乏性佝偻病（2分）诊断依据⑴支气管肺炎依据（共7分）①7个月婴儿（1分）②咳嗽、发热、气促（2分）③体检：口周发绀，鼻扇，明显喘憋，双肺闻多量喘鸣音及中小水泡音，呼气延长（3分）④X线胸片：双肺可见小斑片状阴影多处，轻度肺气肿（1分）⑵心力衰竭依据（共6分）①HR>180次/分，心音低钝（2.5分）②呼吸增快>60次/分（1分）③突然烦躁不安，面色苍灰，口周发绀（1.5分）④肝脏增大>2cm，边钝（1分）⑶佝偻病依据（共5分）①有佝偻病体征，方颅，轻度漏斗胸，肋缘外翻（2分）②喂养不当，未添加辅食，未服鱼肝油及钙片，生长快，7个月8kg（8分）VitD相对不足（2分）③7个月未能独坐（1分）2．主要的鉴别诊断病种：（每种1分，共6分）⑴支气管炎⑵喘息性支气管炎⑶腺病毒肺炎⑷婴幼儿哮喘⑸支气管异物⑹肺结核3．处理原则（共19分）⑴积极控制感染：选用合适的抗生素或抗病毒药（3分）⑵心衰治疗：吸氧、镇静、强心、利尿、心管扩张药（5分）⑶对症治疗：止咳、化痰、平喘　　　（1分）应用皮质激素（1分）保持呼吸道通畅（1分）⑷注意水电解质平衡，补液不宜过多过快（1分）⑸加强护理、改善营养（1分）⑹使用VitD及钙剂、多晒太阳（1分）⑺诊断检查：鼻咽、气管分泌物、血等检测病原体（1分）血BWC总数及分类（1分）胸片、心电图、必要时血气分析（1分）PPD试验、血电解质检查（2分）二、病例分析:（5０分）黄XX，女，5岁。主诉：反复浮肿1+月，加剧伴咳4天，呕吐2天。现病史：患儿于1+月前起咳嗽，头晕伴低热，呕吐，无腹泻，在当地住院诊为“支炎”、“胃炎”，经补液对症处理未见好转，3天后发现颜面浮肿，尿量减少（不详），当地查尿Rt：蛋白+++，给予predinison10mgtid×6天，尿蛋白（-），肿消，即减量20mgqd，3天后改为10mgqd×3天，停服。继用中药及戒盐/低盐饮食。4天前，出现发热咳嗽，颜面出现浮肿，尿量明显减少（不详），伴频呕吐，进食即呕，伴阵发性脐周隐痛当地治疗无好转，我院就诊，急诊收入院。起病来无皮疹，无关节痛，无脱发；1+月来纳差，精神差，无尿频，尿痛史，无肉眼血尿史。既往史、家族史、个人史：无特殊。体检：T37.5℃，R120次/分，R26次/分，BP11/6kpa，Wt17kg，嗜睡，疲乏，呼吸平顺、营养状况中等，颜面浮肿，双下肢轻度凹陷浮肿，无皮疹，浅表淋巴结不大，咽充血++，双扁桃体Ⅱ0肿大，充血++，双肺呼吸音粗，未闻罗音，心律整，心音尚有力，腹稍胀，腹软，全腹有不固定轻压痛，无包块，肝肋下2-cm，质软，脾未及，移动性浊音（±），脊柱四肢无畸形，四肢肌力稍差，膝反射正常，巴氏征（-）。化验：生化Na：118mmol/L，K3.5mmol/L，CO224mmol/L，Glu2.5mmol/LBUN19.4mmol/L，Cr183μmol/L，Ca++0.9mmol/L，OSM273mosm/L尿Rt：蛋白+++，RBC±，透明管型+，PH5.0d1.025Rt：WBC16.2×109/L，Hb87g/L，Pt310×109/L24h尿蛋白定量3.0g/d血C30.94g/L，IgG3.19g/L，IgM3.20g/L，ALT11u/L，Alb17g/L，胆固醇（Chol）30.9mmol/L，甘油三酯（TG）8.5mmol/L。依据以上病例及资料请作以下回答：1.写出诊断（20分）2.诊断依据（10分）3.鉴别诊断依据（7.5分）4.解释低钠血症（2.5分）原因。5.列出本例的治疗原则（10分）。诊断：1.肾病综合征（单纯型）（9分，单纯型含3分）2.低钠血症，注意低血容量休克（2.5分）3.肾前性肾衰竭（3.5分）4.低钙血症（2分）5.上呼吸道炎（1分）6.贫血（1分）7.原发性腹膜炎待排（1分）依据：1.反复浮肿1+月，伴尿少（1分）2．尿蛋白+++，且定量3g/d（1分）3．颜面、四肢浮肿，呈凹陷性；腹水征（±）（1分）4．血Alb↓、（17g/L），Chol↑30.9，TG↑（1分）5．激素治疗、一周尿蛋白转阴，激素治疗不规则（1分）6．戒盐饮食，胃纳差，呕吐反复，血Na+↓118mmol/L（1分）7．血钙↓：0.9mmol/L（1分）8．Hb87g/L，胃纳差一个月，进食少（1分）9．咳嗽、发热、上呼吸道感染（1分）10．脐周不固定压痛，WBC↑（1分）鉴别诊断：1．急性肾小球肾炎（2.5分）支持点：有浮肿、尿少、有前驱感染史，有尿改变，肾功能异常不支持点：C3不低，前驱感染史短，蛋白尿定量高，且有血胆固醇↑，Alb持续降低，激素治疗有改善。