2009年9月
第16卷第9A期
护理学报
JournalofNursing(China)
September，2009
V01．16No．9A
【研究生园地·论著】
Delphi法完善分级护理服务内容的阶段性研究
杜艳丽1，李亚洁2，韩宗利1，张立颖2
(1．北京大学深圳医院，广东深圳518036；2．南方医科大学南方医院护理部，广东广州510515)
【摘 要】目的补充和完善分级护理
制度
关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载
服务内容，使之更好地适应临床护理实践的发展。方法先确立分级护理各级别
内容指标．然后采用Delphi法对护理专家进行3轮问卷咨询。结果3轮专家咨询回收有效问卷分别为30、29和28份，问卷有效
回收率分别为86％、91％和88％，充分反映了专家对本研究的支持。来自全国14个省市27所三级医院的护理管理、临床护理和护
理教育领域的护理专家共30位，具有良好的代表性。专家平均权威系数在0．8以上，说明咨询结果可信。一、二、三级护理项目协调
系数均具有统计学意义(P
管理制度
档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载
，也是护士实施临床护
理的重要依据。但是，分级护理制度自1956年制定
以来，其内容从病情依据到临床护理要点，一直没有
做过重大修改。在当前整体护理模式下，此制度在实
践过程中暴露出一些缺陷：如划分依据不够充分、客
观，巡视时间严松不当，护理要求过于笼统、不够完
整等，造成护理级别与患者实际需求不符、护理人力
资源浪费，甚至引起纠纷等弊端。针对存在的问题，
专家建议完善分级护理内容，科学量化分级护理等
【收稿日期】2009-04-26
【作者简介】杜艳丽(1980-)，女．山东济宁人，本科学历，硕士研
究生在读。
f通讯作者】李亚洁(1948-)，女，辽宁海城人，本科学历，主任护
师．教授。博士研究生导师。
级，使基础护理和生活护理
标准
excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载
具体可操作，健康教
育内容切实可行【l-2]。因此，在“以病人为中心”理念的
指导下，笔者通过Delphi法补充一、二、三级护理的
直接护理内容和要求，进一步完善护理常规中分级
护理的服务内容，并为每一级别每一项目规定最低
资质的执行人员，从而为不同层次护理人员的分层
使用提供依据。
1资料与方法
1．1研究方法本研究采用Delphi法补充和完善
分级护理制度的服务内容标准。Delphi法的核心是
通过匿名方式，进行几轮函询征求专家意见，组织者
对每一轮专家意见进行汇总、整理，经过反馈使专家
意见趋于一致，得到一个比较一致且可靠性较大的
结论或
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
。此方法已广泛应用到护理管理f蚓、护理
教育【61及临床护理研究【71等领域。
采用Delphi法，首先成立协调领导小组，小组
万方数据
护理学报
由4人组成，其中护理部主任(教授)1人，护理部助
理员1人，护理研究生2人。协调领导小组的主要任
务是拟定研究主题，编制专家咨询表，选择专家，根
据专家几个轮次回复的咨询表，对专家提出的意见
进行一系列的整理、统计和分析。
1．2确定函询专家选择专家是Delphi法的关键
环节，通常要求从与研究主题相关的各个分支学科
中选择具有一定经验的专家。在专家数量方面，一般
情况下咨询结果的精确度与咨询人数呈正相关，即
随着专家人数的增加精确度提高；但专家数量过大
又会给结果处理和数据分析带来很大困难，一般
15～50人即可【81。本研究选取全国14个省市的27所
三级甲等医院的护理管理、临床护理和护理教育专
家35人，均具有大专以上学历，lO年以上护理专业
