儿科内科学

儿科内科学（三）单选题（121题，100分）1、单纯性肾病综合征是0.83分A.尿蛋白（＋），白细胞（＋＋＋），血压正常，血补体正常B.尿蛋白（＋＋＋），总蛋白降低，清蛋白降低，胆固醇增高，血压正常C.尿蛋白（＋），红细胞（＋＋），血压压增高，血补体降低D.尿红细胞（＋＋＋），血压增高，尿素氮明显升高，少尿持续10天以上E.尿蛋白（＋＋＋），红细胞（＋＋），血总蛋白降低，胆固醇增高，血尿素氮增高正确答案：B答案解析：这是形式上似应用题，但主要考核的还是学生对急性肾炎、急进性肾炎和肾病综合征概念以及对肾病综合征临床分型的理解和掌握。急性肾炎一般是指急性链球菌感染后肾小球肾炎，因此，它多有典型临床表现，血尿、高血压、水肿和/或少尿，实验室检查急性期有典型的补体下降。这里要注意的是很多患儿，无其是临床症状较轻的患儿可不出现少尿。2、关于重型β地中海贫血，下述哪一项不正确0.83分A.3～12个月开始出现贫血B.有特殊面容C.肝脾肿大D.小细胞低色素性贫血E.用铁剂治疗有效正确答案：E答案解析：这是一道记忆理解题，考核β地中海贫血的发病机制和临床联系。错选率约20%。重型β地中海贫血于3～12个月前、特别是3～6个月发病，贫血机制主要有两个：①β基因缺陷使β珠蛋白肽链不能合成或几乎不能合成，导致红细胞内的血红蛋白减少，因此呈小细胞低色素性贫血；②由于β珠蛋白肽链减少，过多的a珠蛋白肽链沉积于红细胞膜使红细胞膜变僵硬，通过脾、肝毛细血管时易破坏，使脾、肝肿大；长期贫血骨髓造血旺盛使颅骨改变形成特殊面容；长期溶血、输血使含铁血黄素增多，重度贫血亦使肠道铁吸收增加，体内铁负荷逐渐加重，铁过多地沉积于各3、对全丙种球蛋白低下血症的常用处理选择是0.83分A.避免输注含IgA的ml制品B.应用胸腺素C.骨髓移植D.丙种球蛋白的替代疗法E.脱敏治疗正确答案：D答案解析：理解应用题，从题面上是考治疗，但本质上是考核二类主要的原发性特异性免疫缺陷病的主要病理特征及与之相应处理原则。错选率两题类同。从上面对本题主导思想的认识，可推论对本题的正确回答应分三步（解决三个问题），首先要了解、认识免疫缺陷病的基本分类，第二是二大类免疫缺陷的主要处理原则，第三是题中所给的具体疾病属于哪一类，它们分别有何病理和临床特征。原发性特异性免疫缺陷病分为两大类，即特异性细胞免疫（T细胞免疫）缺陷和体液免疫（B细胞）缺陷，后者又称为抗体缺陷病。有效的细胞免疫功能形成，依赖于来自胚胎和骨髓的淋巴样干4、4岁，男孩。反复咳嗽3个月，查体：体温正常，浅表淋巴结（－），咽（-），两肺多哮鸣音，无水泡音。首选检查是0.83分A.胸部X线片B.B超C.CTD.气道分泌物病毒分离E.尿常规正确答案：A答案解析：咳嗽变异型哮喘仅有咳嗽，发作时体征为两肺布满哮鸣音，呼气相无其明显，并有肺气肿体征。轻度哮喘时，可无哮鸣音。重度哮喘可有心率增快、奇脉、发绀。通过胸部X线检查可见哮喘发作时两肺透亮度增加，呈过度充气征象。并发肺部感染、肺不张、气胸时出现相应X线征象。目前治疗支气管哮喘的拟肾上腺素类常用药物是沙丁胺醇（舒喘灵），用法为口服2～4mg，3次/天；或用气雾剂喷吸100～200μg。3～4次/天。哮喘是肺通气功能障碍，二氧化碳不能有效排出，可发生呼吸性酸中毒，应用碳酸氢钠会加重哮喘及酸中毒。具有下列各项条件者可应5、室间隔缺损0.83分A.肺动脉瓣区第二音减弱B.肺动脉瓣区第二音亢进及固定分裂C.肺动脉瓣区第二音逆分裂D.尖瓣区相对性舒张期杂音E.左向有分流量大时，可因相对性二尖瓣狭正确答案：E答案解析：本题主要考查学生对先天性心脏病第二心音的改变及杂音的性质的掌握情况。错选率不高。要想正确解答此组题，首先须熟悉第二心音（S2）和杂音的产生机制。我们知道，S2标志着心室舒张期的开始，一般认为其由心室舒张开始时主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起的瓣膜振动所产生，有两个成分：主动脉瓣成分（A2）和肺动脉瓣（P2）成分。在儿童，影响其强度的主要因素是主动脉和肺动脉内压力，压力增高则心音增强。在左向右分流的先天性心脏病中，肺循环血量明显增多使肺动脉瓣关闭时受到血流冲击较大和右室流出道血流骤然减速引起的振动也较大，即使6、关于结核菌素试验的判断表示接种卡介苗后的反应为0.83分A.1岁婴儿，未接种过卡介苗，硬结直径为10mmB.年长儿，硬结直径为5～10mm，1周仍未消失C.硬结直径径小于5mmD.硬结直径为5～10mm，2～3天消退E.硬结直径大于或等于20mm，7天未退正确答案：D答案解析：记忆应用题，需对结核菌素试验阳性和阴性反应的判断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 以及临床意义有所认识的基础上来答题。结核菌素试验的基础是机体接触过结核菌体蛋白的抗原后，对该抗原产生了免疫反应，当皮下注射结核菌素后则注射局部可产生迟发性皮肤过敏反应。自然的结核感染4周后可产生反应，其反应程度与感染严重度和结核病灶活动性相关。卡介苗接种和自然感染一样也是导人了抗原，只是其产生反应较自然感染为弱，因此，也会对结核菌素产生皮肤反应。了解了以上原理就不难记住不同皮肤反应所反映的结核感染状态。7、股动脉搏动微弱或消失，下肢血压低于上肢，提示0.83分A.动脉导管未闭B.肺动脉高压C.主动脉缩窄D.肺动脉狭窄E.右心室肥厚正确答案：C答案解析：本题也是一道综合应用，考核学生对上述临床表现发生机制的理解和掌握。该题少数错选第一项。股动脉搏动微弱或消失，提示股动脉或以上的动脉供血不足或充盈不足。造成这种情况的原因可以是心脏的，如心肌收缩功能减退；瓣膜的，如主动脉瓣狭窄；或血管的，如主动脉缩窄致缩窄后的血管充盈不足。动脉导管未闭由于主动脉异常分流，动脉充盈也不足；这可能是部分同学错选第一项的原因。但是由于主动脉在收缩期和舒张期的压力均超过肺动脉，主动脉血流持续分流进入肺动脉，使主动脉的脉压增大。因此外周血管的搏动不但不会减弱反而增强。而且动脉导管未闭8、患儿，男，生后8个月，一直母乳喂养，喜啃煤渣，易怒，皮肤黏膜苍白，红细胞中央浅染，其主要原因0.83分A.