胆囊结石〖精品课件〗

myszjpwd-myxr-xm胆道系统疾病的超声诊断复旦大学附属中山医院超声科胆道系统超声解剖胆囊:梨形中空器官,位于胆囊窝内。分胆囊底、体和颈三局部。颈部细而弯曲,有螺旋瓣。肝外胆管:包括肝总管和胆总管。肝总管与肝固有动脉、门静脉伴行。胆总管自右上向内下前方斜行,经十二指肠上段的前方,与胰管集合形成壶腹,共同开口于十二指肠乳头。分为十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段和十二指肠壁内段。准备:禁食8小时以上,隔夜忌脂肪食物,清晨空腹。体位:仰卧位、右前斜位、胸膝位、坐位或站位。途径:右肋缘下斜切、右肋间切、右肋下纵切。胆道疾病超声探测方法正常声像图胆囊:轮廓清晰,囊壁线自然光滑,胆汁呈无回声区,前方回声增强,见侧壁声影。胆囊大小7x3x3cm,壁厚2mm。肝内胆管:始终与门静脉伴行,内径<2mm。胆外胆管:上段与门脉伴行,内径小于门静脉的1/3;下段与下腔静脉伴行,内径不超过8mm。急性胆囊炎胆囊体积增大、饱满,横径增大更有意义,>4cm。囊壁弥漫性增厚,>3mm,可清晰显示三层结构,呈“双边影〞。胆囊内见散在光点,前方回声增强不明显。胆囊积脓、胆囊周围炎时,内部透声差,呈云雾状。超声墨菲征阳性常伴胆囊结石回声慢性胆囊炎轻型时无明显特征。胆囊壁弥漫性增厚,>3mm。胆囊腔内可出现沉积性回声团,无声影。常伴结石强回声团及声影。少数胆囊萎缩,无回声区消失,呈一弧形光带。合并结石时出现“WES〞征。胆囊结石典型:胆囊腔内出现形态稳定的强回声光团前方伴声影改变体位时,结石回声团依重力方向移动不典型:胆囊充满结石:无回声区消失,出现囊壁-结石-声影(WES)三合征。泥沙样结石:胆囊外形完整,腔内出现沉积较厚性团块,可移动,有声影。胆囊颈部结石:胆囊较大,颈部出现强光团,不移动。胆囊壁内结石:囊壁增厚,内有强回声斑,形成慧星尾征。胆囊结石胆囊癌直接征象囊壁局部或全部不规那么增厚腔内见形态不规那么、回声不均匀的团块前方回声减弱分为小结节型、蕈伞型、厚壁型、混合型和实块型胆囊癌间接征象大局部(80％)可见结石回声肝内胆管扩张转移早,易发现肝门淋巴结肿大和肝内转移灶胆囊良性腺瘤胆囊形态和大小根本正常。自囊壁向囊腔内隆起乳头状中等回声结节,基底较宽。好发于颈部和底部。平均体积较大,多小于15mm。无声影,不移动。胆囊增生性疾病种类:胆囊胆固醇沉着征、胆囊腺肌增生征、胆囊神经组织和弹性组织增生症。胆囊形态、大小正常。自囊壁向腔内突起乳头状高回声结节。常多发、体积较小,小于1cm。无声影。胆管结石管腔内见形态稳定的强光团前方伴声影结石近端胆管扩张不随体位改变而移动肝内胆管壁回声增强、粗糙准备:禁食8小时以上,隔夜忌脂肪食物,清晨空腹。体位:仰卧位、右前斜位、胸膝位、坐位或站位。途径:右肋缘下斜切、右肋间切、右肋下纵切。胆道疾病超声探测方法肝内胆管结石肝内出现回声明显增强的回声团前方伴声影结石阻塞部位以上的小胆管扩张,与伴行的门脉形成平行管征(parallelchannelsign)合并胆汁淤积或炎症时,肝脏肿大、回声不均或见脓肿胆管结石胆管结石肝外胆管结石近端胆管扩张,胆管壁增厚、回声高。胆管腔内有形态稳定的强光团。前方有声影。胸膝位或脂餐后结石回声发生位置变动。胆管癌直接征象近端胆管扩张远端显示软组织肿块,或胆管突然截断或细窄闭塞、无明显肿块实性回声阻塞管腔,不移动,无声影分乳头型、团块型、截断型或狭窄型间接征象阻塞以上胆道系统扩张,以下胆管细窄肝脏弥漫性肿大肝门部淋巴结肿大或周围脏器转移胆管癌先天性胆管囊状扩张症(Caroli病)肝内或肝外胆管局限性扩张,球形、椭圆形或纺锤形囊壁清晰、较薄,囊腔无回声,前方增强囊腔与胆管、肝管相通胆囊移位,可有结石回声胆道蛔虫病肝外胆管,尤其胆总管扩张胆管内有双线状长条形的平行高回声带,形态自然,边缘光滑光带间暗区是蛔虫的假体腔,内可见间断的点线状高回声蛔虫死亡后,中心暗带模糊阻塞性黄疸的鉴别部位观察肝内胆管、左右肝管、胆囊、肝外胆管、胰管病因结石:强回声,声影,是否移动肿瘤:等回声或弱回声团,不规整,无声影,不移动,与管壁分界不清先天畸形、蛔虫、胆总管手术后狭窄现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式〞近代开展起来的西医，20世纪西医又开展到“社会-心理-生物医学〞或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速开展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。　　中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证根底上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，开展起来的一门以“功能人〞包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大奉献。　　西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术根底上、开展起来的一门以“解剖人、肉体人〞为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，开展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。　　可见中西医学，一个是以“功能人〞为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人〞为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自开展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管开展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大局部疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医那么往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。　　至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学〞，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。　　总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。确实，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学〔即西医〕的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学soulmedicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。