中医骨伤科重点笔记总结计划

中医骨伤科重点笔记 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 中医骨伤科重点笔记总结计划中医骨伤科重点笔记总结计划一、小题1<1>.中医骨伤科学古属“疡医”范围，又称“接骨”“正骨”“正体”“伤科”。2<4>.唐·蔺道人著《仙授理伤续断秘方》是我国现存第一部骨伤科专著，此中提出了正确复位、夹板固定、内外用药和功能锻炼的治疗大法，初次描绘髋关节脱位，并分为“从档内处”（前脱位）和“从臀上出”（后脱位）两种，利用手牵足蹬法复位。3<6>.元·危亦林《世医得效方》首载其创的“悬吊复位法”。明·薛己撰《正体类要》中序云：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不睦。”4<6>.清·吴谦等著《医宗金鉴·正骨心法主旨》将正骨手法概括为摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。5<9>.损害的分类：1.)按损害部位分：外伤（皮肉筋骨脉）和内伤（脏腑损害以及脏腑、气血、经络功能杂乱）。2.)按损害性质分：急性损害（急骤暴力所致）和慢性损害（劳逸失度或许体位不正确）。3.)按受伤时间分：新伤（2~3周内）和旧伤（/宿伤）。4.)按受伤部位损坏状况分：闭合性损害（钝性暴力损害而无外面创口）和开放性损害（锐器、火器或钝性暴力，皮肤、粘膜损坏，深部组织与外界相通）。5.)按受伤程度（取决于致伤要素的性质、强度、作用时间长短，受伤部位及其面积大小、深度）分：小伤和重伤。6.)按伤者的职业特色分：生活性损害、运动性损害、工业性损害、农业性损害和交通性损害。7.)按致伤要素的理化性质分：物理性损害、化学性损害和生物性损害。6<10>.损害的外因主假如外力损害，包含直接暴力，间接暴力，肌肉过分激烈缩短和连续劳损四种。7<11>.损害的内因是指因为人体内部变化的影响而致损害的要素，包含年纪、体质、解剖构造、天生要素、病理要素、职业工种和七情内伤等。8<20>.损害的一般症状体征：痛苦、肿胀青紫、功能阻碍。9<21>.损害的特别症状体征：畸形、骨擦音、异样活动、关节盂空虚、弹性固定。10<21>.骨病的一般症状体征：痛苦、肿胀、功能阻碍。11<22>.骨病的特别症状体征：畸形、肿块、疮口与窦道、肌肉萎缩、肌肉挛缩。12<23>.伤科局部望诊包含：望畸形、望肿胀瘀斑、望创口、望肢体功能。13<29>.丈量肢体长度时，应将肢体置于对称的地点上，并且先定出丈量的标志，并做好记号，而后用带尺丈量两点间的距离。四肢长度详细丈量方法以下：1.)上肢长度：肩峰—桡骨茎突尖（或中指尖）2.)上臂长度：肩峰—肱骨外上髁3.)前臂长度：肱骨外上髁—桡骨茎突或尺骨鹰嘴—尺骨茎突4.)下肢长度：髂前上棘—内踝下缘或脐—内踝下缘（适于骨盆骨折和髋部病变时）5.)大腿长度：髂前上棘—膝关节内缘6.)小腿长度：膝关节内缘—内踝下缘或腓骨头—外踝下缘14<30>.丈量肢体周径时，两肢体取相应的同一水平丈量，丈量肿胀时取最肿处，丈量肌萎缩时取肌腹部。15<30>.中立位0°法丈量人体各关节功能活动范围为：见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1。16<35>.各部位特别检查方法及其临床意义：见表2。17<134>.伤科疾病/骨折的治疗，应以辨证论治为基础，贯彻动静联合（固定与活动一致）、筋骨并重（骨与软组织并重）、内外兼治（局部与整体兼备）、医患合作（医疗举措与患者的主观能动性亲密配合）的治疗原则。18<48>.伤科的药物治法分为内治法和外治法。19<48>.伤科内治法的早期治法有：下法（攻陷逐瘀）、消法（行气消瘀）、清法（清热凉血）、开法（开窍活血）。<表1—人体各关节功能活动范围（中立位0°法）>关前后左右旋转内外上下节颈前屈、后伸35°左右边屈45°左右旋转60°~80°椎~45°肩前屈90°内旋80°外展90°上举90°后伸45°外旋30°内收20°~40°肘屈曲140°旋前80°~90°过伸0~10°旋后80°~90°腕掌屈50°~60°桡偏25°~30°旋前、旋后80°背伸35°~60°尺偏30°~40°~90°腰前屈90°左右边屈20°左右旋转30°椎后伸30°~30°髋屈曲145°内旋、外旋40°外展35°~45°后伸40°~50°内收20°~30°膝屈曲145°内旋10°过伸15°外旋20°踝趾屈40°~50°背伸20°~30°20<56>.