生长发育快B.铁摄入不足C.铁丢失过多D.先天储铁不足E.维生素B12缺乏正确答案：B答案解析：这是道应用题，相对不难，错答的不多。本题考核2个层面，第一是诊断，第二是病因诊断。皮肤黏膜苍白，红细胞中央浅染提示有低色素性贫血。病因诊断：题目提示该患儿有喂养不当史，母乳中含铁量不能满足正常需要，生后4个月胎儿期的贮存铁耗尽，故应添加富含铁的辅食，否则会发生缺铁性贫血。题目提示有异食癖等缺铁表现，而又未示有呆滞、智力落后等情况，因此可除外E维生素B12缺乏而诊断为缺铁性贫血。答案中生长发育快、摄铁不足、铁丢失过多、先天储铁不足均是缺铁性贫血的原因，结合年龄可予以选择，先天性储铁不足9、正常足月新生儿出生平均身长0.83分A.＞55cmB.52cmC.50cmD.＞57cmE.＜47cm正确答案：C答案解析：记忆题，考核学生对 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 本知识的系统记忆。正常足月儿出生时平均身长为50cm，早产儿、小于胎龄儿低于比值，巨大儿大于胎龄儿常超过比值。10、1岁小儿HbF所占的比例为0.83分A.10%B.30%C.70%D.小于2%E.小于5%正确答案：E答案解析：这是一道记忆题，成人的血红蛋白以HbA为主，胎儿血红蛋白则以HbF为主。出生时HhF占70%，HbA30%，1岁时HbF＜5%，2岁时HbF＜2%（已达成人值），HbA约95%。11、猩红热发热与皮疹关系常见0.83分A.发热3～4天后出疹，出疹期热更高B.发热后半天至1天出疹C.高热3～5天，热退疹出D.发热1～2天出疹，出疹时热更高E.发热，服药史正确答案：D答案解析：记忆应用题，考核学生对小儿出疹性疾病的鉴别诊断，包括麻疹、风疹、猩红热、幼儿急疹，此外有肠道病毒感染，药物疹等。发热伴出疹性疾病的鉴别诊断依据，一般包括了病史中发热和出疹的关系以及皮疹的性质（形态，分布）和出疹时间顺序的特点；而对药疹则还要参考服药种类以及皮疹一发热一药物三者的关系。本题只提供发热与皮疹关系，分析也只能从此着手。麻疹在发热第3天左右出疹，出疹时热更高，持续3天后开始退热伴皮疹消退（也约历3天），故有称为3、3、3的病程（3天发热，3天出疹，3天退疹）。风疹的皮疹与麻疹较相似，但它在发热第112、动脉血氧分压及二氧化碳分压正常值0.83分A.PaO2＜50mmHgB.PaO2＜60mmHg，PaCO2＜50mmHgC.PaO2＜70mmHg，PaCO2＜50mmHgD.PaO2＜65mmHgE.PaO2＝90mmHg，PaCO2＝40mmHg正确答案：E答案解析：对此题的正确回答首先要记住血氧分压和CO2分压正常值和呼吸衰竭分型的定义，在此基础上再分析题目所给两种气体分压的不同组合。动脉血氧分压（PaO2）指动脉血内氧所占压力的部分，正常值为10.64～13.3kPa。动脉血二氧化碳分压（PaCO2，）示动脉血内溶解状态的二氧化碳所产生的压力，2岁以内小儿PaCO2为4～4.67kPa（30～35mmHg），2岁以上为4.67～6.0kPa（35～45mmHg）。Ⅰ型呼吸衰竭：13、男12岁，三周前足跟红肿流黄水，一周后痊愈，10天前眼睑水肿，尿茶色，近2日尿少，视物模糊，血压19.95/10.6kPa（150/80mmHg），最可能的诊断是0.83分A.肾炎性肾病B.肾结核C.肾盂肾炎D.急性肾炎E.急进性肾炎正确答案：D答案解析：这是一道综合应用题，主要考核学生对急性链球菌感染后性肾小球肾炎的诊断。错选率不高，在。10%左右。急性肾炎多为感染后性肾小球肾炎，以急性链球菌感染后性肾小球肾炎最为常见。典型病例起病前1～3周有典型的前驱感染，病灶可以在呼吸道或皮肤；急性期表现为典型的急性肾炎综合征：水肿、血尿和高血压。本例患儿水肿起病前1周余有足跟感染，从时间和部位上均符合前驱感染。起病后的主要表现是眼睑水肿、茶色尿（血尿）以及高血压，为典型的急性肾炎表现。把握了这些特点，选择正确答案也就不难。错选答案急进性肾炎的原因是本例患儿病情较重14、X线平片上见肺动脉段凹陷0.83分A.动脉导管未闭B.室间隔缺损C.法洛四联症D.肺动脉瓣狭窄E.房间隔缺损正确答案：C答案解析：这是一道理解记忆题，主要考核学生对不同先天性心脏病心血管形态发育异常的特征及相应血流动力学改变的掌握。错选率不高，肺动脉段凹陷错选肺动脉瓣狭窄为多。该题的X线上肺动脉段凹陷，提示肺动脉（包括了）右室流出道的狭窄，充分的理解也应从各种先心的病理生理和流动力血改变出发。事实上正好相反，因瓣膜狭窄，血流从右心射出时因阻力增大而加速，瓣后的肺动脉主干根部长期受加速的血流湍流冲击而使扩大（狭窄后扩张）。因此，在X线上呈现的是肺动脉段的膨隆，而非凹陷。作为法洛四联征，狭窄的是以右室流出道（漏斗部）狭窄为多见，少数合并15、男孩，6岁，5日前发热，头痛，恶心呕吐1次，次日稀便3次，精神不振，抽搐1次。体检：急性热病容，嗜睡状，颈强（＋），克氏征（＋＋），WBC15.2×109/L，脑脊髓液为无色透明，白细胞100×109/L，中性80%。入院2天后，高热不退，反复抽搐，意识不清，呼吸节律不整，立即应用0.83分A.甘露醇B.呼吸兴奋剂C.糖皮质激素D.镇静药E.利尿剂正确答案：A答案解析：流脑脑脊液以单粒细胞增高为主，流脑、化脑脑脊液外观混浊。脑疝应立即脱水降颅压。16、男孩，6岁，5日前发热，头痛，恶心呕吐1次，次日稀便3次，精神不振，抽搐1次。体检：急性热病容，嗜睡状，颈强（＋），克氏征（＋＋），WBC15.2×109/L，脑脊髓液为无色透明，白细胞100×109/L，中性80%。诊断是0.83分A.ARDSB.流行性脑脊髓膜炎C.结核性脑膜炎D.流行性乙型脑炎E.脑膜肿瘤正确答案：D答案解析：流脑脑脊液以单粒细胞增高为主，流脑、化脑脑脊液外观混浊。脑疝应立即脱水降颅压。17、麻疹疫苗的初种年龄0.83分A.生后2～3天至2个月内B.2个月以上C.8个月以上D.3个月以上E.根据流行地区和季节正确答案：C答案解析：这是一道记忆题，是对计划免疫基本内容和各种疫苗接种年龄 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 的考核，常见错误为记忆混淆，随机选择。