可排除2．继发性肾小球疾病（2.5分）乙肝相关肾炎：HBeAg（-）HBsAg（-）可排除紫癜性肾炎：无皮疹、无关节痛史，可排除狼疮肾炎：C3不低，IgG不高，年龄较小。必要时可检查ANA，DNA及ds-DNA等抗体排除。3．慢性肾炎急性发作（2.5分）支持点：尿改变及肾衰竭，有贫血，不支持点：尿比重不低、血压不高，病史短。可继续观察RF治疗反应，以便排除。低钠血症的原因：（2.5分）1.戒盐/低盐饮食时间长达一个月左右2．胃口差，进食少3．反复呕吐、电解质排出消耗多4．利尿剂的应用，使尿排出电解质↑治疗原则1．按肾综，肾衰竭I级护理（1分）2．记出入量/日（0.5分）3．监测血压（0.5分）4．尿毒症饮食（0.5分）5．抗感染：选用原则：不损肾脏药物（0.5分）6．选用先扩容后利尿原则（3分）先扩容（生理盐水或高渗盐水），后利尿（低右+速尿/利尿合剂）（提高血钠至125mmol/L左右（血压正常即停用盐水，改从饮食中适量补充）7．化验：（4分）双肾B超，生化11项（监测肾功能和电解质）肾综的相关化验（24h尿蛋白定量，血脂，血白蛋白等）尿常规二、病例分析（50分）患儿，男，5个月，出生后1月因发热、流涕就诊时发现心脏杂音，近3个月曾患肺炎两次。平时吃奶数口后气促需停歇，无发绀，一向多汗。5天前受凉后发热，体温最高39℃，伴咳嗽，1天后咳嗽加剧伴气促，有痰声，吃奶差。G1P1，足月顺产，出生体重3kg，人工喂养，未加辅食，母孕2个月时曾感冒。体查：T38.5℃，P134次/分，R50次/分，身长58cm，体重4.5kg（X-3SD）。神清，呼吸呈点头状，鼻翼扇动，唇周轻度发绀，三凹征（+），双肺呼吸音粗，可闻中小水泡音多量，心率134次/分，律整，P2亢进无明显分裂，胸骨左缘3～4肋间可闻及40/60粗糙全收缩期返流性杂音，向四周广泛传导，L3、4可触及收缩期震颤。腹壁皮下脂肪菲薄，肝肋下1.5cm，四肢肌肉松驰，肌张力差。X线胸片示：双肺充血，肺纹理增多模糊，双下肺野见较多小斑片状阴影。肺动脉段膨隆，左心缘饱满。根据上述资料，请回答下列问题：1.提出本病例最可能的诊断及诊断依据；2.请列出主要的鉴别诊断病种；3.请列出本例的处理原则。1、病例（50分）1．诊断：⑴支气管肺炎（4分）⑵先天性心脏病（VSD？）（4分）⑶中度营养不良（2分）诊断依据（共21分）⑴支气管肺炎（共9分）①发热、咳嗽、气促（3分）②体检：呼吸呈点头状（0.5分）鼻翼扇动（0.5分），三凹征（+）（0.5分），唇周轻度发绀，（0.5分）双肺呼吸音粗，可闻中小水泡音多量（2分）③X线胸片：双肺纹理增粗，双下肺野见较多小斑片状阴影（2分）⑵先天性心脏病（VSD？）（共8分）①生后一个月发现心脏杂音（1分）②反复患肺炎两次（1分）③平时多汗，喂养困难，吃奶数口需停歇、气促（1分）④母孕2个月曾患感冒（0.5分）⑤个子瘦小，仅2个月龄体格,L3、4听诊40/60粗糙全收缩期杂音，向四周广泛传导，可触及收缩期震颤，P2↑（体重1分，心体征2分）⑥胸片：双肺充血，肺动脉段膨隆，左心缘饱满，提示左向右分流。（1.5分）⑶营养不良中度（共4分）①体重4.5kg，较正常低（X-3SD），身长低下（应有63～64cm），现仅58cm。（2分）②腹壁皮下脂肪明显变薄（1分）③四肢肌肉松驰，肌张力差（0.5分）④5个月，人工喂养，未添加辅食，有先心病史，易患肺炎（0.5分）2．鉴别诊断病种：（每种1分，共4分）⑴支气管炎⑵支气管异物⑶肺结核⑷房间隔缺损3．处理原则：（共15分）⑴积极控制感染：选用合适的抗生素或抗病毒药；（3分）⑵保持呼吸道通畅：必要时吸痰，使用祛痰剂；（2分）⑶吸氧（1分）⑷加强护理，改善营养，逐步补给高蛋白，高热卡饮食，促进消化代谢（3分）⑸注意水电解质平衡，防止并发症，如心力衰竭等（2分）⑹择期手术治疗先天心（1分）⑺必要的化验、检查，如；病原学检查、血常规、胸片、心电图、心脏B超、生化八项等。（3分）病儿，男性，8h，因气促逐渐加重2h入院。系第一胎，33周，顺产出生，羊水清，Apgar评分：1分钟7分，5分钟9分，体重2.5kg，已喂糖水，无呕吐，排柏油状便一次，量多。尿正常。2小时前发现气促，且逐渐加重，即转入本科，母孕后期无感染史，仅糖耐量异常。体查：T36℃，R66次/分，P156次/分，头围32cm，体重2.2kg，反应一般，哭声低下，呼吸困难伴气较促，呼气呻吟，前囟平，面色欠红润，鼻扇，唇微绀，咽无充血，胸对称，胸骨上及肋间隙明显吸入性凹陷，乳结<0.4cm，心率156次/分，律整，无杂音，肺部听诊：肺呼吸音减弱但对称，无罗音，未闻及肠鸣音。