超声检查技术操作规范

超声检查技术操作规范?一、心脏及大血管?【检查前准备】?患者无需作特殊的准备，经胸心脏超声检查需暴露患者前胸和腹部检查部位、左侧卧位和（或）平卧位。小儿若因哭闹乱动不能检查，应待安静后在检查，必要时给予镇静剂。?【检查内容及适应症】?1．判定心脏的位置以及心脏与内脏的位置关系。?2．检出心脏结构异常。判定心脏各房室腔大小，室间隔和室壁厚度，室壁整体运动和节段性运动，瓣膜功能，间隔缺损的部位和大小、流出道、大动脉、体（肺）静脉，心肌病变、心内异常结构如肿瘤、赘生物和血栓等。?3．检出心脏结构关系的异常。判定心房排列关系、心房与心室、心室与动脉的连接关系、体静脉回流、肺静脉回流以及冠状动脉发育和起源异常。?4．评价心脏血流动力学变化。多普勒常规测量各瓣口流速和压差，判定心血管内异常血流部位和起源，定量或半定量分流、流出道狭窄、瓣膜狭窄和反流等异常血流的流速、压差及流量等。?5．检出心包疾病。定量和半定量评价心包积液，指导心包积液穿刺，评价药物疗效。判定缩窄性心包炎、心包填塞和心包肿瘤等。?6．评价心脏手术及介入治疗后心脏结构的恢复情况和血流动力学的转归。?7．评价心脏功能。常规应用二维和（或）M型超声测定心脏收缩功能，也可用多普勒超声评价心脏的收缩和舒张功能。?【检查程序】?1．检查室应安静、整洁、安全，并配有暗色窗帘。??2．启动仪器，调节仪器的分辨力，以保持显像清晰。在仪器基本具备M型、二维和（或）脉冲和连续波多普勒及血流显像功能的基础上，选择适合成人或儿童的探头。?3．操作者应具有至少两年心血管超声工作经验并已取得医师执照。?4．常规将探头置于四个主要部位显示心脏和大血管的基本切面：胸骨旁心前区（第二到第四肋骨的胸骨左缘）、心尖区、剑下区及胸骨上窝。特殊情况探头应置于胸骨右缘，如右位心等。?5.无论先天性或后天性心脏病应首选经胸超声检查，经胸超声基本方法的常规步骤：（1）用M型超声从心尖到心底水平完成心尖波群、心室波群、二尖瓣波群及心底波群的基本检查。（2）用二维超声在胸骨旁心前区显示左室长轴、大动脉短轴、左心室短轴(在二尖瓣口水平、腱索水平、乳头肌和心尖水平)切面、右心室流入和流出道切面，在心尖区显示心尖四腔心、心尖五腔心、左心两腔心，在剑下区显示四腔心、五腔心、右室流出道长轴，上下腔静脉长轴等切面，在胸骨上窝显示主动脉弓长轴和短轴切面。（3）彩色血流显像显示心内和大血管血流，脉冲或连续多普勒测量各瓣口流速和压差，判定心血管分流和瓣膜反流，半定量分流和瓣膜反流的程度。视血流速度选用脉冲和连续多普勒测定瓣口、分流口、流出道异常血流的流速和压差，以及在适当条件下估测肺动脉压力。?6．要检查特殊切面。右位心在胸骨右缘显示相应切面，升主动脉夹层动脉瘤还应在胸骨右?缘显示升主动脉长轴切面。?7．除急诊床旁超声检查可用示波显像外，常规超声检查对有意义的图像应留有记录如热敏纸摄片和（或）录像带或磁、光盘记录。?【注意事项】?1．严格遵守操作程序进行检查。?2．认真查看申请单，了解病情，密切结合临床。?3．适当调整患者的体位。?4．注意标定探头方位，调节仪器增益和灰阶，多普勒检查时声束方向需与血流方向尽可能平行以获取准确数据。?5．对测量数据或诊断有异议时应及时重复检查和测量，避免漏诊和误诊。?二、常规腹部（肝、胆、胰、脾、双肾）?肝脏?【适应症】?1．测量与了解肝脏大小、形态与位置，肝脏生理性变异或病理性肿大、缩小。?2．肝脏局限性疾病（1）实质性肿瘤：良性肿瘤、恶性肿瘤。（2）囊性占位性病变：肝囊肿、多囊肝、肝包虫病、肝内胆管囊性扩张。（3）肝脓肿。?3．肝脏弥漫性病变：肝炎、肝硬化、脂肪肝、淤血肝、肝纤维化等。?4．肝脏外伤：破裂、血肿等。?5．肝血管疾病：血管瘤、门静脉高压、门静脉血栓、栓塞等。?6．黄疸的诊断与鉴别诊断。?7．肝脏超声介入诊断和治疗。?8．肝脏术中超声。?9．肝移植后的监护。?【检查方法】?1．检查前准备?常规的肝脏超声检查不需要任何检查前准备，只在同时需要对胆道系统进行检查以及观察门静脉系统血流量进餐前后的变化时，病人才在空腹情况下进行检查。?2．检查体位（1）仰卧位：为常规检查体位。病人仰卧，平稳呼吸，两手上举置于枕后。主要用于检查肝左叶，右前叶和部分右后叶。（2）左侧卧位：病人向左侧45°～90°卧位，右臂上举置于头后，便于观察肝右叶，特别是对右后叶的观察。（3）半卧位、坐位和站立位：适用于肝脏位置较高的病人，用于了解肝脏的活动度以诊断肝脏下垂。（4）俯卧位：一般不用，仅在肝脏位置过高，肝右叶显着肿大或需与其他疾病如腹膜后肿块鉴别诊断时选用。?3．扫查方法肝脏超声扫查应做到系统、全面和正规，按一定步骤有序地进行。根据先易后难的顺序，首先从左肝开始扫查。肝脏超声常规切面、探头位置：右季肋下横切观察第一肝门；剑突下切观察第二肝门；右肋间斜切观察右叶间裂；肋缘下矢状面观察左外侧角、左叶间裂、左叶经腹主动脉、正中裂、膈顶部、肝下缘。?【检查内容】?1．