高血压治疗新纪元-优化降压联合治疗_许顶立课件

高血压治疗新纪元——优化降压联合治疗南方医科大学南方医院心血管内科许顶立高血压治疗的发展有效但是难以忍受有效且比较容易接受有效且更容易接受对于收缩压更有效？直接扩张血管ACEI-受体阻滞剂ARBs直接肾素抑制剂ETa受体阻滞剂VPIs其它外周抗交感Ganglion阻滞剂藜芦生物碱中心2收缩剂钙离子拮抗剂－nonDHPs-受体阻滞剂噻嗪类利尿剂钙离子拮抗剂－DHPs1940s195019571960s1970s1980s1990s20012006单药治疗和联合治疗策略ManciaGetal.JournalofHypertension2007;25:1105-1187美国医学会经典高血压阶梯治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 (1973年)开始用利尿剂,若需要:第一步:加甲基多巴,然后用肼苯哒嗪第二步:加利血平,然后用甲基多巴和肼苯哒嗪第三步:加胍乙啶,然后用甲基多巴和肼苯哒嗪第四步:加心得安,然后用甲基多巴和肼苯哒嗪1978年WHO阶梯方案1988年美国JNCIV个体化阶梯治疗方案TOMHSVAMONORxCONVINCEALLHATANBP2LIFEHAPPHYMAPHYINSIGHTNORDILCAPPPSTOP-2VALUEASCOTACCOMPLISHONTARGET高血压相关临床研究HRBlack,2003.1960s1970s1980s1990-19951996-199920002000-032004-08舒张期高血压是否需要治疗?治疗高血压的最佳方法?是否应该纠正年龄较大患者的DBP?治疗的目标?是否需要治疗年龄较大患者的ISH?能否预防高血压?VACooperativeStudiesMRC-1ANHBP-1EWPHEMRC-2STOP-1SCOPEHDFPHOTUKPDSSyst-EurSyst-ChinaHYVETSHEPTROPHY2005年中国高血压防治指南专家共识高血压防治应符合循证医学原则治疗决策应着眼于患者整体危险度而非仅仅血压本身高血压治疗益处首先来自降压本身，治疗达标是关键至少将血压降至:普通患者：SBP<140mmHg和DBP<90mmHg，如能够耐受，还应该进一步降低；糖尿病和高危/极高危以及伴其他临床情况（卒中,心梗,肾功能不全,蛋白尿）患者：SBP<130mmHg和DBP<80mmHgChinJhypervol12No.6487-489高血压患者单剂治疗(30%)两种药物联用(40%)3种或3种以上药物联用(30%)无论选用何种降压药物，单药治疗仅能使少数患者血压达标，大部分患者需要合用至少2种降压药才能使血压达标2级和3级高血压或心血管（总危险）高危/极高危的患者应首选2种药物的联合治疗较高危患者起始就应联合治疗并迅速调整剂量使血压达标2007ESC指南？如何选择联合治疗方案证据！不宜联合使用的药物ACEI和保钾利尿剂非二氢吡啶CCB(NDHP)和β受体阻滞剂同类的不同种药物ACEI和ARB（ONTARGET）复代文®有效降低氢氯噻嗪导致血钾异常的发生率结果来自210例对HCTZ12.5mgo.d.单药治疗无反应的原发性高血压#患者的究，研究为期8周#意向治疗人群，坐位舒张压≥95但<115mmHg;*p<0.001vs.HCTZ12.5andHCTZ25Schmidtetal.BloodPress2001;10(4):230-78周时，相对于基线血压的改变值（mmHg）收缩压-5.2-6.8-14.8*-15-12-9-6-30HCTZ12.5mgo.d.n=71HCTZ25mgo.d.n=71复代文80/12.5mgo.d.n=688周时血钾水平低于正常值(%)36102468联合治疗组患者水肿改善的比例高达85%43%改善13%无改善42%完全改善2%恶化0102030405060708090改善没有改善水肿改善的患者(%)8515AmJHypertens2002;15:550–556SOLACE－研究结果TheSafetyofLotrelversusAmlodipineinaComparativeEfficacyTrail（SOLACE）氨氯地平/贝那普利联合治疗与氨氯地平单一治疗比较0246810121416发生首次事件的患者比例(%)心血管死亡、中风、心肌梗死的综合终点氯沙坦阿替洛尔LIFE:入选 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 与结果年龄55–80岁，舒张压95–115mmHg或者收缩压160–200mmHg，心电图检查证实左心室肥厚：CornellVoltageProduct>2440mmXmsec，Sokolow-Lyon>38mm研究月份0612182430364248546066氯沙坦(n)46054524446043924312424741894112404738971889901阿替洛尔(n)45884494441443494289420541354066399238211854876校正后危险性下降13.0%,p=0.021未校正危险性下降14.6%,p=0.009DahlöfBetalLancet2002;359:995-1003.