工作经验，具有高级技术职称者31人，余4人为中
级职称。
1．3研究工具咨询问卷为自行设计，在前期调
查、文献回顾和专家访问的基础上，结合现有分级护
理服务内容I¨lJ形成。一、二、三级护理服务内容都以
病情观察、护理技术性操作和生活护理作为一级指
标；3个一级指标下设二级指标，即各级别具体护理
项目。经预调查后初步确定一级护理43项，二级护
理28项，三级护理22项。
专家咨询问卷的内容包括：第l部分向专家介
绍本课题的研究背景，并说明研究目的和任务；第2
部分，向专家简要介绍Delphi法的工作原理；第3
部分为问卷部分，其结构包括：项目序号、项目名称、
项目重要性程度评分及专家修改意见栏；在问卷后
面设置开放性问题，进一步了解专家对表中未提及
内容的建议；问卷末设置专家对问卷内容熟悉程度
及评定依据表。下一轮咨询问卷均是在上一轮专家
咨询结果的基础上形成。
1．4问卷填写及指标评价方法在第一、第二轮咨
询问卷中，一、二、三级各项目设置重要程度栏，重要
程度依据Likert5分度量法分为5个等级：很莆要
(5分)、重要(4分)、一般(3分)、不莺要(2分)、很不重
要(1分)。专家对咨询问卷的权威程度通过自评熟悉
程度及自评判断依据确定。熟悉程度从很不熟悉、不
熟悉、一般、熟悉到很熟悉分为5个等级，熟悉程度
系数分别是0．2、0．4、0．6、0．8、1．0；N断依据按常规分
为实践经验、理论分析、从同行处了解、直观感觉4
类，影响程度分为大、中、小，分别赋予不同量化值181。
1．5统计学处理方法描述性分析用频数、构成比
表示，专家积极系数用问卷有效回收率表示，专家意
见集中程度用项目的重要性赋值均数表示，专家意
见的协调程度用专家协调系数表示【81，协调系数采
用多个相关样本的非参数检验方法进行统计学检
验1121。统计处理应用SPSS13．0统计软件。
2 结果
2．1 咨询问卷回收情况3轮咨询分别发放专家咨
询问卷35份、32份、32份，分别回收32份、30份和
30份，回收有效问卷分别为30份、29份、28份，有
效回收率分别为86％、9l％、88％。
2．2咨询专家的基本情况第1轮回收有效问卷
30份，这30位护理专家来自全国14个省市27所
医院。专家基本情况见表I。
表1 30位护理专家一般情况
基本情况 频数
职务
护理部丰任 16
护理部副主任 5
总护士长 l
护士长 6
高年资护士 1
临床护理教研室主任
职称
主任护师
副主任护师
副教授
主管护师
学历
大专
本科
硕士
搏十
从事护理T作时间(年)
l
lO
15
l
4
4
15
9
2
25．9±6．6
2．3 专家的权威程度专家的权威程度(Cr)一般
由专家对咨询内容做出判断的依据(Ca)和专家对咨
询内容的熟悉程度(Cs)决定，权威系数等于判断系
数和熟悉程度系数的算术平均值。一般来说，预测精
度随着专家权威程度的增加而提高。本调查第1轮
30份有效问卷中，专家权威系数为0．6～0．8有2人
(7％)，0．8以上的有28人(93％)；平均权威系数为0．86。
2．4 专家意见集中程度一级指标用赞同率表示113l，
二级指标用指标赋值均数反映。
2．4．1 第1轮专家咨询在第1轮咨询中，对3个
一级指标完全赞同的专家有25人，赞同率为83％，
有专家认为，应增加健康教育作为一级指标，既能体
现“以人为本”整体护理的要求，又使某些二级指标
的归类更具体、明确。二级指标即每一级别应包含的
护理项目，其重要性赋值均数分别为：一级护理项目
中最小值3．07，二级护理项目中最小值为2．86，三级
护理项目中最小值为2．63。其中17位专家对二级指
标提出69条修改意见。
根据专家意见，经领导协调小组讨论后决定，将
万方数据
第9A期 杜艳丽．等．Delphi法完善分级护理服务内容的阶段惟研究 3
“健康教育”列入一级指标，并将二级指标重新归类，
修改项目中表述不明或有歧义者；同时为每一级别
每一项目增加“最低执行频次和最低资质执行人员”