腹平软，脐无渗血，肝肋下1.5cm，质软，脾未及，肠鸣正常，男性外阴，双睾丸未下降，肢端较凉，足底纹理较少，指甲未达指尖。肌张力较低，拥抱反射较弱。1．请作出本例可能诊断和鉴别诊断，其依据。2．开医嘱诊断：（共8分）1.新生儿肺透明膜病（6分）2．早产儿（2分）依据：（共12分）1.新生儿肺透明膜病（10分，每项1分）①33周早产出生，Apgar评分7分，示有窒息史②生后6h左右出现呼吸困难且逐渐加重，呼气呻吟，R66次>60次，有鼻扇，，三凹征，呼吸音减弱，肺无罗音2．早产儿（2分，每项0.5分）33周出生，乳结<0.4cm，指甲未达指尖、睾丸未下降，足底纹理较少鉴别诊断：（共14分）1.湿肺（2分）支持点：出生短时间内出现气促，呼吸困难（1分，每项0.5分）不支持点：早产儿、顺产，肺呼吸音无改变，胸片可排除（1.5分，每项0.5分）2．B族溶血性链球菌肺炎（2分）支持点：早产儿，出生后早期出现气促，呼吸困难（1.5分，每项0.5分）不支持点：母孕后期无感染史且羊水清（0.5分）3．膈疝（2分）支持点：生后短时间内发现气促、呼吸困难（1分，每项0.5分）不支持点：肺呼吸音对称，无肠鸣音，（2.5分，每项0.5分）腹平，不凹，肠鸣正常治疗原则：（共4分）纠正缺O2，有条件者辅助呼吸，CPAP或IPPV（1分）纠正酸中毒和水电解质紊乱（1分）支持疗法，保暖、营养（1分）抗生素应用，对症处理（1分）医嘱（共12分）长期医嘱：（每项1分）临时医嘱：（每项1分）1．新生儿重病护理（包括保暖）1.三大常规，血生化，血气、必要时大小便常规2．插胃管2.VitK11mgivst3．心电呼吸氧饱和度监测3.鼻饲奶15ccq3h×1天4．吸氧4.5%GS15cciv5．VitE25mgqd5%NaHCO36ml6．5%GS40cc5.对症处理辅酶A50u　ivdripATP20mgqd7．5%GS2ccivAugmemtin62.5mgq12h女，10月，因呕吐、腹泻3天，尿少1天，无尿8小时于02年11月20日入院。患儿入院前3天无明显诱因出现呕吐，继而腹泻，排黄色蛋花汤样便，无粘液脓血，5～6次/天。次日呕吐止，但腹泻次数增多，粪便呈水样便，量多，每天十余次。入院前1天尿量明显减少，入院前8小时未排过小便，伴神疲，不思饮食。入院体检：T36.8℃，P136次/分，R40次/分，wt8.0kg。急性重病容，嗜睡，面色灰白，呼吸稍促，较深长，前囟及双眼眶深度凹陷，口唇呈樱桃红色，皮肤干燥，弹性差，四肢凉，皮肤见花纹状。脉搏细弱，心率136次/分，律整，心音较低钝，未闻杂音，双肺呼吸音稍粗，未闻罗音。腹稍凹陷，软，肝脾未及，肠鸣音亢进。双膝腱反射存在，无脑膜刺激征及病理性神经反射。实验室检查：大便常规WBC0～1/HP，RBC0～1/HP。血生化；血钠132mmol/L，血钾4mmol/L，血钙2.3mmol/L，TCO210mmol/L。根据上述资料，请回答下列问题：1．试述本患儿的诊断及诊断依据（30分）2．提出本病入院后第一个24小时的液体疗法治疗方案。（10分）3．本例患儿经积极补液治疗，8小时后呼吸平稳，前囟平，眼窝不凹，有尿，但出现腹胀，肠鸣音减弱，四肢肌张力低下，双膝腱反射减弱，刚才又突然全身抽搐，两眼上翻。请解释病情变化的可能原因。（10分）1．诊断和依据（共30分）⑴重型小儿肠炎，轮状病毒肠炎可能（3分）依据：（每点2分）①腹泻>10次/天，量多，伴呕吐（2分）　　②排蛋花汤～水样便，无粘液脓血，大便常规无异常。（2分）③明显脱水、酸中毒。（2分）④秋季发病（2分）⑵重度等渗性脱水（3分）依据：（每点2分）①腹泻次数多，每天达十余次，尿量明显减少，入院前8小时无尿。（2分）　　②前囟、眼眶深度凹陷，皮肤干燥、弹性差。（2分）③有血容量减少表现：面色苍白，四肢凉，皮肤花纹，脉细速。（2分）④血钠132mmol/L，在130～150mmol/L。（2分）⑶中度代谢性酸中毒（2分）依据：（每点2分）①吐泻多，为代酸之病因。（2分）②嗜睡，口唇桃红色，呼吸深长。（2分）③TCO2↓，<13mmol/L。（2分）2．液体疗法治疗方案（10分）⑴补液总量（定量）：8×（150～180ml）（1分）⑵补液种类（定性）：1/2张液，纠酸，注意低钾、低钙（3分）⑶补液 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ：快速扩容；液体分配（3分）⑷补液原则：先快后慢，先盐后糖，见尿补钾（3分）3．