危险病人数13%+利尿剂+利尿剂ASCOT研究入选标准与结果BjornDahlof,PeterSSever,NeilRPoulter,etal.www.thelancet.comPublishedonlineSeptember4,2005mmHg6080100120140160180年Baseline0.511.522.533.544.555.5β受体阻滞剂/利尿剂组ACEI/CCB组137.7136.179.277.4平均变化值1.9末次随访平均变化值2.7SBPDBP163.9164.194.894.5两组血压比较筛选时基线血压160/100mmHg（未治疗）；140/90mmHg（已经接受一个或多个药物治疗）；年龄40-79岁；没有MI病史或临床CHD；3个或3个以上心血管危险因素。ASCOT－结论优化治疗组vs传统治疗组ACEI±CCBThiazide±BB优化治疗患者耐受性更好优化治疗心血管保护更好优化治疗血压控制更好联合治疗的益处更有效的控制血压，不仅通过增加药物更是由于药物的协同作用机制1比单药治疗能更快使血压达标2具有降压外的靶器官保护作用1减少单药使用时的不良反应发生1可能减弱某一类特定药物的不良事件1StantonT,etal.JHumHypertens.2002ESH/ESCtaskforce.2007Guidelinesforthemanagementofarterialhypertension.EurHeartJ.2007固定剂量复方制剂的优越性除具有双药联合治疗的优越性外，还有：简化了治疗方案改善患者的依从性减少患者服药的数量应该会减少患者在药品方面的开销AdaptedfromBlackHR.PatientCare,1997Fixed-doseCombinationsImproveComplianceRegardlessofAgeAgegroup*p<0.001Tayloretal.CongestHeartFail2003;9:324–32Alargemanagedcaredatabaseanalysis(n=5,732)****Medicationpossessionratio(%)ACCOMPLISH－全新的高血压研究——联合治疗预防高血压患者心血管事件的研究传统的高血压治疗措施:初始单药治疗，逐渐加药至血压达标ACCOMPLISH:对高血压高危患者起始用固定复方制剂进行联合治疗特定的联合治疗可以起到除降压作用外的靶器官保护作用基线人群特征KennethJamerson,MichaelA.Weber,GeorgeL.Bakris,et.al.BenazeprilplusAmlodipineorHydrochlorothiazideforHypertensioninHigh-RiskPatients.TheNEWENGLANDJOURNALofMEDICINE.2008;359:2417–2811,506名高危高血压患者，平均年龄为68.4岁，女性占39.5%49.6%的患者属于肥胖，平均体重指数(BMI)为31kg/m2平均LDL101.6mg/dl60.4%的患者被诊断患有糖尿病97.2%的患者入组前接受降压治疗,92％的患者接受降压治疗1年以上，63％治疗5年以上；其中74.7%的患者服用2种或2种以上降压药物，仅有37.3%的患者血压控制到<140/90mmHg78%的患者接受ACEI或ARB治疗67%的患者服用降脂药物64.6%的患者服用抗血小板药物ACCOMPLISH－试验设计*β阻滞剂;a阻滞剂;可乐定;(袢利尿剂).14天第1天1月2月5年筛选贝那普利20mg+氨氯地平5mg随机分组贝那普利40mg+HCTZ12.5mg贝那普利40mg+HCTZ25mg自由加药*3月自由加药*贝那普利40mg+氨氯地平5mg贝那普利40mg+氨氯地平10贝那普利20mg+氢氯噻嗪（HCTZ）12.5mg滴定至血压BP<140/90mmHg;<130/80mmHg（糖尿病或肾病患者）强制性滴定KennethJamerson,MichaelA.Weber,GeorgeL.Bakris,et.al.BenazeprilplusAmlodipineorHydrochlorothiazideforHypertensioninHigh-RiskPatients.TheNEWENGLANDJOURNALofMEDICINE.2008;359:2417–28血压随时间变化曲线JamersonKetal.NEnglJMed2008;359:2417-2428ThemeandifferenceinBPbetweenthetwogroupswas0.9mmHgsystolicand1.1mmHgdiastolic(P<0.001forbothcomparisons)BaselineControlRates37.237.9ACCOMPLISH:ExceptionalControlRateswithInitialCombinationTherapyACEI/HCTZN=5733Controlrate(%)CCB/ACEIN=571310203040506070809078.581.7P<0.001at30monthsfollow-upControldefinedas<140/90mmHgTherelativeriskreductionwas20%(hazardratio,0.80;95%CI,0.72to0.90;P<0.001) 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 复方固定降压制剂是提高高血压患者降压达标率的重要方法。优化降压药物联合方案是目前高血压治疗的重要策略，也是逐步实现“个体化降压”目标的重要途径。ACEI/CCB联合方案可作为2，3期高血压和/或高危高血压患者初始治疗的“黄金选择”之一。高血压发病的镶嵌学说高血压的个体化治疗--任重道远