老年痴呆病例分享PPT教学培训课件

Thistemplateistheinternalstandardcoursewaretemplateoftheenterprise老年痴呆病例分享了解老年性痴呆量表的应用。熟悉老年性痴呆的病因及预防。掌握老年性痴呆的概念、特征病理改变、临床表现、诊断及治疗。教学目的及要求一个基本概念二样病理改变三大临床表现四项诊断要点五种治疗药物重点内容AloisAlzheimer性别：女年龄：51岁症状：记忆力减退多疑、躁狂、听幻觉生活不能自理病情进行性加重病理：大脑皮层萎缩神经原纤维缠结病程：四年半患者奥格斯特凯恩：里根两大贡献一是极大地提高了公众对这种病的认识;二是使人们敢于公开谈论这种疾病。是一种原因不明、表现为智力与认知功能减退和行为及人格改变的进行性退行性神经系统疾病,是老年痴呆的一种最常见的形式一、概念“第四大杀手”美国500万欧洲500万中国600万患病率年龄患病率65-74＝3.0％75-84＝18.7％≥85＝47.0％D.Evans,et.al.,JAMA,vol.262,no.18,2005.中毒免疫遗传感染递质病因1、遗传因素家族性AD（FAD）异常基因位点（第21、19、14、1号染色体）相应蛋白质（β淀粉样蛋白、载脂蛋白E、早老蛋白-1、2）影响老化老年斑病因1、遗传因素家族性AD（FAD）2、神经递质学说递质改变：乙酰胆碱系统单胺系统氨基酸类神经肽乙酰胆碱转移酶乙酰胆碱类递质病因1、遗传因素家族性AD（FAD）2、神经递质学说乙酰胆碱、单胺系统3、病毒感染与机体解毒功能降低及慢性病毒感染4、中毒学说铝中毒、铜、锌、锰、硒等5、免疫功能紊乱T8+抑制淋巴细胞、白细胞介素-1病因位置：皮质海马皮质下结构基底内二、病理改变病理改变：皮质萎缩老年斑（SP）神经元纤维缠结（NFT）颗粒空泡变性（GD）平野小体（HB）神经元减少特征性病理改变大体标本---大脑皮层普遍萎缩PreclinicalADMildtoModerateADSevereAD(CummingsJ,ColeG.JAMA2002:287:2335-2338)AD特征病理改变银染AD斑块大脑皮质和海马回最多老年斑(senileplaque,SP)SP是神经细胞外的斑块状沉积，其核心含有淀粉样肽，并围绕变性的轴索、树突突起、类淀粉纤维和胶质细胞及其突起。NFT是由异常细胞骨架组成的神经元内包涵体，在锥体细胞中呈火舌样，在脑干神经元中呈线球样改变。神经元纤维缠结（NFT）AD特征病理改变核心症状记忆障碍认知障碍失语视空间技能障碍、失认及失用三、临床表现记忆障碍——初发症状先近后远遗忘健忘皮质功能障碍皮质下功能障碍失算注意力分散概括能力丧失常算错帐，付错钱，100-7=？顺背21854倒背742橘子和香蕉在什么方面是类似的？认知障碍——有决定意义，特征性临床表现失语——AD的特征性症状先理解后复述先语义后发音皮质功能障碍敏感指标视空间手伸不进袖子，铺台布不能把台布的角和桌角对齐，迷路或不认家门，不能画最简单的几何图形失认（视觉、面貌、地理失定向等）失用（结构、穿衣、意念性等）不会使用最常用的物品如筷子、汤匙等，但仍可保留运动的肌力和协调。视空间技能障碍、失认及失用伴随症状——精神及行为异常精神幻觉妄想抑郁躁狂焦虑睡眠行为攻击激越漫游饮食性其他记忆障碍认知障碍去皮层状态三大症状群A：日常生活能力丧失B：精神及行为异常C：认知障碍行为Behaviour日常生活ADL认知Cognition性别：女年龄：51岁症状：记忆力减退多疑、躁狂、听幻觉生活不能自理病情进行性加重病理：大脑皮层萎缩神经原纤维缠结病程：四年半患者奥格斯特临床分期临床医师常分为早、中、晚三期Cummings分3个阶段核心症状随病程时间的推移逐渐加重伴随精神症状随时间的推移无明显加重体征不明显，可有肌阵挛症状、体征特点日常生活能力丧失评价指标——日常生活能力量表Lawton和Brody于1969年编制20项躯体生活6个方面：上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡使用日常工具8个方面：打电话、购物、散步、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理财务日常生活能力量表(ActivityofDailyLivingScale，ADL)1.