考虑伴发：⑴低钾血症（3分）低钙血症（2分）⑵原因：脱水未纠正前，由于血液浓缩，酸中毒时钾由细胞内向细胞外转移，故钾总量减少但血清钾正常。脱水、酸中毒被纠正，排尿后钾排出增多及大便继续失钾使血钾迅速下降，出现缺钾表现。（5分）二、病例分析:（5０分）男婴，4天，籍贯广东台山。第1孕第1胎，足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息抢救史。母乳喂养。生后4天始皮肤粘膜出现黄染，并迅速进行性加深，伴吃奶差，哭声弱，间有呕奶。体查：T35.8℃，反应差，嗜睡，皮肤巩膜中～重度黄染，唇色稍苍白，头颅无血肿，前囟平软不胀，心肺（-），肝右肋缘下3cm，质软，边钝，脾左肋下1cm。脐窝湿润，少许黄白色粘稠分泌物，微臭，脐轮稍红，四肢稍凉，见花纹，肌张力正常，生理反射存在。实验室检查；RBC3.8×1012/L，Hb110g/L，网织红细胞0.02，WBC28×109/L，中性粒细胞0.86，淋巴0.14，血清总胆红素289μmol/L，直接胆红素29.7μmol/L，母血型“O”，子血型“B”。改良直接抗人球蛋白试验（Coomb`s）阴性，血清游离抗体阴性，抗体释放试验阴性。M-Hb（离铁血红蛋白还原率）0%，G-6PD活性0.5U。根据上述资料，请：1．对该病例作出诊断及写出诊断依据。（35分）2．对该病例作出鉴别诊断。（15分）二、病例分析：（50分）1．诊断和诊断依据(共35分)⑴新生儿高胆红素血症(4分)依据：（每项1.5分）①生后4天出现黄疸。②血总胆>205μmol/L，直胆>26μmol/L。⑵新生儿败血症（5分）依据：（每项1.5分）①脐部感染病灶.②全身中毒症状：反应差，哭声弱，体温↓,四肢凉。③同时造成间胆升高为主的高胆红素血症。④细菌毒素对RBC破坏↑：贫血，RBC↓，Hb↓，唇色苍白。⑤细菌毒素对网状内皮系统的刺激：肝脾肿大。⑥血象WBC↑。⑦有待血培养进一步确诊（3）G-6PD酶缺陷（4分）依据：（每项1.5分）M-Hb0%，G-6PD活性0.5U，<1.0U。（4）脐炎（4分）依据：（每项1.5分）①脐窝湿润，有分泌物，微臭，脐轮红。②WBC↑。2.鉴别诊断（每项5分）（1）ABO浴血病（2）新生儿肝炎母乳性黄疸二、病例分析题（50分）患儿，男，10月。因咳嗽2天，加重伴气促1天而入院。患儿2天前始无明显诱因出现咳嗽、流涕、无发热。昨日症状加重，伴气促、间烦燥、哭闹，唇周及肢端发绀。曾到当地卫生院就诊，用药不详，效果欠佳，急诊入院。查体：T36.8℃，P180次/分，R60次/分，Wt：5.5Kg，烦燥、唇周及肢端发绀、消瘦、咽红（++），颈软，三凹征（+），胸廓下端凹陷，HK180次/分，奔马律，胸骨左缘第4肋间Ⅳ级粗糙收缩期杂音，向颈部传导，双肺呼吸音粗，可闻及密集细小水泡音，腹软，肝右肋下4cm，脾未及,肠鸣音存。血Rt:WBC8.1×109/L,N0.63,RBC3.45×1012/L,HGB86g/L,MCH23.69g,MCV79.2fl,MCHC30.2g/L。问题：1．诊断及诊断依据（19分）2．鉴别诊断（6分）3．处理原则（25分）1．诊断①支气管肺炎合并心力衰竭（10分）依据：咳嗽、气促、紫绀、烦燥、HK180次/分、奔马律、R60次/分，肝肋下4cm，三凹征。②先天性心脏病（VSD）（3分）依据：胸廓下端凹陷、杂音、传导。③营养不良（3分）依据：消瘦、Wt5.5Kg④中度贫血（3分）依据：RBC3.45×1012/L,HGB86g/L,MCH23.69g,MCV79.2flMCHC30.2g/L（小细胞低色素性）2．鉴别诊断①支气管炎（2分）②支气管异物（2分）③肺TB（2分）3．处理原则①进一步检查：心脏彩超、胸片、病原检查、贫血检查。（3分）②心力衰竭治疗：吸氧、镇静、洋地黄、血管活性药物、利尿。（10分）③抗炎：抗生素、肾上腺皮质激素、抗病毒。（3分）④营养不良治疗：喂养、支持治疗。（3分）⑤贫血治疗：铁剂、VitB12、叶酸。（3分）⑥对症、支持治疗。（2分）二、病例分析（50分）姓名：林××入院时间：2003.1.15性别：女病历完成时间：2003.1.15年龄：1岁7个月病史陈述者：患儿母亲住址：广州市同福西路75号302可靠程度：可靠主诉：发热、咳嗽，气促3天，抽搐1次。