例题解析

例题解析一、病历摘要：张某，女，36岁，已婚，工人，初诊。昨日因受凉而突然出现恶寒发热，头痛，鼻塞，流涕。现症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸重，鼻塞声重，吐痰稀薄色白，查体：T：37.8℃，P：80次／分，R：20次／份，BP：120／80mmHg。神志清，精神可，咽部充血。扁桃体不大，双肺呼吸音清，末闻及干湿罗音。舌苔薄白而润，脉浮紧。胸片：心肺未见异常。血常规：白细胞总数6.6XlO*12/L，中性72％。试题 答案 八年级地理上册填图题岩土工程勘察试题省略号的作用及举例应急救援安全知识车间5s试题及答案 ：辩病辨证依据（含病因病机 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ）：风寒袭 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf ，肺窍不利，则鼻塞流涕，风寒外束，卫阳被郁，则恶寒，发热，无汗，咳痰稀薄色白：正邪相争则发热；足太阳膀胱经主一身之表，寒邪犯表，太阳经气不舒，故头痛，肢节酸重；舌苔薄白而润，脉浮紧为风寒在表之象。鉴别诊断：（助理医师不要求）（1）．感冒与风温鉴别：风温——初起症状类似，但病势急，热势高，汗出热不退，咳嗽、胸痛、头痛较剧，传入营血可见神昏、谵语、惊厥。感冒——发热多不高，或无热，解表宣肺即汗出，热退身凉，病势轻，病程短，不传变，预后好。（2）．普通感冒与时行感冒鉴别普通感冒——发病率随气候变化，无明显流行特点。时行感冒——病情重，发病急，全身症状显著，可发生传变，入里化热，继发或合并他病，具有传染性、流行性。诊断：疾病诊断：感冒证候诊断：风寒束表证。治法：辛温解表。方剂：荆防败毒散加减。处方：荆芥10g防风9g羌活9g柴胡9g前胡9g川芎9g枳壳9g茯苓12g、桔梗6g甘草6g辛夷9g（包煎）三剂，水煎服。日一剂，早晚分服**********************************************************************二、病例摘要：杨某、男45岁，已婚，农民。2003年12月13日初诊。胃脘部疼痛8年，每因劳累、饮食不调发作或加重，曾服用吗丁啉、雷尼替丁、三九胃泰等中西药治疗，症状时轻时重。10天前因劳累出现胃脘部隐痛，空腹时疼痛加重，进餐后疼痛减轻或消失：伴口燥咽干，五心烦热，大便干结，遂来诊。查体：神志清，体态偏瘦，舌红少津。脉细数。剑突下压痛。胃1镜示：十二指肠球部发现一处0．6cm×08cm溃疡灶：试题答案：辩病辨证依据（含病因病机分析）：胃痛日久，郁热伤阴，胃失濡养，故见胃痛隐隐：阴虚津少，无以上承，则口干咽燥：阴虚液耗，无以下溉，则肠道失润而大便干结；舌红少津，脉细数，为阴虚内热之征。鉴别诊断：（助理医师不要求）1．胃痛与真心痛鉴别：真心痛疼痛部位多左胸膺部，胃痛为心下胃脘；真心痛疼痛程度剧烈，胃痛多轻；真心痛疼痛时间短，多为发作性，胃痛时间长，多呈持续性；真心痛疼痛性质多刺痛、绞痛，胃痛多隐痛、胀痛；真心痛胸憋汗出，心悸气短，胃痛多伴胃肠道症状。2．胃痛与胁痛鉴别：胁痛以胁肋部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或面目肌肤发黄，或胸闷善太息，少有嘈杂泛酸、嗳气吐腐。胃痛（肝气犯胃）虽也可攻痛连胁，但以胃脘部疼痛为主症。3．胃痛与腹痛鉴别：虽然胃痛可以影响及腹，而腹痛也可牵连及胃。但腹痛是以胃脘以下，耻骨毛际以上整个部位疼痛为主症，而胃痛以上腹胃脘近心窝处疼痛为主症。诊断：疾病诊断：胃痛证候诊断：胃阴亏虚证治法：养阴益胃。方剂：一贯煎合芍药甘草汤加减。处方：北沙参10g麦冬10g当归l0g生地20g、枸杞子10g生谷芽10g、生白芍15g生甘草9g黄连3g。五剂，水煎服。日一剂，早晚服。**********************************************************************三、病例摘要：高某、男、43岁，干部。2004年5月18初诊。患者近3年来胃脘部疼痛，多在饮酒及情志不遂后出现，末予系统诊治。2日前因心情不悦，大量饮酒后再次胃脘疼痛，自服胃药末见缓解而来诊。