自己搭公共车辆2.到家附近的地方去3.自己做饭（包括生火）4.做家务5.吃药6.吃饭7.穿衣服、脱衣服8.梳头、刷牙等9.洗自己的衣服10.在平坦的室内行走1自己可以做2有些困难3需要帮助4根本无法做11.上下楼梯12.上下床，坐下或站起13.提水煮饭、洗澡14.洗澡（水已放好）15.剪脚趾甲16.逛街、购物17.定时去厕所18.打电话19.处理自己钱财20.独自在家简易智能精神状态量表（MMSE）Mini-MentalStateExamination指导语：现在我要问您一些问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ，来检查您的注意力和记忆力。大多数问题很容易回答。年纪大了，记忆力和注意力会差一些，我尽量讲慢一点，请您努力回答正确。1、今年的年份1017、79-7（72）102、现在是什么季节1018、72-7（65）103、今天是几号1019、回忆：皮球104、今天是星期几1020、回忆：国旗105、现在是几月份1021、回忆：树木106、省（市）1022、辨认：手表107、县（区）1023、辨认：铅笔108、乡、镇（街道）1024、复述：四十四只石狮子109、现在我们在几楼1025、按卡片闭眼睛1010、这里是什么地方1026、用右手拿1011、复述：皮球1027、将纸对折1012、复述：国旗1028、放在大腿上1013、复述：树木1029、说一句完整句子1014、100-7（93）1030、按样作图1015、93-7（86）10附作图样（略）16、86-7（79）10总分：（ 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ：文盲：17分小学20分中学以上：24分）脑电图CT磁共振成像单光子发射断层扫描正电子发射断层扫描基因检测：APP、PS-1或PS-2，ApoE4ELISA：检测脑脊液tau蛋白和β-AP辅助检查准确性85%～90%病史临床症状和体征量表辅助检查四、诊断诊断标准1992年WHO的ICD-10标准1994年美国精神病学会的DSM-IV标准美国神经病学、语言障碍、脑卒中-老年性痴呆和相关疾病学会标准（NINCDS-ADRDA）1.认知功能障碍表现在以下两个方面:1)记忆力障碍（包括近和远的记忆力障碍）i.近记忆障碍：表现为基础记忆障碍，通过数字广度测验至少有三位数记忆障碍。间隔5分钟后不能复述3个词或3件物品名称。ii.远记忆障碍：表现为不能回忆本人的一些经历或一些常识2)认知功能损害至少具备下列一项i.失语：除经典的各类失语症外，还包括找词困难，表现为缺乏名词和动词的空洞语言，类比性命名困难表现在1分钟内能说出动物的名称数，痴呆病人常少于10个，且常有重复美国诊断DSM-Ⅳ1994标准ii.失用：包括观念运动性失用、观念性失用和肢体运动性失用等iii.失认：包括视觉和触觉性失认iv.抽象思维或判断力损害：包括 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 、组织、程序及思维能力损害2.上述两类认知功能障碍1）和2）明显干扰了职业和社交活动，或与个人以往相比明显减退3.不只是发生在谵妄病程之中4.上述损害不能用其他的精神及情感性疾病来解释（如：抑郁症、精神分裂症等）血管性痴呆Pick病正压性脑积水帕金森病1、起病快2、记忆障碍明显3、多有神经系统症状、体征4、多有高血压及脑卒中史鉴别诊断Hachinski缺血指数量表项目是否1.急性起病2分02阶梯式恶化1分03.波动性病程2分04.夜间谵妄1分05.人格保持良好1分06.抑郁1分07.诉述躯体症状1分08.情绪不稳定1分09.既往有高血压史1分010.中风史（含TIA）2分011.合并动脉硬化1分012.神经系统局灶症状2分013.神经系统局灶体征2分0调查内容是否说明1急性起病2分0急性起病指：脑血管意外后的一段时间内出现痴呆症状。2阶梯式恶化1分0阶梯式加重：指疾病或痴呆发生后，病情停留在一个水平上，然后病情又加重，接着又停留在一个水平上，多见于多次梗塞。