肝脏的测量（1）肝右叶最大斜径：需显示观察膈顶部，以肝右静脉注入下腔静脉的肋下肝缘斜切面声像图为标准，测量得到的肝脏前后缘之间的最大垂直距离，正常值不超过12～14cm。（2）肝右叶前后径：在肋间切面声像图上测量得到的肝脏前后缘间的垂直距离，正常测量8～10cm。（3）肝右叶横径：自肝最右外侧缘至下腔静脉右侧壁间的距离，正常测值不超过10cm。（4）左半肝厚度和长度：以通过腹主动脉的矢状纵切声像图作为测量左半肝厚度和长度的标准切面，尽可能显示膈肌，正常测值为左半肝厚度(包括尾状叶)不超过6cm，长度不超过9cm。（5）肝右叶锁骨中线肋缘下厚度和长度：正常人肝脏在平稳呼吸时，超声在肋缘下常探测不到；当深呼吸时长度可达肋缘下～；对肺活量大者，肝上下动度亦大，深呼吸时，长度明显增加，与平稳呼吸的比较甚至可有5～6cm之差。2．观察肝脏的大小、形态、边缘、包膜光整及连续性，及右叶膈顶部、左外叶边角部位。3．肝实质内回声的均匀程度，有无弥漫性或局灶性增强、衰减、透声性增加或减低。4．肝实质内异常病灶的部位、大小形态、数量、回声性质、有无包膜、内部液化、声晕、侧壁失落效应及后方增强或衰减。5．肝血管、胆管的分布、走向、纹理的清晰度；有无局限性或整体的增粗、扩张、扭曲、狭窄、移位、闭塞；病灶内、外的血流分布情况；血管内有无栓子形成。6．体位移动、深呼吸时观察肝脏的活动度，包膜与周围组织有无粘连。7．肝门部及腹腔内有无肿大淋巴结；有无腹水。?【注意事项】?1．在肝脏超声检查中，应对上下、内外等部位进行连续性滑行扫查，在某一位置进行断面观察时，应做左右或上下方向最大范围的侧动扫查，避免跳跃式扫查。?2．对肝脏径线测量时要坚持标准体位和标准切面，避免因呼吸深度和检查体位的不同而带来的误差。?3．在右肋间扫查观察右膈顶部肝组织结构时应让病人尽可能呼气，使横膈尽量上升后做屏气动作，以便超声束能有效投射至上述区域，井使检查者有足够时间调整声束投射方向及观察，分析声像图特征。同理，在肝脏其他部位检查中，让病人尽可能吸气使横膈尽量下降后再屏气，以避开肋骨、肋弓和胃肠气体的遮挡而获得最佳显示。?4．在肋下缘肋间断面扫查时、右肾上极、右肾上腺及腹膜后病变易重叠在肝脏断面上、故应重视纵断面或冠状断面的扫查，并配合呼吸运动动态观察，帮助确定病变是在肝内还是在肝外。?5．在测量血管血流频谱时，应充分取得病人的合作，暂时屏住呼吸3～５s，在此时间内获取一段平稳频谱即可。切不可长时间屏气．以免造成频谱误差。?胆囊与胆道?【适应症】?1．胆道系统结石。?2．胆道系统炎症急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆管炎等。?3．胆囊腺肌症。?4．胆囊息肉样病变及其鉴别诊断炎性息肉、胆固醇息肉。?5．胆道系统肿瘤胆囊良性肿瘤、胆囊癌、胆管癌。?6．胆道蛔虫。7．先天性胆道异常：先天性胆管囊性扩张、先天性胆囊异常、先天性胆道闭锁。?8．黄疸的鉴别诊断。?9．脂餐实验。?【检查方法】?1．患者准备（1）患者须禁食8h以上，早晨空腹检查较为适宜。（2）必要时饮水300-500ml有利于肝外胆管显示。（3）胃肠道气体干扰明显者，可灌肠排便后检查。（4）急诊患者不受以上条件限制，可在密切观察下及时进行检查。（5）一般胆囊检查须在X线胃肠造影三天后，胆系造影二天后进行。2．仪器条件：实时超声诊断仪都可以用于胆道系统检查，仪器的调节与肝脏检查相似，以能清晰显示观察部位的胆系结构为原则，探头选择凸阵、线阵、扇扫探头，凸阵探头效果更好，探头频率一般选用3～5MHz，小儿可选用5～7MHz。观察胆囊血流信号时需要随时调节聚焦区、彩色显示范围、灵敏度、滤波频率等，并设法消除伪像。?3．扫查方法（1）利用肝脏显示充盈的胆囊及肝外胆管，在患者深吸气屏气状态下，用探头加压推及气体可提高胆管显示率。（2）右上腹直肌外缘纵断切面，探头稍向左倾斜，显示胆囊纵轴断面。（3）患者深吸气后屏气，探头从肋缘下向膈肌斜面切面扫查，显示胆囊位于右肾前方，向左上移动可见胆囊颈管部及肝外胆管截面位于下腔静脉横断面的前外侧，并可见门脉左右支及其腹侧伴行的左右肝胆管。（4）患者取右前斜位45°，探头置右上腹正中肋缘下纵切面下段稍侧向右外侧扫查显示肝外胆管。（5）胸膝卧位可能使积聚于胆道周围的肠气移开，更清晰的显示胆囊颈部和肝外胆管病变。?【检查内容】?1．胆囊的形态、大小、胆壁的厚度及是否光滑。2．胆囊内有无胆泥、结石、隆起性病变或肿瘤。?3．疑有胆囊炎或胆囊颈部梗阻者，用脂餐试验观察胆囊收缩功能。4．肝内、外胆管管径；胆管有无扩张，扩张程度、范围、部位。?5．胆管有无结石、肿瘤、局部管壁增厚或囊状扩张。?【正常胆囊及参考值】?1．胆囊纵切面多呈梨形或长茄形，横断面呈椭圆形。胆囊壁光滑，胆囊内胆汁为无回声，透声性好。?2．胆囊纵轴指向肝门，颈部位置较深，邻近门脉右支。体部前壁贴于肝脏的胆囊床，床部游离于肝下缘邻近腹前壁。?3．