现症：胃脘灼痛，病势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口舌，查体：面红，腹平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，莫非氏征阴性，肠呜音正常，舌红苔黄，脉弦。实验室检查：胃镜示：胃溃疡。幽门螺杆菌+++。试题答案：辩病辨证依据（含病因病机分析）：肝气郁结，曰久化热，复加饮酒，邪热犯胃，故胃脘灼痛，病势急迫；肝胃郁热，逆而上冲，故烦躁易怒，泛酸嘈杂；肝胆互为表里，肝热夹胆火上乘，故口苦口干，舌红苔黄，为里热之象；脉弦为肝胃郁热之征。2鉴别诊断：（助理医师不要求）鉴别内容与例题二相同。诊断：疾病诊断：胃痛证候诊断：肝胃郁热证。治法：疏肝、泄热、和胃。方剂：化肝煎加减。处方：青皮10g，陈皮10g，生白芍15g，丹皮15g，炒桅子10g，黄连10g枳实6g，泽泻9g，浙贝10g，北沙参10g。五剂，水煎服。日一剂，早晚分服**********************************************************************四、病例摘要：陈某某，男，25岁，工人，未婚。2004年6月5日初诊。昨日在外就餐，5小时后出现腹痛阵阵，痛而拒按，便后腹痛暂缓，下痢赤白，肛门灼热，里急后重感，小便短赤。遂来诊。查体：T38.1℃，P：90次/分，R：16次／分，BP：120/80mmHg。神志清，面色略红，精神不振，腹部平软，左下腹有轻度压痛，舌苔黄腻，脉滑数。血常规：WBCl2×109／L，N85%，大便镜检有大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。试题答案：辩病辨证依据（含病因病机分析）：饮食不洁，湿热疫毒之邪内侵，壅塞肠中，导致气血壅滞，肠道传导失司，发为本病；湿热之邪壅滞肠中，气机不畅，传导失常，故腹痛，里急后重；湿热熏灼肠道，脂络受损，气血瘀滞，化为脓血，故下利赤白。湿热下注，则肛门灼热，小便短赤；舌质红，苔黄腻，脉滑数，亦为湿热之象。鉴别诊断：（助理医师不要求）1、痢疾与霍乱霍乱以上吐下泻同时并存，来势急骤，变化迅速，病情凶险为特点；发病时突然腹痛，即则上吐下泻，所吐之物为未消化食物，气味酸腐热臭，所泄之物多为黄色粪水，或如米泔，但无赤白脓血，部分病人吐泻后伤津耗伤，迅速消瘦，甚发生转筋，腹中绞痛：若吐泻剧烈则见面色苍白，目眶凹陷、汗出肢冷等津竭衰阳之危候。2.痢疾与泄泻：两病均好发于夏、秋之季，病变部位在肠，症状都有腹痛，排便次数增多。痢疾排便次数增多而量少，以腹痛，里急后重，排出赤白脓血便为主要特征。泄泻排便次数增多，粪质清稀，甚如水样或完谷不化，但无里急后重和下赤白脓血之症。治法：清热解毒，调气行血诊断：疾病诊断：痢疾证候诊断：湿热痢治法：清热解毒，调气行血。方剂：芍药汤加减。处方：3生白芍20g，赤勺20g，黄芩12g，黄连9g，当归12g，槟榔12g木香9g大黄9g(后下)肉桂6g甘草6g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。**********************************************************************五、病例摘要。吕某、女、34岁，2004年12月5日初诊。患者1周前因着凉，出现恶寒、鼻塞、咳嗽、咯少量白痰，自行服用感冒药物、抗生素、止咳化痰药物，症状时轻时重、恶寒、鼻塞症状消除。2天前因劳累而咳嗽，咯痰加重，自服药物后，不能缓解而就诊。现在症状：咳嗽、气粗息促，痰黄稠量多，咯吐不爽。舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。试题答案辩病辨证依据（含病因病机分析）：痰热雍阻肺气，肺失清肃，故咳嗽气粗息促，外邪入里化热，则痰黄稠，咯吐不爽；肺热内郁则有口干欲饮；舌苔薄黄腻，质红，脉滑数，均为痰热之候。鉴别诊断：（助理医师不要求）咳嗽与咳喘鉴别，咳嗽为主要症状，不伴喘促。咳喘为咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，因咳致喘，以咳喘并作为特点。