3波动性病程2分0波动性病程：指病情好转后又恶化的情况4夜间谵妄1分0夜间谵妄：表现为精神活动缓慢，联想困难、答非所问、词不达意、表情茫然、记忆力、注意力下降等。调查内容是否说明5人格保持良好1分06抑郁1分0指有抑郁症状7诉述躯体症状1分0包括病人有任何躯体不适的诉述，如头痛、耳鸣、眩晕等。8情绪不稳定1分0情感不稳定：指情绪控制能力减弱，易哭、易笑、易怒，但维持时间很短。调查内容是否说明9既往有高血压史1分010中风史（含TIA）2分0中风史：包括短暂性脑缺血发作。11合并动脉硬化1分0动脉硬化：主要指冠状动脉、肾动脉、眼底动脉硬化，12神经系统局灶症状2分013神经系统局灶体征2分0注：1.此表仅用于AD和血管性痴呆的鉴别诊断2.4分以下为老年性痴呆；7分以上为脑血管性痴呆治与不治不一样积极治疗好处多早治晚治不一样早期治疗是关键一般治疗药物治疗其他治疗并发症治疗五、治疗治疗行为异常治疗AD的基本症状减缓AD进展速度延缓AD的发生药物治疗原则不仅需要去医院治疗，也需要患者和家属的积极配合，家庭护理非常重要。误区一阿尔茨海默病和其他病一样，去医院吃吃药、打打针就好了。药物+康复锻炼才能恢复部分功能，治疗是个长期的过程。误区二治疗1个月了，还是没效果，是否诊断错误，服药还有效吗？阿尔茨海默病:危险因素年龄女性ApoE-4基因型高胆固醇血症高同型半胱氨酸血症糖尿病脑外伤心理应激高血压吸烟无法改变可以改变阿尔茨海默病:保护因素教育程度参与促进认知的活动/休闲活动体力活动/锻炼高抗氧化剂的饮食Omega-3脂肪酸维生素E,C,B6,B12,叶酸酒精(适度饮酒)他汀类药物非甾体类抗炎药物(LuchsingerandMayeux,LancetNeurol2004;3:579-587.AbbottRDetal.JAMA;2004;292:1447-1453.MasakiKHetal.Neurol2000;54:1265-1272)老有所为老有所乐思考题一、填空题阿尔茨海默病是一种原因不明、表现为智力与认知功能减退和行为及人格改变的进行性退行性神经系统疾病,是老年痴呆的一种最常见的形式。思考题二、选择题老年性痴呆的特征性病理改变包括：A皮质萎缩B老年斑形成C神经元纤维缠结D颗粒空泡变性三、简述阿尔茨海默病的药物治疗原则⑴治疗AD行为异常⑵治疗AD基本症状⑶减缓AD进展速度⑷延缓AD的发生思考题一个基本概念二样病理改变三大临床表现四项诊断要点五种治疗药物重点内容思考题一、填空题阿尔茨海默病是一种原因不明、表现为智力与认知功能减退和行为及人格改变的进行性退行性神经系统疾病,是老年痴呆的一种最常见的形式。二、选择题老年性痴呆的特征性病理改变包括：A皮质萎缩B老年斑形成C神经元纤维缠结D颗粒空泡变性思考题三、简述阿尔茨海默病的药物治疗原则⑴治疗行为异常⑵治疗阿尔茨海默病基本症状⑶减缓阿尔茨海默病进展速度⑷延缓阿尔茨海默病的发生思考题一个基本概念二样病理改变三大临床表现四项诊断要点五种治疗药物重点内容Thistemplateistheinternalstandardcoursewaretemplateoftheenterprise课程结束SWOT分析模板SWOT分析是市场营销管理中经常使用的功能强大的分析工具，最早是由美国旧金山大学的管理学教授在80年代初提出来的：S代表strength(优势)，W代表weakness(弱势)，O代表opportunity(机会)，T代表threat(威胁)。市场分析人员经常使用这一工具来扫描、分析整个行业和市场，获取相关的市场资讯，为高层提供决策依据，其中，S、W是内部因素，O、T是外部因素。它在制定公司发展战略和进行竞争对手分析中也经常被使用。SWOT的分析技巧类似于波士顿咨询（BCG）公司的增长/份额矩阵（TheGrowth/ShareMatrix），什么是SWOT分析内部环境优势Strengths劣势Weakness机会Opportunities威胁ThreatsSWOT分析传统矩阵示意图外部环境SWOT行业分析适用范围业务单元及产品线分析竞争对手分析SWOT企业自身SBUSWOT分析SWOTSWOT企业自身SBUSWOT分析主要竞争对手SBUSWOT分析企业的内外部环境与行业平均水平进行比较当选择行业领域中只有少数竞争对手时，可以考虑做SWOT组图进行比较SWOT分析步骤分析环境因素构造SWOT矩阵制定行动计划运用各种调查研究方法，分析出公司所处的各种环境因素，即外部环境因素和内部能力因素。