2021年血液净化中心各项专项规章新规制度

血液透析室感染控制制度1、从事血液透析工作人员应严格落实实施卫生部《医院感染 管理规范 兽药经营质量管理仓库管理管理规范大数据运维管理规范关节镜诊疗管理规范医院气体运行管理规范 （试行）》、《消毒管理措施》和《消毒技术规范》等相关规范。2、清洁区应该保持空气清新，每日进行有效空气消毒，空气培养细菌应＜500cfu/m3。3、为预防交叉感染，每次透析结束应更换床单，对透析单元内全部物品表面（如透析机外部、小桌板等）及地面进行擦洗消毒。4、物品表面细菌数＜10cfu/cm2。显著被污染表面应使用含有最少500mg/L含氯消毒剂（如5%家庭漂白剂按1:100稀释）消毒。5、乙型和丙型肝炎患者必需分区分机进行隔离透析，并配置专门透析操作用具车。护理人员相对固定。6、新入血液透析患者要进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染相关检验。对于HBsAg、HBsAb及HBcAb均阴性患者提议给乙肝疫苗接种。对于HBV抗原阳性患者应深入行HBV-DNA及肝功效指标检测；对于HCV抗体阳性患者，应深入行HCV-RNA及肝功效指标检测。每6个月复查乙肝和丙肝病毒标志，每十二个月复查梅毒和HIV感染指标。7、透析管路预冲后必需4小时内使用，不然要重新预冲。8、反复使用消毒物品应标明消毒使用期限，超出期限应该依据物品特征重新消毒或作为废品处理。9、严格实施一次性使用物品（包含穿刺针、透析管路、透析器等）规章制度。10、透析废水应排入医疗污水系统。11、废弃一次性物品具体处理方法参见中国卫生部年11月颁布新版《消毒技术规范》。血液透析室 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 1、严格实施医院规章制度及透析室各项规章制度。2、凡进入透析室工作人员必需按规章着工作衣、帽、鞋。3、进入透析室应保持平静，室内定时进行消毒，做空气培养并统计。4、室内多种仪器、器械、被服等物品放在要求位置上，严格遵守物品、设备使用保管及检验查对制度，发觉问题立即汇报，并统计破损、维修、遗失情况。5、珍惜公物，室内器械、物品全部有专员负责，不得私自外借挪用，如有特殊情况立即请示。6、注意节省水、电、气。7、提升警惕重视安全保卫工作，注意防火、防盗、防破坏、防事故，随时注意消除隐患。8、严格实施保密制度，在涉外活动中要做到内外有别。9、严禁吸烟和随地吐痰，诊疗区域内严禁拨打手机。血液透析室工作制度1、以患者为中心，热忱为患者服务，不停提升服务质量。2、工作人员严格实施各项工作制度和操作 规程 煤矿测量规程下载煤矿测量规程下载配电网检修规程下载地籍调查规程pdf稳定性研究规程下载 ，各级各类工作人员需按要求推行各自工作职责，不得擅离职守。3、医师要严格掌握血液透析诊疗适应症、禁忌证，主动收治病人，组织血液透析诊疗实施和对危重病人抢救。4、医师在透析前后要认真检验病人并做好医疗文件书写。5、严格查对制度，护士实施医嘱要三查七对，护士完成当日工作后须认真复查，并做好次日工作准备，发觉问题要立即汇报。6、保持透析室内医疗物品清洁整齐，定点分类放置，用后立即补充。7、定时检验抢救器材、药品，确保抢救工作正常进行。8、不得私自将非本科室人员带入诊疗区域，参观人员如进入血透室需经院领导同意或科主任及护士长同意，更衣换鞋后方可进入。9、加强进修生管理和培养，指定专员教学，不盲目放手。