肩撞击综合征 PPT教学培训课件

Thistemplateistheinternalstandardcoursewaretemplateoftheenterprise肩撞击综合征本节纲要肩撞击综合征、冈上肌肌腱断裂肩袖相关结构应用解剖生理病因病理、临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现与诊断治疗与康复训练、预防第三章肩及上臂部软组织损伤教学目标1.熟悉肩部应用解剖生理2.理解肩袖的组成和作用以及肩撞击综合征和冈上肌肌腱断裂的病因病理3.掌握其临床表现与诊断及治疗、训练第三章肩及上臂部软组织损伤第二节肩撞击综合征定义：肩撞击综合征是指肩峰下滑囊、肩袖肌腱等组织受到肩峰和肱骨大结节等结构的挤压产生的创伤性炎症。第三章肩及上臂部软组织损伤应用解剖生理关节稳固三要素：骨性结构、韧带、肌肉。肩关节的稳固主要依赖于肌肉。肩袖肌群：由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌组成，称“肩袖”（shouldercuff）或“旋转袖”（rotatorcuff）。其作用主要有以下几点：①悬吊肱骨；②稳定肱骨头；③协助三角肌外展上臂；④旋转肩关节。第三章肩及上臂部软组织损伤应用解剖生理肩峰下间隙上界：肩峰、肩锁关节、喙肩韧带、喙突下界：肱骨头前窄后宽第三章肩及上臂部软组织损伤应用解剖生理肩峰下滑囊上方：肩峰、三角肌下方：冈上肌、肱骨大结节第三章肩及上臂部软组织损伤冈上肌管喙肩弓与肩胛冈组成的三面为骨一面为韧带的管道，冈上肌腱由此通过。应用解剖生理第三章肩及上臂部软组织损伤应用解剖生理冈上肌被视为外展运动的“起动装置”。肩袖是肩关节活动的解剖弱点，其中冈上肌和肩胛下肌最易损伤。第三章肩及上臂部软组织损伤病因病理肩关节反复超常范围的运动使肩袖遭受过度牵拉、挤压并与肩峰、喙肩韧带不断摩擦，致使滑囊等软组织产生炎症，进而累及肩峰、肱骨头，导致肩痛、肩关节功能受限等症。第三章肩及上臂部软组织损伤病因病理肩峰外形平坦形弧形钩状第三章肩及上臂部软组织损伤病因病理病理变化：包括肌腱病变、滑囊病变、韧带病变、肱骨头病变等。病变过程：充血、水肿→软组织增厚、纤维化→软组织钙化、骨骼硬化骨赘形成第三章肩及上臂部软组织损伤临床表现与诊断临床表现①肩痛多为肩前方持续性钝痛。②上举功能障碍有肩袖大型断裂的患者，外展及前举范围小于45°。第三章肩及上臂部软组织损伤临床表现与诊断③肩痛弧征（painfularmsign）患者主动或被动使肩关节外展或由外展位内收,在60°～120°出现疼痛，小于60°和大于120°时疼痛反而减轻或消失为阳性。④反弓痛患肢上举后再做过伸运动即出现明显疼痛或疼痛加重。第三章肩及上臂部软组织损伤临床表现与诊断诊断：Neer试验第三章肩及上臂部软组织损伤临床表现与诊断Hawkins冈上肌撞击试验第三章肩及上臂部软组织损伤临床表现与诊断砾轧音术者一手固定肩胛骨，一手使上臂做内、外旋运动及前屈、后伸运动时可扪及砾轧音。明显的砾轧音多见于病变第2期，伴有完全性肩袖断裂者尤可闻及。第三章肩及上臂部软组织损伤临床表现与诊断压痛、肌力减弱压痛多在肩峰下深部，以肱骨大结节处最明显。撞击注射试验在压痛点注射1%利多卡因2ml,疼痛立即消失,肩ROM恢复正常（据此可与冈上肌断裂相鉴别）。第三章肩及上臂部软组织损伤临床表现与诊断X线检查晚期偶可见肱骨大结节处有骨质硬化、囊性或肌腱钙化等改变。第三章肩及上臂部软组织损伤临床表现与诊断鉴别诊断肩关节周围炎：开始活动时即产生疼痛，整个过程中均疼痛，疼痛不局限。肩峰下滑囊炎：外展70°以上时始出现疼痛，超外展则疼痛加重。第三章肩及上臂部软组织损伤治疗与训练1.限制肩部活动5.理疗2.冰疗6.封闭治疗3.中药治疗7.