将调查得出的各种因素根据轻重缓急或影响程度等排序方式，构造SWOT矩阵。在完成环境因素分析和SWOT矩阵的构造后，便可以制定出相应的行动计划。SW优势与劣势分析（内部环境分析）提高公司盈利性产品线的宽度产品的质量产品价格产品的可靠性产品的适用性服务的及时性服务态度……竞争优势可以指消费者眼中一个企业或它的产品有别于其竞争对手的任何优越的东西。需要注意的是一定要从消费者的角度出发，寻找与竞争者或行业平均水平比较，公司的产品与服务有什么优势/劣势；而不是从公司的角度出发，衡量企业的竞争优势。通过一定努力，建立自身竞争优势引起竞争者注意，开始作出反应直接进攻企业优势所在，或采取更为有力的策略竞争优势受到削弱，寻找新的策略增强自身竞争优势根据SW分析，公司建立并维持自身的竞争优势企业在维持竞争优势过程中，必须深刻认识自身的资源和能力，采取适当的 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 。因为一个企业一旦在某一方面具有了竞争优势，势必会吸引到竞争对手的注意。而影响企业竞争优势的持续时间，主要的是三个关键因素：（1）建立这种优势要多长时间?（2）能够获得的优势有多大？（3）竞争对手作出有力反应需要多长时间？如果企业分析清楚了这三个因素，就会明确自己在建立和维持竞争优势中的地位了。OT机会与威胁分析（外部环境分析）环境发展趋势分为两大类：环境威胁环境机会环境威胁指的是环境中一种不利的发展趋势所形成的挑战，如果不采取果断的战略行为，这种不利趋势将导致公司的竞争地位受到削弱。环境机会就是对公司行为富有吸引力的领域，在这一领域中，该公司将拥有竞争优势。OT机会与威胁分析方法一：PEST法PEST法政治／法律:经济社会文化技术垄断法律环境保护法税法对外贸易规定劳动法政府稳定性经济周期GNP趋势利率货币供给通货膨胀失业率可支配收入能源供给成本人口统比收入分配社会稳定生活方式的变化教育水平消费政府对研究的投入政府和行业对技术的重视新技术的发明和进展技术传播的速度折旧和报废速度OT机会与威胁分析方法一：波特五力模型竞争者供应商客户替代者新进入者进入本行业有哪些壁垒？它们阻碍新进入者的作用有多大？本企业怎样确定自己的地位（自己进入或者阻止对手进入）？购买者转而购买替代品的转移成本；公司可以采取什么措施来降低成本或增加附加值来降低消费者购买替代品的风险？供货商的品牌或价格特色；供货商的战略中本企业的地位；供货商之间的关系；从供货商之间转移的成本本企业的部件或原材料产品占买方成本的比例；各买方之间是否有联合的危险；本企业与买方是否具有战略合作关系行业内竞争者的均衡程度、增长速度、固定成本比例、本行业产品或服务的差异化程度、退出壁垒等，决定了一个行业内的竞争激烈程度构造SWOT矩阵在构造SWOT过程中，将那些对公司发展有直接的、重要的、大量的、迫切的、久远的影响因素优先排列出来，而将那些间接的、次要的、少许的、不急的、短暂的影响因素排列在后面。案例：1997年香港邮政对特快专递业务单元做的SWOT分析SWT特快专递服务推出较早技术支持较强（如电子追踪服务以邮局为服务终端，服务网络覆盖面广O特快专递”过去的形象不太好认知率不高可靠性与速度不及私营公司私营速递公司多以大公司为主要客户中小机构、个人的需求得不到满足，是个被忽视的市场香港近年经济不太景气，外部环境不利速递业竞争对手林立，正面冲突可能招致报复制订行动计划制定计划的基本思路是：发挥优势因素，克服弱点因素，利用机会因素，化解威胁因素；考虑过去，立足当前，着眼未来。运用系统分析的综合分析方法，将排列与考虑的各种环境因素相互匹配起来加以组合，得出一系列公司未来发展的可选择对策。SWOTWT对策最小与最小对策，即考虑弱点因素和威胁因素，目的是努力使这些因素都趋于最小。悲观WO对策最小与最大对策，即着重考虑弱点因素和机会因素，目的是努力使弱点趋于最小，使机会趋于最大苦乐参半ST对策最小与最大对策，即着重考虑优势因素和威胁因素，目的是努力使优势因素趋于最大，是威胁因素趋于最小。苦乐参半SO对策最大与最大对策，即着重考虑优势因素和机会因素，目的在于努力使这两种因素都趋于最大。理想小大大小