中医辩证施护.

中医辨证施护01辨、证、护理三者关系主要内容何为辨证施护“辨证”就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辩清疾病的原因、性质、邪正关系，概括判断为某种性质的证。“施护”，则是根据辨证的结果，确定相应的护理方法。一、辨二、证病症证二、证病-疾病全过程的总体属性。如：麻疹、感冒。症-症状和体征，疾病过程中个别孤立的现象如：发热、恶心呕吐。证-疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括。由揭示病变本质的症状和体征组成。如：风寒感冒、肝阳上亢。三者之间的区别病：指有特定病因、发病形式、病机、发展规律和转归的一种完整的过程。感冒、中风。症：即症状，指疾病的具体临床表现。如咳嗽、眩晕、头痛、腰酸、周身乏力等。证：是指机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括，它包括特定病因（如风寒、风热、瘀血、痰饮等等）、病位（如表、里、某脏、某腑、某条经络等等）、病性（如寒、热等）和邪正关系（如虚、实等），反映了疾病发展过程中该阶段病理变化的本质。如感冒所表现的风寒证和风热证。三者之间的联系1、病可概括证。2、证包括了病因、病位、病性、邪正关系，它比症状更全面、更深刻、更正确地揭示疾病的本质。病、症、证三者的关系病的重点是全过程证的重点在现阶段症是病和证的基本要素02何为辩证中医辨证1、八纲辨证2、脏腑辨证八纲辨证八纲辨证表里---说明病变部位深浅和病情轻重的两纲表证：病在肌表，病位浅病情轻。见于外感疾病初期。证候：恶寒或恶风，发热，头身疼痛，苔薄白，脉浮。里证：以脏腑症状为主要表现。病情重，病程长。见于外感疾病中后期阶段或内伤疾病。证候：壮热，烦躁神昏，口渴，腹痛，便秘或呕吐，小便短赤，苔黄或白厚腻，脉沉寒热---辨别疾病性质的两纲，用以概括机体阴阳盛衰的两类证候。“阳盛则热”“阴盛则寒”。寒证：感阴寒之邪或阳虚阴盛、脏腑阳气虚弱，机能活动衰减表现的证候。证候：恶寒畏冷，肢凉冷痛，喜暖，涕清稀，小便清长，大便稀溏，色白，舌淡苔白脉迟。八纲辨证虚实---辨别人体正气强弱和病邪盛衰的两纲。“邪气盛则实，精气夺则虚”“虚则补之，实则泻之”。虚证：素体虚弱、久病伤正、或因外邪侵袭损伤正气而致“精气夺则虚”证候：发热喜凉，口渴欲饮，面红目赤，烦躁不宁，涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红苔黄干燥少津，脉数阴阳---是八纲的总纲。将表里、寒热、虚实六纲加以概括。表、实、热属阳证，里、虚、寒证属阴证。还补充了阴虚证、阳虚证、亡阴证、亡阳证。阴虚证：体内阴液亏少，滋润濡养作用减退所表现的虚热证候。证候：形体消瘦，潮热，口燥咽干，潮热颧红，五心烦热，盗汗，小便短黄，大便干结，舌红少苔少津，脉细数。阳虚证：体内阳气亏虚，温煦、推动、蒸腾、气化作用减退所表现的虚寒证候。证候：神疲、乏力、气短，畏寒，渴喜热饮，自汗，小便清长或尿少水肿，大便溏薄，面色白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。八纲辨证的护理原则表---辛散解表里---和里寒---温以祛寒热---清热泻火虚---补虚扶正实---泻实祛邪阴虚证---养阴清热阳虚证---温补阳气脏腑辨证定义：以脏象学说为基础，以八纲辨证为原则，结合病因病机等基本理论，对病情资料进行分析、归纳，以辨明病因、病位、病性、邪正盛衰的辨证方法。适应于内伤杂病的诊断，也是临床各科疾病辨证的基础。是八纲辨证的具体和深入，具有更强的针对性。脏腑辨证脏腑辨证的一般规律特征性症状和体征（定位）+八纲各证（定性）举例心悸怔仲、失眠健忘（病在心）+身倦乏力、自汗、气短、脉虚等（病性--气虚）心气虚证03何为施护施护---一般护理与对症护理情志护理3生活起居2饮食调护1用药护理4中医养生5中医适宜技术的运用6饮食调护原则1、饮食有节、食有定量2、调和四气、谨和五味3、食宜清淡、吃忌厚味4、饮食卫生、良好习惯5、辨证饮食、相因相宜1、寒性食物：清热、泻火、解毒（苦瓜、莴笋、青豆、茶）2、热性食物：温里祛寒、益火助阳（姜蒜、辣椒、葱、酒）3、温性食物：温中、补气、通阳、散寒（牛羊狗肉、桂圆）4、凉性食物：清热养阴（冬瓜、黄瓜、萝卜、桔子、梨）5、平性食物：无明显偏性但分辛甘酸苦咸（包谷、米、豆类）6、补益性食物：清补、温补、平补（鸭、鹅、核桃、鸡蛋）7、发散性食物：习称发物食物的性味分类饮食调护1、辨药施食2、辨证施食3、因人施食4、因时施食5、饮食禁忌1、寒证2、热证3、虚证4、实证饮食调护基本选择1、寒证以热性、温性、平性食物为主2、热证以寒性、凉性、平性食物为主3、虚证以补益性食物为主4、实证根据病情辨证选择、多以平性食物为主寒热温凉平饮食调护宜忌1、肺系病证宜食清淡、水果。