卫生部 规定 关于下班后关闭电源的规定党章中关于入党时间的规定公务员考核规定下载规定办法文件下载宁波关于闷顶的规定 ，婴儿必须在1岁内完成卡介苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、百白破（百日咳、白喉和破伤风类毒素混合制剂）、麻疹减毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗等5种疫苗（包括了9种免疫原）的接种。按照年龄相关的免疫学特点，病原体侵犯的好发年龄以及致病后致死、致残的危险性将5种疫苗有计划地安排在指定的年龄段内接种；成为计划免疫的具体内容。卡介苗和乙肝疫苗一般在生后即接种，如因围生期疾病原因，卡介苗可推迟至2个月内接种。脊髓灰质炎因18、苯丙酮尿症可表现为0.83分A.特殊外貌，智力低下，关节过伸，第5指单褶B.特殊外貌，智力低下，四肢短，皮肤粗厚而冷C.特殊外貌，智力低下，听力障碍，肝脾肿大D.特殊外貌，智力低下，反复抽搐，尿有霉臭味E.表情呆滞，智力迟滞，面色蜡黄，头和舌震颤正确答案：D答案解析：记忆应用题，考核对几种常见的可致智能损害的先天性遗传代谢病的鉴别诊断，各病的共同特征都是智能低下但如我们从理解角度，了解不同病的基本病理过程，就不难鉴别。智能发育有赖于大脑有足够数量分化完好的神经元以及良好的髓鞘发育，前者在6个月之内是关键时期。多种先天性疾病，因其缺乏促进脑细胞分化的重要物质或是有害代谢产物影响而可致智能低下。此外，由于缺陷的物质不一，除脑受损外，还会有器官特异性损害，而表现出不同病的其他特征而作为临床鉴别的依据。题目所给条件中，均有特殊外貌和智能低下，但并未具体给出其外貌的特征，而是给19、Ⅱ型呼吸衰竭0.83分A.PaO2＜50mmHgB.PaO2＜60mmHg，PaCO2＜50mmHgC.PaO2＜70mmHg，PaCO2＜50mmHgD.PaO2＜65mmHgE.PaO2＝90mmHg，PaCO2＝40mmHg正确答案：A答案解析：对此题的正确回答首先要记住血氧分压和CO2分压正常值和呼吸衰竭分型的定义，在此基础上再分析题目所给两种气体分压的不同组合。动脉血氧分压（PaO2）指动脉血内氧所占压力的部分，正常值为10.64～13.3kPa。动脉血二氧化碳分压（PaCO2，）示动脉血内溶解状态的二氧化碳所产生的压力，2岁以内小儿PaCO2为4～4.67kPa（30～35mmHg），2岁以上为4.67～6.0kPa（35～45mmHg）。Ⅰ型呼吸衰竭：20、乙型脑炎疫苗接种年龄0.83分A.生后2～3天至2个月内B.2个月以上C.8个月以上D.3个月以上E.根据流行地区和季节正确答案：E答案解析：这是一道记忆题，是对计划免疫基本内容和各种疫苗接种年龄要求的考核，常见错误为记忆混淆，随机选择。卫生部规定，婴儿必须在1岁内完成卡介苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、百白破（百日咳、白喉和破伤风类毒素混合制剂）、麻疹减毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗等5种疫苗（包括了9种免疫原）的接种。按照年龄相关的免疫学特点，病原体侵犯的好发年龄以及致病后致死、致残的危险性将5种疫苗有计划地安排在指定的年龄段内接种；成为计划免疫的具体内容。卡介苗和乙肝疫苗一般在生后即接种，如因围生期疾病原因，卡介苗可推迟至2个月内接种。脊髓灰质炎因21、早产儿出生时的身长0.83分A.＞55cmB.52cmC.50cmD.＞57cmE.＜47cm正确答案：E答案解析：记忆题，如能记住正常足月儿平均出生身长为50cm，早产儿就应该小于比值，题中其他答案都＞50cm，不可能选择，故只能选＜47cm。22、肺动脉第二音减弱，支持0.83分A.动脉导管末闭B.肺动脉高压C.主动脉缩窄D.肺动脉狭窄E.右心室肥厚正确答案：D答案解析：主要考核学生对先天性心脏病听诊中，某些表现发生机制的理解。这种题目只能靠理解来记忆，光靠死记硬背是很难完全答对的。本题错选率10%～13%，该题错选极少。肺动脉狭窄或右室流出道狭窄，易于理解进入肺动脉的血流减少，肺动脉充盈不足，肺动脉压力较低，肺动脉瓣关闭时的振动较弱，因此，P，减弱。其他选项干扰不大，故该题错选率很低。23、4岁，男孩。反复咳嗽3个月，查体：体温正常，浅表淋巴结（－），咽（-），两肺多哮鸣音，无水泡音。病情恶化，呼吸音减弱，应紧急0.83分A.手术B.机械通气C.胸外按摩D.利尿E.灌肠正确答案：B答案解析：咳嗽变异型哮喘仅有咳嗽，发作时体征为两肺布满哮鸣音，呼气相无其明显，并有肺气肿体征。轻度哮喘时，可无哮鸣音。重度哮喘可有心率增快、奇脉、发绀。通过胸部X线检查可见哮喘发作时两肺透亮度增加，呈过度充气征象。并发肺部感染、肺不张、气胸时出现相应X线征象。目前治疗支气管哮喘的拟肾上腺素类常用药物是沙丁胺醇（舒喘灵），用法为口服2～4mg，3次/天；或用气雾剂喷吸100～200μg。3～4次/天。哮喘是肺通气功能障碍，二氧化碳不能有效排出，可发生呼吸性酸中毒，应用碳酸氢钠会加重哮喘及酸中毒。具有下列各项条件者可应24、肾小管酸中毒性佝偻病0.83分A.维生素D缺乏B.肾α羟化酶缺乏C.肾小管重吸收磷的原发性缺陷D.近端肾小管转运功能障碍E.远端肾小管排泌氢离子功能障碍正确答案：E答案解析：这是一组理解记忆题，考核学生对维生素D缺乏性佝偻病的发病原因，以及与其他病因所致佝偻病的鉴别要点的掌握。维生素D缺乏性佝偻病是最常见的一种佝偻病，其发病的根本原因就在于维生素D缺乏，当佝偻病按一般维生素D缺乏性佝偻病处理而无明显效果时，必须考虑其他病因所致的佝偻病，即鉴别诊断问题，包括家族性低磷血症、远端肾小管性酸中毒、维生素D依赖性佝偻病（Ⅰ型和Ⅱ型）以及肾性佝偻病等。掌握此几种佝偻病的发病原因，除了理解之外，还要靠记忆。家族性低磷血症为遗传性疾病，原发缺陷为肾小管重吸收磷和25（OH）D，羟化过程障碍25、男孩，9个月。