超声测量（1）正常胆囊的长径一般不超过，前后径数不超过?cm；前后径对胆囊张力的反映较长径更有价值。（2）正常胆囊壁厚度空腹状态下不超过，测量时探头必须垂直于胆囊壁，否则会产生胆囊壁增厚的假象。?【正常胆道及参考值】?1．肝内胆管，左、右肝管在门脉左右支的前方，内径在2mm以下；正常肝内胆管二级以上分支超声难以清晰显示。?2．肝外胆管，声像图上肝外胆管大致分为上下两段；上段紧贴于门静脉腹侧与之伴行，下段与下腔静脉伴行，前方为胃十二指肠，胆管下段延伸进入胰头背外侧。下段胆管由于胃肠道气体的干扰，不易清晰显示。正常人肝外胆管上段内径不超过，下段内径不超过8mm，高龄者有增宽趋势。?【注意事项】?1．胆囊壁增厚呈双层，不是急性胆囊炎特有的 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现，肝硬化合并低蛋白血症和腹水、急性重症肝炎时都可出现。?2．初期单纯性胆囊炎超声表现不典型。胆囊稍增大，囊壁轻度增厚。?3．化脓性胆管炎合并胆囊炎时，胆囊不大，仅显示囊壁增厚、模糊，内有沉积物。胆囊壁外肝组织有低回声带可能为严重胆囊炎的炎性渗出。?4．胆囊结石易误诊的常见于以下：（1）胆囊内炎性沉积物或陈旧的浓缩胆汁等易误诊为泥沙样结石。（2）当结石不大或嵌顿于胆囊颈管时容易漏诊。（3）位于近肝门部的肝外胆管结石误认为胆囊结石。?（4）胆囊颈管部结石、粘连瘢痕组织、癌肿、胆囊颈部淋巴结钙化灶等易误诊为胆管结石。（5）肝胆管积气及后方多重反射易误诊为结石声影，应注意鉴别。（6）胆总管末端的癌肿、蛔虫尸体碎块和黏稠胆汁、脓性胆汁、胆管乳头部溃疡炎症等也有同结石相似的超声表现。?5．胆囊气性坏疽，胆囊增大，囊壁显着增厚，囊内含有气体，后方显示不清。?6．或胃切除术后，常见胆囊增大伴沉积物回声，但囊壁不增厚无压痛，有助于鉴别。?7．轻度慢性胆囊炎声像图无特异性，慢性胆囊炎胆囊萎缩常显示不清。超声诊断困难。?8．胆囊炎增殖型需与胆囊癌的厚壁型、胆囊腺肌样增生症鉴别。?9．结石的胆囊轮廓不清晰，仅见胆囊前壁的弧形高回声，伴宽大声影，看不到结石轮廓，呈典型的“WES”征。（wall?echo?shadow，囊壁回声的正影）。超声检查中易误诊为“WES”征有下列情况：（1）钙胆汁或钙化胆囊声像图显示为高回声带，其后伴有清晰的声影，胆囊内腔不能显示，鉴别困难。（2）胆囊过小或先天缺如，肝门附近含气的胃肠道易误诊为胆囊充满结石。（3）胆囊切除术后瘢痕组织或胆囊窝纤维化，应结合病史诊断。?10．囊结石合并胆囊癌的发病率高，较多结石高回声团及声影掩盖肿瘤是漏诊的主要原因。实块性胆囊癌有时与肝癌不易区别。（1）突到胆囊腔，肿物似与门静脉右支接近；（2）内有结石强回声；（3）来自胆囊动脉，应高度提示胆囊癌。11．肝内外胆管扩张程度不能作为鉴别良恶性梗阻的依据。?12．肝外胆管扩张是超声检查梗阻性黄疸的灵敏指标。胆管的扩张先于临床黄疸出现。13．梗阻水平判断（1）总管扩张是下端梗阻的可靠依据。（2）外胆管正常或不显示而肝内胆管或左右肝管仅一侧扩张提示上段肝门部阻塞。（3）多数情况下胆囊与胆总管的张力状态是一致的，即胆囊增大提示下段阻塞，胆囊不大符合上段阻塞。（4）有时胆囊与胆总管处于矛盾的张力状态，提示胆囊颈部阻塞或胆囊本身存在病变。胆囊是否增大不能作为判断梗阻水平的标志。?胰腺?【适应症】?1．胰腺炎症：急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺脓肿、胰腺结核等。?2．胰腺肿瘤（1）良性：胰腺囊腺瘤、胰岛细胞瘤等；（2）恶性：壶腹周围癌、胰腺囊腺癌、转移性肿瘤、胰岛细胞癌等。3.胰腺囊性病变假性囊肿、包虫囊肿。4．先天性胰腺异常：环状胰腺、右位胰腺等。5．胰腺介入性诊断与治疗胰腺实质病变的穿刺活检；囊性病变的抽吸、引流、硬化治疗；胰管造影等。?6．内镜超声能够获得比腹部超声更为清晰和细微的高分辨力声像图，特别适用于经腹超声检查困难的病人（如肥胖、肠气干扰等），适合于早期胰腺癌和壶腹周围肿瘤，胰岛细胞瘤等微小肿瘤，不明原因的胰管、肝外胆管扩张等。?【检查方法】?1．仪器条件：（1）常规检查胰腺，对仪器无特殊 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 。根据病人腹壁厚度调节检查深度及聚焦区。胰腺检查常规采用探头，其中凸阵探头效果较佳。对小儿和瘦弱体型者还可加用?MHz探头。（2）根据需要观察的部位及血流速度，随时调节彩色多普勒取样范围，调节速度范围、增益、灵敏度、滤波频率、彩色优先显示级别等，达到既能够满意显示感兴趣区内的血流信号，又不出现彩色噪声、彩色外溢和严重混迭。（3）调节频谱多谱勒取样区的大小、取样角度、探测速度范围、滤波频谱、扫查速度等，以获得清晰稳定的流速曲线。?2．体位：（1）被检查者体位取平卧位，侧卧位和坐位以及立位。（2）探头常规沿胰腺长轴走行检查，同时辅以胰腺各部位的短轴超声扫查。