骨伤科四大治疗方法是：手法、固定、药物、练功。21<56>.正骨手法的注意事项有：明确诊疗、亲密注意浑身状况的变化、掌握复位标准、抓住整复机遇（伤后30min>伤后4~6h>伤后7~10d）、选择适合麻醉、做好整复前准备（人员和器械）、参加整复人员精力要集中、切忌使用暴力、尽可能一次复位成功、防止X线损害。22<58>.正骨手法包含：拔伸、旋转（合用于旋转畸形）、屈伸、提按（合用于侧方移位：前后侧/上下侧/掌背侧）、端挤（合用于侧方移位：内外侧/左右边）、摇晃（合用于横断、锯齿型骨折）、触碰（又称叩击，合用于需要使骨折部紧密嵌顿者）、分骨（合用于两骨并列部位的骨折）、折顶（合用于横断、锯齿型骨折）、盘旋（合用于背向移位的斜行、螺旋型骨折，有软组织嵌入的骨折）、蹬顶（合用于肩、肘关节脱位、髋关节前脱位）、杠杆（合用于难以整复的肩关节脱位或陈腐性脱位）。其操作要领[看书]。23<58>.骨折断端常有的移位有重叠、旋转、成角、侧方移位，抗衡牵引下，一般先改正旋转和成角移位。24<72>.夹板固定的适应症：1.)四肢闭合性骨折，包含关节内及近关节内经手法整复成功者。股骨干骨折需配合连续牵引（因肌肉发达，缩短力大）。2.)四肢开放性骨折，创面小或经办理伤口闭合者。3.)陈腐性四肢骨折运用手法整复者。25<72>.夹板固定的禁忌症：1.)严重开放性骨折。2.)难以整复的关节内骨折。3.)难以固定的骨折，如髌骨、股骨颈、骨盆骨折。4.)肿胀严重伴水泡者。5.)伤肢远端脉搏轻微，末梢血循环较差，或伴动、静脉损害者。26<73>.夹板固定垫（压垫）种类及适应症：1.)平垫：肢体平展部，多用于骨干骨折。2.)塔形垫：肢体关节凹陷处，如肘、踝关节。3.)梯形垫：肢体有斜坡处，如肘后、踝关节。4.)高低垫：锁骨骨折，尺桡骨骨折。5.)抱骨垫：尺骨鹰嘴骨折，髌骨骨折。6.)葫芦垫：桡骨小头骨折/脱位。7.)横垫：桡骨下端骨折。8.)合骨垫：下尺桡关节分别。9.)分骨垫：尺桡骨骨折，掌骨骨折，跖骨骨折。10.)大头垫：肱骨外科颈骨折。27<74>.夹板固定垫（压垫）的搁置方法分为一垫固定法（用于压迫骨折部位）、二垫固定法（合用于侧方移位）、三垫固定法（合用于成角畸形）。28<75>夹板固定后的注意事项：1.)抬高患肢，除去肿胀。2.)亲密察看伤肢血运状况（尤3~4天内）。3.)咨询骨骼突出处有无灼痛感，防备压迫性溃疡。4.)常常调理扎带松紧度（一般在4日内）。5.)按期进行X线检查（尤2~3周内）。6.)指导患者进行合理的功能锻炼。29<78>.牵引疗法分为皮牵引、骨牵引和布托牵引。30<89>上肢练功的主要目的是恢复手的功能；下肢练功的主要目的是恢复负重和行走功能，保持各关节的稳固性。31<89>.功能锻炼的原则：动静联合。32<89>.身体各部的功能锻炼方法：1.)颈项：前屈后伸，左右边屈，左右旋转，前伸后缩。2.)腰背：前屈后伸，左右边屈，左右盘旋，五点支撑，飞燕点水。3.)肩肘：前屈后伸，内外运旋，叉手托上，手指爬墙，弓步云手，肘部屈伸，手拉滑车。4.)前臂腕手：前臂旋转，背伸掌屈，抓空握拳，手滚圆球。5.)下肢：举屈蹬腿，股肌舒缩，旋转摇膝，踝部屈伸，足踝旋转，搓滚舒筋，蹬车活动。33<95>.最近几年来，抢救医学把保持呼吸道畅达、止血、包扎、固定、搬运归并成为现场抢救的五大技术。34<111>.惹起创伤性休克的病因有失血、神经内分泌功能杂乱、组织损坏。35<111>.正常成人总血量为4500~5000ml，失血量达总血量的25%（1250ml）时，为轻度休克；失血量达总血量的35%（1750ml）时，为中度休克；失血量达总血量的45%（2250ml）时，为重度休克。36<114>.肢体外面受压，肢体内部组织肿胀和血管受损会致使筋膜间隔区综合征。37<123>.惹起骨折的外因有直接暴力、间接暴力、筋肉牵拉、疲惫骨折。38<123>.惹起骨折的内因有年纪和健康状况、骨骼的解剖地点和构造状况、骨骼病变。39<124>.骨折的（基本）移位方式有以下5种。临床上常归并存在：成角、侧方、旋转、短缩、分别。40<123>.骨折的分类：1.)按骨折处能否与外界相通：闭合骨折、开放骨折。2.)