两项，此部分作为开放式问卷请专家填写。由此，形
成第2轮专家咨询问卷。
2．4．2第2轮专家咨询在第2轮咨询中，有效回
复的29名专家对病情观察、护理技术性操作、健康
教育和生活护理4个一级指标的赞同率为100％，因
此一级指标在第2轮咨询得到确认。一、二、三级护
理二级指标重要性均数情况为：一级护理项目中均
数最小值为3．20；二级护理项目中均数最小值为
2．90；三级护理项目中均数最小值为2．97。根据指标
筛选标准，删除均数重要性程度较低的几项后，其余
每一级别包含的护理项目基本得到确认。
根据专家对“最低执行频次和最低资质执行人
员”填写意见，经分析整理并通过领导协调小组的讨
论，将此部分设置成半开放式问卷，进行下一轮专家
咨询。
2．4．3第3轮专家咨询经过第3轮咨询后，有效
回复的28位专家对各项目最低执行频次和最低资
质执行人员的意见趋向一致。
2．5专家意见的协调程度专家意见的协调程度
是指全部专家对全部指标给出的评价意见是否存在
较大分歧，用协调系数(W)反映，而协调系数用肯德
尔和谐系数(Kendall’sW)表示，其取值范围为0—1。
协调系数大、经检验后具有显著性表示协调程度好【8l。
第l、2轮调查中，一、二、三各级护理项目协调系数
见表2一表4所示，协调系数经检验后均有统计学
意义(P=0．000)，说明专家意见协调性好，评估结果
可取。
表2一级护理项目专家协调系数统计表
笙塑 堂堡夔 堕!!型!!!型 芷 ￡
第1轮43 0．316 348．026 0．000
墼．焦一一 i! Q：；箜 ；!兰：Qi兰 Q：塑
表3二级护理项目专家协调系数统计表
鉴墼 堂堑墼 坠!!趔：!里 芷 ￡
第1轮 28 0．355 298．360 0．000
第2轮 28 0．435 340．245 0．000
表4三级护理项目专家协调系数统计表
整墼 堂堡塑 鉴!!垒型!!!里 芷 竺
第1轮 22 0．359 215．370 0．000
第2轮 19 0．425 221．964 0．000
2．6分级护理制度服务内容得到初步完善经过3
轮专家咨询，初步确定一、二、三级护理项目、各项目
最少执行频次及最低资质执行人员，详见表5。
表5分级护理制度服务内容专家咨询结果
万方数据
4 护理学报 2009，16(9A)
3讨论
3．1 采用Delphi法得到的结果可靠性大
3．1．1专家参加调查的积极程度本研究3轮咨询
过程中，问卷的有效回收率分别为86％、91％和
88％。一般认为，50％的问卷回收率是可以用来统计
分析的起码比例，而70％以上是一次很好调查的标
准【141。本研究的有效回收率不仅满足统计学的要求，
而且充分反映出专家们对这项研究的支持。在回收
的咨询问卷中，第1轮共有17位专家提出69条修
改意见，第2轮共15位专家提出改进建议86项，第
3轮共有7位专家提出改进建议30项，充分表明他
们对本研究的关注程度。
3．1．2专家的代表性和预测的可靠性由前所述，
选择专家是应用Delphi法进行研究成败的关键。本
课题研究选择的专家涉及护理管理、临床护理、护理
教育3个领域，专家来自北京、上海、广州、辽宁、甘
肃等14个省市的27所医院，说明所选专家具有良
好的学科代表性和地域性。专家知识结构层次较高，
高级职称者占88％，护理专业领域工作时间为(25．1±
7．7)年。用专家自身对项目熟悉程度、判断依据对其
影响程度两项的评价表示专家的权威程度。一般认
为，专家权威系数Cr>_-0．70为可接受信度㈣。本研究
专家权威平均系数为0．86，有效地保证了咨询内容
的可靠性。在第l、第2轮中一、二、三级护理项目的
协调系数统计检验P<0．00l，均有显著性差异，说明
专家意见协调性好，预测结果可取。
3．2分级护理制度服务内容新标准的评价
3．2．1 新标准基于临床实际，充分体现临床护理的
发展前期对临床实践中分级护理执行状况的调查
结果显示，护士执行的分级护理项目较原分级护理
