高原心脏心内直视手术围手术期护理

高原心脏心内直视手术围手术期护理 中国现代实用医学杂志,2007年8月,第6卷.第8期 ? 护理园地? 高原心脏心内直视手术围手术期护理 李丽 中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1726-619X(2007)08-0083?02 随着近年来常温体外循环技术及心脏搏动下心 内直视手术在临床中的应用,我院开展了高原条件下 的常温或浅低温体外循环心内直视手术.自2000年 l1月起共进行该项手术32例,疗效良好,护理满意, 未发生l例并发症. 1临床资料 本组32例,男l3例,女l9例;年龄2,28岁, 体重9,53kg.汉族l0例,藏族22例,世居高原22 例,急进高原2例.继发孔型l6例,VSDI4例,法 三联l例,二尖瓣狭窄伴关闭不全l例.本组术前心 功能I,?级,三尖瓣狭窄伴轻度关闭不全l例,术 前心功能?级,心胸比率0.68. 2术前护理 2.1简要了解病史包括是否有过心肌梗死,细菌性 心内膜炎,肺动脉栓塞,凝血机制情况及抽烟史.此 外,还要询问既往及目前的药物,有否药物过敏及输 血反应史.有颅脑外伤史的病人,作体外循环时容易 并发脑出血. 2.2身体的准备主要目的是使病人的身体处于良 好状态,其措施包括:动员病人戒烟,术前治疗I:1腔 炎症;控制心衰及纠正水电解质紊乱;完善各项检查. 护士要测病人的生命体征,必要时分别测定心率及脉 率,双侧肢体血的差别,病人的身高,体重及全身营 养状况.由于地处拉萨地区,患者血P02在50, 60mmHg左右,SaO2在90%左右【IJ,均比内地低, 故加强吸氧,保持轻度呼吸性碱中毒,增加氧载,降 低肺血管阻力. 2.3术前指导要根据每位病人的特点进行术前指 导. 2.3.1术前训练病人术后须卧床,上呼吸机,病人 不能说话,为满足病人的需要,减少术后并发症,促 【作者单位1;西藏军区总医院干部病房(850007) 进康复,术前要对病人进行下列训练. 2.3.1.1深呼吸训练心脏术后一般采用腹式呼吸, 病人将两手分别放于季肋(心窝)及上腹部,肩, 臂及腹部放松,使胸廓下陷,用口逐渐深呼气,3次 /d,5~6min/次. 2.3.1.2咳嗽训练有效的咳痰可预防呼吸道并发症 尤其是对肺炎,肺不张有预防作用.病人可在深呼 吸后,利用腹肌运动作用力咳嗽,将痰充分排完. 术后护士会定时协助病人咳嗽. 2.3.1.3练习床上大小便病人术后拔导尿管后仍不 能下床者,要在床上进行排尿.病人常因刀I:1痛或 精神紧张,不习惯而造成排尿困难.因此入院后应 练习在床上排尿.成年病人床上排尿比较困难,病 人术后可用手掌轻压腹部,增加腹压,以便排尿. 2.3.1.4戒烟吸烟对心脏术后呼吸功能的恢复影响 甚大,对开胸病人术后肺部恢复影响也大,病人于 术前1个月就应练习戒烟,通过转移注意力,清除烟 具等手段戒掉吸烟习惯,术后恢复期也应继续戒烟. 2.3.2手语训练术后上呼吸机不能讲话的病人,可 在术前学会使用手语 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 达自己的要求.常用的手语 有:请护士到床边一轻拍床;想大便—伸拇指;小 便—伸小指;口渴一将食指弯向拇指成杯I:l状;刀 口痛—握拳;有痰—伸食指. 2.3.2精神准备由于心脏手术是比较复杂和危险 性较大的操作,病人及家属会有各种顾虑,担心术 中死亡或术后残废,护士应协助医师根据每位病人 的情况,耐心作解释工作,清除顾虑,配合治疗. 2.3.3术前ld的准备术前ld患者不能离开病房, 护士为病人进行麻醉药试验,青霉素试验,皮肤准 备等.病人应进行皮肤清洁,但应该注意保暖.术 前晚用开塞露通便,可肌注或口服镇静药,助安静 入睡.嘱病人牢记不饮水,不进食.术晨病人洗漱 完毕后,再用开塞露通便,并嘱其换上开领衬衣或 开襟毛衣,取下活动假牙及贵重物品等,躺在病床上, 待护士肌注术前药物后送往手术室. 