（3）在左第8～9肋间以脾脏为透声窗，在脾门静脉旁观察胰尾。（4）注意胰腺和周围脏器如：肝脏、脾脏、胆囊和胆道、胃、十二指肠、胰腺周围的血管和胰腺的关系。（5）肝外胆道扩张者须观察胰腺及胆道的全长。（6）对于较胖体型者，胰腺超声显像不理想者，可在患者引水500～600ml后在坐位和右侧卧位下检查。?【检查内容】?1．胰腺的形态、大小、轮廓、边界。?2．胰腺内部回声的均匀程度。?3．胰管的长度与内径。?4．胰腺周围主要血管，胆总管，相邻器官与胰腺的关系。?5．胰腺病灶的所在位置、数量、分布范围、大小、形态、边缘、回声强度及其对周围器官和组织的影响。?【正常参考值】?1．正常测量部位：剑突下（上腹部）横切面测量胰头、胰体、胰尾厚度，胰头于下腔静脉前方进行测量，胰体于腹主动脉前方进行测量，胰尾于腹主动脉左侧缘进行测量。?2．胰腺正常参考值：胰头：≤?，胰体、尾≤。?【注意事项】?1．测量和判断胰腺的形态、大小和位置，约1/4人的胰腺形态或位置有变异。?2．胰腺炎时胰腺肿大程度、实质内炎症侵袭程度、周围炎性液体积聚。?3．注意胰头部有占位性病变的患者胆道系统、胰管受压狭窄闭塞或扩张的范围、程度。判断和测量胰管扩张，发现胰腺结石。?4．胰腺囊性病变的位置、大小、数量、囊壁和囊液情况。假性囊肿邻近的动脉可形成假性动脉瘤、门静脉血栓，超声检查必须警惕这种严重并发症的存在。?5．发现胰腺内以上的实性肿瘤，确认胰腺肿瘤的位置、形态、大小、边缘和边界、内部回声等级和回声均匀程度，超声对胰尾部和较小胰腺肿瘤的敏感性较差。?6．胰腺病变对胰腺后方血管的影响。?7．胰腺外伤时小网膜囊积液积血，严重的胰腺破裂。?8．区分胰腺病变和周围病变：（1）与胰头紧贴的肝尾叶容易被误认为胰腺肿瘤，多断面扫查可判定肝尾叶与肝左叶背侧的连续关系；（2）胰腺周围肿大的淋巴结与胰腺紧贴时易被误认为胰腺肿瘤；（3）部分胰头和钩突部的原始副胰呈低回声易被误认为胰腺肿瘤，多切面观察其为非球形结构。?9．严重黄疸伴胆道全程扩张，而胰头未发现明确病灶者，应考虑十二指肠壶腹部病变。?10．胰岛细胞瘤多数位于胰腺体、尾部，通常瘤体较小（约1～2mm），呈圆形低回声结节，边界规整，内部回声均匀，绝大多数伴有发作性低血糖症状。?脾脏?【适应症】?1．脾脏先天性异常：包括位置异常（游走脾、脾下垂、内脏转位）、数目异常（多脾综合症、无脾综合症、副脾）和形态异常（脾脏分叶畸形）。?2．脾肿大弥漫性病变；包括：（1）肝脏病变、门静脉高压。（2）传染病和寄生虫病（伤寒、血吸虫病、黑热病、钩端螺线体病等）。（3）血液系统疾病、代谢病等可能影响到脾脏的其他疾病。?3．脾萎缩。?4．脾外伤，特别是腹部钝性外伤。?5．脾感染（脓肿、结核等）。?6．脾囊性病变。?7．脾实性肿瘤。?8．自体脾移植。?9．?超声导向介入性诊断治疗。?【检查方法】?1．检查前无须特殊准备，必要时可行空腹检查。?2．体位：可取右侧卧位、仰卧位及左前斜位。?3．选用凸阵或线阵探头，频率～，亦可用相控阵扇形探头。?4．标准切面：左肋间斜切、左肋下斜切。?5．探头位置：左肋间、左肋下。探头置于左腋中线、腋前线与腋后线之间的第9～11肋间进行扫查。常规测量：正常脾脏前缘不超过腋前线，下缘不超过左肋缘。（1）厚径：探头顺腋前线至腋后线9～10肋间斜切面显示脾门及脾静脉，测量自脾门垂直于脾对侧缘间的距离，即为脾厚径，正常参考范围为3～4?cm，个别也可<。（2）长径：通过与左第10肋平行探测显示脾脏肋间斜切面，测量其下极最低点至上极最高点的距离，即为脾脏解剖学上的长径，正常参考范围为8～10cm。?6．有条件者可采用彩色多谱勒血流成像观察脾门及脾内血管分布，用频谱多谱勒获取血流动力学参数。?【检查内容】?1．检查时因观察脾脏的形态、大小、包膜、脾实质回声改变、有无钙化及异常团块回声，如有占位病变，应观察其边缘、内部回声高低及分布均匀程度、形态等。?2．必要时再行彩色多谱勒血流检查。?【注意事项】?1．超声基本上可明确提示的病变包括下列五种：（1）脾肿大。（2）脾含液性占位病变，如脾囊肿、多囊脾、脾脓肿等。（3）脾实质性占位病变。（4）脾实质钙化。（5）脾外伤。?2．部分病理结合声像图与临床病理情况及其他检查有可能确定病变的性质：（1）脾急性局灶性感染。（2）脾动脉栓塞。?3．超声提供病理声像图改变但应进一步检查的病变包括下列两种：（1）脾实质弥漫性回声异常。（2）脾实质实性占位病变的良、恶性判断。?肾脏?【适应症】?1．先天性异常：肾发育不全，肾缺如，异位肾，融合肾等诊断与鉴别。?2．囊性肿物：孤立性肾囊肿（单纯性皮质囊肿、肾盂旁囊肿），多囊肾，多囊性肾发育不全，髓质性肾囊肿如海绵肾等的诊断与鉴别。?3．肾肿瘤：肾实质肿瘤，肾盂肿瘤与转移瘤。?4．肾脏感染疾病：肾盂肾炎，肾脓肿，脓肾，肾周围脓肿，肾结核，黄色肉芽肿性肾盂肾炎等。?5．肾创伤。?6．肾结石。?7．尿路梗阻，肾积水。?8．