诊断：疾病诊断：咳嗽证候诊断：痰热郁肺证。治法：清热化痰，肃肺止咳。方剂：清金化痰汤加减。处方：桑白皮15g黄芩10g炒栀子10g知母15g浙贝l0g瓜萎15g桔梗15g茯苓10g，陈皮10g麦冬10g甘草10g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服**********************************************************************六、病例摘要：王某，男，56岁，已婚，农民。2005年2月10日初诊。从去年7月起，出现口渴，饮水量多，同时食量较平时增加一倍，尿量多而浑浊，有臭气。在当地服用中药汤治疗，病情时重时轻。现患者仍多食易饥，大便干燥。查：患者形体消瘦，舌质红，苔黄，脉滑实有力。尿糖(+++)，空腹血糖12mmol／L。肝胆肾脏B超未见异常。试题答案辩病辨证依据（含病因病机分析）：胃火炽盛，腐热水谷力强，故多食易饥；阳明热盛，耗伤津血，无以充养肌肉，故形体消瘦；4胃津不足，大肠失其濡润，故大便干燥；苔黄，脉滑实有力为胃热炽盛之象。鉴别诊断：（助理医师不要求）1、消渴与口渴证：口渴证指口渴饮水的一个临床症状，可出现多种疾病过程中，尤以外感为多见，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。2、消渴与瘿病：瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦、，类似消渴的中消，但眼球突出、颈前生长肿物与消渴有别，且无消渴的多饮、多尿、尿甜等证。诊断：疾病诊断：消渴，中消。证候诊断：胃热炽盛证。治法：清胃泻火，养阴增液。方剂：玉女煎加减。处方：石膏20g(先煎)知母10g，黄连6g山桅子10g生地15g麦门冬12g生甘草6g牛膝9g六剂，水煎服。日一剂，早晚分服。**********************************************************************七、病例摘要：黄某，女，26岁，未婚，工人：2001年5月10日初诊。15年前春天郊游时，突然出现喘息，喉中哮鸣等症状，此后常因劳累、感冒、季节转变而发作，病情缓解后无明显不适。3天前因气候变冷而突发喘息，喉中哮鸣有声，胸闷如塞，咳嗽，痰少色白，咳吐不爽，形寒伯冷，不渴，夜寐欠安。查体：T：36.8C，P：90次／分，R-25次／分，BP：120／70mmhg。神志清楚，面色晦暗带青，气管居中，两肺满布哮鸣音，以呼气为主，无湿罗音，心律规整，无杂音，双下肢无水肿，舌谈红，舌苔白滑，脉弦紧。试题答案：辩病辨证依据（含病因病机分析）：寒痰伏肺，遇冷触发，痰升气阻而见喘息，喉中痰鸣，肺气郁闭，不得宣畅，故见胸闷如塞，咳嗽，咯痰色白，咳吐不爽；阴盛于内，阳气不能宣达，故面色晦暗带青，形寒怕冷：病因于寒，内无郁热，故不渴；外寒易引动内饮，故天冷或受寒则发；舌苔白滑，脉弦紧，此为寒盛之象。鉴别诊断：（助理医师不要求）1、哮病与喘证：二者都有呼吸急促的表现，但哮必兼喘，而喘未必兼哮。哮指声响言，喉中有哮鸣音，是一种反复发作的独立疾病。喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急、慢性疾病的一个症状。2、哮病与支饮：支饮亦可表现为痰鸣气喘，多由慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成，病情时轻时重，发作与间歇的界限不清，咳嗽与气喘同时存在。哮病的发作间隙与发作界限清楚，起病突然，缓解迅速，喉间哮鸣有声，咳嗽轻微或不咳。5诊断：疾病诊断：哮证，发作期。证候诊断：寒哮证。治法：温肺散寒，化痰平喘。方剂：射干麻黄汤加减。处方：射干10g炙麻黄9g干姜6g细辛2g法半夏lOg紫苑12g款冬花12g五味子10g，甘草6g苏子10g杏仁10g葶苈子15g（包煎）三剂，水煎服。日一剂，早晚分服**********************************************************************八、病例摘要：蒋某，男，18岁，学生。2004年4月25日首诊。