现病史：患儿于3天前受凉后出现流涕、鼻塞、打喷嚏，发热，体温达39℃，咳嗽，呈陈发性干咳，无咳痰，无呛咳，气紧伴气喘，无紫绀，到卫生院就诊，拟“支气管炎”予静脉滴注先锋Ⅵ及退热、止咳等处理，症状无明显好转，咳嗽、气促加重，体温退而复升，今早体温达39.5℃，突然出现双眼疑视，四肢抽搐，口吐泡沫，口唇发绀，呼之不应，持续约2分钟后缓解，无呕吐，无大小便失禁。起病以来胃纳差，无皮疹，出汗较多，大便成形，无粘液脓血便，1次/日，小便正常。既往史：平时易患感冒，无肝炎，结核等病史，无高热惊厥史。个人史：第2孕第2产，足月顺产，出生无窒息抢救史，母乳喂养至8个月改混合饮食，1岁1个月会走路，1岁4个月会叫爸爸，按时预防接种。家族史：父母及一胞姐身体健康，无癫痫、结核、肝炎等病史。体格检查T39.4℃，R50次/分，P130次/分，wt11kg，头围47.5cm，神志清，急性病容，精神稍差，略烦躁，皮肤无黄染及出血点，无皮疹，腹壁皮下脂肪0.9cm，全身浅表淋巴无肿大，对光反射灵敏，双外耳道无流脓，鼻翼轻扇动，唇周微青紫，咽红，扁桃体Ⅰ度，充血，无脓栓，颊粘膜光滑，颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大，胸郭无畸形，呼吸促，节律整，可见轻度三凹征，语颤正常，叩诊清音，双肺闻及中小水泡音及哮鸣音，心率130次/分，心音有力、律整，无杂音，腹稍胀，软，肝右肋下2.5cm，质软，脾左肋下未触及，肠鸣音正常，四肢脊柱无畸形，四肢肋张力正常，双膝反射正常，未引出病理神经反射。肛门外生殖器无畸形。辅助检查：血象：RBC：4.24T/LHb118g/L，WBC6.8g/L，N0.3L0.65M0.5根据上述资料请回答下列问题1.对本病例做出初步诊断并列出诊断依据。2.第1诊断需与哪些疾病鉴别(列出2个以上疾病名称)。3.进院后应完善哪些检查以协助诊断？4.请写出本病例的治疗 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 。标准答案1.诊断分数1)支气管肺炎10依据：①患儿发热，咳嗽2②气促及呼吸困难(三凹征)2③唇周青紫1④双肺闻及中小水泡音及喘鸣音22)高热惊厥5依据：①患儿1岁7个月为好发年龄1②于高热时出现一过性抽搐症状1③体检无病理神经反射阳性体征12.支气管炎，结核或支气管异物53.血液生化(肝肾功能、钾、钠、氯钙等)，血气分析病原8学检查(病毒或支原体抗体)，胸片、人型PPD4.应采取综合治疗，积极控制感染，改善通气，防治并发症121)清除气道分泌物，保持气道通畅2)对因治疗，选用广谱抗病毒及抗生素药物3)对症处理：镇静、吸氧、退热、止咳、平喘、防止心衰4)注意水电质平衡紊乱5)糖皮质激素应用支持疗法二、病例分析（50分）姓名：张××入院日期：2002.7.8性别：男记录日期：2002.7.8年龄：4天病史提供者：患儿母亲民族：汉可靠程度：可靠主诉：皮肤黄染3天，抽搐1小时。现病史：患儿为G1P1，孕36周顺产出生，出生时无窒息抢救史，出生体重2.8kg，母乳喂养，生后第2天发现皮肤黄染，逐渐加重，面色渐苍白。今天吃奶较差、呕吐3次。1小时前患儿突然出现双眼凝视，四肢抽动，即来急诊入院。无发热，大便黄色糊状，4～5次/天，小便色深黄。母孕期健康，无服药史，产前、产后无发热。母血型“O”型。家族史：父母体健，无肝炎、结核病史。体格检查T37.8℃，R48次/分HR160次/分wt2.6kg。嗜睡状，反应差，单声哭。呼吸不规则，间有双吸气，1～2次/分。全身皮肤重度黄染，无瘀点、瘀斑，面色苍黄，唇粘膜、甲床较苍白，无发绀。头颅无畸形，前囟1.5×1.5cm，稍饱满。巩膜重度黄染，双侧瞳孔等圆等大，对光反射减弱。颈无抵抗，双肺呼吸音清，未闻啰音。心律整，心音有力，心尖区可闻收缩期杂音Ⅱ～Ⅵ级。腹不胀，软，脐轮潮红，脐窝有脓性分泌物。肝肋下3cm，质软，脾肋下1cm，肠鸣音正常。双侧睾丸已下降，肛周无潮红。四肢肌张力明显增高，觅食反射、吸吮反射、拥抱反射未引出。实验室检查：血常规：WBC13.2×109/LN0.62L0.38RBC2.96×1012/LHb98g/LHCT0.28PLT220×109/L血型“B”型血清总胆红素413μmol/L未结合胆红素382μmol/L根据以上资料回答下列问题：1.该患儿的诊断及诊断依据是什么？2.需进一步做哪些实验室检查？3.写出主要治疗措施（一）、诊断：1.新生儿溶血病(ABO血型不合)（10分）2.胆红素脑病（5）3.新生儿脐炎（5）4.早产儿（3）诊断依据：1.