.广东省高等学校本科插班生招生体格检查表准考证号：_____________________市____________县（区）____________ 姓名 性别 出年月日生 婚否 半身一寸脱帽相片考生单位盖章: 文化程度 民族 职业 籍贯 现住所及通讯处 原毕业学校或工作单位 既往病史 （以上由考生本人如实填写） 五官科 眼 裸眼视力 右 矫正视力 右矫正度数： 医师意见（签字）1.眼科2耳鼻喉科3口腔科 左 左矫正度数： 其他眼病 色觉检查 彩色图案及编码： 单颜色识别:红、绿、紫、蓝、黄 耳 听力 右公尺 耳疾 左公尺 鼻 嗅觉 鼻及鼻窦疾病 颜面部 咽喉 口腔 唇腭 门齿 口吃 其它 外科 身长 公分 体重 公斤 皮肤 医师意见签字 淋巴 甲状腺 脊柱 四肢 关节 平跖足 其他 内科 血压 心率（次/分） 医师意见签字 发育及营养状况 神经及精神 肺及呼吸道 心脏及血管 腹部器官 肝 脾 其他 化验检查（要附化验单据） 血 肝功 尿 胸部放射线检查 医师签字： 其他检查 体检结论 负责医师签字：（盖章） 体检医院意见 体检医院：（盖章） 复审意见 复审单位：（盖章） 备注 注：1.“既往病史”一栏考生必须如实填写。如发现有隐瞒严重疾病，不符合体检标准的，即使已录取入学，也必须取消入学资格。2．体检标准按《普通高等学校招生体检指导意见》执行。体检日期：二OO年月日
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