患者5岁起于进食鱼虾后发生呼吸困难，喉中哮呜有声，不能平卧，经治疗缓解，后常因饮食不当或受凉而发作，不能自行缓解。2天前因劳累受凉呼吸困难。喉中哮鸣又作．呼吸气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸闷，咳嗽，痰黄，粘浊稠厚，咯吐不利，汗出，面赤，口苦，舌质红，苔黄腻，脉滑数。查体：T：36.8℃，P：98次／分，R：22汰／分，BP；130／75mmhg。发育正常，皮肤湿润有汗，双肺呼吸音粗，满布哮呜音，以呼气为主。胸腔反常运动。胸片见双肺透亮度增加，肺纹理增多。动脉血气分析动脉血氧分压80mmHg；动脉血二氧化碳分压30mmHg，pH7.4。血常规：WBC-11.2×10／’L，中性粒细胞85％，嗜酸性细胞7％。试题答案：辩病辨证依据（含病因病机分析）：者宿痰伏肺，久蕴化热，痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，故呼吸气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸闷，咳嗽。热蒸液聚生痰，痰热胶结，故痰黄，粘浊稠厚，咯吐不利，痰火郁蒸，故汗出，面赤，口苦。鉴别诊断：（助理医师不要求）与第七题鉴别内容相同。诊断：疾病诊断：哮证、发作期证候诊断：热哮证。治法：清热宣肺，化痰定喘方剂：定喘汤加减处方：麻黄6g黄芩12g；半夏9g款冬花6g，甘草6g，桑白皮20g杏仁6g，苏子9g白果6g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服**********************************************************************九、病例摘要：陈某．男，41岁，2004年5月9日初诊，患者2天前因过食油腻后出现右胁胀痛，恶心口6苦，今因疼痛加重而来诊。现症：右胁胀痛，恶心口苦，胸闷纳呆，小便短赤。查体：腹部饱满，莫菲氏征阳性，余项检查正常；舌苔黄腻，脉弦滑数。实验室检查：血常规示：WBC11．1×l09／L，中性79．3％。B超：胆囊增大，囊壁增厚。试题答案：辩病辨证依据（含病因病机分析）：过食油腻之品，脾失健运，湿热蕴结于肝胆，肝络失和，气机失常，胆失疏泄，故胁痛口苦；湿热中阻，气机升降失常，故胸闷纳呆，小便短赤、舌苔黄腻，脉弦滑数为肝胆湿热之候。鉴别诊断：（助理医师不要求）胁痛与悬饮鉴别：悬饮因饮停胸胁亦可见胁肋痛，但悬饮病位在肺，多伴咳嗽、咳痰，疼痛每牵及胸疼痛亦因咳唾而加重。伴有胁闷涨满，甚则偏侧胸廓隆起。常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热。胁痛以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现。胁痛性质为胀痛、灼痛、隐痛，钝痛等不同特点。可伴胸闷、腹胀，嗳气呃逆，急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。常有饮食不节、情志内伤，感受外湿．跌仆闪挫或劳欲久病等病史。诊断：疾病诊断：胁痛，证候诊断：肝胆湿热证。治法：清热利湿，疏肝理气。方剂：龙胆泻肝汤加减。处方：龙胆草10g黄芩lOg桅子10g川楝子6g生地15g当归20g柴胡10g元胡6g甘草10g泽泻15g车前子15g(包煎)三剂，水煎服。日一剂，早晚分服**********************************************************************十、病例摘要：戴某，女，54岁．已婚，干部。2004年1月12日初诊。近5年来咳嗽咳痰反复发作，每年持续3—4个月。近1周加重，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘，稠厚成块，色白，每于早晨起床后及进食甘甜油腻食物后则咳甚痰多，胸闷，脘痞，呕恶纳少，体倦神疲，大便时溏，遂就诊。查体：T：36.5C，P：80次／分，R：18次／份，BP：120／80mmHg，神志清，精神可，双肺呼吸音粗，舌苔白腻。脉滑。血常规：白细胞总数8.2×10／’L，中性73％。胸片：肺纹理增粗。