新生儿溶血病(ABO血型不合)①生后第2天出现黄疸，黄疸进展快（2分）②血清胆红素明显增高，以未结合胆红素增高为主，总胆红素达413μmol/L,未结合胆红素为382μmol/L（1分）③贫血表现：面色苍白，血常规RBC↓，Hb↓HCT↓（1分）④肝脾增大（1分）⑤母血型“O型”，婴儿血型“B”型（2分）2.胆红素脑病：①高胆红素血症，血清胆红素达413μmol/L（1分）②临床表现吃奶差，呕吐，嗜睡，双眼凝视，四肢抽动；反应差，单声哭，呼吸节律不整，前囟饱满，瞳孔对光反射减弱，四肢肌张力明显增高，觅食反射、吸吮反射、拥抱反射未引出。（2分）3.新生儿脐炎脐轮潮红，脐窝有脓性分泌物（1分）4.早产儿胎龄36周（1）（二）、进一步检查：血型血清学鉴定，红细胞G6PD酶活性测定，血生化、电解质，肝功能，血培养，脐分泌物细菌培养（5分）（三）、治疗措施：1.换血、（3）光疗；（3）2.镇静抗惊厥；（2）3.抗感染（2）二、病例分析（50分）患儿，王××，男，1岁，因腹泻3天来诊，每天大便十余次，量多，蛋花汤样，无粘液脓血，频繁呕吐，低热，口渴欲饮，尿量减少，已4小时未排尿。精神疲倦，素来多汗，夜间烦燥，睡眠不安，偶服鱼肝油、钙剂。体检：T37.8℃，Wt10kg，R35次/分，精神萎靡，皮肤弹性稍差，口唇呈樱桃红色，肢暖，方颅，前囱大小约2×2cm,前囱、眼窝稍凹陷，肋缘外翻，肋膈沟（＋），心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱，腱反射减弱。查血Na＋135mmol/L,K＋2.9mmol/L,HCO3-12mmol/L。根据以上资料：请写出本病最可能的诊断、诊断依据及治疗方案（开出医嘱）。诊断：1.腹泻病并轻度脱水（等渗性）(15分)诊断依据：1患儿，男，1岁。2腹泻3天，蛋花样大便10余次/日，伴频繁呕吐，尿量减少。3T37.8℃，精神萎靡，皮肤弹性稍差，肢暖，前囱、眼窝稍凹陷。4血Na＋135mmol/L。诊断：2.低钾血症（5分）1腹泻3天，蛋花样大便10余次/日，伴频繁呕吐。2心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱，腱反射减弱。3K＋2.9mmol/L。诊断：3.代谢性酸中毒（5分）1腹泻3天，蛋花样大便10余次/日，伴频繁呕吐。2R35次/分，精神萎靡，口唇呈樱桃红色。3HCO3-12mmol/L。诊断：4.维生素D缺乏性佝偻病（5分）1患儿，男，1岁。2素来多汗，夜间烦燥，睡眠不安，偶服鱼肝油、钙剂。3方颅，前囱大小约2×2cm。4肋缘外翻，肋膈沟（＋）。治疗方案：长期医嘱（10分）儿科常规一级护理婴儿饮食10%GS50mlvirazol0.1ivdripsmecta1.5gbidbiofermin0.3tid临时医嘱（10分）血常规＋BG尿常规粪常规＋OB大便轮状病毒试验生化全套ORS一包冲水1500ml随饮10%GS250ml10×2:1液12.5ml10%potchloride7.5mlivdrip10%GS100ml5%sod.bicarbonate25mlivdrip10%GS20ml10%葡萄糖酸钙10mlivdripvitD330万uim女，10月，因呕吐、腹泻3天，尿少1天，无尿8小时于02年11月20日入院。患儿入院前3天无明显诱因出现呕吐，继而腹泻，排黄色蛋花汤样便，无粘液脓血，5～6次/天。次日呕吐止，但腹泻次数增多，粪便呈水样便，量多，每天十余次。入院前1天尿量明显减少，入院前8小时未排过小便，伴神疲，不思饮食。入院体检：T36.8℃，P136次/分，R40次/分，wt8.0kg。急性重病容，嗜睡，面色灰白，呼吸稍促，较深长，前囟及双眼眶深度凹陷，口唇呈樱桃红色，皮肤干燥，弹性差，四肢凉，皮肤见花纹状。脉搏细弱，心率136次/分，律整，心音较低钝，未闻杂音，双肺呼吸音稍粗，未闻罗音。腹稍凹陷，软，肝脾未及，肠鸣音亢进。双膝腱反射存在，无脑膜刺激征及病理性神经反射。实验室检查：大便常规WBC0～1/HP，RBC0～1/HP。血生化；血钠132mmol/L，血钾4mmol/L，血钙2.3mmol/L，TCO210mmol/L。根据上述资料，请回答下列问题：1．试述本患儿的诊断及诊断依据（30分）2．提出本病入院后第一个24小时的液体疗法治疗方案。（10分）3．本例患儿经积极补液治疗，8小时后呼吸平稳，前囟平，眼窝不凹，有尿，但出现腹胀，肠鸣音减弱，四肢肌张力低下，双膝腱反射减弱，刚才又突然全身抽搐，两眼上翻。请解释病情变化的可能原因。（10分）二、病例分析答案1．