体重8kg，发热、呕吐、腹泻3天，粪便蛋花汤样，无腥臭味，尿量明显少。精神萎靡，皮肤弹性差，眼凹陷，唇樱红，四肢凉，血钠132mmol/L。第一天补液总量和张力应为0.83分A.920ml，1/2张B.1040ml，1/3张C.1100ml，2/3张D.1200ml，1/2张E.2000ml，2/3张正确答案：D答案解析：26、男孩，2岁。自幼生乳喂养，未按要求添加辅食，有时腹泻，逐渐消瘦。体检：身高80cm，体重7000g，皮下脂肪减少，腹壁皮下脂肪厚度＜0.4cm，皮肤干燥、苍白，肌张力明显减低，肌肉松弛，脉搏缓慢，心音较低钝。该情况下，除立即给氧外，首先应采取0.83分A.给予呼吸兴奋剂B.PEEPC.立即测血糖，静注高渗葡萄糖D.立即测血钙，补充钙剂E.立即利尿正确答案：C答案解析：营养不良的并发症有自发性低血糖，突然发生，表现为面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升但无抽搐，未及时诊治，可因呼吸麻痹而死亡。27、鉴别单纯性肾病和肾炎性肾病最主要区别是0.83分A.水肿程度B.尿蛋白量C.低蛋白血症程度D.血胆固醇水平E.肾功能情况正确答案：E答案解析：这是一道理解记忆题，考核学生对肾病综合征诊断和分型的理解和掌握。错选率不低，近约30%。本题的关键是区别两种类型的肾病，“单纯型”和“肾炎”型，其共同点是两者均为肾病，应有肾病的四大特征。肾病综合征的最基本的病理生理改变是由于肾小球基底膜对蛋白质通透性的升高引起大量血浆蛋白，无其是白蛋白从尿中排出以至血浆白蛋白降低，血浆胶体渗透压降低，血浆水分进入组织间隙引起水肿；低蛋白血症促使肝脏合成脂蛋白增加导致高脂血症，血浆胆固醇升高。特发性肾病综合征患儿大部分病理改变轻微，肾功能正常；也有一部分患儿病理改变明显，28、地中海贫血0.83分A.大细胞性贫血B.正细胞性贫血C.小细胞正色素性贫血D.大细胞低色素性贫血E.小细胞低色素性贫血正确答案：E答案解析：此组题应从掌握贫血性质，病因和细胞形态学关系等方面加以分析判断。地中海贫血是溶血性贫血的一类，但贫血的机制有两种：①由于不稳定血红蛋白沉积在红细胞膜上，使膜变僵硬，红细胞通过脾和肝脏毛细血管时破坏和溶血；②基因缺陷使血红蛋白合成减少，导致红细胞呈小细胞低色素性。错选正细胞性贫血者可能是只注意到前一个机制，即溶血性贫血多数是正细胞正色素性贫血。错选小细胞正色素性贫血和大细胞低色素性贫血者是只记住小细胞和低色素性的任一项而不加细酌就选答案。少数有选大细胞性贫血者，可能误认为地中海贫血特有的靶形红细胞是增大的。29、营养性缺铁性贫血0.83分A.大细胞性贫血B.正细胞性贫血C.小细胞低色素性贫血D.大细胞低色素性贫血E.小细胞正色性贫血正确答案：C答案解析：理解应用题，应在了解按细胞形态分类不同贫血的特点基础-，结合题目所给具体疾病特点答题。作为贫血的临床诊断，红细胞形态是简单而重要的检查方法，按之可初步筛分出贫血的大致病因，而作为进一步选择病因学诊断检查的重要提示。题目所给的5个备选答案是贫血形态学分类。本题营养性缺铁性贫血，应明白铁是血红蛋白的组成成分，铁缺乏使胞质血红蛋白合成减少，但不影响幼稚红细胞的核分裂和成熟，因此成熟红细胞呈小细胞低色素性，使缺铁性贫血呈小细胞低色性。大细胞性贫血是由于叶酸和/或维生素B12缺乏引起，其贫血的30、维生素D缺乏性佝偻病0.83分A.维生素D缺乏B.肾α羟化酶缺乏C.肾小管重吸收磷的原发性缺陷D.近端肾小管转运功能障碍E.远端肾小管排泌氢离子功能障碍正确答案：A答案解析：这是一组理解记忆题，考核学生对维生素D缺乏性佝偻病的发病原因，以及与其他病因所致佝偻病的鉴别要点的掌握。维生素D缺乏性佝偻病是最常见的一种佝偻病，其发病的根本原因就在于维生素D缺乏，当佝偻病按一般维生素D缺乏性佝偻病处理而无明显效果时，必须考虑其他病因所致的佝偻病，即鉴别诊断问题，包括家族性低磷血症、远端肾小管性酸中毒、维生素D依赖性佝偻病（Ⅰ型和Ⅱ型）以及肾性佝偻病等。掌握此几种佝偻病的发病原因，除了理解之外，还要靠记忆。家族性低磷血症为遗传性疾病，原发缺陷为肾小管重吸收磷和25（OH）D，羟化过程障碍31、3个月龄活动性佝偻病儿的最常见表现0.83分A.方颅B.肋骨串珠C.乒乓头D.手、足镯E.“X”型腿或“O”型腿正确答案：C答案解析：这是一组理解记忆题，考核学生对佝偻病的临床表现、无其是不同年龄的特点的理解和掌握。正确解答此道选择题，必须掌握佝偻病的发病机制和病理，并将病理表现与临床过程紧密联系起来。佝偻病是由于骨样组织钙化过程发生障碍而局部堆积，同时骨质发生软化，临床上呈现各种表现。骨样组织局部堆积发生在软骨成骨部位：长骨表现为四肢干骺部膨大，即腕部的尺桡骨远端和踝部的胫腓骨远端形成圆钝而肥厚的“膨体”，称佝偻病性手镯、足镯；在不规则骨如颅骨在额、顶骨中心区向外隆起，形成方颅；肋骨则在肋骨骺部（肋骨与软骨交界处）膨大，成为肋骨串珠。32、轻度脱水0.83分A.眼窝轻度凹陷B.皮肤弹性变差C.脉细数，四肢厥冷D.极度烦渴E.无尿正确答案：A答案解析：记忆理解题，考核学生对不同程度脱水临床表现特点的掌握情况。脱水程度是指患病后累积的体液丢失量，相当于患病前与来诊时体重的差值。由于家长难以明确患儿病前的体重，故临床上一般根据尿量、渴感、前囟、眼窝、皮肤弹性和循环情况等综合分析判断。体液渗透压异常可影响脱水征，通常所描述的轻、中、重度脱水表现系指等渗性脱水而言。轻、中、重度失水的临床特征是来自体液丢失后机体自身代偿的过程。为维持生命，保证循环血容量是最重要的，因此，失水时先是细胞间液向血管内转移，以保证血容量。细胞间液减少最容易表现在间质较疏松的部位，并且33、3岁小儿佝偻病后遗症的最常见表现0.83分A.方颅B.肋骨串珠C.乒乓头D.手、足镯E.“X”型腿或“O”型腿正确答案：E答案解析：这是一组理解记忆题，考核学生对佝偻病的临床表现、无其是不同年龄的特点的理解和掌握。正确解答此道选择题，必须掌握佝偻病的发病机制和病理，并将病理表现与临床过程紧密联系起来。佝偻病是由于骨样组织钙化过程发生障碍而局部堆积，同时骨质发生软化，临床上呈现各种表现。