按骨折的损害程度：纯真骨折、复杂骨折（有无并发神经、重要血管、肌腱、脏器损害），不完好骨折、完好骨折（骨小梁的连续性有无完好中止，前者多无位移）。3.)按骨折线形态：横断骨折（与骨干纵轴靠近垂直）、斜形骨折（与骨干纵轴成锐角）、螺旋形骨折、裂痕骨折（又称骨裂）、粉碎骨折（>3块，骨折线呈“T”形/“Y”形时又称“T”型/“Y”型骨折）、嵌插骨折、压缩骨折、青枝骨折（少儿）、骨骺分别（少儿、青少年）。4.)按骨折整复后的稳固程度：稳固骨折（裂痕、嵌插、青枝）、不稳固骨折（斜形、螺旋形、粉碎）。5.)按骨折后就诊时间：新鲜骨折（伤后2~3周内）、陈腐骨折（伤后2~3周后）。6.)按受伤前骨质能否正常：外伤骨折、病理骨折。41<126>.畸形、骨擦音、异样活动为骨折的特色，以上三者只需出现其一即可初步诊疗为骨折。42<128>.肱骨髁上骨折可归并桡神经、正中神经损害；腓骨小头上端骨折可归并腓总神经损害。43<132>.骨折的骨性愈合标准为具备临床愈合标准，X线照片显示骨小梁经过骨折线。44<137>.骨折的畸形愈合指骨折发生重叠、旋转、成角而愈合。45<137>.骨折的缓慢愈合指骨折经办理后，愈合速度缓慢，已高出该类骨折正常临床愈合时间许多，骨折端还没有连结，患处仍痛苦、压痛、纵向叩击痛、异样活动现象，X线照片上显示骨折端产生骨痂较少，股这些不用逝，骨折端无硬化现象而有轻度脱钙，但骨痂仍有连续生长能力，只需找出原由，作针对性治疗，骨折还可连结。46<137>.骨折的不愈合指骨折愈合时间一再延伸后，骨折仍没有愈合，断端仍有异样活动，X线照片显示骨折断端相互分别，骨痂稀罕，两断端萎缩圆滑，骨髓腔关闭，骨端硬化。47<137>.锁骨生理解剖：锁骨架于胸骨和肩峰间，连结肩胛带与上肢和躯干。有两个曲折：内侧端前凸，附着胸锁乳突肌和胸大肌；外侧端后凹，附着三角肌和斜方肌。锁骨骨折多发生在中1/3，尤幼儿常见。48<138>.锁骨骨折移位：内侧段，因胸锁乳突肌牵拉而向后上方移位，外侧段，因上肢重力和胸大肌牵拉而向前下方移位。严重移位时，易归并锁骨后方的臂丛N和锁骨下动、静脉损害。49<138>.锁骨骨折患者姿势：患肩向内、下、前倾斜，常以健侧手托患侧肘（减少上肢重量牵拉），头向患侧倾斜、下颌倾向健侧（废弛胸锁乳突肌，减少痛苦）。50<138>.锁骨外侧1/3骨折时，需要判断喙锁韧带能否损害（关系治疗方法的选择和预后）。两侧应力X线片：手段各悬挂2.25~6.75kg重物，放松上肢肌肉，双肩正位片。51<138>.锁骨骨折的固定方法有：“8”字绷带固定、双圈固定、石膏固定。52<140>.肱骨外科颈骨折老年人常见，多因手掌或肘部先着地，暴力传达（间接暴力）所致。严重移位可归并腋N、臂丛N、腋动静脉损害。53<140>.肱骨外科颈骨折分为外展型（外展传达暴力所致，多向前、内侧成角）、内收型（内收传达暴力所致，多向外侧成角）、归并肩关节脱位（外展外旋传达暴力所致）三型。54<140>.肱骨外科颈骨折的临床表现：局部肿胀、痛苦、有压痛和纵向叩击痛、功能阻碍、上臂内侧可见瘀斑。非嵌插型可见骨擦音和异样活动。X线片正位、穿胸侧位（或外展位）片显示骨折种类和移位方向。55<140>.肱骨外科颈骨折归并肩关节脱位的整复手法：①先整复骨折，再推送肱骨头；②或先连续牵引，加大肩肱关节，归入肱骨头再整复骨折。56<140>.肱骨外科颈骨折需作超关节固定。57<142>.肱骨干中下1/3交界处后外侧有一桡神经沟。58<142>.肱骨干中上部骨折多为直接暴力惹起，成横断或粉碎骨折；下部骨折多因间接暴力所致，成斜形或螺旋形骨折。59<142>.肱骨干骨折分型及移位：骨折地点肌肉移位上1/3近端胸大肌、背阔肌、大圆肌前、内（三角肌止点以上）远端三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌上、外中1/3近端三角肌、喙肱肌前、外（三角肌止点以下）远端肱二头肌、肱三头肌上下1/3因暴力方向、前臂和肘关节地点而异，多成角、内旋移位60<157>.桡骨干上1/3骨折（旋前圆肌止点之上）时，近端受肱二头肌（桡骨结节）、旋后肌（桡骨上1/3）牵拉，旋后移位；远端受旋前圆肌、旋前面肌牵拉，旋前移位。桡骨干中、下1/3骨折（旋前圆肌止点之下）时，近端旋前圆肌抵消肱二头肌和旋后肌牵拉，保持中立位；远端受旋前面肌牵拉，旋前移位。61<160>.