试题答案：辩病辨证依据（含病因病机分析）：患者病久脾虚生痰，上渍于肺，壅遏肺气而咳嗽痰多，痰白而粘；脾气虚弱，运化无力而见食少，大便时溏，体倦乏力；痰湿中阻，气机不畅，故胸闷，脘痞，呕恶；舌苔白腻，脉滑亦为痰湿之象。鉴别诊断：（助理医师不要求）咳嗽与咳喘鉴别，咳嗽为主要症状，不伴喘促。咳喘为咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，因咳致喘，以咳喘并作为特点。7诊断：疾病诊断：咳嗽，内伤咳嗽证候诊断：痰湿蕴肺证。治法：健脾燥湿，化痰止咳。方剂：二陈汤合三子养亲汤加减。处方：半夏10g陈皮6g茯苓15g甘草6g连翘6g炒杏仁10g白芥子10g苏子12g莱菔子l0g紫苑10g款冬花10g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服**********************************************************************十一、病例摘要：陈某男，47已婚。工人。2004年2月5日初诊。l年前因工作紧张、劳累引起头晕，休息后缓解，无恶心、呕吐，当时测BP：160／92mmhg。曾口服卡托菩利治疗，症状时好时坏．10天前头晕加重，伴头重如蒙，胸闷，恶心，乏力，纳差，眠差。查体：T：36.5℃，P：74次／分，R：18次／份，BP：160／94mmhg。神志清，体态偏胖，心界不大，HR74次／分，律齐，第一心音亢进，A2>P2，舌质淡红，苔白腻，脉滑。头颅CT末见异常。试题答案：辩病辨证依据（含病因病机分析）：患者由于工作劳累，损伤脾胃，脾气虚弱，不能运化水湿，聚而成痰，痰浊蒙蔽清窍，清阳不升，则头晕，头重如蒙，乏力、纳差，气机不利，则见胸闷、恶心视物模糊等症状：舌质淡红，苔白腻，脉滑均为脾虚痰阻之象。鉴别诊断：（助理医师不要求）1．眩晕与中风鉴别：中风以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语；或不经昏仆，以口舌歪斜和半身不遂为特征。中风昏仆与眩晕之仆倒相似，且眩晕多为中风先兆，但眩晕患者无半身不遂、昏仆不省人事、口舌歪斜及舌强语蹇等表现。2．眩晕与厥证鉴别：厥证以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特点，发作后逐渐苏醒，醒后无偏瘫、失语、口舌歪斜等后遗症，严重者也可一厥不复而死亡。眩晕发作重者也有欲仆或晕旋仆倒表现，与厥证相似，但一般无昏迷不省人事的表现。诊断：疾病诊断：眩晕证候诊断：痰湿中阻证。治法：燥湿祛痰，健脾和胃。（健脾化痰，清利头目。）方剂：半夏白术天麻汤加减。处方：半夏15g白术15g茯苓12g天麻12g陈皮12g甘草6g生姜6g大枣6g厚朴6g竹茹9g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服**********************************************************************8十二、病历摘要：张某，女，60岁，已婚，教师，2004年3月24日就诊。胸部闷痛反复发作半年，加剧3天。现症：前胸刺痛，每次持续3—5分钟，伴压迫感，经休息或合服麝香保心丸后缓解，胸痛夜间发作较甚，疼痛位置固定不移，时有心悸不宁，曾做心电图提示“窦性心律，v5、v6、I、aVL导联的ST段下降0.1mV，T波低平。99年绝经。查体：T：36.5℃，F：76次／分，R：16次／分，BP：120／80mmHg。神志清，体态适中，唇暗，舌质紫暗脉沉涩。血胆固醇6.2mmol／L，甘油三酯4.76mmol／L血粘度增高。式题答案：辩病辨证依据（含病因病机分析）：气郁日久，瘀血内停，络脉不通，故见胸部刺痛：血脉凝滞，故痛处固定不移；血属阴，夜亦属阴，故入夜痛甚；瘀血阻塞，心失所养，故心悸不宁：舌质紫暗，脉象沉涩，均为瘀血内停之候。鉴别诊断：（助理医师不要求）1．胸痹与悬饮鉴别：二者均有胸痛，但胸痹当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作。历时短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮为胸胁胀痛，持续不解。