aip自身免疫性胰腺炎课件文档13页自身免疫性胰腺炎?4床董茂杰男52岁病案号1582160?CC：间断皮肤巩膜黄染伴皮肤瘙痒8年，再发8天?2019.6皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒、尿色加深、便色变浅、体重下降10kgCT：胰头占位，胰腺癌？肿标（-）?2019.7.11剖腹探查+胆囊切除病理：胆囊慢性炎?2019.5我院生化：球蛋白48g/L，GGT556U/L,ALP359U/L,IgG32.6g/L（7-17）,ESR51mm/h,hsCRP2.7mg/L?CA（-）；ANA、抗ENA（-）?腹部增强CT+CTA：胰腺增粗，胰腺外周包绕低密度，胰体...
自身免疫性胰腺炎?4床董茂杰男52岁病案号1582160?CC：间断皮肤巩膜黄染伴皮肤瘙痒8年，再发8天?2019.6皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒、尿色加深、便色变浅、体重下降10kgCT：胰头占位，胰腺癌？肿标（-）?2019.7.11剖腹探查+胆囊切除病理：胆囊慢性炎?2019.5我院生化：球蛋白48g/L，GGT556U/L,ALP359U/L,IgG32.6g/L（7-17）,ESR51mm/h,hsCRP2.7mg/L?CA（-）；ANA、抗ENA（-）?腹部增强CT+CTA：胰腺增粗，胰腺外周包绕低密度，胰体尾部胰管扩张，肝内外胆管扩张，其周围包绕低密度影，腹主动脉下段管壁环形增厚，自身免疫性胰腺炎可能性大?5-28ERCP胆管支架，胆管涂片未见瘤细胞?EUS：胰腺增大，以胰头明显，形态尚规则，内部回声减低不均匀，体尾部胰管轻度扩张，胰头部胰管无扩张，胆管中上段扩张，下段狭窄，胆管壁增厚达3cm，胆管周围见肿大淋巴结最大直径14mm，诊断自身免疫性胰腺炎？鉴别诊断?自身免疫性胰腺炎：典型影像学表现，IgG4升高，激素治疗有效?胰腺癌：CA19-9，CEA升高，IgG4不高，CT上可见明确肿物，增强后弱强化，主胰管突然截断伴近端胰管扩张。病理鉴别?慢性胰腺炎：影像学上可有钙化、结石、假性囊肿、胰管扩张?胆管癌：不均匀低回声团块（IAC为胆管壁均匀、同心圆增厚）?PSC：胆管带状、串珠状或截枝样狭窄（IAC为节段性、长型末端胆管狭窄，近端胆管扩张）?2019-6-9强的松30mgqd*3月（联合优思弗、易善复）→20mgqd*2月→10mgqd*2月→5mgqd*2月，2019-12停用?黄疸完全缓解?更加支持自身免疫性胰腺炎的诊断自身免疫性胰腺炎?临床表现：·胰腺相关：胰腺肿物/弥漫增大；轻度腹痛；腹泻；糖尿病表现·胆管相关：梗阻性黄疸·其它相关：涎腺受累、肺部结节、自身免疫性甲状腺炎?分型：I型IgG4相关性疾病所致AIPII型特发性导管中心性胰腺炎（中性粒细胞浸润，但无IgG4阳性细胞，无系统性受累，但常与炎性肠病相关，缓解率较I型高，亚洲少见）SahRP,ChariST,PannalaR,etal.Gastroenterology2019;139:140.IgG4相关性疾病诊断?HISORt——MayoClinic?DiagnosticHistology?CharacteristicImagingoncomputedtomographyand/orpancreatography?ElevatedserumIgG4levelsonSerologictesting?Otherorganinvolvement?Responseofpancreaticandextrapancreaticmanifestationstoglucocorticoidtherapy?Anti-plasminogen-bindingprotein(PBP)peptideantibodies我国自身免疫性胰腺炎诊治指南（2019）以下任何一组均可诊断：?A：胰腺组织病理学?B：典型影像学征象+血清IgG4水平升高或典型胰腺外器官受累表现?C：非典型的影像学征象+血清IgG4水平升高和（或）其他脏器中出现IgG4阳性细胞+除外胰腺肿瘤+激素疗效显著?治疗：口服泼尼松30-40mg/d，或0.6mg/kg/d，起始治疗3-4周，每1-2周减5mg。二线药物采取免疫调节剂及利妥昔单抗?2019-7再次出现皮肤巩膜黄染伴皮肤瘙痒、尿色加深、粪色变浅等情况。查IgG478.59g/L（13.5）?MRCP提示肝内外胆管周围弥漫稍短T2信号，继发胆管不规则狭窄、肝内胆管梗阻扩张，考虑胆管来源占位病变可能，胆总管内少许低信号充盈缺损，结石不除外?行ERCP取石及置入胆道支架?泼尼松35mgqd治疗，逐渐减至5mgqd维持?2019-7于上呼吸道感染抗生素治疗好转后再次出现皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒、尿色加深，粪色变浅。?既往哮喘病史、2型糖尿病?I型AIP复发率高?约20-40%患者治疗停药后可复发?可予激素或联用、换用免疫抑制剂（AZA，6-MP,MMF）?利妥昔单抗?熊去氧胆酸?内镜治疗
本文档为【aip自身免疫性胰腺炎课件文档13页】，请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑，
图片更改请在作品中右键图片并更换，文字修改请直接点击文字进行修改，也可以新增和删除文档中的内容。
该文档来自用户分享，如有侵权行为请发邮件ishare@vip.sina.com联系网站客服，我们会及时删除。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生，若发现您的权利被侵害，请联系客服邮件isharekefu@iask.cn，我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权，请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传，仅限个人学习分享使用，禁止用于任何广告和商用目的。
浙公网安备 33021202002483