骨样组织局部堆积发生在软骨成骨部位：长骨表现为四肢干骺部膨大，即腕部的尺桡骨远端和踝部的胫腓骨远端形成圆钝而肥厚的“膨体”，称佝偻病性手镯、足镯；在不规则骨如颅骨在额、顶骨中心区向外隆起，形成方颅；肋骨则在肋骨骺部（肋骨与软骨交界处）膨大，成为肋骨串珠。34、呆小病的临床表现为0.83分A.体格矮小，四肢及指趾粗短，骨龄落后，智力低下B.身材稍矮，长骨骨骺软骨带增宽呈毛刷状，夜啼多汗，智力正常C.体格矮小，体态匀称，骨龄落后，智力正常D.体格矮小，骨干骺端增宽，四肢粗短，智力正常E.体格矮小，指趾粗短，肝脾肿大，智力低下正确答案：A答案解析：记忆应用题，考核学生对有生长障碍的常见病因的鉴别诊断，除需对疾病特点的知识外，还涉及对生长评估基本原则的掌握。每一个选项的前提都是身材矮小。身高的增长主要依靠长骨的增长，任何影响长骨生长的因素都可引致生长障碍，主要包括了遗传、营养和疾病。本题主要是考核疾病对骨生长影响的疾病，这些病一般包括了营养、内分泌疾病以及骨骼本身疾病等。题目给以的条件包括了生长评估的两个基本条件：发育水平（体格大小）以及匀称度，同时附加了骨骼状态的条件。而题目考核的是两个疾病，因此应从掌握这两个疾病的基本性质去分析。呆小病是先天性甲35、以下营养性缺铁性贫血的临床特点哪项不正确0.83分A.婴儿发病率高B.小细胞低色素性贫血C.发病缓慢，病程长D.红细胞数较血红蛋白值下降明显E.皮肤黏膜苍白，可有肝脾淋巴结肿大正确答案：D答案解析：该题是理解记忆题，考核贫血诊断的临床思维，它需要掌握贫血的基本概念，以及掌握婴幼儿贫血的特征。此题错选皮肤黏膜苍白，可有肝脾淋巴结肿大的较多。贫血的诊断应包括三步：①临床症状/实验诊断指标确诊贫血；②贫血的程度；③病因诊断。题目中已明确：在选择中应选不是缺铁性贫血的特点，此外还应了解婴幼儿贫血与成人不同之处是会有髓外造血反应，因此婴幼儿贫血会常伴肝、脾肿大，甚至有淋巴结肿大等非特异反应。诊断思路中应掌握特异性和非特异性诊断的依据，故对此题应针对“缺铁”。婴儿发病率高和发病缓慢，病程长是贫血非特异性临床症状36、新生儿硬肿症多见的是0.83分A.体温低B.哭声响亮C.吃奶好D.黄疸，肝脾肿大E.肢体肌张力增高正确答案：A答案解析：理解记忆题。新生儿硬肿症，又称寒冷损伤综合征，特征性的临床表现为低体温，皮肤及皮下组织硬肿，严重者出现反应差，不吃不哭，甚至多器官损害，故正确答案为A：低体温。本题错选者较少，硬肿症状患儿反应低下，不可能是哭声响亮或吃奶好：重度硬肿症状可有多器官功能损伤，主要表现为微循环障碍所致的休克、DIC、急性肾衰竭和肺出血等，极少见严重肝损害并致黄疸，肝脾肿大或神经系统损伤所致的肢体肌张力增高。37、轻度脱水表现为0.83分A.失水量是50ml/kg体重B.失水量是50～100ml/kg体重C.失水量是100～120ml/kg体重D.失水量是120～150ml/kg体重E.失水量是150～180ml/kg体重正确答案：A答案解析：考核学生对不同程度脱水失水量的掌握。轻、中、重度脱水的累积失水量分别是每千克体重50ml、50～100ml、100～120ml，分别对应于不同脱水程度的临床表现及进行液体疗法时须补充的不同的累积损失量。本题之所以出现错选，乃由于学生对不同程度脱水累积、失水量的记忆模糊，而选第四、五项所出现的数字亦较为“面熟”，具有一定的干扰性。其实第四、五项所提到的数字分别是轻、中、重度脱水者进行液体疗法进所应给予的首日补液量总和，均包括累积损失量（对应于各脱水程度的失水量）、继续损失量（一般按每日10～40ml/kg体38、新生儿溃疡病主要症状0.83分A.便秘B.呕吐C.腹痛D.呕血E.水肿正确答案：D答案解析：记忆理解题，分别考核学生对题干中所提到三种消化道常见病的临床表现的掌握情况，具有相当的难度。前四项所列的症状是消化系统疾病常见的主要症状。选项五与上述疾病牛马不相干，一般学生均能予以排除，不具有干扰性。消化性溃疡确定可以出现腹痛、呕吐、呕血等表现，答题的关键在于注意到题干中的限定词“新生儿”。溃疡病在不同年龄段各有其特点。年长儿主要表现反复腹痛，婴幼儿可表现为呕吐及腹痛，呕血则为各年龄段均可能有的表现。新生儿溃疡病多为继发性，常继发于早产儿缺氧、窒息、败血症、呼吸窘迫综合征和中枢神经系统疾病等，少数可为原39、肾炎性肾病综合征是0.83分A.尿蛋白（＋），白细胞（＋＋＋），血压正常，血补体正常B.尿蛋白（＋＋＋），总蛋白降低，清蛋白降低，胆固醇增高，血压正常C.尿蛋白（＋），红细胞（＋＋），血压压增高，血补体降低D.尿红细胞（＋＋＋），血压增高，尿素氮明显升高，少尿持续10天以上E.尿蛋白（＋＋＋），红细胞（＋＋），血总蛋白降低，胆固醇增高，血尿素氮增高正确答案：E答案解析：这是形式上似应用题，但主要考核的还是学生对急性肾炎、急进性肾炎和肾病综合征概念以及对肾病综合征临床分型的理解和掌握。急性肾炎一般是指急性链球菌感染后肾小球肾炎，因此，它多有典型临床表现，血尿、高血压、水肿和/或少尿，实验室检查急性期有典型的补体下降。这里要注意的是很多患儿，无其是临床症状较轻的患儿可不出现少尿。对于肾病综合征，本题难度不大。学生大多能深刻记住大量蛋白尿等四大特点，这样很容易就可以把第二、五项挑选出来作为肾病综合征的选项。只要对肾病综合征临床分型稍有印象的同学均很容易分辨哪一答案是单纯性，哪40、关于结核菌素试验的判断表示曾经感染过结核的反应为0.83分A.1岁婴儿，未接种过卡介苗，硬结直径为10mmB.年长儿，硬结直径为5～10mm，1周仍未消失C.硬结直径径小于5mmD.硬结直径为5～10mm，2～3天消退E.硬结直径大于或等于20mm，7天未退正确答案：B答案解析：记忆应用题，需对结核菌素试验阳性和阴性反应的判断标准以及临床意义有所认识的基础上来答题。结核菌素试验的基础是机体接触过结核菌体蛋白的抗原后，对该抗原产生了免疫反应，当皮下注射结核菌素后则注射局部可产生迟发性皮肤过敏反应。自然的结核感染4周后可产生反应，其反应程度与感染严重度和结核病灶活动性相关。卡介苗接种和自然感染一样也是导人了抗原，只是其产生反应较自然感染为弱，因此，也会对结核菌素产生皮肤反应。