桡骨下端骨折多为间接暴力所致，因受伤姿势和骨折移位不一样，桡骨下端骨折可分为挺直型和屈曲型。挺直型因腕关节背伸位，手掌着地，骨折远段向背侧、桡侧移位，成“餐叉样”畸形；屈曲型因腕关节掌屈位，手背着地，骨折远段向掌侧、桡侧移位，成“枪上刺刀样”畸形。61<167>.股骨颈血供较差，治疗时存在骨折不愈合和股骨头缺血两个主要问题。还应注意保持正常的颈干角和扭转角，尤扭转角，防止遗留畸形、影响功能。62<167>.股骨颈骨折按部位不一样，可分为头下部、颈中部和基底部骨折。头下部和颈中部骨折的骨折线在关节囊内，合称囊内骨折。多发生移位，且股骨头失掉了关节囊小动脉和股骨干滋润动脉的血供，近段易发生缺血性坏死。骨折线越高，越易损坏股骨颈和股骨头血供，越易发生骨折不愈合和股骨头缺血性坏死。基底部骨折的骨折线后部在关节囊外，又称囊内骨折。多不移位，且仅股骨颈基底部失掉股骨干滋润动脉的血供，骨折近段血供优秀，不易发生骨折不愈合和股骨头缺血性坏死。63<168>.按X线片显示，股骨颈骨折可分为外展型和内收型。外展型（较少见），髋关节外展时发生，多为头下骨折，骨折端常嵌插，骨折线与股骨干纵轴的垂线（水平线）所成的倾斜角（Linton角）常<30°，骨折部剪力小、较稳固，血运损坏少，愈合率高；内收型（许常见），髋关节内收时发生，多为颈中部骨折，也可发生在头下部和基底部，骨折端常嵌插，骨折线与股骨干纵轴的垂线（水平线）所成的倾斜角（Linton角）常在45°左右，颈干角小于正常值（如<70°，骨折端常接触极少，且移位），骨折部剪力大、极不稳固，血运损坏大，愈合率低、股骨头缺血性坏死率高。64<172>.坐骨N、股动静脉，在股骨下1/3处紧贴股骨下行至腘窝，股骨下1/3骨折最易归并N和血管损害。65<172>.股骨干骨折常见于少儿及青壮年，男性多于女性。多由直接暴力所致（横断、粉碎骨折），间接暴力的杠杆、扭转作用也可致（杠杆：斜形骨折，扭转：螺旋形骨折），为不稳固性骨折。66<172>.股骨干骨折分为股骨上1/3骨折、股骨中1/3骨、股骨下1/3骨折。股骨上1/3骨折近端受髂腰肌、臀中肌、臀小肌、外旋肌群牵拉，屈曲、外展、外旋移位；远端受内收肌群牵拉，内收移位。股骨中1/3骨折有重叠畸形者，移位方向依暴力而定，但多半近端外展屈曲，远端受内收肌牵拉，其下端向内上方；无重叠畸形者，受内收肌作用，向外成角畸形。股骨下1/3骨折，远端受膝后方关节囊、腓肠肌牵拉，向后下移位。67<174>.股骨干骨折可行：1.)垂直悬吊皮肤牵引：3岁之内少儿2.)皮肤牵引：小儿或年迈体弱者4~8岁小儿，2~3kg，3~4周；成人1/7~1/12体重（<5kg），8~10周。3.)骨骼牵引：较大少儿或成人①股骨髁上牵引：中1/3骨折（外展旋中位）、远端向后移位的下1/3骨折（屈髋屈膝旋中位）②股骨髁牵引：上1/3骨折、远端向后移位的下1/3骨折（屈髋屈膝中立位）③胫骨结节牵引：上1/3骨折、远端向前移位的下1/3骨折（屈髋外展位）68<181>.胫腓骨干骨折中以胫骨干骨折>胫腓骨干双骨折>腓骨干骨折少见。胫骨中下1/3交界较纤弱，为骨折好发部位。69<181>.胫腓骨干双骨折时，腓骨骨折线高于胫骨。70<181>.胫骨干中、下1/3骨折，易发生缓慢愈合或不愈合。71<181>.胫骨干上1/3骨折，易损害腘动脉；腓骨上端骨折易损害腓总N，造成足下垂。72<181>.胫腓骨干骨折治则是：恢复小腿长度和负重功能。73<184>.踝部内翻位骨折最常见，外翻位骨折次之。74<226>.脱位的分类：1.)按脱位的病因：外伤性脱位、病理性脱位、习惯性脱位、先本性脱位；2.)按脱位的方向：前脱位、后脱位、上脱位、下脱位、中心性脱位；3.)按脱位的时间：新鲜脱位（2~3周之内）、陈腐脱位（2~3周以上）；4.)按脱位的程度：完好脱位、不完好脱位（半脱位）、纯真脱位、复杂脱位；5.)按脱位能否与外界相通：开放性脱位、闭合性脱位。75<227>.脱位的一般症状：肿胀、痛苦或压痛、功能阻碍。76<227>.脱位的特有体征：关节畸形、关节盂空虚、弹性固定。77<227>.脱位的早期并发症：骨折、神经损害、血管损害、感染。78<228>.脱位的后期并发症：关节僵直、骨化性肌炎、缺血性骨坏死、创伤性关节炎。1B1一、锁骨骨折<137>诊疗（左锁骨骨折，右锁骨骨折）及依照、整复手法、固定实时间【锁骨生理解剖】锁骨架于胸骨和肩峰间，连结肩胛带与上肢和躯干。