制度规定的内容丰富，更能体现临床护理专业的发
展，但是未成体系。以调查结果为依据，通过Delphi
确立的分级护理制度内容新标准更具有临床实践意
义。如防压疮护理的措施已不仅仅局限于定时翻身、
使用气垫床等，它已经发展到对高危患者预防性使
用防压疮辅料。这些高技术含量的操作具有护理专
业自主性，能够体现护理专业的价值。
3．2．2新标准具有较强的可操作性针对原分级护
理服务内容可操作性差1161及因此产生的负面影响【171，
新标准对各级各项护理服务内容的执行频次制定了
明确的标准，从而规范了分级护理服务内容，使护理
人员在执行分级护理制度过程中能够做到有据可
依，避免盲目性和随意性，有效地保障了各级患者的
护理需求得以满足。而对执行人员资质的探讨是对
当前护理人员进行分层级管理与使用的有益尝试。
3．2．3新标准增强了对患者人文护理的关注本研
究特别规范了护理专业内涵发展衍生而来的健康教
育、康复指导、心理护理等护理工作内容的执行标
万方数据
第9A期 杜艳丽，等．Delphi法完善分级护理服务内容的阶段性研究 5
准，使之贯穿于病人住院的整个护理过程。此标准促
使护理服务理念向以“人文精神”为指导、“人本管
理”为根本的方向转变，将护理技术性操作、细致观
察病情与对病人身心的照护有机结合起来。
4结论
本研究通过Delphi法初步确定了分级护理服
务内容的4个一级指标，并确定了一、二、三级护理
应包括的项目，分别为32项、23项和19项；确定了
每级每项的最少执行频次和最低资质执行人员。此
标准基于对分级护理临床实践的调查，与原标准相
比，增加了既体现患者需求又体现护理专业发展的
项目，具有较强的实践指导意义。本研究采用Delphi
法进行3轮问卷咨询，初步确立了分级护理服务内
容新标准。虽然专家的积极性、权威性和协调性均较
高，但是专家的建议仍可能受限。新的分级护理服务
内容在实践中的可行性需要进一步接受临床检验；
根据分级护理工作内容对分级护理人员分层次使用
的适用性仍需要更深入的探讨。另外，本研究确定的
分级护理项目及执行标准，比现有的分级护理内容
丰富，而护理内容的增多势必增加护士的工作负担，
如何更合理地制定分级护理收费标准以真实反映护
士的工作量也是下一步重点探讨的问题。
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4请务必留第1作者真实的手机号码，以方便接收本刊的短信通知。
万方数据
Delphi法完善分级护理服务内容的阶段性研究
作者： 杜艳丽， 李亚洁， 韩宗利， 张立颖， DU Yan-li， LI Ya-jie， HAN Zong-li， ZHANG
Li-ying
作者单位： 杜艳丽,韩宗利,DU Yan-li,HAN Zong-li(北京大学深圳医院,广东,深圳,518036)， 李亚洁
,张立颖,LI Ya-jie,ZHANG Li-ying(南方医科大学南方医院,护理部,广东,广州,510515)
刊名： 护理学报
英文刊名： JOURNAL OF NURSING(CHINA)
年，卷(期)： 2009，16(17)
被引用次数： 0次
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2.期刊论文 马玉叶.石贞仙.Ma Yuye.Shi Zhenxian 分级护理在综合医院临床实施情况调查分析 -中国护理管理
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理病人的实际情况与分级护理标准基本符台,一、二级护理病人实际情况与分级护理标准不符合.结论:分级护理内容不完善是临床病人护理级别与分级护
理制度不符合的主要原因,应对分级护理内容加以改进,使临床易于操作.
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