诊断和依据（共30分）⑴重型小儿肠炎，轮状病毒肠炎可能（3分）依据：（每点2分）①腹泻>10次/天，量多，伴呕吐（2分）　　②排蛋花汤～水样便，无粘液脓血，大便常规无异常。（2分）③明显脱水、酸中毒。（2分）④秋季发病（2分）⑵重度等渗性脱水（3分）依据：（每点2分）①腹泻次数多，每天达十余次，尿量明显减少，入院前8小时无尿。（2分）　　②前囟、眼眶深度凹陷，皮肤干燥、弹性差。（2分）③有血容量减少表现：面色苍白，四肢凉，皮肤花纹，脉细速。（2分）④血钠132mmol/L，在130～150mmol/L。（2分）⑶中度代谢性酸中毒（2分）依据：（每点2分）①吐泻多，为代酸之病因。（2分）②嗜睡，口唇桃红色，呼吸深长。（2分）③TCO2↓，<13mmol/L。（2分）2．液体疗法治疗方案（10分）⑴补液总量（定量）：8×（150～180ml）（1分）⑵补液种类（定性）：1/2张液，纠酸，注意低钾、低钙（3分）⑶补液方法：快速扩容；液体分配（3分）⑷补液原则：先快后慢，先盐后糖，见尿补钾（3分）3．考虑伴发：⑴低钾血症（3分）低钙血症（2分）⑵原因：脱水未纠正前，由于血液浓缩，酸中毒时钾由细胞内向细胞外转移，故钾总量减少但血清钾正常。脱水、酸中毒被纠正，排尿后钾排出增多及大便继续失钾使血钾迅速下降，出现缺钾表现。（5分）患儿，女，1岁，因“咳嗽1周，腹泻2天”于2002年11月18日入院。患儿1周前因受凉后出现干咳，伴低热、流涕、打喷嚏，无气喘、气促，在当地医院治疗（具体不详），热退，但咳嗽加剧，痰多。3天前出现频繁呕吐，2天前出现腹泻，大便呈蛋花汤样，无黏液血便，每日5~6次，昨日腹泻加重，每日十余次，今早起尿极少、口干、精神萎靡，呕吐停止。今为进一步诊治收入院。近2日纳差。既往史、个人史、家族史无特殊。体检：Wt：7.5Kg，精神萎靡，呼吸平顺，哭时无泪。皮肤弹性很差，前囟0.8cm×0.8cm，前囟、眼眶深凹陷。咽红（+），双扁桃体Ⅰ度大，双肺呼吸音粗，可闻痰鸣音，心率100次/分，各瓣膜区未闻病理性杂音。腹平软，肝右肋下1cm，质软，脾左肋下未及，肠鸣音活跃。双膝反射存在，未引出病理反射。试写出上述病例的诊断、诊断依据、鉴别诊断及第一天的补液方案。二、病例分析：（50分）1．本例诊断：（12分）（1）轮状病毒性肠炎（5分）伴重度脱水（3分）（2）支气管炎（4分）2．诊断依据：（15分）（1）轮状病毒性肠炎①秋冬季节起病；（1分）②1岁患儿，为轮状病毒性肠炎好发年龄；（1分）③发病前5天有上呼吸道感染史；（1分）④先吐后泻；（1分）⑤大便呈蛋花汤样，次数多，无黏液脓血便；（1分）重度脱水尿极少、精神萎靡、皮肤弹性很差、前囟、眼眶深凹陷、哭无泪（5分）（2）支气管炎咳嗽5天、痰多、查体双肺呼吸音粗、可闻痰鸣音（5分）3．鉴别诊断（9分）（1）细菌性痢疾（3分）（2）坏死性小肠结肠炎（3分）（3）霍乱（3分）分别写出上述各疾病的支持点、不支持点及结论4．第一天补液方案（14分）由于为重度脱水，故补液总量为150～180ml/kg，约1200ml。（2分）由于脱水性质不明，可按等渗性脱水处理。（2分）第一阶段：补充累积损失量，给予总量的1/2，约600ml。（2分）（1）扩容：用2：1液20ml/kg，约150ml，在1/2～1小时输入。（2分）（2）补充余下的累积损失量：用3：2：1液（600ml-150ml）=450ml，在7～7.5小时内输入，约65ml/h。（2分）第二阶段：补充继续损失量和生理需要量，给予补液总量的1/2，即600ml。（2分）用2：6：1液600ml，在16小时内输入，约40ml/kg。（2分）主诉：早产出生后30分钟。现病史：该患儿系G1P1，孕36周，因“胎膜早破、头盘不称”于２００２年８月３０日９时１５分在我院产科剖宫产出生。出生时Apgar评分１分钟７分（肤色、肌张力、呼吸各扣１分），予长管吸液，触觉刺激，面罩吸氧等处理后５分钟评分１０分。复苏后患儿稍烦躁，单声尖叫，已排大小便，偶有肢体颤动，无呕吐、抽搐，无发热。为进一步诊治收入我科。体检：Ｔ：３５℃、Ｒ：４０bpm、Ｐ：１２０bpm、Ｗｔ：1.25Kg、头围：31cm、身长：45cm、神清、烦躁、呼吸尚顺。未成熟儿外貌，前囟饱满，３×３cm，颅缝裂开，双侧瞳孔等大等圆，直径２mm，对光反射稍迟钝，口周无发绀，心肺无异常，四肢肌张力稍高，吸吮反射、觅食反射减弱，拥抱、握持反射亢进。膝反射存在，颈软，Kernig’sSing（－），Ｂabinski’Sing（＋）（双侧）。患儿入院后第二天出现身目黄染，尿色较黄。