3术后护理 3.1呼吸系统护理患者返回ICU后继续连接呼吸 机辅助呼吸,并妥善固定气管插管, 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 气管插管长 度,并约束四肢.安置好患者立即于床旁拍胸片,了 解气管插管及肺部情况,保持呼吸道通畅.痰液粘稠 时由气管内滴入2~3ml生理盐水后连接好管道,刺 激呛咳达到过度通气,使深部小支气管内滞留的痰液 及时排出J.有痰鸣音时给予吸痰,但不要频繁吸痰, 尽量减少对患者的刺激.患者完全清醒,具有拔管指 征时给予拔管.拔管后应持续吸氧以纠正高原低氧环 境,手术创伤所致的呼吸循环功能低下及酸碱平衡失 调. 3.2循环系统护理严密监测血压,心率及心律,术 后严密监测动态心电图,儿童心率控制在80,l30 次/min,成人控制在70,100次/rain,预防心率过快 增加心肌耗氧量.如发生心律失常,电解质紊乱应及 时处理. Medicine,Aul~ust2007.,,0l6.N 3.3各种管道的护理心脏术后各种侵入性管道多, 应保持各种管口和接头无菌.(1)输液管,输血及输 注血管活性药管分开;(2)心包引流管及胸骨后引流 管每l5,30分钟挤压1次,严密观察有无活动性出 血及心脏填塞;(3)保持尿管通畅,观察尿量,颜色, 比重,循环稳定后及早拔除尿管. 3.4皮肤口腔护理气管拔管后,每2h翻身一次, 并按摩骨隆突处;口腔用朵贝尔漱口,4次/d;保持 床单平整,及时更换污染的一次性中单. 3.5术后患者因伤口疼痛,活动受限,常有情绪波动, 烦躁不安,甚至不配合治疗,尤其是患儿常哭闹不 止.应及时给予安慰,尽量满足其要求,必要时给 予镇静剂.对患儿可在监护室内适当放置其喜爱的 玩具,以消除恐惧心理,使其积极,主动配合治疗. 【参考文献】 [1】张彦博,汪源,刘学良,等.人与高原.西宁:青海人民 出版社.2000.54—56 [2】王娜莎.护士进修杂志,l996,l1(4):47 [收稿日期2007.06.30】 (上接第94页) 2多媒体对提高教学质量的作用 多媒体教学软件能抓住学生的注意力,并能实 现交互教学,使学习内容保持连贯性;其界面美观, 操作流畅,寓教于乐.特别是对那些枯燥难懂的学 习,多媒体教学具有轻松活泼的表现形式和寓教于 乐的表现技巧,使学生的学习感到事半功倍的效果, 以提高学生的学习积极性. 2.1多媒体在教学中能让学生多层次,多方位,多角 度的观察影像,并对影像进行综合,展现影像所处 的空间位置,结构和密度,从而揭示影像的立体结 构,整体形象.不但能观察组织器官的形态,还能 观察活体器官的运动情况,使形态和功能相结合, 提高学生的形象记忆力和立体空间思维能力. 2.2多媒体教学在影像学授课中,可以先讲后看或边 讲边看,以其丰富的图文和各种影像(x线片,CT, MRI,DSA,US等)进行解剖,病理,临床和影像资 料的比较和说明,讲深讲透,客观地反映疾病的本 质和规律性,便于学生学习和记忆,提高学生学习 质量和效果,有利于培养学生立足于影像 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ,判 断影像的解剖和病理基础,结合临床和各种功能性 指标,进行综合分析逻辑推理的诊断思维能力. 医学影像学的内容丰富而学时相对较少,要使 学生学得进,记得住,且运用于临床诊断中,就要 在教学中注意提高学生的观察力和思维素质,医学 影像诊断学是以影像为主要依据的,因而临床思维 的特点是以形象思维为主导的,发挥形象思维在诊 断教学中的作用,是值得重视的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 .目前数字化 影像(DR或CP-)医学图像存储和传输系统(PACS)的 临床应用已成医学影像学发展的最新趋势,将实现 医学图像非胶片化.计算机多媒体教学是教学与临 床紧密结合,实现与CR或PACS接轨的唯一方法, 多媒体及网络化教学,远距离教学,交互式教学都 是计算机技术广泛应用于教学的结果,尤其是多媒 体技术和网络技术的发展正在引发新的教育变革. 【收稿日期2007.06.J6】