了解了以上原理就不难记住不同皮肤反应所反映的结核感染状态。41、以肾上腺皮质激素治疗肾病综合征出现耐药的指征是0.83分A.治疗4周尿蛋白仍高B.治疗6周尿蛋白仍高C.治疗8周尿蛋白仍高D.治疗8周蛋白仍（＋＋）～（＋＋＋）E.上都不是正确答案：D答案解析：这是一道记忆题，主要考学生是否记住肾病综合征激素治疗疗效的判断标准。错选率较高，达40%。肾综激素疗效的判断包括主要两个方面，一方面是治疗观察时问，必须8周，另一方面是尿蛋白量，以尿蛋白定性分级作为衡量标准。错选“治疗8周尿蛋白仍高”的原因是对尿蛋白应该处于什么水平模糊不清，来记准尿蛋白应该有一个标准，而不是笼统地说仍高；因为即使尿蛋白（＋），也可认为尿蛋白仍高。错选答案“治疗4周尿蛋白仍高”和“治疗6周尿蛋白仍高”的情况除了以上原因外，对应观察的激素治疗时间界限也未记准。错选答案E的原因可能是认为激素耐42、蛋白质一热能营养不良性水肿的主要原因0.83分A.心功能不全B.低钠性水肿C.低蛋白血症D.水钠潴留E.维生素B1缺乏正确答案：C答案解析：这是一组理解记忆题，考核学生对水肿不同机制的理解，以及对蛋白质一热能营养不良主要病理生理、急性肾小球肾炎发病机制的掌握，综合性很强。正确作出选择可有两种方式：（1）分析题目列出的5个供选择项，然后与列出的两种疾病对应。水肿的发生机制有多种，做此题并不需回忆起所有的水肿发病机制，只需从题目中列出的5个供选择项中选择。对。本题蛋白质一热能营养不良而言，其基本的病理改变是蛋白摄入不足，机体蛋白质处负平衡，血浆蛋向下降，胶体渗透压降低致组织间隙液体增加，临床出现凹陷性水肿，是营养不良性水肿的特征，故低蛋白血症应考43、少哭少吃少动，抽搐，T350C，前囟饱满，双眼凝视，面色灰，呼吸促，皮肤黄染，肝、脾肿大，诊断首先考虑0.83分A.新生儿肺炎B.新生儿败血症并发脑膜炎C.新生儿低钙血症D.新生儿颅内出血E.新生儿胆红素脑病正确答案：B答案解析：综合应用题。学生必须应用学过的多种新生儿疾病的主要临床表现和实验室检查数据综合分析，判断题中所给的病例最可能患的是什么疾患。错答率比较高。本题的病例临床表现为反应低下（少吃少哭少动），体温低、面色灰、呼吸促、黄疸及肝脾肿大，这些都支持重症感染败血症的诊断，伴发抽搐，前囟饱满，双眼凝视，为中枢神经系统受累的表观，故应首先考虑新生儿败血症并发脑膜炎。错答最多的是新生儿胆红素脑病。新生儿败血症并发脑膜炎和E新生儿核黄疸两者的确有很多相似和交又之处，胆红素脑病除皮肤黏膜黄染外也常有肝脾肿大，双眼凝视，抽搐等表现，44、女孩，2岁。1岁时患麻疹后食欲差，常有腹泻，身高83cm，体重7600g，面色苍白，皮肤干燥，腹部皮下脂肪0.3cm，心音低钝，脉搏缓慢。诊断应是0.83分A.先天性发育不良B.侏儒症C.先天性甲状腺功能减低症D.蛋白质一热能营养不良E.肾功能不全正确答案：D答案解析：体重低于正常体重的25%～40%，皮下脂肪厚度＜0.4cm，皮肤干燥苍白．肌张力明显减低，肌肉松弛属于Ⅱ度营养不良。营养不良患儿最常见合并维生素A缺乏，此患儿球结膜有毕脱斑是维生素A缺乏的典型表现。营养不良患儿糖原储备不足，易发生自发性低血糖，晨起突然面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停，为低血糖的典型表现。45、中度脱水0.83分A.眼窝轻度凹陷B.皮肤弹性变差C.脉细数，四肢厥冷D.极度烦渴E.无尿正确答案：B答案解析：记忆理解题，考核学生对不同程度脱水临床表现特点的掌握情况。脱水程度是指患病后累积的体液丢失量，相当于患病前与来诊时体重的差值。由于家长难以明确患儿病前的体重，故临床上一般根据尿量、渴感、前囟、眼窝、皮肤弹性和循环情况等综合分析判断。体液渗透压异常可影响脱水征，通常所描述的轻、中、重度脱水表现系指等渗性脱水而言。轻、中、重度失水的临床特征是来自体液丢失后机体自身代偿的过程。为维持生命，保证循环血容量是最重要的，因此，失水时先是细胞间液向血管内转移，以保证血容量。细胞间液减少最容易表现在间质较疏松的部位，并且46、法洛四联症0.83分A.肺动脉瓣区第二音减弱B.肺动脉瓣区第二音亢进及固定分裂C.肺动脉瓣区第二音逆分裂D.尖瓣区相对性舒张期杂音E.左向有分流量大时，可因相对性二尖瓣狭正确答案：A答案解析：本题主要考查学生对先天性心脏病第二心音的改变及杂音的性质的掌握情况。错选率不高。要想正确解答此组题，首先须熟悉第二心音（S2）和杂音的产生机制。我们知道，S2标志着心室舒张期的开始，一般认为其由心室舒张开始时主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起的瓣膜振动所产生，有两个成分：主动脉瓣成分（A2）和肺动脉瓣（P2）成分。在儿童，影响其强度的主要因素是主动脉和肺动脉内压力，压力增高则心音增强。在左向右分流的先天性心脏病中，肺循环血量明显增多使肺动脉瓣关闭时受到血流冲击较大和右室流出道血流骤然减速引起的振动也较大，即使47、急性肾炎肉眼血尿中性或弱碱性时尿的颜色是0.83分A.尿液呈鲜红色B.尿液呈浓茶色C.尿液呈乳白色D.尿液呈浅黄色E.尿液无色正确答案：A答案解析：这是一个理解记忆题，主要考核学生对基础知识的掌握程度，错选率为10.3%。血尿的色泽取决于红细胞内血红蛋白的氧化状态。酸性尿时，血红蛋白易被氧化，尿色呈棕褐色、咖啡色或茶色。碱性尿时，血红蛋白易被还原，尿色呈粉红色、洗肉水样或鲜红色。理解了这一点也就容易记住血尿的颜色变化了。此外，血红蛋白尿或肌红蛋白尿也是一样，由于没有红细胞膜的保护，血红蛋白或肌红蛋白从尿液排出后很快被氧化，因此，血红蛋白尿或肌红蛋白尿排出时呈鲜红色或粉红色，但很快变为棕褐色或棕色。48、铁剂治疗缺铁性贫血的早期疗效观察的简便可靠指标为0.83分A.红细胞总数升高B.血清铁增加C.血清铁饱和度升高D.网织红细胞升高E.红细胞平均血红蛋白正常正确答案：D答案解析：这是一道理解记忆题，主要考核缺铁贫血治疗后铁代动力学改变和临床的关系。错选率约10%，主要的错选答案是血清铁增加和血清铁饱和度升高。