10、加强学术交流，开展科研工作，不停提升专业水平，对新技术开展应做到有指证、有把握、有准备。血液透析室护理工作制度1、血液透析室工作人员进入工作区域需穿工作服，换工作鞋，规范洗手，戴口罩、帽子，预防交叉感染发生。2、对首次透析患者，要说明透析目标及透析过程中可能出现症状，消除患者担心情绪，以取得患者配合。3、透析过程中，应仔细观察患者病情改变并具体统计。注意有没有透析并发症出现，如有改变应立即汇报医师，立即处理。4、严格遵守各项操作规程和无菌标准，确保患者透析质量及安全。5、了解患者心理状态，给针对性心理支持，树立战胜疾病信心，提升生活质量，并将健康教育贯穿于诊疗全过程。6、抢救物品、物品齐全，透析机专员保养、正确操作，发觉机器异常立即汇报，透析结束后，应清洗消毒机器，确保其处于备用状态。7、定时对透析用水、透析器出入口液、透析室空气、医务人员手进行细菌学监测。8、备齐抢救药品、器材，定位、定量放置，专员保管。血液透析室消毒隔离制度1、划分清洁区、半污染区、污染区，工作人员和病人进出分为两个通道。工作人员进入透析室要更换工作衣、帽、鞋，操作时必需戴口罩，规范洗手，给患者行血管穿刺时戴手套。2、透析室内无菌物品和污染物品应分别放置。3、乙肝、丙肝病毒等感染阳性者和阴性者分室分机透析，所用透析机应严格消毒，定时进行感染指标测定。4、透析机每完成一人次透析后应进行消毒，弃去透析器、管路要根据要求，放入双层黄色垃圾袋内做毁形后集中处理。针头等锐器放入锐气盒内统一处理。5、机器使用后表面用500mg/L含氯消毒剂擦拭，如有血液污染用1500mg/L含氯消毒剂一次性布擦拭后丢弃，清水擦洗。6、血透病人床单、被套、枕套应做到一人一用。7、棉球、纱布、棉签等医用消费品，用后按感染性废物处理。一次性消耗品用后先毁形再浸泡消毒。8、严格限制非医疗人员及患者家眷进入血液透析室清洁区。9、血透室工作人员应定时检验肝炎免疫及肝功效，加强个人防护，必需时注射乙肝疫苗。10、保持室内清洁，每日空气消毒1小时。血液净化室、诊疗室应定时做空气培养，透析用水、透析液按要求进行检测。血液透析室传染病隔离制度1、设置在清洁、平静区域，配置空气消毒设施。布局合理，内设一般患者透析间（区）、隔离患者透析间（区）和诊疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室，各区划分明确，严格管理。2、患者在透析前需做乙肝、丙肝及艾滋病毒感染等相关病原学检验，并定时复查。传染病患者应该在隔离透析间内进行，固定床位，专机透析，并采取对应消毒隔离方法。急诊患者应专机透析。3、医务人员进行诊疗操作时应严格遵照无菌技术操作和手卫生管理，加强本身防护，穿防护衣、戴手套，从事已知或可疑毒性或污染物溅洒操作步骤时，应戴面罩及口罩。为不一样患者进行操作时，必需更换手套。4、建立健全消毒隔离和质量控制制度。对血液透析机定时消毒，严格监测；加强透析液制备过程和进出透析机透析液、透析用水等质量检测；定时对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗，具体统计备查。5、严格实施一次性使用无菌医疗用具管理制度。一次性空心纤维透析器不得反复使用。6、加强医院感染病例监测，应观察并统计患者每次透析室临床情况，对透析中出现发烧反应患者，立即进行血培养，查找感染源，采取控制方法，做好对应管理及监测并立即汇报。7、工作人员定时接收体检，加强职业卫生防护，必需时注射乙肝疫苗。8、严格探视和陪护管理，进入血液透析室人员必需更衣、换鞋等，注意手卫生。