2．胸痹与胃脘痛鉴别：胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。但胸痹以闷痛为主，为时短暂，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘痛多与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。3．胸痹与真心痛鉴别：真心痛为胸痹的进一步表现；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候。诊断：疾病诊断：胸痹证候诊断：心血瘀阻证。治法：活血化瘀，通络止痛。方剂：血府逐痰汤加减。处方：川芎9g当归12g赤芍12g桃仁9g红花6g柴胡9g枳壳9g郁金12g生地15g牛膝15g降香9g元胡12g桔梗12g甘草6克三剂，水煎服。日一剂，早晚分服**********************************************************************十三、病例摘要：王某，男，13岁，学生。2004年2月15日初诊。患者既往体健。2周前因受凉出现咽喉疼痛：恶寒，发热。7天前开始面部浮肿，继而双下肢浮肿，今日来诊症见：眼睑及双下肢9浮肿，尿少，咽喉仍有疼痛，恶寒，发热，周身疼痛。查体：T：37.5C，P：86次／分，R：18次／分，BP：145／90mmhg。神志清楚，颜面浮肿，双侧扁桃体II肿大，微红，无分泌物．颈静脉无怒张，心肺(—），腹水征(一)，双下肢轻度浮肿，舌红苔薄黄，脉浮。血常规：WBC12×10／’L，中性80％，HB120g／L：尿常规：蛋白（++），红细胞5—6／HP；胸透：末见异常。试题答案：辩病辨证依据（含病因病机分析）：外感风热之邪，风邪袭表，故见恶寒、发热，周身酸痛；肺失宣降，不能通调水道下输膀胱，故见尿少，身肿；风热犯肺，热结咽喉，故见咽喉肿痛；舌红苔薄黄，脉浮为风热之象。鉴别诊断：（助理医师不要求）1、水肿与鼓胀鉴别：二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色咣白，腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺，脾，肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。2、阳水与阴水鉴别：阳水发病多急，多因外邪而致，自上而下，迅速蔓延，按之即起，多兼表证，属实证。阴水发病缓慢，多与内伤相关，自下而上，逐及全身，按之不起，虚实夹杂，属虚证。诊断：疾病诊断：水肿，阳水，证候诊断：风水相搏证。治法：疏凤清热，宣肺行水。方剂：越婢加术汤加减处方：炙麻黄6g，杏仁10g防风10g泽泻10g生石膏20g(先煎)；黄芩10g炒白术10g甘草5g，茯苓12g、生姜3片车前子10g（包煎）三剂，水煎服，日一剂，早晚分服**********************************************************************十四、病例摘要：容某，男，58岁，已婚，工人。2O03年12月6日初诊。患者平素、头晕，耳鸣，少寐多梦。于2小时前因晨起入厕后出现右半身不适而来就诊。现症：右半身不遂。口舌歪斜，舌强语蹇，查体：T：36.9C，P：76次／分，R：18次／分，BP：170／100mmhg，意识清楚，口角右偏，伸舌左偏，混合性失语，颈软，心脏听诊主动脉瓣区第二心音略亢进，右侧上下肢肌力0级，肌张力弱，右巴氏征阳性，左侧肢体正常。舌红苔腻，脉弦细。既往高血压史12年。头颅CT：多发脑梗塞。试题答案：辩病辨证依据（含病因病机分析）：肾阴素亏则头晕耳鸣，心肾不交则少寐多梦。肝阳上亢，风阳内动，挟痰走窜经络，脉络阻10塞，故发半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇；舌红苔腻，脉弦细为肝肾明虚，风阳上扰之候。鉴别诊断：（助理医师不要求）1、中风与口僻鉴别：口僻以口眼蜗斜伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现。