本题所提供的答案均是缺铁性贫血用铁剂治疗后的有效表现，但本题的关键词有两个：①早期；②简便可靠。给予铁剂后缺铁状态改善，造血必然增加，网织红细胞是红细胞的前期阶段，网织红细胞数的增加先于红细胞数和血红蛋白的增加，网织红细胞计数的升高出现最早（给予铁剂后的3～4天），而且检测方法容易，结果可靠，通过血常规的网织红细胞计数就能检出。从铁剂治疗后铁代动力学改变来看，虽血清铁升高也是49、6个月患儿，发热3天，体温39～40℃。流涕，轻咳。当日热退，皮肤出现红色斑丘疹。诊断是0.83分A.麻风B.结核C.麻疹D.猩红热E.幼儿急疹正确答案：E答案解析：幼儿急疹潜伏期大致8～14日，平均10日。起病急，体温突然升高达39～41℃，持续3～5天，一般情况良好。热退9～12小时出现皮疹，皮疹呈红色斑疹或斑丘疹，散布在躯干、颈部及上肢，皮疹间有正常皮肤，几小时内皮疹开始消退，一般在2～3天内消失，无色素沉着及脱屑。幼儿急疹的病原体为人类疱疹病毒6型，多见于6～18个月小儿，春秋两季多见。50、能独坐，并坐得很稳，但不会爬，能无意识地发出复音，认识生熟人，不能听懂自己的名字。身高体重是0.83分A.50cm．6kg.55kgC.55cm，7kg755kgE.69cm．8kg正确答案：E答案解析：3个月翻身，6个月会坐，7个月打滚，8个月开始爬，12个月开始走路。能独坐，至少在6～7个月。6～7个月婴儿身高67～69cm，体重按公式计算为8kg。51、肺动脉第二音亢进，提示0.83分A.动脉导管末闭B.肺动脉高压C.主动脉缩窄D.肺动脉狭窄E.右心室肥厚正确答案：B答案解析：该题主要考核学生对先天性心脏病听诊中，某些表现发生机制的理解。这种题目只能靠理解来记忆，光靠死记硬背是很难完全答对的。本题错选率10%～13%，该少数错选是第一项。肺动脉第二音（P2）是肺动脉瓣关闭时发出振动所产生。当肺动脉内压力升高时，肺动脉瓣关闭急促有力，关闭时的振动增强，表现为P2亢进。相反，如果肺动脉充盈不足，肺动脉内压力下降，则肺动脉瓣关闭时振动较小，P2减弱。由此可见，选项二肺动脉高压正好可引起P2亢进。部分同学错选第一项的原因是认为动脉导管未闭（PDA）时，肺动脉血流增加，可能导致肺动脉关闭52、6岁，女孩。尿色红3天入院，颜面眼睑水肿，心肺听诊无异常，尿常规有红细胞（＋＋＋），蛋白（＋），患儿10天前患过扁桃体炎。为明确诊断，最有意义的检查是0.83分A.ESRB.血浆蛋白电泳C.ASO与补体C3D.血BUNE.血Cr正确答案：C答案解析：急性肾小球肾炎患者血清补体下降，血沉增快，伴或不伴ASO升高。具备上述特征者可诊断，注意病毒所致急性肾炎者可能前驱期短，一般为3～5天，以血尿为主要表现，C3不降低．ASO（抗链球菌溶血素O）不增高，预后好。严重循环充血是由于肾滤过率降低致水钠潴留，血容量增加出现循环充血，表现为呼吸增快，甚至呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，双肺布满中小水泡音，心率增快，心脏扩大甚至奔马律，肝大，颈静脉怒张，以上表现酷似心力衰竭，但此时患儿心搏出量正常或增加，心脏泵功能正常。严重循环充血的治疗方法为纠正水钠潴留，恢复正常血53、重度脱水0.83分A.失水量是50ml/kg体重B.失水量是50～100ml/kg体重C.失水量是100～120ml/kg体重D.失水量是120～150ml/kg体重E.失水量是150～180ml/kg体重正确答案：C答案解析：考核学生对不同程度脱水失水量的掌握。轻、中、重度脱水的累积失水量分别是每千克体重50ml、50～100ml、100～120ml，分别对应于不同脱水程度的临床表现及进行液体疗法时须补充的不同的累积损失量。本题之所以出现错选，乃由于学生对不同程度脱水累积、失水量的记忆模糊，而选第四、五项所出现的数字亦较为“面熟”，具有一定的干扰性。其实第四、五项所提到的数字分别是轻、中、重度脱水者进行液体疗法进所应给予的首日补液量总和，均包括累积损失量（对应于各脱水程度的失水量）、继续损失量（一般按每日10～40ml/kg体54、2岁患儿，食欲不好，喜吃粉笔，烦躁不安，皮肤黏膜苍白，肝脾淋巴结轻度大，血红蛋白60g/L，红细胞3×1012/L，首先应采取的诊断方法是0.83分A.脑脊液常规B.脑电图检查C.查血清铁D.查骨髓象，测血清叶酸和维生素B12E.查血清铁蛋白，红细胞内游离原卟啉正确答案：E答案解析：应用题，考核婴幼儿常见的两类营养性贫血的病理机制和贫血诊断思路。本题应分两步去分析，第一步：确定贫血的性质，两道题所描述的病例均有中度贫血。一般来说，血红蛋白值与红细胞数的比值约为30左右，根据此比值的变化可初步判断红细胞的形态是大细胞性或小细胞低色素性。55、慢性失血性贫血0.83分A.大细胞性贫血B.正细胞性贫血C.小细胞正色素性贫血D.大细胞低色素性贫血E.小细胞低色素性贫血正确答案：E答案解析：有致慢性少量失血病因时，如肠息肉、肠钩虫病等慢性小量失血病程短时不会即时引起贫血，但长期慢性失血等于慢性铁的丢失，最终出现缺铁性贫血，是小细胞低色性贫血，而错选正细胞性贫血者是将慢性失血性贫血与急性失血性贫血混同，而错选其他项则是本概念不清。56、卡介苗接种年龄0.83分A.生后2～3天至2个月内B.2个月以上C.8个月以上D.3个月以上E.根据流行地区和季节正确答案：A答案解析：这是一道记忆题，是对计划免疫基本内容和各种疫苗接种年龄要求的考核，常见错误为记忆混淆，随机选择。卫生部规定，婴儿必须在1岁内完成卡介苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、百白破（百日咳、白喉和破伤风类毒素混合制剂）、麻疹减毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗等5种疫苗（包括了9种免疫原）的接种。按照年龄相关的免疫学特点，病原体侵犯的好发年龄以及致病后致死、致残的危险性将5种疫苗有计划地安排在指定的年龄段内接种；成为计划免疫的具体内容。卡介苗和乙肝疫苗一般在生后即接种，如因围生期疾病原因，卡介苗可推迟至2个月内接种。