肾血管疾病：肾动脉狭窄，肾动脉栓塞及肾梗塞，深静脉栓塞，动静脉瘘等。?9．无功能肾或不显影肾的诊断和鉴别诊断。?10．移植肾及其并发症。?11．肾实质弥漫性病变：肾小球肾炎，糖尿病性肾病，间质性肾炎，淀粉样变性等。?12．介入性超声的应用：肾穿刺活检，穿刺造影，肾造瘘术，囊肿、脓肿引流和药物治疗。?【检查方法】?1．使用凸阵和扇扫探头，成人一般用频率为3～5MHz，儿童选用频率为5～7MHz。?2．检查前无需特殊准备，如饮水并充盈膀胱，有助于同时显示肾盂、输尿管和膀胱。?3．扫查的切面（1）扫查冠状切面。病人仰卧位或侧卧位，探头置于腋后线，纵向扫查，使声束指向内前方。以肝脏和脾脏为声窗，可分别获得右肾和左肾的最大冠状切面声像图。标准肾脏冠状切面呈外凸内凹的蚕豆形，此切面应显示肾门结构。（2）扫查矢状切面。病人取仰卧位或俯卧位，探头置于腰背部或季肋角部纵向扫查，并使声束向上倾斜，获得肾脏矢状切面图。冠状和矢状切面可统称为肾脏的长轴切面。（3）扫查横切面。在冠状扫查的位置，旋转探头90度，可获得肾脏的横切面声像图。标准肾门部横切面似马蹄形。此切面应显示肾门结构，并使显示的前后径（厚度）和宽径最小。（4）利用冠状切面和（或）横切面显示肾门部血管。使用彩色和脉冲多普勒诊断仪分别探测肾动脉、肾段动脉、叶间动脉的血流速度、阻力指数、加速时间。在上腹部横段扫查，检测肾动脉起始段的各种血流参数。?4．测量方法（1）测量肾脏长径。标准肾脏冠状切面或肾脏的最大矢状切面，从上极的上缘至下极的下缘。（2）测量肾脏宽径。标准肾门部横切面，从肾门内上缘至外侧缘。肾窦宽径从肾窦高回声的内侧缘到外侧缘。（3）测量肾脏厚度。标准肾门部横切面，从前缘至后缘。?【检查内容】?1．肾脏的位置、形态、大小、包膜回声是否正常。如果一侧找不到肾脏，则应了解有无手术史，注意有无异位肾（盆腔、胸腔）、萎缩肾或先天性肾发育不全、肾缺如（单肾），并作检查和鉴别。?2．注意肾皮质、髓质(锥体)的厚薄和回声强度有无异常改变；有无集合系统（肾盂、肾盏）扩张征象。?3．观察肾内有无弥漫性或局限性回声异常。?4．若发现局限性回声异常，应确定其部位(肾实质、锥体或肾窦区)、大小、形态和回声特征。?5．观察肾周有无积液或其他异常征象。?6．怀疑肾脏恶性肿瘤时，应常规检查肾门部及主动脉、下腔静脉周围有无肿大淋巴结，肾静脉和下腔静脉内有无瘤栓。?【注意事项】?1．决定有无肾内局限性病变，必需从肾长轴断面（冠状、纵断）和短轴系列断面来观察，以免漏诊或误诊，对于肾的赘生性肿物（囊肿、肾癌）尤应如此。?2．注意识别正常肾脏变异和伪像干扰，勿将正常肾脏表面的分叶状切迹和肥大肾柱误诊为肾肿瘤。?3．超声检查虽然对肾脏疾病的诊断和鉴别诊断有重要价值，但是尚存在许多局限性，甚至是“盲区”。超声诊断医师必须对各种疾病的超声检查价值和局限性有足够的认识。超声检查“无异常”，不等于“无疾病”，更不能称正常。必要时，建议进行其他检查。?4．对肾血管检查，仅在临床有特殊要求时进行。?三、泌尿、男性生殖系?输尿管?【适应症】?1．输尿管结石。?2．输尿管肿瘤。?3．输尿管积水。?4．先天性异常如：输尿管囊肿、输尿管狭窄、巨输尿管等。?说明：输尿管病变的检出，很大程度上取决于操作医师的诊断技术水平。不伴有梗阻性输尿管扩张或体积小的结石、肿瘤、轻度狭窄、重复输尿管等病变，容易被漏检。此外，过度肥胖、肠气干扰均可有可能影响输尿管病变的超声检查。因此，超声检查阴性时不能绝对排除输尿管结石、肿瘤等病变。必要时联合其他影像诊断技术如X线、尿路造影以至于MR成像。?【检查方法】?1．有条件者采用彩色超声检查仪有助于区别扩张的输尿管与腹部血管，识别结石（常出现彩色快闪伪像）和观察输尿管口尿流喷射现象。成人应用3～探头，以凸阵探头最好。儿童应用5MHz探头。?2．宜在晨间空腹检查，以排除肠气干扰。必要时，前一日禁食产气食物，服缓泻剂、消胀片等。检查前大量饮水，适当充盈膀胱。必要时，饮水后服用呋塞米（速尿）或肌肉注射呋塞米（速尿）15～20min后检查。?3．扫查方法和切面（1）受检者侧卧位冠状扫查输尿管长轴切面，以肾门或积水的肾盂为标志，显示肾输尿管衔接部，然后沿长轴追踪扫查，逐段显示输尿管。也可取仰卧位分别在下腔静脉或腹主动脉外侧1～2cm处纵向扫查，寻找扩张的腹段输尿管，向下追踪盆部输尿管。（2）以膀胱为声窗，在膀胱三角区显示膀胱壁段及两侧输尿管口。向上逆行追踪检查盆段输尿管。有条件时，使用彩色多普勒辨认输尿管出口并观察和对比双侧输尿管喷尿。（3）受检者取仰卧位，以髂总动脉末端及髂外动脉为标志加压倾斜扫查，在髂总动脉前方寻找到输尿管后，调整探头方向，显示输尿管第二狭窄部。若充盈的膀胱影响检查，可先检查输尿管盆段和膀胱壁内段，排空膀胱后再检查第二狭窄部。（4）受检者取俯卧位经背部扫查，显示积水的肾盂后，向下追踪探测到肾盂输尿管连接部和上段输尿管，直到受髂嵴声影影响为止。在经腹部显示输尿管困难时，此切面作为补充，不必常规检查。?