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超声科超声检查图文报告书写质量评分标准

TheStandardizationOfficewasrevisedontheafternoonofDecember13,2020超声科超声检查图文报告书写质量评分标准超声检查图文报告书写质量评分标准被考核人_____________考核小组人员签名____________________________________时间________________项目检查内容分值考核项目得分扣分原因报告单字迹、内容报告单字迹清晰，内容完整报告单字迹、内容自然项目（10分）1、姓名准确2、性别准确3、年龄准确4、科别、病区、床号准确5、住院号/门诊号准确6、超声号自然项目7、检查日期自然项目8、报告日期自然项目报告单正文（80分）1、超声图像清晰：a、对正常脏器：图像能清晰显示其切面形态；b、对病灶：图像能清晰显示病所在脏器部位、病灶的超声特征。报告单正文2、超声所见：完整描述，使用专科术语规范、详细；对阴性病例描述其检查脏器的影像学特征；对阳性病例必须就其影像学特征进行准确详细描述，包括：部位、数量、形态、大小、内部回声、边界、后方及/或侧边回声的声像特征；对治疗后复查的病例，应与治疗前检查对比并做出评价。报告单正文3、超声提示或诊断：明确提示物理学诊断除十分明确的病例外，不做病理学诊断，可以提示数种需鉴别的诊断。报告单正文检查医师签名（5分）检查医师及审核医师签全名检查医师及审核医师签全名总分100昆明医科大学第三附属医院（云南省肿瘤医院）超声科

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