最新工伤认定申请书（范文）

最新工伤认定申请书（范文）工伤认定申请书申请人:xxx,男,汉族,生于20xx年八月xx日,住xx县xxx镇xx村xx号。被申请人:xxxxxx有限公司法定代表人:xxx 委托代理人:xxx 电话:138xxxxxx37 请求事项:依法认定申请人xxx的受伤为工伤事实及理由:**县土地征用整理储备中心于**年二月**日将****村土地整理工程发包给********有限公司,在整理过程中,*******有限公司于二**年五月十日聘用申请人**到其工地上做工.二OO八年五月二十八日申请人**在抬石块上车过程中,因踏板翻滚导...

工伤认定申请书申请人:xxx,男,汉族,生于20xx年八月xx日,住xx县xxx镇xx村xx号。被申请人:xxxxxx有限公司法定代表人:xxx 委托代理人:xxx 电话:138xxxxxx37 请求事项:依法认定申请人xxx的受伤为工伤事实及理由:**县土地征用整理储备中心于**年二月**日将****村土地整理工程发包给********有限公司,在整理过程中,*******有限公司于二**年五月十日聘用申请人**到其工地上做工.二OO八年五月二十八日申请人**在抬石块上车过程中,因踏板翻滚导致**从跳板上翻落下来,造成申请人**受伤,经送人民医院检查治疗诊断为:1腹部外伤,腹腔内出血;2外伤性脾破裂;3失血性贫血.由于申请人在上班时间因工作原因受伤,根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定,现特向贵局申请认定为工伤. 此致 xx县劳动和社会保障局申请人:xxx 二0xx年八月xx日说明: 1、工伤认定材料申报时应附以下材料:职工工伤(亡)事故情况快报表、指定医院或医疗机构初次治疗工伤的诊断书、职业病诊断机构确诊后发给的《职业病诊断说明书》、工伤事故目击者的旁证材料、企业工伤事故分析处理意见、职工本人的人事档案。 2、此表一式四份，逐级填写，待认定后，一份存企业、一份存主管部门、一份送工伤保险经办机构，一份存劳动和社会保障行政机关工伤认定部门，编号由工伤认定部门统一编。 3、认定结果送达时间: 年月日签收人:

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