功能训练4.按摩治疗8.手术治疗第三章肩及上臂部软组织损伤治疗与训练功能训练急性期过后，可进行适宜的功能训练。早期完成无痛的主动活动。捏球练习、Codman’s下垂摆动练习、手指爬墙练习等。也可采用以下训练方法：第三章肩及上臂部软组织损伤早期对抗肩内外旋(休息/中立位)2~3个/组，2~3组/次，10次/天，组间间隔15秒第三章肩及上臂部软组织损伤早期对抗肩后伸训练2~3个/组，2~3组/次，10次/天，组间间隔15秒第三章肩及上臂部软组织损伤早期对抗肩胛后伸训练2~3个/组，2~3组/次，10次/天，组间间隔15秒第三章肩及上臂部软组织损伤早期对抗肩胛前伸训练2~3个/组，2~3组/次，10次/天，组间间隔15秒第三章肩及上臂部软组织损伤治疗与训练中期当肩袖无阻力收缩已无明显疼痛时即进入本期，主要目标是增大关节活动度和肌力，使之基本达到受伤前水平。Codman’s负重钟摆练习、滑轮练习、卧位哑铃伸肩练习、肩关节牵拉。第三章肩及上臂部软组织损伤中期肩外展肩胛平面(0°-90°)2~3个/组，2~3组/次，10次/天，组间间隔15秒第三章肩及上臂部软组织损伤中期肩前屈(0°-90°)2~3个/组，2~3组/次，10次/天，组间间隔15秒第三章肩及上臂部软组织损伤中期外展位肩内外旋训练(45°-90°)2~3个/组，2~3组/次，10次/天，组间间隔15秒第三章肩及上臂部软组织损伤治疗与训练后期关节活动度、肌力已基本正常，主要目标为增大肩部肌力和灵活性。可抗阻训练，训练完后应做牵拉。(继续中期练习并增加以下训练)第三章肩及上臂部软组织损伤后期Bodyblade震动桨2~3个/组，2~3组/次，10次/天，组间间隔15秒。（低于60度，无痛情况下可高于60度。）第三章肩及上臂部软组织损伤后期牵拉训练（30秒/组,3组/天）前屈90度水平面内收肩关节对侧手在肘关节处加力帮助牵拉双手握毛巾如图示，患侧在下，健侧在上并用力提拉，牵引患侧内旋。第三章肩及上臂部软组织损伤治疗与训练手术治疗经非手术治疗无效者，可考虑行肩峰成形术。康复训练：据手术方式的不同而有所差异。1.术前：保护患肢以免进一步损伤；增加关节活动度和肌肉力量；支具穿脱训练。第三章肩及上臂部软组织损伤治疗与训练2.术后：急性期（术后1-5天）： 防止感染；腕、肘关节和手的主动活动；无痛范围内增大ROM；训练后冰敷等。早期（术后5-10天）：继续增大ROM；开始耸肩练习；部分患者可脱去支具；训练后冰敷等。第三章肩及上臂部软组织损伤治疗与训练中期（术后10-14天）：进一步增大ROM（前屈至120°）；继续力量练习；开始肩部灵活性训练。功能恢复期（术后15天-10周）：术后3-6周ROM应基本达到正常；开始肩袖力量操练（循序渐进）,术后8周肌力应基本正常；加强肩部肌力、肌耐力等。第三章肩及上臂部软组织损伤预防锻炼肩部肌肉力量，增强肩关节稳定性；保持正确的睡觉姿势；日常生活活动中保持良好的习惯；避免高强度工作与活动。第三章肩及上臂部软组织损伤第三节冈上肌肌腱断裂冈上肌是肩袖肌群中最易损伤的部位。第三章肩及上臂部软组织损伤病因病理多先有肌腱的退行性变，再由较轻的扭伤、拉伤或挫伤而引起。急性损伤也可致。可分为完全断裂和部分断裂。第三章肩及上臂部软组织损伤病因病理完全断裂：表现为关节腔与三角肌下滑囊相通，肱二头肌肌腱由于失去覆盖而直接与肩峰产生摩擦，久之逐渐变粗、受损；部分断裂：可为纤维部分断裂、腱滑膜囊侧断裂、腱关节囊侧断裂。第三章肩及上臂部软组织损伤临床表现与诊断完全断裂可出现上臂外展的起动发生障碍。检查时，肩外形正常，肱骨大结节处广泛压痛，偶可触及断裂凹陷。①肩肱节律异常：令患者外展肩关节，患肩出现耸起、肩胛骨外旋、身体向健侧歪斜，患肩外展高度下降。