有两个曲折：内侧端前凸，附着胸锁乳突肌和胸大肌；外侧端后凹，附着三角肌和斜方肌。【锁骨骨折·因机】锁骨骨折多发生在中1/3，尤幼儿常见。多因肩部外侧或手掌先着地，外力经肩锁关节传至锁骨（间接暴力）而致。多为短斜形骨折。内侧段骨折，因胸锁乳突肌牵拉而向后上方移位；外侧段骨折，因上肢重力和胸大肌牵拉而向前下方移位。严重暴力多惹起横断或粉碎骨折，临床较少见。严重移位时，易归并锁骨后方的臂丛N和锁骨下动、静脉损害。【锁骨骨折·诊疗依照】1、显然受伤史。2、局部肌肉痉挛、肿胀、痛苦和压痛均较显然，功能阻碍，可涉及移位的骨折端。3、X线正位片显示骨折种类和移位方向。【锁骨骨折·治疗】1、整复手法：患者坐位，挺胸仰头、双手叉腰；术者用膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧，向背侧逐渐牵引，使患者挺胸伸肩，骨折移位即可复位或改良，如仍有侧方移位，可用提按手法改正。2、固定方法：“∞”字绷带固定法或双圈固定法。“∞”字绷带固定法：患者两腋下各置棉垫，以保护皮肤，用绷带从患侧肩后经腋下，绕过肩前上方，横过背部，经对侧腋下，绕过对侧肩前上方，绕回背部至患侧腋下，包绕8~12层，固定于挺胸、肩后伸位。固定后用三角巾悬吊患肢于胸前。3、固准时间：一般需4周，粉碎骨折可延伸至6周。☆2B2二、肱骨外科颈骨折<139>诊疗分型（左肱骨外科颈骨折·外展型）及依照、整复手法、固定实时间【肱骨外科颈生理解剖】肱骨外科颈，解剖颈下2~3cm，大、小结节下缘与肱骨干交界处，松质骨和密质骨交界处，构造应力点。其内侧紧靠腋N（向后进入三角肌），臂丛N、腋动静脉经过腋窝。【肱骨外科颈骨折·因机】老年人常见。多因手掌或肘部先着地，暴力传达（间接暴力）所致。严重移位可归并腋N、臂丛N、腋动静脉损害。【肱骨外科颈骨折·诊疗依照】1、显然受伤史。2、临床表现：局部肿胀、痛苦、有压痛和纵向叩击痛、功能阻碍、上臂内侧可见瘀斑。非嵌插型可见骨擦音和异常活动。3、X线正位、穿胸侧位（或外展位）片显示骨折种类和移位方向。【肱骨外科颈骨折·分型及因机、移位、整复手法、固定方法和时间】1、外展型：因机：外展传达暴力所致（上臂在外展位）。移位：断端外侧嵌插、内侧分别，多向前、内侧成角。有时远端向内侧移位，常伴肱骨大结节撕脱骨折。整复手法：患者坐位或卧位，屈肘90°，前臂中立位。第一助手用布带绕过腋窝向上提拉，第二助手握患者肘部，沿肱骨纵轴方向牵拉（纠正短缩移位）。术者双手握骨折部，两拇指按于骨折近端外侧，其余各指抱骨折远端内侧向外端提，第二助手在牵引下内收其上臂即可复位。固定方法：在助手保持牵引下，搁置3~4个棉垫与骨折部四周，将短夹板（由腋窝下达肱骨内上髁骨折以上）的大头垫端顶住患者腋窝，前、内侧成角畸形处搁置一块平垫，三块长夹板（上端超出肩部，下端达肘部）分别置于上臂前、后、外侧，用三条扎带捆紧夹板后，作超关节固定，用一长布带穿过三块长夹板上端小孔并打结，再绕过对侧腋下，并用棉花垫好后打结。固准时间：一般需4周。2、内收型：因机：内收传达暴力所致（上臂在内收位）。移位：断端外侧分别、内侧嵌插，多向外侧成角。整复手法：患者坐位或卧位，屈肘90°，前臂中立位。第一助手用布带绕过腋窝向上提拉，第二助手握患者肘部，沿肱骨纵轴方向牵拉（纠正短缩移位）。两拇指按于骨折部向内推，其余各指派远端外展，第二助手在牵引下外展上臂即可复位。固定方法：在助手保持牵引下，搁置3~4个棉垫与骨折部四周，将短夹板（由腋窝下达肱骨内上髁骨折以上）的大头垫端置于肱骨内上髁骨的上部，外侧成角畸形处搁置一块平垫，三块长夹板（上端超出肩部，下端达肘部）分别置于上臂前、后、外侧，用三条扎带捆紧夹板后，作超关节固定，用一长布带穿过三块长夹板上端小孔并打结，再绕过对侧腋下，并用棉花垫好后打结。固准时间：一般需4周。3、归并肩关节脱位：因机：外展外旋传达暴力所致。移位：暴力连续作用于肱骨头，可致前下方脱位，关节面向内下、骨折面向外上。整复手法：先整复骨折，再推送肱骨头；或先连续牵引，加大肩肱关节，归入肱骨头，再整复骨折。3B3三、肱骨干骨折<143>诊疗分型（肱骨干骨折·中1/3骨折）、整复手法、固定实时间、药物内服【肱骨干颈生理解剖】肱骨干中下1/3交界处后外侧有一桡神经沟。【肱骨干骨折·因机】肱骨干中上部骨折多为直接暴力惹起，成横断或粉碎骨折；下部骨折多因间接暴力所致，成斜形或螺旋形骨折。