中风多卒然昏仆、不醒人事、半身不遂、口眼歪斜，语言不利为主证。2、中风与痫病鉴别：痫病多为发作性疾病，昏迷时四肢抽搐、口吐涎沫、或异常叫声，醒后如常人，肢体活动无异常。3、中风与厥证鉴别：均可出现突然昏仆，不省人事。但厥证神昏时间短，伴四肢厥冷，面色苍白，一般移时苏醒，醒后无肢体功能异常。4、中风与痉证鉴别：两者都可出现昏迷。痉证多项背强直，四肢抽搐，甚角弓反张为主，无口眼歪斜、半身不遂等症。5、中风与痿证鉴别：痿证起病缓慢，无神昏，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩、筋惕肉闰多见。中风起病急骤，常有不同程度神昏，且肢体以偏瘫不遂为主。诊断：疾病诊断：中风，中经络证候诊断：风阳上扰证。治法：平肝潜阳，熄风通络方剂：天麻钩藤饮加减。（亦可用镇肝熄风汤加减。）处方：天麻15g，钩藤10g，生牡蛎20g（先煎）石决明20g（先煎）益母草15g桑寄生15g生栀子10g，代赭石10g（先煎），黄芩10g牛膝20g，生地20g玄参15g，生杜仲10g，首乌藤15g三剂水煎服，日一剂，早晚分服。**********************************************************************十五、病例摘要：赵某，女35岁，干部，已婚。2002年6月10日初诊。既往月经规律5—6／28—32天，量中，色红，无血块，近半年因琐事常生气动怒，月经有时淋漓，伴心烦易怒，经前乳胀，大便偏干。5月28日起出现阴道流血，开始血量多于平时月经量，色深红，质地粘稠，有时有血块，5天后血量明显减少，少于经量，淋漓至今末止。患者伴口渴心烦，两胁胀痛，大便干，遂来诊：查体：T：36.2C，P：72次／分，R：18次／分，BP：110／70mmhg。神志情，精神可，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，眼险口唇粘膜无苍白，心肺(—)，舌质红，苔黄，脉弦数。妇科检查：外阴(—)，阴道(—)。宫颈光滑，宫体前位，正常大小，附件(—)；实验室检查：血常规白细胞5.7×10／’L，红细胞3.4*10’／L．血红蛋白110g／L，血小板200×lo”／L。B超：子宫及附件未见异常。试题答案辩病辨证依据（含病因病机分析）：患者因情志刺激，气机郁结，日久化火，热伏于冲任，扰动血海，迫血妄行，故经血淋漓不11净；热盛于内，故血色深红，质地粘稠，热伤胃津则口渴，热扰心神则心烦：肝经气结火盛，故两胁胀痛，大便干；舌质红，苔黄，脉弦数为血热之征。鉴别诊断：（助理医师不要求）崩漏特点：以经血非时暴下不止或淋漓不尽为主要临床表现。1、崩漏与月经先期、月经过多、经期延长、月经先后无定期的鉴别：月经先期：是周期缩短。月经过多：是经量过多如崩。经期延长：行经时间长。月经先后无定期多在1-2周内波动。2、崩漏与经间期出血鉴别：两者都是非时而下；经间期出血发生在两次月经中间，颇有规律，且出血时间仅2-3天，不超过7天自然停止；崩漏是周期、经期、经量的严重失调，出血不能自止。3、崩漏与异位妊娠鉴别：妊娠期间突然出血。4、崩漏与胎产出血鉴别：妊娠早期出血属于胎漏、胎动不安。5、崩漏与赤带鉴别：赤带以月经正常带中有血丝为特点。6、崩漏与产后病出血鉴别：恶露不绝在产后出现。7、崩漏与生殖器肿瘤出血鉴别：生殖器肿瘤出血无月经周期规律。须通过妇科检查或结合B超、MRI检查或诊断性刮宫明确诊断以鉴别。8、崩漏与生殖系炎症出血鉴别：无月经周期规律。9、崩漏与外阴、阴道外伤出血鉴别：跌仆损伤、暴力性交等为主要鉴别特征。10、崩漏与内科血液病出血鉴别：内科出血性疾病如再生障碍性贫血、血小板减少，通过血液分析、凝血因子的检查或骨髓细胞分析不难鉴别。诊断：疾病诊断：崩漏。证候诊断：血热，实热证治法：清热凉血，固冲止血。方剂：清热固经汤加减。处方：黄芩15g；栀子12g；生地15g；地骨皮15g；地榆炭10g；棕榈炭10g；龟板9g(先煎)，牡蛎30g(先煎)；生甘草6g；阿胶(烊化)10g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服————————————————————————————————————12