9、每次透析结束后应更换床单、被单，对透析诊疗区内全部物品表面及地面进行清洁或消毒。10、隔离病区患者有专用诊疗车、血压计、诊疗盘、听诊器等物品。11、医疗废物管理应严格根据《医疗废物管理条例》及相关要求进行分类、处理。12、透析废水应排入医院污水系统。血透室院感指标信息搜集制度1、血透室成立消毒隔离组，设组长一名，组员3-4名，组长负责监督各项工作落实情况。2、每七天一次游离氯和软水硬度监测；每个月进行透析用水细菌培养；每个月进行透析液细菌培养；每三个月对透析用水和透析液进行内毒素检验一次；化学污染物最少每十二个月监测一次。专员负责各项指标结果留档工作，以备查阅。3、血透室属于Ⅲ类环境要求，每个月进行物品表面消毒效果、空气消毒效果、医务人员手消毒监测，专员负责各项指标结果留档工作，以备查阅。4、每个月进行血液透析机、血液滤过机、透析液桶、透析液配液机大消毒工作，责任护士负责自己所管机器消毒。护士长负责透析液桶、透析液配液机消毒工作排班，各个组员小组认真实施消毒隔离制度，确保实施落实到位，避免发生医疗安全事件。血透室患者实名制管理和登记制度1、血透室对所诊治患者实施实名制管理和登记。首次住院患者诊疗时由接诊医师负责患者基础情况登记，包含住院号、姓名、性别、年纪、籍贯、住址、工作单位、身份证号、联络电话、原发病诊疗及特殊化验结果登记，认真查对有效证件照片，对没有携带身份证患者提醒下次透析诊疗时一定带来补记。2、门诊患者要认真查对有效证件照片及号码，医保患者要查对医保病种及医保卡，查对多种信息并做好统计。3、严禁患者使用她人医保卡进行诊疗开药，做好监督工作。4、妥善保管患者登记资料，由专员管理。血透室药品管理制度1、备用药品管理有护士长总负责，建立备用药品登记本，包含品名、规格、数量、效期等由诊疗护士负责。2、诊疗班护士每日清点备用药品数量，每个月第一周周三清查药品有效日期，立即登记并签全名。护士长不定时抽查并每个月全方面检验1次。检验内容：包含药品数量、有没有变质、变色等质量问题及使用期，任何药品贮存盒上全部标有使用期，便于检验者查对。对使用期<6个月且科内使用较少药品，立即提醒更换。3、全部药品贮存盒/瓶外标识清楚，便于清点，标识内容：药品名、剂量、单位、基数量及使用期。4、毒麻、一类精神药品管理严格交接班制度，建立合理贮存基数，双人双锁，专柜、定位、定数管理，实施班班交接，确保帐物相符，钥匙随身携带。建立病区毒麻药品使用登记本，完善使用统计。5、毒麻、一类精神药品实施日清日毕制。抢救药品及抢救设备管理制度1、抢救药品按常规放置在抢救车内，毒麻及特殊药品由专员专柜保留，定时登记检验。2、抢救药品使用后立即清查，立即补充，确保药品齐全。3、透析室内多种水、电及照明等设施齐全，确保吸氧及负压吸引等管道通畅。4、呼吸机、吸痰器及心电监护等抢救设施配置齐全，定时检验、维护、清洁，确保其良好工作状态。血透室仪器设备管理制度1、血透室设备维护由专职或兼职员程技术人员负责。2、全部仪器设备均应有对应使用维护统计。3、水处理机和血液透析机要有国家食品药品监督管理局颁发注册证、生产许可证等。4、血液透析机应该处于良好运行工作状态，每一台血液透析机应该建立独立运行档案统计，每六个月应该对血液透析机进行技术参数校对。5、每次透析前应该核准血液透析机工作参数，每次透析结束后根据生产厂家要求进行消毒，化学消毒或热消毒。6、工作人员对机器外部表面进行消毒时，所使用消毒剂种类及浓度按厂家机器说明书进行，了解相关消毒剂产品用途、操作制度、应用领域及使用安全性方面等内容。