【肱骨干骨折·诊疗重点】1、显然受伤史。2、临床表现：一般症状。多有成角、螺旋形畸形。3、注意：检查腕手功能，能否有桡N损害。4、X线正侧位（或外展位）片显示骨折种类和移位方向。【肱骨干骨折·分型及移位、整复手法、固定方法和时间】1、上1/3骨折（三角肌止点以上）：移位：近端：胸大肌、背阔肌、大圆肌——前、内远端：三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌——上、外整复手法：患者坐位或仰卧位。第一助手用布带绕过腋窝向上提拉，第二助手握患者前臂在中立位，沿肱骨纵轴方向牵拉（使劲不宜过大，防止断端分别移位），纠正重叠畸形后，术者在保持牵引下，两拇指置于骨折远端外侧，其余各指抱骨折近端内侧向外端提，至断端轻轻成角，拇指向内挤按即可复位。固定方法：骨折部前后侧各方一个长方形大固定垫，前后内外各置一块夹板，进行超肩关节固定，前夹板不行压迫肘窝。固定后，肘关节屈曲90°，木托板将前臂置于中立位，悬吊患肢于胸前。固准时间：一般需6~8周。2、中1/3骨折（三角肌止点以下）：移位：近端：三角肌、喙肱肌——前、外远端：肱二头肌、肱三头肌——上整复手法：患者坐位或仰卧位。第一助手用布带绕过腋窝向上提拉，第二助手握患者前臂在中立位，沿肱骨纵轴方向牵拉（使劲不宜过大，防止断端分别移位），纠正重叠畸形后，术者在保持牵引下，两拇指按于骨折近端外侧向内挤按，其余各指抱骨折远端内侧向外端提，纠正移位后，术者捏住骨折部，第二助手逐渐放松牵引，使断端相互接触，轻轻摇晃骨折远端或以前后内外以两手掌相对挤压骨折处，可感觉断端骨擦音逐渐减小，直至消逝，骨折处平直，表示基本复位。固定方法：骨折部前后侧各方一个长方形大固定垫，前后内外各置一块夹板，不超出上下关节，窝。固定后，肘关节屈曲90°，木托板将前臂置于中立位，悬吊患肢于胸前。固准时间：一般需6~8周。3、下1/3骨折：前夹板不行压迫肘移位：因暴力方向、前臂和肘关节地点而异，多为斜形、螺旋形骨折，成角、内旋移位。整复手法：患者坐位或仰卧位。第一助手用布带绕过腋窝向上提拉，第二助手握患者前臂在中立位，沿肱骨纵轴方向以稍微力量牵引，术者挤按两斜面改正成角畸形。固定方法：骨折部前后侧各方一个长方形大固定垫，前后内外各置一块夹板，进行超肘关节固定，前夹板不行压迫肘窝。固定后，肘关节屈曲90°，木托板将前臂置于中立位，悬吊患肢于胸前。固准时间：一般需6~8周。B4四、桡骨干骨折<157>【桡骨干骨折·因机】青少年常见。直接、间接暴力均可造成。有对此尺骨支持，一般无严重移位；有骨间膜作用，骨折端易向对侧骨移位，移位显然可归并上下桡尺关节脱位，出现成角、重叠畸形。【桡骨干骨折·诊疗依照】1、显然受伤史。2、临床表现：局部肿胀、痛苦、压痛显然，完好骨折时可见骨擦音和旋转功能阻碍。3、前臂X线片正侧位片（包含上、下关节），注意有无归并脱位。【桡骨干骨折·分型及移位和治疗】1、桡骨干上1/3骨折（旋前圆肌止点之上）移位：近端：肱二头肌（桡骨结节）、旋后肌（桡骨上1/3）——旋后远端：旋前圆肌、旋前面肌——旋前整复手法：患者仰卧、肩外展、肘屈曲。两助手拔伸牵引。术者牵引前臂由中立位逐渐改成旋后位，将远端提向桡侧、背侧，并用拇指挤按近端向尺侧、掌侧。固定方法：于掌背侧各搁置一分骨垫，再在骨折近端桡侧搁置一小固定垫（防备桡侧移位）；先搁置掌、背侧夹板，再搁置桡、尺侧夹板。固准时间：一般需6~8周。2、桡骨干中、下1/3骨折（旋前圆肌止点之下）移位：近端：旋前圆肌-（肱二头肌+旋后肌）——中立远端：旋前面肌——旋前整复手法：患者仰卧、肩外展、肘屈曲。两助手拔伸牵引。术者行前臂中立位牵引3~5分钟，拉开断端重叠后，若两骨聚拢移位，采纳分骨手法复位；若掌背侧移位，采纳提按手法复位。将远端提向桡侧、背侧，并用拇指挤按近端向尺侧、掌侧。固定方法：于掌背侧各搁置一分骨垫，先搁置掌、背侧夹板，再搁置桡、尺侧夹板。桡侧夹板需超出腕关节（将腕关节固定于尺偏位，借紧张的桡侧副韧带限制远端尺偏）。固准时间：一般需6~8周。4B5五、桡骨远端骨折<157>诊疗分型（右桡骨下端骨折·挺直型）、病因病机、整复手法、固定实时间【桡骨远端骨折·因机】桡骨下端骨折多为间接暴力所致，因受伤姿势和骨折移位不一样，桡骨下端骨折可分为挺直型和屈曲型。【桡骨远端骨折·诊疗依照和重点】1、显然受伤史。