【检查内容】?1．自肾盂开始向下扫查，观察输尿管是否有扩张、扩张的程度及部位。?2．正常输尿管内径狭小，超声不能显示。大量饮水使膀胱高度充盈后检查，可能显示输尿管下段和膀胱壁段及其蠕动，其内径可达2～4mm。?3．最易显示的部位为肾盂输尿管连接处和膀胱壁段（即第一和第三狭窄部）。通常首先依次检查该两处输尿管，若能确定病变所在，可不必常规检查第二狭窄部。?4．输尿管走行是否正常，有无迂曲。?5．扩张输尿管末端的部位、形态，管壁有无增厚及增厚的范围；观察输尿管腔内有无异常回声及其大小和回声特征，如结石、肿物等。?6．尽可能找到输尿管开口的位置（膀胱壁段），观察开口处有无结石或肿物等异常回声。?7．有条件时，使用彩色多普勒观察输尿管口的尿流信号。也可利用彩色快闪伪像发现微小结石。?膀胱?【适应症】?1．膀胱结石。?2．膀胱肿瘤。?3．膀胱异物、凝血块。?4．膀胱憩室及其合并症（结石、肿瘤等）。?5．膀胱容量和残余尿量测定。?6．其他：神经性膀胱、脐尿管囊肿、腺性膀胱炎。?【检查方法】?1．一般腹部超声检查，若有条件可用彩色多普勒超声仪，以凸阵探头最好，3～。?2．检查前大量饮水，使膀胱充分充盈。?3．经腹检查时在耻骨上膀胱区由低向高横切、由中线向两侧纵切，进行系列扫查。?4．经直肠检查膀胱与检查前列腺方法相似。?【检查内容】?1．膀胱壁回声的连续性与完整性。?2．膀胱壁（黏膜）回声有无局部增厚、增强及局部隆起。?3．膀胱腔内有无异常回声，注意异常回声的部位、强度、形状、大小、移动性、后方声影及其与膀胱壁的关系。?4．输尿管膀胱段、盆段有无扩张。?5．用彩色多普勒观察输尿管口喷尿的情况。??前列腺?【适应症】?1．良性前列腺增生。?2．前列腺癌。?3．前列腺炎、脓肿。?4．前列腺结石。?5．后尿道疾病：结石狭窄、先天性尿道瓣膜。?6．介入超声注：前列腺癌的人群普查首选方法仍是PSA（前列腺特异性抗原）测定和直肠指诊检查。经直肠超声和超声引导活检有助于本病的确诊和分级、分期。?【检查方法】?1．需高分辨率的超声诊断仪兼有彩色多普勒血流检测功能。仪器配有经腹壁扫查的～5MHz凸阵式或线阵式探头和经直肠端扫式5～9MHz宽频或变频探头。?2．患者检查前准备（1）经腹壁超声扫查需事先多量饮水，适当充盈膀胱。（2）经直肠超声扫查，排便后检查，膀胱无需充盈。?3．体位与姿势（1）经腹壁扫查者取仰卧位，暴露下腹部至耻骨联合。（2）经直肠扫查者取左侧卧位，两腿屈曲，暴露臀部和会阴部。?4．操作步骤和方法（1）经腹壁扫查，耻骨联合上缘盆腔纵切扫查与横切扫查。（2）经直肠扫查，进行前列腺系列横切面、矢状切面以及双侧精囊切面扫查。?【检查内容】?1．前列腺的大小（径线测量）、长径（上下径）和厚径（前后径），利用矢状切面测量。宽径利用前列腺横切面或斜冠状切面测量。?2．前列腺的形状、包膜是否完整，左右侧是否对称。?3．内部回声有无异常，有无局限性回声异常，如囊性或实性病变，有无点状、斑点状或团块状强回声及其分布。?4．彩色多普勒检查，正常前列腺血流信号左右两侧对称。注意有无弥漫性或局限性血流信号增多或减少。?【注意事项】?1．经腹超声检查前列腺的图像分辨力远不及经直肠检查法。如有腹壁厚、局部瘢痕、膀胱充盈不良等情况，常使前列腺检查不能满意进行。?2．经直肠前列腺检查时，探头和乳胶套表面应由耦合剂充分润滑。插入肛门时动作必须轻巧，避免疼痛。有外痔和肛裂患者慎用。?四、妇科?【适应症】1．先天性生殖道发育异常（1）处女膜闭锁。（2）阴道发育异常：先天性无阴道、阴道下端闭锁、阴道纵膈、阴道横膈。（3）子宫发育异常：先天性无子宫、始基子宫、幼稚子宫、双子宫、双角子宫、残角子宫等。2．子宫疾病（1）子宫肌瘤；（2）子宫肌腺病；（3）子宫内膜异常病变；（4）子宫恶性肿瘤：子宫内膜癌、子宫颈癌、子宫肉瘤。?3．卵巢疾病（1）卵巢非赘生性囊肿；（2）卵巢内膜样囊肿；（3）卵巢良性肿瘤；（4）卵巢恶性肿瘤；（5）卵巢转移性肿瘤。?4．输卵管疾病：输卵管积水、输卵管癌。?5．盆腔炎症性疾病（1）急性子宫内膜疾病；（2）急性输卵管炎、急性输卵管炎卵巢炎；（3）急性盆腔腹膜炎；（4）盆腔炎性肿块。?6． 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 生育（1）正常宫内节育器定位；（2）异常宫内节育器定位：下移、嵌顿、穿孔与外移；(3)子宫穿孔；（4）子宫颈管或子宫峡部粘连。?7．卵泡生长监测（1）正常卵泡生长与排卵监测；（2）卵泡发育异常监测；（3）诱发卵泡监测；（4）多囊卵巢综合症。?【经腹超声检查方法】?1．患者在检查前应饮水500～800ml，膀胱适度充盈，以能够显示子宫底部为标准。?2．一般采用凸阵探头，频率～。?3．患者常规取平卧位，于下腹部先纵向探测，后横向探测，多切面探测。?【检查内容】?1．子宫体位置（前位、水平位、后位）。?2．