7、每个月应该对设备消毒剂进行检测，包含消毒剂浓度和设备消毒剂浓度等。血液透析设备保养、维修清洗制度1、血透设备保养、维修由 工程 路基工程安全技术交底工程项目施工成本控制工程量增项单年度零星工程技术标正投影法基本原理 师专员负责。2、建立完整血透设备档案，有机器使用和维修统计登记本。3、定时保养血透设备。每200小时清洗过滤网，每小时校正机器零部件，以确保机器正常使用。4、每透析一个病人，机器进行脱钙、消毒程序。5、反渗机每个月进行福尔马林消毒或用盐酸清洗反渗膜。6、每个月检测机器温度、电导度，以确保病人透析安全。7、透析用水预处理设备（包含砂滤、碳滤、软水器），天天晚上进行自动冲洗再生，天天早上检验机器运转情况及机内时钟运转情况。8、定时检验反渗水残余氯含量。血液透析一次性物品管理制度1、透析室依据每个月、每三个月、每十二个月周转量及存放条件，向设备科提供采购计划，设备科对所需购进器具原料、技术文件、质量检验、产品信誉和用后服务等考察招标采购。2、每个月月底专员负责报设备科采购计划。3、一次性灭菌器具是经企业消毒合格后进入医院，所以不宜随意放置，透析室建立库房独立存放，预防阳光直射和浸湿。室内保持洁净，空气含菌量≤500cfu/m3，温度保持在(20士2)℃，湿度保持在(60士10)%，通风应良好，一次性物品在离地面20cm间架上放置。根据不一样种类、不一样型号分别放置，并认真登记物品名称、型号及数量，注意使用期，合理安排供给，避免超量贮存．超重挤压，造成过期、浪费及变形。4、使用前应检验小包装有没有破损、失效、产品有没有不洁净等。5、使用时若发生热原反应、感染或其它异常情况时，必需立即留取样本送检，按要求具体统计，汇报医院感染管理科和设备科。6，一次性使用无菌医疗用具后，须进行销毁。并按卫生局统一要求进行无害化处理，严禁反复使用和回流市场。透析液和透析用水质量监测制度1、专员管理，每七天一次游离氯和软水硬度检测并统计，检测位置在活性炭罐以后。2、每个月进行透析液及透析用水细菌培养，细菌数不超出200cfu/m1，登记并保留检验结果。3、每三个月对透析用水和透析液进行内毒素检验一次，内毒素不能超出2EU/ml，登记并保留检验结果。4、化学污染物最少每十二个月检测一次，保留结果。5、专员负责各项指标结果留档工作，以备查阅。血液透析登记和医疗文书管理制度1、新病人首次血液透析前作HCV、HBV试验室检验制度。新病人首次透析前，常规检验肝、肾功效、血常规、测定肝炎标志物包含甲肝标志物（抗HAV-IgM）、乙肝标志物(HBsAg、HBs-Ab、HBc-Ab、HBeAg、HBe-Ab)、丙肝抗体（抗HCV）和戊肝抗体（抗HEV）。2、HCV、HBV阳性血液透析病人登记制度血液透析病人依据情况，每隔3-6个月复查肝、肾功效。每隔6个月进行肝炎标志物复查，并将检验结果统计在册。3、血液透析操作统计和病程统计认真填写好每一项统计，填写者须署名。病人在透析过程中出现病情改变及特殊诊疗，应立即认真做好统计。住院病人应同时做好病程统计工作。4、透析文件内容透析文件包含病人首次透析病历，透析诊疗统计单、病情改变统计、透析充足性评定统计、化验检验汇报、长久和临时用药情况。首次透析统计是透析病人进入透析室后，医师具体问询病史和进行体格检验和诊疗以后，所做统计。透析诊疗统计单用于统计患者每一次透析医嘱和接收透析全过程医疗、护理、机器运转、多种监测统计。要求医师和护士认真填写好每一项统计。