PAGE\*MERGEFORMAT#高血压病诊疗常规讲课目标说出高血压的危险分层描述高血压常常利用药物作用、注意事项说出高血压急症的处置说出主动脉夹层的临床表现及观察要点高血压的概念高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最多见的心血管疾病,可分为原发性及继发性两大类。高血压的病因不明，称之为原发性高血压，占95%以上血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压血压水平的概念和分类类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压<130<851级高血压140〜15990~992级高血压160〜179100~1093级高血压>180>110病因年龄食盐体重遗传环境与职业高血压的病理改变心脏左心室肥厚冠脉粥样硬化脑脑缺血脑血管意外肾脏肾功能消退诊断性评估的内容是不是有影响预后的各类心血管危险因素是不是存在靶器官损害和相关临床状况有无引发高血压的其他疾病心血管疾病的危险因素收缩压和舒张压的水平（1-3级）家族史男性55岁女性＞65岁抽烟血脂异样总胆固醇〉L糖尿病精神心理因素及职业靶器官损伤左心室肥厚视网膜动脉变窄蛋白尿和/或血肌酐轻度升高超声或X线提示有动脉粥样硬化斑块实验室检查项目常规检查进一步检查项目可疑继发性高血压的检查高血压并发症左心衰心绞痛心肌梗死脑卒中高血压脑病肾功衰视神经乳头水肿动脉闭塞性疾病心血管危险绝对水平分类低危:男性＜55岁,女性＜65岁1级高血压无其他危险隐私存在中危:高血压2级或1-2级同时有1-2个危险因素高危:高血压1-2级3个或3个以上危险因素兼患糖尿病或靶器官损伤或高血压3级无其他危险因素极高危:高血压3级同时有1个以上危险因素或靶器官受损或高血压1-3级并有心、脑、肾脏疾病预后高血压的严重程度并发症的严重程度年龄愈大预后愈差不遵从医嘱预后差非药物医治戒烟戒酒或限制饮酒减轻体重和控制体重合理膳食增加体力活动减轻精神压力维持心理平衡药物医治利尿剂氢氯噻嗪（DHCT）咲塞米（速尿）吲达帕胺（钠催离）氨苯蝶啶（螺内酯）注意事项1适量补钾2多吃水果和富含钾的绿色蔬菜3糖尿病、痛风、肾功能不全不宜利用4伴高脂血症应慎用钙拮抗剂（CCB）非洛地平（波依定）硝苯地平（拜新同）氨氯地平（安内贞）地尔硫卓缓释片（合贝爽）维拉帕米（异搏定）乌拉地尔（压宁定）注意事项1不良反映：血管扩张所致的头痛、颜面潮红、踝部水肿2硝苯地平反射性心率加速3维拉帕米负性肌力、负性频率、抑制心脏传导、便秘B受体阻滞剂美托洛尔（倍他洛克）拉贝洛尔（柳氨卞心定）注意事项1副作用：疲惫、肢体冷感、激动不安、胃肠功能不良2影响糖代谢、脂代谢，诱发高尿酸血症3心脏传导阻滞、哮喘、慢阻肺及周围血管疾病禁用4胰岛素依赖性糖尿病慎用5撤药综合征血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利（开搏通）依那普利（依那林）贝那普利（洛丁新）培哚普利（雅士达）福辛普利（蒙诺）咪达普利（达爽）注意事项1最多见副作用：持续性干咳多见于用药初期2其他：低血压、高钾血症、血管神经性水肿、皮疹、味觉障碍3肾动脉狭小、严重肾衰、严重主动脉狭小、阻塞性肥厚型心肌病、妊妇禁用血管紧张素H受体拮抗剂（ARB）繲沙坦（代文）注意事项1不良反映轻微而短暂2头晕、直立性低血压、皮疹、血管神经性水肿、腹泻、肝功能异样、肌痛、偏头痛降压药物的联合应用比较容易达到预定的血压水平减少单药剂量，提高患者的耐药性和依从性使不同的药物扬长避短，有可能减轻或抵消某些不良反映以利尿剂为基础的联合用药利尿剂+ACEI或ARB利尿剂+B受体阻滞剂利尿剂+CCB以CCB为基础的联合用药CCB+ACEICCB+B受体阻滞齐I」高血压急症恶性高血压高血压脑病高血压危象高血压急症的护理绝对卧床休息，减少移动，安宁情绪维持呼吸道通畅，吸氧4－5L/min成立静脉通道，迅速遵医嘱利用降压药密切观察病情转变，5－10分钟测血压一次提供保护性护理药物硝普钠硝酸甘油特异性检查B超检查CT检查CTA检查MRI检查主动脉DSA造影护理
办法
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限制活动，平卧位休息，持续给氧镇痛，镇定：遵医嘱利用镇痛，镇定剂，如吗啡、曲马多、安宁等观察疼痛的部位，性质，程度有血管破裂的危险嘱患者绝对卧床休息心电、血压、血氧饱和度监测利用药物，严格控制心率，血指导患者维持情绪稳定，避免劳累及情绪活动进清淡、易消化饮食维持大便通畅，忌排便时使劲医治方式内科医治介入医治目标值：外科手术医治心率60-70bpm血压110-120/60-70mmHg
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