实验室检查：血象：ＷＢＣ（×１０１２Ｌ）ＲＢＣ（×１０９Ｌ）ＨＢ（g/l）ＲＥＴ３０／８6.74.271640.039３１／８6.03.501200.105３０／８血总胆红素１０mg/dl，直胆1.5mg/dl３１／８血总胆红素１６mg/dl，直胆2.0mg/dl３０／８血钙2.5mmol/l血糖4.0mmol/l３１／８患儿直接抗人球蛋白实验弱阳性，释放实验阳性，游离抗体实验阳性母血型“Ｏ”型，患儿“Ａ”型Ｇ６ＰＤ／６ＰＤＧ：１.５根据以上资料：1、指出本病的诊断、诊断依据。2、本病需与哪些疾病鉴别？3、提出本病的治疗原则。1、诊断（10分）（1）早产极低体重儿、小于胎龄儿（２.5分）（2）新生儿青紫窒息（２分）（3）新生儿颅内出血、新生儿缺氧缺血性脑病（3分）（4）新生儿ＡＢＯ溶血症（２分）（5）轻度贫血（0.5分）2、诊断依据（20分）早产极低体重儿，小于胎龄儿：（1）胎龄36周，出生体重1.25Kg（１分）（2）未成熟儿外貌（１分）（3）吸吮反射、觅食反射减弱（１分）新生儿青紫窒息：（1）胎膜早破、头盆不称（１分）（2）出生时Apgar评分１分钟７分（肤色、肌张力、呼吸各扣１分）（１分）新生儿颅内出血、新生儿缺氧缺血性脑病：（1）窒息抢救史（１分）（2）患儿为早产儿（１分）（3）窒息复苏后患儿稍烦躁（１分），单声尖叫（１分），偶有肢体颤动（１分）（4）前囟饱满、颅缝裂开（１分）、双侧瞳孔对光反射稍迟钝（１分）、四肢肌张力稍高（１分）、拥抱、握持反射亢进（１分）新生儿ＡＢＯ溶血症：（1）出生第二天出现身目黄染，尿色较黄（１分）（2）血红蛋白进行性下降（１分），网织球升高（１分）（3）血总胆红素升高，以间胆为主（１分）（4）患儿直接抗人球蛋白实验弱阳性，释放实验阳性，游离抗体实验阳性（１分）（5）母血型“Ｏ”型，患儿“Ａ”型（１分）3、鉴别诊断（6分）（1）新生儿低钙血症（2分）（2）新生儿缺氧缺血性脑病（2分）（3）新生儿脑膜炎（2分）4、治疗原则（14分）：（1）注意保暖，维持正常血气和水电解质平衡，防治感染（2分）。（2）进一步行头颅ＣＴ检查以明确颅脑情况（２分），及时静卧（0.5分）、镇静（0.5分）、止血（0.5分）、维持正常的脑代谢等治疗（1分）。（3）尽快降低血中胆红素水平：光疗（2分）、必要时换血（2分）、酶诱导剂（0.5分）、碱化血液（0.5分）、补充白蛋白（0.5分）。（4）抑制进一步溶血（0.5分），及时纠正贫血。（0.5分）。（5）加强监护，防治其他并发症（1分）。三、病例分析题九个月男性婴儿。主诉：咳嗽、流涕3天，气促1天。现病史：患儿3天前在23℃空调房间睡眠时受凉，出现咳嗽、流涕和低热，开始为轻度干咳、无痰、少量清鼻涕，体温约37.3—38.2℃。家长自行给予“小儿感冒冲剂”治疗后发热退去，但仍咳嗽、流涕，并伴有少量痰声。今天凌晨1时起睡眠不安，烦躁哭闹，咳嗽、痰声增多，气短急促，连续咳嗽时面色青紫，无昏迷、抽搐、瘫痪，无皮疹、浮肿。食欲差，无呕吐，大小便正常。过去史：近3-4个月容易出汗，睡眠易惊醒，无潮热、长期咳嗽史。个人史：母乳喂养至今，六个月起只添加米糊；七个月会坐稳，出乳牙2只；按时接种法定预防疫苗。家族史：无特殊。体检：神志清，体温37℃，呼吸60次/分，脉搏180次/分，体重7.8kg；唇周皮肤、四肢甲床轻度紫绀；头部枕秃；鼻扇，咽充血++；双肋下缘外翻，三凹征阳性，双肺叩诊清音，可闻及多量中小水泡音；心率180次/分，律整，心音低钝，心前区未闻病理性杂音；腹软，肝脏右肋下3cm，质软，脾未触及。血象：Hb123g/L，RBC312x1012/L，WBC107x109/L（分类：中性核0.68，淋巴0.32）。心电图：心率快，T波低平。1.列出诊断、诊断依据和主要鉴别诊断的病名。2.试分析其最可能的病因或病原体。3.需要补充哪些辅助检查？4.试述相应临床治疗方案（列举主要药物名称）。5.目前数小时内需要重点注意哪些急危的临床症状、体征变化？诊断、诊断依据：1．支气管肺炎（5分），合并急性心力衰竭（5分），/（重症支气管肺炎5+2分）依据：年龄9个月；受凉史；咳嗽3天，加剧1天伴气促、面色青紫、烦躁、睡眠不安、咳痰，起病初期曾有低中度发热；呼吸60，唇周皮肤、四肢甲床轻度紫绀，鼻扇，三凹征阳性，双肺叩诊清音，可闻及多量中小水泡音，心率180，心音低钝，肝脏右肋下3cm；心电图示心率快，T波低平。0.1分x202．维生素D缺乏性佝偻病（初期）（2.4分）依据：年龄9个月（0.1分）；未添加其他辅食或维生