第三章肩及上臂部软组织损伤临床表现与诊断②上臂下落试验（Droparmtest）患肩不能主动外展；或被动外展90°后，患者能维持外展位，但只要在患肢腕部稍加压力或嘱患者缓慢放下手臂，患侧上肢即突然落下，即为阳性。常表明冈上肌腱完全断裂。第三章肩及上臂部软组织损伤临床表现与诊断③Centinela冈上肌试验（EmptyCantest）令患者双上肢置于肩胛位内旋，使拇指向下，术者于患者双腕部施加对等的向下的压力。与健侧相比，患者会明显感觉到患肩疼痛和无力。第三章肩及上臂部软组织损伤临床表现与诊断④X线检查平片：正位片可见肱骨头向上半脱位。肩关节造影：若造影剂流到关节囊以外区域（尤三角肌下滑囊），可确诊为冈上肌断裂。第三章肩及上臂部软组织损伤临床表现与诊断部分断裂表现为肩部多呈撕裂样疼痛，臂外展受限。普鲁卡因封闭治疗后，前臂外展无力，不能主动外展并上举180°。第三章肩及上臂部软组织损伤治疗及训练完全断裂应早期手术修补缝合，并将肩关节固定在外展位4周左右。第三章肩及上臂部软组织损伤治疗及训练部分断裂早期可用外展支架固定于外展45°、前屈30°、肘屈90°位约2周。可外敷中药。解除固定后功能锻炼等治疗可参见肩撞击综合征。第三章肩及上臂部软组织损伤小结肩袖的组成和作用；肩撞击综合征和冈上肌肌腱断裂的病因病理，二者的临床表现与诊断；二者鉴别诊断及治疗、康复训练原则。第三章肩及上臂部软组织损伤作业及思考题作业：1. 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 肩部肌力对2.总结肩撞击综合征、肩周炎、冈上肌肌腱断裂的鉴别诊断要点思考题：运动员与普通人冈上肌断裂后谁的功能障碍更严重？第三章肩及上臂部软组织损伤Thistemplateistheinternalstandardcoursewaretemplateoftheenterprise课程结束SWOT分析模板SWOT分析是市场营销管理中经常使用的功能强大的分析工具，最早是由美国旧金山大学的管理学教授在80年代初提出来的：S代表strength(优势)，W代表weakness(弱势)，O代表opportunity(机会)，T代表threat(威胁)。市场分析人员经常使用这一工具来扫描、分析整个行业和市场，获取相关的市场资讯，为高层提供决策依据，其中，S、W是内部因素，O、T是外部因素。它在制定公司发展战略和进行竞争对手分析中也经常被使用。SWOT的分析技巧类似于波士顿咨询（BCG）公司的增长/份额矩阵（TheGrowth/ShareMatrix），什么是SWOT分析内部环境优势Strengths劣势Weakness机会Opportunities威胁ThreatsSWOT分析传统矩阵示意图外部环境SWOT行业分析适用范围业务单元及产品线分析竞争对手分析SWOT企业自身SBUSWOT分析SWOTSWOT企业自身SBUSWOT分析主要竞争对手SBUSWOT分析企业的内外部环境与行业平均水平进行比较当选择行业领域中只有少数竞争对手时，可以考虑做SWOT组图进行比较SWOT分析 步骤 新产品开发流程的步骤课题研究的五个步骤成本核算步骤微型课题研究步骤数控铣床操作步骤 分析环境因素构造SWOT矩阵制定行动计划运用各种调查研究方法，分析出公司所处的各种环境因素，即外部环境因素和内部能力因素。将调查得出的各种因素根据轻重缓急或影响程度等排序方式，构造SWOT矩阵。在完成环境因素分析和SWOT矩阵的构造后，便可以制定出相应的行动计划。SW优势与劣势分析（内部环境分析）提高公司盈利性产品线的宽度产品的质量产品价格产品的可靠性产品的适用性服务的及时性服务态度……竞争优势可以指消费者眼中一个企业或它的产品有别于其竞争对手的任何优越的东西。需要注意的是一定要从消费者的角度出发，寻找与竞争者或行业平均水平比较，公司的产品与服务有什么优势/劣势；而不是从公司的角度出发，衡量企业的竞争优势。