2、临床表现：局部肿胀、痛苦、功能阻碍。1.)骨折远端背侧移位——“餐叉样”畸形2.)骨折远端桡侧移位——“枪上刺刀样”畸形3.)短缩移位——涉及上移的桡骨茎突3、无移位/不完好骨折：肿胀不显然，仅局部痛苦和压痛（环状或纵轴）4、腕关节X线片正侧位片可显示骨折种类和移位。，腕指运动不便，握力减弱。【桡骨远端骨折·分型及因机移位和治疗】1、挺直型因机：腕关节背伸位，手掌着地。移位：骨折远段向背侧、桡侧移位。——“餐叉样”畸形整复手法：患者坐位或仰卧，屈肘90°，前臂中立位。术者双手拔伸牵引，一手置于患腕尺侧上方，另一手置于患腕桡侧下方，错对挤压，使腕关节尺偏，以纠正远端的桡侧移位，而后在牵引下顶折后远段旋前，纠正远段背侧移位和旋后移位，保持腕关节掌屈尺偏位。骨折线未进入关节、骨折段完好：一助手把持患者上臂，术者两拇指置于远端背侧，其余各指置于腕部，紧扣大小鱼际，先趁势拔伸2~3分钟，纠正重叠移位后，将远端旋前，并利用牵引力忽然猛抖，同时快速尺偏掌屈，使之复位。若仍未完好复位，则由两助手保持牵引，术者用两拇指迫使远端尺偏掌屈，即可解剖复位。固定方法：骨折远端背侧和近端掌侧各搁置一平垫后，于背、掌、尺、桡侧分别搁置一块夹板（上端达前臂中、上1/3）。桡、背侧夹板下端应超出腕关节，限制腕关节桡偏和背伸，将其固定于掌屈尺偏位，用三条布带包扎，将前臂悬吊于胸前。固准时间：一般需4~5周。2、屈曲型因机：腕关节掌屈位，手背着地。移位：骨折远段向桡侧、掌侧移位。——“枪上刺刀样”畸形整复手法：患者坐位或仰卧，两助手拔伸牵引，试着用两手拇指将远段由掌侧向背侧推挤，用食中环三指近段由背侧向掌侧挤压，而后术者捏住骨折部，牵引手指的助手，逐渐将腕背伸，使屈肌腱紧张，防备复位后移位。固定方法：在骨折远端掌侧和近端背侧各搁置一平垫，于背、掌、尺、桡侧分别搁置一块夹板（上端达前臂中、上1/3）。桡、掌侧夹板下端应超出腕关节，限制腕关节桡偏和掌屈，将其固定于背伸尺偏位，用三条布带包扎，将前臂悬吊于胸前。固准时间：一般需4~5周。☆5六、股骨颈骨折<167>诊疗（股骨颈骨折）、病因病机、整复方法、固定方法【股骨颈生理解剖】1、颈干角（又称内倾角）：股骨颈和股骨干之间形成的角度，正常值为110°~140°，随年纪增大而减小，少儿平均151°，成年男性均匀132°，成年女性均匀127°。大于正常值为髋外翻，小于正常值为髋内翻。2、扭转角（又称前倾角）：股骨颈中轴线和股骨两髁中点间连线形成的角度，正常值为12°~15°。治疗时，注意保持正常的颈干角和扭转角，由扭转角，防止遗留畸形、影响功能。股骨颈血供较差，治疗时存在骨折不愈合和股骨头缺血两个主要问题。【股骨颈骨折·因机及分型】常见于老年人，女性多于男性。老年人肝肾不足、筋骨虚弱、骨质松散，稍微的直接暴力或间接暴力（如，平川摔倒，髋关节旋转内收、臀部着地）即可在渺小且负重要的股骨颈部发生骨折。按部位不一样，可分为头下部、颈中部骨折：1.)囊内骨折：头下部和颈中部骨折的骨折线在关节囊内，合称囊内骨折。多发生移位，且股骨头失掉了关节囊小动脉和股骨干滋润动脉的血供，近段易发生缺血性坏死。骨折线越高，越易损坏股骨颈和股骨头血供，越易发生骨折不愈合和股骨头缺血性坏死。2.)囊外骨折：基底部骨折的骨折线后部在关节囊外，又称囊内骨折。多不移位，且仅股骨颈基底部失掉股骨干滋养动脉的血供，骨折近段血供优秀，不易发生骨折不愈合和股骨头缺血性坏死。按X线片显示，可分为和内收型：1.)外展型（较少见）：髋关节外展时发生多为头下骨折，骨折端常嵌插，骨折线与股骨干纵轴的垂线（水平线）所成的倾斜角（骨折部剪力小、较稳固，血运损坏少，愈合率高。2.)内收型（许常见）：髋关节内收时发生Linton角）常<30°。多为颈中部骨折，也可发生在头下部和基底部，骨折端常嵌插，骨折线与股骨干纵轴的垂线（水平线）所成的倾斜角（Linton角）常在45°左右，颈干角小于正常值（如<70°，骨折端常接触极少，且移位）。骨折部剪力大、极不稳固，血运损坏大，愈合率低、股骨头缺血性坏死率高。【股骨颈骨折·诊疗】1、显然受伤史。2、患者体态：有移位骨折的患肢外旋、短缩，髋、膝关节轻度屈曲。囊内骨折足外旋旋常达90°，且可涉及上移的大粗隆。45°~60°，囊外骨折足外3、临床症状：髋部痛苦、腹股沟压痛、患肢足跟或大粗隆部叩击痛、局部轻度肿胀（囊内骨折肿胀瘀斑不显然）功能阻碍（部分嵌插骨折可短时站立或跛行）。