脊髓灰质炎因57、小孔型室间隔缺损0.83分A.胸骨左缘第二、三肋间收缩期杂音B.胸骨左缘第二肋间连续性杂音C.X线示肺血减少，心脏呈靴形D.X线示肺血增多，右房右室大E.胸骨左缘第三、四肋间收缩期杂音4/6级，X线示心脏大小正常正确答案：E答案解析：主要考核学生对先天性心脏病病理生理的掌握。本题主要涉及三个方面的知识，杂音的位置和强度，肺血流和心脏结构的改变。要掌握杂音的位置，应对先天性心脏病杂音产生的部位以及杂音在体表对应的位置有比较清晰的理解。杂音是由于异常的血液分流形成湍流而产生的：小孔型室间隔缺损发生在肌部，因此，位置偏低，按分流发生在室间隔缺损部位来看，杂音在体表的对应位置应该是胸骨左缘第三、四肋间。同时，要明白的是，由于杂音的强度并不与缺损大小成比例，而主要取决于血液湍流及其引起血管或心脏壁振动的强度。小缺损由于左向有分流时要克服的阻力大58、心前区有抬举性搏动感，提示0.83分A.动脉导管未闭B.肺动脉高压C.主动脉缩窄D.肺动脉狭窄E.右心室肥厚正确答案：E答案解析：本题也是一道综合应用，考核学生对上述临床表现发生机制的理解和掌握。抬举性搏动是提示心脏搏动增强的指标，常见的抬举性搏动有心尖部和心前区。抬举性心前区搏动是右心室肥厚和搏动增强的表现；抬举性心尖部搏动则提示左室肥厚或搏动增强。该题错选第三项的原因是可能未分清楚二者的区别或者未看清题目。主动脉缩窄可引起缩窄前主动脉的血压升高，左室负荷加重，左室肥厚，出现抬举性心尖搏动；但这并不是本题所指的心前区搏动。第二、四项，肺动脉高压和肺动脉狭窄均导致右心负荷加重，进而可导致右室肥厚和搏动增强。这可能是少数同学选择这两项59、呼吸道分泌的主要的免疫球蛋白是0.83分A.IgCB.IgAC.IgMD.IgEE.SIgA正确答案：E答案解析：记忆题，主要考核对免疫球蛋白的分型以及其合成能力的年龄特点。免疫球蛋白（Ig）由B细胞合成，B细胞的发育较T细胞迟，正常儿生后血清Ig含量与年龄有关。B细胞对抗原刺激最早能产生的抗体是IgM（胎儿期），1岁左右血清IgM已达成年值，IgC次之，生后3个月B细胞才开始具产生有效的分泌IgG的应答，婴幼儿期IgG较低，是该时期小儿易有呼吸道感染的原因之一，至学龄期才逐渐达成人水平，而其亚型IgG2和IgG4更迟。IgA更迟需至青少年期才达正常水平，而且它分为血清型和分泌型（SIgA），后者是局部抗感染的重要因60、新生儿败血症多见的是0.83分A.体温低B.哭声响亮C.吃奶好D.黄疸，肝脾肿大E.肢体肌张力增高正确答案：D答案解析：理解记忆题。新生儿败血症临床表现为非特异性，常有反应差，体温改变（升高或降低），呼吸系统和消化系统症状，多有黄疸并伴肝脾肿大，如新生儿早期出现黄疸并肝脾肿大，排除溶血病时首先考虑感染，所以应首选黄疸，肝脾肿大。错选“体温低”者较多，是只考虑了体温低，但败血症患儿出现低体温多见于早产儿，足月儿体温可正常或升高。此外，其他如硬肿症也有体温低，故不是首要症状；“哭声响亮”和“吃奶好”的哭声响亮，吃奶好均与感染时反应差，拒奶不符，可予排除；错选“肢体肌张力增高”者考虑肌张力增高是具该表现时可能见于合并中枢神经系统61、男孩，2岁。自幼生乳喂养，未按要求添加辅食，有时腹泻，逐渐消瘦。体检：身高80cm，体重7000g，皮下脂肪减少，腹壁皮下脂肪厚度＜0.4cm，皮肤干燥、苍白，肌张力明显减低，肌肉松弛，脉搏缓慢，心音较低钝。患儿清晨突然面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停。首先应考虑0.83分A.急性肾衰竭B.低钾血症引起的呼吸肌麻痹C.重度脱水伴休克D.低钙血症引起的喉痉挛E.自发件低血糖正确答案：E答案解析：营养不良的并发症有自发性低血糖，突然发生，表现为面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升但无抽搐，未及时诊治，可因呼吸麻痹而死亡。62、先天性愚型可表现为0.83分A.特殊外貌，智力低下，关节过伸，第5指单褶B.特殊外貌，智力低下，四肢短，皮肤粗厚而冷C.特殊外貌，智力低下，听力障碍，肝脾肿大D.特殊外貌，智力低下，反复抽搐，尿有霉臭味E.表情呆滞，智力迟滞，面色蜡黄，头和舌震颤正确答案：A答案解析：记忆应用题，考核对几种常见的可致智能损害的先天性遗传代谢病的鉴别诊断，各病的共同特征都是智能低下但如我们从理解角度，了解不同病的基本病理过程，就不难鉴别。智能发育有赖于大脑有足够数量分化完好的神经元以及良好的髓鞘发育，前者在6个月之内是关键时期。多种先天性疾病，因其缺乏促进脑细胞分化的重要物质或是有害代谢产物影响而可致智能低下。此外，由于缺陷的物质不一，除脑受损外，还会有器官特异性损害，而表现出不同病的其他特征而作为临床鉴别的依据。题目所给条件中，均有特殊外貌和智能低下，但并未具体给出其外貌的特征，而是给63、女，5岁。自幼唇、指（趾）甲床青紫，乏力，活动后气促，体格发育落后，为先天性心脏病、法洛四联症。患儿突然发生昏厥、抽搐，最可能发生0.83分A.ARDSB.肾衰C.低钙惊厥D.脑血栓、脑脓肿E.癫痫正确答案：D答案解析：法洛四联症是存活婴儿中最常见的青紫型先天性心脏病，由4种畸形组成，分别是肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大。阵发性缺氧发作，多见于婴儿，发生的诱因为吃奶、哭闹、情绪激动、贫血、感染等。表现为阵发性呼吸困难，严重者可引起突然昏厥、抽搐，甚至多匕亡。其原因是在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌部痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所致。年长儿常诉头痛、头昏。64、男孩，9个月。体重8kg，发热、呕吐、腹泻3天，粪便蛋花汤样，无腥臭味，尿量明显少。精神萎靡，皮肤弹性差，眼凹陷，唇樱红，四肢凉，血钠132mmol/L。第一天补液种类应选择0.83分A.2∶1液B.2∶3液C.3∶1液D.2∶5液E.5∶1液正确答案