子宫体大小（纵径）×（横径）×（前后径），标准切面为纵切面测量宫底至内口最大距离为纵径，垂直于子宫纵径为前后径，横切面垂直于子宫体纵切面为横径。成年妇女正常子宫大小参考值为：纵径～，前后径～，横径～，宫颈长～，青春期宫体与宫颈等长，生育期为2:1，老年期又为1:1。?3．子宫肌壁回声。?4．内膜厚度为子宫矢状切面双层内膜的厚度，成人月经分泌期内膜厚度＜14mm，如怀疑内膜病变时，超声检查应选择月经干净后3～4天进行。绝经期妇女内膜厚度＜4mm。?5．宫腔分离时测量分离宽度。?6．子宫纵切面节育器的上缘至宫底外缘的距离为～。?7．卵巢大小为相互垂直的最大径，必要时观察卵泡的个数，大小及有无黄体。?8．双附件区有无异常回声。?9．子宫直肠陷窝有无积液。?10．利用彩色多普勒超声检测子宫动脉，可以在宫体与宫颈交界处显示子宫动脉，子宫动脉阻力指数（RI）随月经周期、妊娠期变化而变化。?五、产科?【适应症】?包括生理及病理产科?（一）早期妊娠?1．确定是否妊娠，确定单胎或多胎。?2．流产：有无闭经史、先兆流产、滞留流产、难免流产、不全流产、枯萎孕卵等。?3．异位妊娠。?4．葡萄胎或恶性滋养细胞肿瘤。?5．子宫畸形合并妊娠。?6．子宫肌瘤或盆腔肿瘤合并妊娠。?（二）中期妊娠?肯定胎龄、胎儿是否存活、葡萄胎多胎妊娠、肌瘤或附件肿物合并妊娠、羊水的多少、胎儿有无先天畸形、胎儿宫内生长迟缓（IUGR）、胎盘前置、ABO溶血、胎盘水肿、宫颈机能不全。?（三）晚期妊娠?确定胎位、多胎妊娠、胎儿宫内IUGR、死胎、巨大胎儿、羊水过多、羊水过少、胎盘定位与定级、前置胎盘、胎盘早期剥离、胎盘异常、先天性胎儿畸形、脐带绕颈、介入性超声。?经腹部超声检查早期妊娠?【检查方法】?1．将仪器设置在产科条件下，以达到国际安全标准的要求。一般采用凸阵探头，频率～。?2．膀胱适度充盈，患者取仰卧位，进行下腹部纵、横、斜向探测。?【检查内容】?1．子宫体位置、形态、子宫肌壁回声、测量子宫三径。?2．子宫腔内有无孕囊，孕囊大小、形态、囊内有无胚芽，测量胚胎头臀长度（CRL），观察有无胎心搏动。?3．子宫及双侧附件区有无异常回声。?【注意事项】?1．应多方向扫查确定有无孕囊。?2．孕囊或胚胎大小与闭经时间不符者，应提出复查。?3．闭经5～6周如宫腔内膜较厚（未见胎囊），可观察一周后复查。?经腹部超声检查中晚期妊娠?【检查方法】?同早期妊娠检查，但患者勿需膀胱充盈。?【检查内容】?中晚期妊娠常规超声检查内容包括：?1．胎位。?2．胎儿径线测量双顶径（BPD）、股骨长（FL）等。?3．是否为多胎。?4．检查胎儿有无显性脊柱裂、无脑儿、腹裂、心脏外翻等。?5．测量胎心率、观察胎动。?6．胎盘的位置、分级，与宫颈内口的关系。?7．脐带有无绕颈。?8．羊水测量：羊水最大深度≤2cm为羊水过少，≥为羊水过多。羊水指数，四个象限内羊水之和≤5cm为羊水过少，四个象限内羊水之和＞18cm为羊水过多。?【注意事项】?1．有条件的单位可给出双顶径、头围、腹围、股骨长度四项参数，以便更准确预测胎龄。?2．有条件的单位可应用彩超检测脐动脉血流指数（S/D比值≤3）?3．胎儿各脏器的发育及功能是一个逐渐成熟的过程，超声可对其作定期动态观察。?六、小器官?甲状腺?【适应症】?1．甲状腺弥漫性疾病：单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、毒性弥漫性甲状腺肿（Grave’s病）、亚急性甲状腺炎、慢性甲状腺炎（桥本病）、木样甲状腺炎等。?2．甲状腺局灶性疾病：甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌、甲状腺转移癌等。?3．甲状腺肿物活检。?【检查方法】?1．仪器条件：选用～10MHz的高频线阵探头，直接进行检查。?2．体位：一般采用仰卧位，肩下垫枕，头部后仰，使颈部充分暴露。个别病例，一侧甲状腺明显肿大，仰卧位不能得到满意的声象图时，可采用颈部侧向健侧探查。或采用侧卧位，躯体侧向健侧，可分别探测左、右甲状腺组织及其病变部位。如检查颈侧方淋巴结时，头可偏向对侧，也可采取左侧或右侧卧位。?3．扫查切面与测量（1）右叶矢状切面（纵切面）测量上下径及前后径。（2）右叶横切面（峡部水平）测量右叶横径。（3）峡部横切面（包括左、右叶）测量峡部前后径。（4）左叶矢状切面（纵切面）测量上下径及前后径。（5）左叶横切面（峡部水平）测量左叶横径。（6）斜切扫查，必要时嘱病人作吞咽动作以观察甲状腺的上下活动范围。?【检查内容】1．甲状腺肿大或萎缩，甲状腺内如有结节，应检查位于左叶或右叶；是单发或多发。2．?甲状腺结节是囊性或实性。?3．甲状腺结节的边界是否光滑、包膜是否完整，内部回声是强或弱，有无微粒样钙化。?4．颈部是否有肿大的淋巴结。?5．如有彩色多普勒超声仪，还应观察血流，供临床参考。?正常参考值：目前国内尚无正常值标准。为便于记忆，可以下列数值作为参考：通常侧叶前后径、左右径均为2cm，上下径为4～6cm，峡部前后径小于。