忌辛辣、烟酒、油腻、甜粘之品。2、心系病症主要以血脂指数来选择，高以清淡为主少吃瘦肉、鱼类，忌食动物内脏、烟酒、茶、咖啡。3、脾胃系病证宜营养丰富、软。烂。热、易消化4、肝胆病证宜食清淡蔬菜及瘦肉、鸡、鱼，忌辛辣、烟酒刺激之品，少进动物脂肪5、肾系病证宜营养丰富、清淡及多种动物补养类食物。忌食盐、碱过多和酸辣太过的饮食言语开导清净养神移情易性情志相胜顺情解郁生活起居顺应自然平衡阴阳起居有常劳逸适度慎避外邪形神共养情志护理服药时间服药温度服药方法服药护理用药护理1、穴位贴敷2、穴位按摩3、艾灸治疗4、耳穴贴压5、中药泡洗6、中药灌肠7、中药熏蒸8、中药离子导入9、经穴推拿10、穴位注射11、蜡疗技术中医适宜技术运用04以心系病证为例谈辨证护理实施（一）辨证概要1、生理病理与显症特点心病特征性表现：心居胸中----胸闷、胸痛心主血脉----心悸、怔仲心主神志----失眠、多梦、健忘、神昏谵语、神乱（癫、狂、痫）心开窍于舌---舌痛、舌疮心系病虚实气虚阳虚阴虚血虚心阳暴脱心火亢盛心脉痹阻痰火扰心小肠实热痰迷心窍主症：心悸,气短,活动时加重,失眠健忘，脉细弱或结代兼见：自汗，面白无华,体倦乏力,舌淡苔白—心气虚兼见：形寒肢冷,心胸憋闷,舌淡胖,苔白滑—心阳虚1.心气虚与心阳虚（二）证候举要主症：心烦，心悸，失眠，多梦，健忘，易惊兼见：头晕目眩，面白无华，唇舌色淡，脉细弱—心血虚兼见：五心烦热，潮热盗汗，口燥咽干，舌红苔少，脉细数—心阴虚。2.心血虚与心阴虚主症：心胸烦热，失眠，面赤，口渴，舌尖红赤，苔黄，脉数，或见口舌生疮，舌体糜烂疼痛，或吐血，衄血，甚或狂躁，谵语。3.心火亢盛4.心血瘀阻主症：心悸,怔忡,气短,左胸痛，痛引左臂内侧，时发时止，舌淡紫，有瘀斑，脉细涩心系病证常见病因情志不遂饮食内伤脏腑失调年老体弱常见病症心悸不寐健忘胸痹心悸护理原则：虚证补养气血阴阳，实证清火、祛痰、化瘀不寐护理原则：调理阴阳，宁心安神胸痹护理原则：发作期治标祛邪，缓解期扶正固本案例男，71岁，干部。阵发心悸、气短年余，加重1周。1年前因胆结石行胆囊切除术，术后感体力不如以前，逢劳作后出现短阵心悸、气短、汗出、乏力，休息后可缓解。近1周因搬家劳累，上述诸证加重，自感倦怠，精神疲惫，懒言，语声低微，失眠健忘，食少，查：面白、舌淡苔白、脉缓无力。【临床表现】心悸怔仲胸闷气短活动后加重失眠健忘+面色淡白、自汗气短、身倦乏力、舌淡苔白，脉缓无力。（气血亏虚证）【辨证要点】1、心悸怔仲、健忘失眠=定位资料（心）2、兼气血亏虚表现=心血亏虚证【治疗及护理】补益气血1.病情观察（1）心悸、胸闷、胸痛等症状（2）面色、神志、睡眠、二便、汗液、舌苔和脉象（3）夜间加强巡视2.生活起居护理（1）保持病室及环境安静（2）注意休息（3）注意寒热（4）保持大便通畅【施护要点】3.饮食调护（1）饮食定时定量，防过饥过饱，夜餐忌过饱（2）气虚可以吃人参、黄芪（3）阳虚，忌生冷瓜果及凉性食物，宜安神温补（4）阴虚，心血虚者，忌辛辣烟酒及热性食物，宜滋阴之品，可以进食银耳、大枣、莲子（5）痰火内盛者，宜清淡，忌肥甘油腻生痰之品（6）心血瘀阻者，控制食量（7）心火炽盛者，忌辛辣煎炸之品（8）养心食物4.情志护理宜平静，避免七情过激，不宜用脑过度七情：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊情志致病：喜伤心、忧伤肺、怒伤肝、思伤脾、恐伤肾5.用药护理养心安神药宜在睡前30~60分钟内服下6.养心方法----按摩按摩心包经和肾经上两个重要穴位——手上的劳宫穴和脚上的涌泉穴，伸手握拳，中指扣到的地方就是劳宫穴；涌泉穴是“肾精”出入的地方。----注意午休因为心活动最活跃的时候是在午时，也就是上午的11点到下午的1点如果是练功，这个时候练功效果非常好；如果不懂得练功，你就午睡，睡好“子午觉”，就会在阴阳交接的时候保持住心气子时要睡，阳气开始升总结中医护理两大主要特点：整体观念辨证施护辨证是施护的前提和依据，施护是护理疾病的方法，同时也是检验辨证的手段。辨证施护的过程就是认识和护理疾病的过程，辨证和施护在诊断和护理疾病的过程中，相互联系、相互依赖，是中医护理的基本法则。辨证护理不同于对症护理，主要特点是能辨证地看待病和证的关系，既可以看见一个病可以出现几种不同的证，又能认识到不同的病在发展中可以出现同一种证，从而对各种疾病采取灵活的护理方法、因时、因地、因人制宜是中医辨证施护的关键。谢谢聆听！