通过一定努力，建立自身竞争优势引起竞争者注意，开始作出反应直接进攻企业优势所在，或采取更为有力的策略竞争优势受到削弱，寻找新的策略增强自身竞争优势根据SW分析，公司建立并维持自身的竞争优势企业在维持竞争优势过程中，必须深刻认识自身的资源和能力，采取适当的 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 。因为一个企业一旦在某一方面具有了竞争优势，势必会吸引到竞争对手的注意。而影响企业竞争优势的持续时间，主要的是三个关键因素：（1）建立这种优势要多长时间?（2）能够获得的优势有多大？（3）竞争对手作出有力反应需要多长时间？如果企业分析清楚了这三个因素，就会明确自己在建立和维持竞争优势中的地位了。OT机会与威胁分析（外部环境分析）环境发展趋势分为两大类：环境威胁环境机会环境威胁指的是环境中一种不利的发展趋势所形成的挑战，如果不采取果断的战略行为，这种不利趋势将导致公司的竞争地位受到削弱。环境机会就是对公司行为富有吸引力的领域，在这一领域中，该公司将拥有竞争优势。OT机会与威胁分析方法一：PEST法PEST法政治／法律:经济社会文化技术垄断法律环境保护法税法对外贸易 规定 关于下班后关闭电源的规定党章中关于入党时间的规定公务员考核规定下载规定办法文件下载宁波关于闷顶的规定 劳动法政府稳定性经济周期GNP趋势利率货币供给通货膨胀失业率可支配收入能源供给成本人口统比收入分配社会稳定生活方式的变化教育水平消费政府对研究的投入政府和行业对技术的重视新技术的发明和进展技术传播的速度折旧和报废速度OT机会与威胁分析方法一：波特五力模型竞争者供应商客户替代者新进入者进入本行业有哪些壁垒？它们阻碍新进入者的作用有多大？本企业怎样确定自己的地位（自己进入或者阻止对手进入）？购买者转而购买替代品的转移成本；公司可以采取什么措施来降低成本或增加附加值来降低消费者购买替代品的风险？供货商的品牌或价格特色；供货商的战略中本企业的地位；供货商之间的关系；从供货商之间转移的成本本企业的部件或原材料产品占买方成本的比例；各买方之间是否有联合的危险；本企业与买方是否具有战略合作关系行业内竞争者的均衡程度、增长速度、固定成本比例、本行业产品或服务的差异化程度、退出壁垒等，决定了一个行业内的竞争激烈程度构造SWOT矩阵在构造SWOT过程中，将那些对公司发展有直接的、重要的、大量的、迫切的、久远的影响因素优先排列出来，而将那些间接的、次要的、少许的、不急的、短暂的影响因素排列在后面。案例：1997年香港邮政对特快专递业务单元做的SWOT分析SWT特快专递服务推出较早技术支持较强（如电子追踪服务以邮局为服务终端，服务网络覆盖面广O特快专递”过去的形象不太好认知率不高可靠性与速度不及私营公司私营速递公司多以大公司为主要客户中小机构、个人的需求得不到满足，是个被忽视的市场香港近年经济不太景气，外部环境不利速递业竞争对手林立，正面冲突可能招致报复制订行动计划制定计划的基本思路是：发挥优势因素，克服弱点因素，利用机会因素，化解威胁因素；考虑过去，立足当前，着眼未来。运用系统分析的综合分析方法，将排列与考虑的各种环境因素相互匹配起来加以组合，得出一系列公司未来发展的可选择对策。SWOTWT对策最小与最小对策，即考虑弱点因素和威胁因素，目的是努力使这些因素都趋于最小。悲观WO对策最小与最大对策，即着重考虑弱点因素和机会因素，目的是努力使弱点趋于最小，使机会趋于最大苦乐参半ST对策最小与最大对策，即着重考虑优势因素和威胁因素，目的是努力使优势因素趋于最大，是威胁因素趋于最小。苦乐参半SO对策最大与最大对策，即着重考虑优势因素和机会因素，目的在于努力使这两种因素都趋于最大。理想小大大小