协和医院初步认为：正常甲状腺侧叶前后径1～2cm，横径为2～，上下径为～6cm，峡部前后径～,左右径为～2cm，上下径为～2cm。?【注意事项】?1．如颈部发现淋巴结肿大时，应注意是否来自同侧甲状腺病变。?2．甲状腺峡部上方囊肿，应考虑甲状舌管囊肿，颈侧方囊肿应考虑来自鳃裂囊肿。?3．如怀疑病变有引起甲状腺功能改变者，应结合临床症状及甲状腺功能检查，可提高其诊断符合率。?乳腺?【适应症】?1．确定乳房内有无肿块或病变尤其适合于临床触诊或乳房X线难以肯定者，30岁以下青年妇女、孕期和哺乳期妇女。?2．确定肿块是囊性或实性，提示良性或恶性如：（1）如乳腺囊性增生症；（2）乳腺纤维腺瘤；（3）乳腺癌；（4）乳腺炎或脓肿。3．隆乳（假体植入）及其并发症。4．?介入性超声应用：乳腺肿物活检，小肿物的术前定位（放置金属导丝等），囊肿、脓肿抽吸引流。?【检查方法】?1．仪器条件：选用～12MHz的高频线阵探头，直接进行检查。若肿块位置很表浅，需提高探头频率或使用水囊衬垫；而5MHz的探头对于深部较大的占位、硅胶填充物等效果较好。?2．体位：一般取仰卧位，双手上举至头上，以充分暴露乳腺及腋窝等部位，检查乳腺外侧象限时，可用半侧卧位。?3．方法：由于乳腺腺体范围较大，每位检查者应按固定程序进行扫查，以免遗漏。有以下两种方法供参考：（1）按顺时针和逆时针顺序，以乳头为中心向外行辐射状扫查；（2）按先横切后纵切的顺序，从上到下、从左到右逐一扫查。总之，变换扫查位置时与已扫查切面有部分重叠，每一次扫查都应达到乳腺周围脂肪为止。?【检查内容】?1．导管、小叶形态结构，导管是否扩张。?2．乳腺腺体内是否有占位性病变，单发还是多发，特别是触诊或乳腺X线摄影发现有肿块的部位更应仔细扫查。?3．每一占位性病变的二维声像图特点：如位置、大小、内部回声、边界是否光滑或有否“蟹足样”改变，后方回声是否增强或衰减等。并观察淋巴引流区，有无肿大淋巴结。?4．如有彩色多普勒应观察每一占位性病变的血流情况。?5．对于发现的任何病变均需进行前后径和横径测量。?【注意事项】?1．检查乳腺时探头应轻放于皮肤上，不宜加压，以免改变肿块形态、位置等，特别是检查?肿块内血流时，加压会影响小血管显示。?2．检查乳腺腺体组织的同时，应观察前后脂肪层、库柏韧带（乳房悬韧带）等是否有病变，特别是周围脂肪伸入腺体层内，会造成类似肿块的假象，应仔细加以鉴别。乳腺是女性副性器官之一。其作用与体内其他腺体不同，只在婴儿娩出后哺乳期间具有分泌功能，受内分泌的影响而变化。从发育至老年，分成五个阶段：（1）青春期：在雌激素的作用下，乳腺导管及间质增生，导管扩张分支增加最后形成小叶。（2）性成熟期：此期的乳腺，则随月经周期的发生而变化。（3）妊娠期：由于体内雌激素和孕激素的分泌量显着增加，乳腺导管进一步增长，腺泡开始发育。妊娠后期，腺泡细胞开始有分泌活动，管腔内出现分泌物。（4）哺乳期：乳腺受催乳激素的刺激，开始分泌乳汁。（5）老年萎缩期：绝经后，雌激素影响减弱，腺体随之退化，乳组织基本上恢复到青春期前的状态。??阴囊与睾丸?【适应症】?1.阴囊肿大原因不明（鞘膜积液、疝）。?2.睾丸、附睾肿物（囊肿、肿瘤、结核、炎症）诊断与鉴别诊断。?3.睾丸/附睾炎4.?睾丸扭转/附睾扭转?5.阴囊急诊的鉴别（acute?scrotum）6.?阴囊/睾丸外伤?7.精索静脉曲张、肿物?隐睾?【检查方法】?1．宜采用高分辨力的实时超声诊断仪，具有灵敏度高的彩色多普勒血流显像功能的超声诊断仪最为理想。线阵式探头，频率>。?2．患者体位（1）患者通常采取仰卧位，暴露下腹部和外阴部。检查精索静脉曲张时，可采用直立体位补充检查。（2）将阴茎上提至前腹壁，用纸巾或衣物遮盖，嘱患者用手固定。用纸巾将阴囊适当托起。阴囊表面涂以耦合剂，以保证皮肤与探头充分接触。（3）进行阴囊纵断扫查和横断扫查，以灰阶图像为主，辅以彩色和频谱多普勒检查。?【检查内容】?1．纵断扫查：分别观察阴囊左、右两侧。从阴囊根部开始扫查，注意包括精索、附睾和睾丸各个部位。?2．横断扫查：自上而下地双侧比较扫查，观察左右两侧阴囊皮肤和内部结构，包括双侧睾丸和附睾的形态、大小、包膜和内部回声改变，观察睾丸、附睾周围有无液体及其量的多少。?3．根据具体需要，观察和记录睾丸和附睾的纵切面，最大横切面，以及病变部位的若干切面，进行必要的测量。?4．正常睾丸实质呈均匀的中等回声；附睾头部为中等回声，体尾部呈低回声。?【注意事项】?1．现今超声仪灵敏度和分辨力提高，应避免将生理性的鞘膜腔内少量液体误诊为病理性积液。?2．超声征象本身仍属非特异性，临床仍有少数患者如限局性睾丸炎、既往睾丸外伤所致局部梗塞等易误诊为睾丸肿瘤。因此超声诊断结论必须十分慎重。?3．实时灰阶超声对睾丸扭转诊断不敏感，彩色多普勒血流显像是关键性的检查方法。?4．对于腹膜后和腹腔内隐睾，超声定位常很困难，不可贸然诊断“睾丸缺如”，应借助其他影像技术。