浅论《金匮要略》桂枝的应用(一)【关键词】金匮要略《金匮要略》是我国最早的一部研究杂病的专着，徐忠可誉为“后世杂病方书之祖，乃有药味有方论之灵素也”。该书遣方用药结构严谨，配伍精当，堪称一绝。书中桂枝一药备受崇尚，运用甚广，通过不同的配伍、用量、剂型、煎服方法等变化而体现出诸多功用。全书前二十二篇，载方205首，就有52首有之。可见仲景用桂枝治疗杂病是匠心独运，有很多值得探讨之处。盖桂枝色赤，味辛甘，性温，能散能补，内外咸宜。笔者在学习中，将其功用归纳浅释如下，纰漏之处，深望正之。解肌和营桂枝辛温，其解肌发表，透达营卫乃为其首功。主要适用于外感风寒，腠理不固之表虚证。主证为发热恶风，自汗出，脉浮缓。常与敛阴和营之白芍相须为用，两者一辛一酸，一散一敛，一治卫强，一治营弱，合之则解肌和营益卫最妙，更配姜、枣、草而为桂枝汤。此方为后世治疗表虚证之代表方。然其治疗里证而致阴阳不调，营卫不和者亦有论述，如治疗阴阳不调的妊娠恶阻症，“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴”，用桂枝汤治疗即是例证，待阴阳调和则恶阻之症自除。正如《金匮心典》云：“桂枝汤，外证得之，为解肌和营卫，内证得之，为化气和阴阳。”临床上对于久病体弱，产后诸虚而出现发热，自汗出，微恶风寒等营卫不调，阴阳不和等证，皆可用桂枝配伍应用，所以桂枝解肌和营之功是内外相宜。就桂枝汤的煎服法也有助于说明桂枝的药理作用，如宜“微火煮”、“适寒温服”、“待似有汗者益佳”及“温覆”以助药力，都说明当微取其汗为佳，外证得汗则风寒之邪随汗而解。内证得汗，则知脾胃之气已和，津液复通，营卫和谐，腠理复固，阴阳自调，诸证乃除。另外用于风寒表实证桂枝常配麻黄，麻黄发汗解表，桂枝解肌行卫气之郁，以助麻黄驱除表邪，如麻黄加术汤等。降逆平冲桂枝辛温，有散寒蠲饮，平降冲逆之功。如下焦阴寒之气上逆“气从小腹之上至心”的奔豚证，宜桂枝加桂汤，方中重用桂枝。若下焦寒水之气内动，“脐下悸者欲作奔豚”茯苓、桂枝、甘草、大枣汤主之；“气从小腹上冲胸咽”宜桂苓五味甘草汤，两方皆为桂枝配茯苓，以散寒化饮，培土制水，平降冲逆；“心中痞，诸逆心悬痛”用桂枝生姜枳实汤，方中桂枝温阳化饮，平降逆气，配枳实、生姜散寒化饮，宽中下气除痞满。上述几方足以说明桂枝降逆平冲功不可没。3通阳行痹桂枝具有温阳通路，宣行痹阻之功。如桂枝配附子治疗风湿相搏“身体烦痛”的桂枝附子汤，治疗风湿历节病“诸肢节疼痛，身体尪羸”的桂枝芍药知母汤，取桂枝温经通阳以行痹，附子散寒助阳以蠲痹。桂枝配黄芪治疗血痹“外证身体不仁，如风痹状”宜黄芪桂枝五物汤，黄芪补气生血，桂枝通阳宣痹。治疗水湿痹阻肌腠，阳不得伸的黄汗证，“黄汗之为病，身体肿”宜芪芍桂酒汤；“黄汗之为病，两胫自冷”宜桂枝加黄芪汤取黄芪实卫表，且行在表之水气，桂枝通阳解郁以除痹阻之遏。桂枝配瓜蒌治“胸痹，心中痞气”用枳实薤白桂枝汤，桂枝通阳散结行以消阴霾，瓜蒌豁痰下气，宽畅胸膈，全方配伍，则胸阳振奋，寒凝得散，胸痹乃除。
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