ThismanuscriptwasrevisedonNovember28,2020蛛网膜下腔出血护理诊断及护理
措施
《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施
蛛网膜下腔出血护理诊断/问题-相关因素护理目标护理措施不适：急性疼痛-与脑水肿、颅内高压、学液刺激有关舒适、疼痛控制1、严密观察疼痛的部位、性质、程度和持续时间，观察有无伴发症状，例如：呕吐、颅内高压的征象的观察以及再出血征象的观察等2、当疼痛突然加剧时需警惕颅内高压与脑疝。3、医护人员要充分相信患者对疼痛的描述，由于疼痛完全是个人的主观感受而不能被他人证实或否定，同时告诉患者不要强忍疼痛，以免引起严重后果。4、及时将患者的病情变化反馈给医生并做好记录，遵医嘱给予脱水剂防治血管痉挛的药物。自理缺陷-与医源性限制（绝对卧床）有关无并发症发生加强生活及基础护理：保持床单整洁、干燥、及时清除分泌物，皮肤护理、按摩受压部位，防治压疮，加强口腔护理，防治口腔炎等并发症。合作性问题-脑疝、再出血、脑血管痉挛、脑水肿无并发症发生体位与休息：1）绝对卧床休息4-6周，在急性期或采取内科保守治疗时。2）颅内压增高患者，抬高床头15-30°，以利颅内静脉回流，保持头颈部不屈曲或髋部不大于90°，同时无显着旋转。3）清醒患者：在改变体位时动作应轻柔，并告知患者勿头部过度活动的重要性。4）意识障碍的患者：翻身时应注意保持头颈躯干在同一水平线上，避免颈部扭曲导致脑干移位，出现呼吸抑制或引起心率和呼吸功能的急剧变化，造成患者突然死亡。防止一切使颅内压增高的因素：1）主要因素：患者精神紧张、情绪波动、用力排便、屏气、剧烈咳嗽、打喷嚏，应注意避免。2）保持大便通畅：查过3天未大便可使用缓泻剂或开塞露，禁止高压灌肠。3）血压、腹压增高会引起颅内压增高，诱发再出血或脑疝。4）尿潴留：因膀胱胀满而导致病人烦躁，应注意及时解决。满足病人需要，提供舒适的护理：1）室内光线柔和，控制噪音强度在35-45分贝，温度：18-22℃，湿度：50%-60%。2）减少探视，以免加重头痛，必要时使用镇静剂。3）合理安排护理工作，集中完成，减少对患者的影响，勿忽视对患者病情观察。严密观察病情：密切观察并记录患者的病情变化，尤其意识、瞳孔、生命体征、头痛及肢体活动情况，保持呼吸道通畅，使用心电监护仪24小时监护。有进行性意识加深或清醒患者突然发生意识障碍者，一侧肢体活动出现障碍者，一侧瞳孔发生改变者，头痛突然加重者，生命体征突然发生改变者均应及时通知医生，警惕发生不可逆的病情改变。恐惧/焦虑-与担心再出血、DSA（数字减影血管造影）检查、预后以及手术等有关焦虑控制、恐惧控制1、关注患者感受，鼓励
表
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达，让患者充分信任医护人员。2、减轻心理负担，主动热情的开导病人，变消极心理为主观努力，以坚强的信念积极愉快的情绪接受治疗及护理。3、做好家属工作，配合护理工作。睡眠形态紊乱-与头痛、恐惧、环境改变有关睡眠改善详见头痛、恐惧措施。知识缺乏-与病员不了解疾病知识等有关。依从行为、了解治疗
方案
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、参与卫生保健决策1）介绍有关的疾病知识，如卧床的重要性，防止颅内压增高的因素与疾病预后息息相关。2）出院指导：休息与运动：注意劳逸结合，保持足够良好的睡眠，避免过度脑力和体力负荷；精神紧张、情绪激动及不良刺激可引起血压升高，诱发再出血，应避免情绪波动；保持大便通畅仍是非常重要，除多吃水果等富含纤维素的食物外，要养成良好的生活习惯；预防感冒，避免剧烈咳嗽、打喷嚏等；有高血压者定时测血压，按时服药。
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