4、髋关节X线正侧位片显示骨折种类和移位方向。、【股骨颈骨折·治疗】1、整复手法：屈髋屈膝法。患者仰卧。助手固定骨盆。术者握其腘窝，屈髋屈膝90°，向上牵引纠正短缩畸形后，伸髋内旋外展纠正成角畸形，并使折面密切接触。复位后进行手掌实验，患肢外旋畸形消逝，则表示已复位。2、固定方法：股骨髁上骨牵引，如无特别禁忌还可用多跟钢针或螺纹钉内固定。七、股骨干骨折<172>【股骨干生理解剖】坐骨N、股动静脉。在股骨下1/3处紧贴股骨下行至腘窝，股骨下1/3【股骨干骨折·因机】常见于少儿及青壮年，男性多于女性。多由直接暴力所致（横断、粉碎骨折）（杠杆骨折：斜形，扭转：螺旋形骨折），为不稳固性骨折。【诊疗依照】1、显然受伤史。骨折嘴硬归并N和血管损害。，间接暴力的杠杆、扭转作用也可致2、临床症状：局部肿胀、痛苦、压痛、有骨擦音、异样活动、功能阻碍，患肢短缩、成角或旋转畸形。严重移位的股骨下1/3骨折，可损害神经核血管，出现腘窝部巨大血肿，小腿感觉和运动阻碍，足背、胫后动脉搏动减弱或消逝。3、X线片显示骨折种类和移位方向。【股骨干骨折·分型及移位、整复手法】1、股骨上1/3骨折：移位：近端：髂腰肌、臀中肌、臀小肌、外旋肌群——屈曲、外展、外旋远端：内收肌群——内收整复手法：患者仰卧位。第一助手固定骨盆，第二助手双手握小腿上段，趁势拔伸，逐渐将患肢屈髋屈膝90°，沿股骨纵轴方向使劲牵引，改正重叠移位后，将上肢外展、略外旋。术者一手握住近端向后挤按，另一手握住远端由后向前端提。2、股骨中1/3骨折：移位：有重叠畸形者：移位方向依暴力而定。多半：近端：外展屈曲远端：内收肌——下端向内上方无重叠畸形者：内收肌——向外成角整复手法：患者仰卧位。第一助手固定骨盆，第二助手双手握小腿上段，趁势拔伸，逐渐将患肢屈髋屈膝90°，沿股骨纵轴方向使劲牵引，改正重叠移位后，将伤肢外展。术者以手自断端的外侧向内挤按，而后以双手在断端前后外内夹挤。3、股骨下1/3骨折：移位：远端：膝后方关节囊、腓肠肌——向后下整复手法：患者仰卧位。第一助手固定骨盆，第二助手双手握小腿上段，趁势拔伸，逐渐将患肢屈髋屈膝90°，沿股骨纵轴方向使劲牵引，改正重叠移位。术者在保持牵引下，逐渐屈曲膝关节，并以紧挤在腘窝内的双手作支点将骨折远端向近端推迫。【股骨干骨折·固定方法】1、夹板固定2、连续牵引：1.)垂直悬吊皮肤牵引：3岁之内少儿2.)皮肤牵引：小儿或年迈体弱者4~8岁小儿，2~3kg，3~4周；成人1/7~1/12体重（<5kg），8~10周。3.)骨骼牵引：较大少儿或成人①股骨髁上牵引：中1/3骨折（外展旋中位）、远端向后移位的下1/3骨折（屈髋屈膝旋中位）②股骨髁牵引：上1/3骨折、远端向后移位的下1/3骨折（屈髋屈膝中立位）③胫骨结节牵引：上1/3骨折、远端向前移位的下1/3骨折（屈髋外展位）6B7十一、肩关节脱位<232>诊疗分型（左肩关节脱位·前脱位喙突下型）、病因病机、整复方法、固定方法、固准时间：【肩关节脱位·分型】1、前脱位：喙突下脱位、盂下脱位、锁骨下脱位。2、后脱位【肩关节脱位·因机】好发于20~50岁的男性。1、直接暴力（极少见）：向后摔倒时，肩部着地或因来自后方的冲击力，使肱骨头前脱位。2、间接暴力（最常见）：传达暴力和杠杆作用。1.)传达暴力：上肢外展外旋、手掌向下撑地，暴力由掌面沿肱骨纵轴向上传至肱骨头。肱骨头打破较单薄的肩关节囊前壁，向前滑至喙突下空隙，成喙突下前脱位（许常见）。暴力连续上传，肱骨头可移位至锁骨下成锁骨下前脱位（较少见）。2.)杠杆作用：上肢过分高举、外旋、外展向下摔倒，肱骨颈受肩峰冲击，成杠杆支点，使肱骨头向前下部滑脱，先成盂下部前脱位，后可滑至肩前喙突下成喙突下前脱位。【肩关节前脱位·治疗】1、整复手法：1.)牵引推拿法2.)手牵足蹬法3.)拔伸托入法4.)牵引盘旋法5.)椅背复位法6.)悬吊复位法2、固定方法：胸壁绷带固定或肩部“人”字石膏固定。患侧上臂内收内旋、肘屈曲60°~90°、前臂依赖胸前，用绷带将上臂固定于胸壁。3、固准时间：一般2~3周。八、胫腓骨干骨折<181>B8十二、肘关节脱位<236>B11十五、颈椎病<262>九、踝部骨折<184>B9十三、小儿桡骨头半脱位<238>B12十六、肩周炎<266>B6十、颞颌关节脱位<230>B10十四、髋关节脱位<242>B13十七、腰椎间盘突出症<296>