在病人透析过程中，要注意观察病人病情改变和诊疗效果，立即做好病情统计。5、透析文件管理血透室应该保留和管理好透析病人资料和文件。建立病人资料登记，方便能愈加好她评定透析质量，立即调整质量控制方法，不停完善管理机制。护理人员学习培训制度l、从事血液透析工作护士必需含有执业护士资质。2、首次从事血液透析工作护士须在带教老师指导下进行不少于三个月岗位培训。3、血透室每个月进行2次业务学习，定时将透析相关信息、新经验、新知识传授给每位工作人员并定时考评。血液净化中心护理人员体检制度l、工作人员到血透室工作前应检验肝炎免疫及肝功效，有活动性肝炎者不得到血透室工作。2、血液净化中心工作人员需每十二个月检验肝炎免疫及肝功效一次。3、工作中发生皮肤损伤、患者血液污染等可能感染肝炎病毒情况时，应立即检验肝炎免疫及肝功效，并随访。血液净化中心二十四小时听班制度l、透析中心全部护理人员均参与二十四小时听班。2、每日安排两名听班人员，一名为第一听班，一名为第二听班。第一听班处理不了问题，必需呼叫第二听班，第二听班必需随叫随到。3、听班人员应随身携带通讯工具，确保信息通畅，随叫随到。4、听班人员如遇特殊情况不能按时听班，需向护士长请假，做好登记，调整听班时间。5、听班人员如私自外出，联络不到，延误诊疗者，按脱岗处理，情节严重者，送交医院按相关要求处理。血液透析统计和资料保管制度l、患者首次来诊疗时，应登记通常资料。包含姓名、性别、住址、透析号等。2、常规血透患者由医生下透析医嘱，并填写在血透统计单对应眉栏项目。3、透患者凭血透统计单入室，待诊疗开始后，由护士详实整齐填写各项观察指标和参数。4、诊疗结束后，血透统计单由工作人员放入病历夹内保留。急、危、重症抢救及上报制度1、急症抢救工作在院长领导下，设置由业务副院长、医务处主任、门诊部主任、急诊科主任和护士长、临床科主任组成抢救委员会，作为急诊抢救指挥系统。科室由科主任或病区主任、主治医师和护士长，组成抢救小组，以加强急症抢救工作组织领导。2、应指派有一定临床经验和技术水平医师和护士长担任透析中急诊抢救工作。对重大抢救应依据病情提出抢救方案，并立即汇报医务处或院领导。3、抢救器材及药品必需努力争取齐全和完善，要定人保管，定位放置、定量储存，定时更换，用后随时补充。4、透析室值班人员必需熟练掌握多种器材、仪器性能及使用方法。抢救药品通常不外借（她科抢救等特殊情况例外），以确保应急使用。5、参与抢救人员必需全力以赴，明确分工，紧密配合听从指挥，坚守岗位，严格实施各项规章制度。6、严密观察病情，统计要立即具体，用药处理要正确。7、严格实施交接班制度和查对制度，日夜应有些人守护，对病情改变、抢救经过和多种用药等要具体交代。全部药品安瓿须经二人查对并在抢救完成后方可弃去。口头医嘱在实施前，必需加以复核医师口嘱，无误后方可实施。8、立即和病人家眷和单位联络，并通知病情。9、抢救完成，除做好抢救统计，登记和消毒外，并应做好抢救小结，方便总结经验教训，改善工作。10、遇有重大抢救，非在班人员及非本科人员，依据需要也应主动参与抢救，做到随叫随到。11、担任值班医、护、药、技、行管人员，要坚守工作岗位，不得擅离职守，共同配合，相互协调，确保急诊抢救工作顺利进行，不得以任何理由延误抢救时机。医疗 安全管理 企业安全管理考核细则加油站安全管理机构环境和安全管理程序安全管理考核细则外来器械及植入物管理 制度l、医务人员应该含有良好职业道德和医疗职业水平，发扬人道主义精神，推行防病治病，救死扶伤，保护人民健康神圣职责。2、遵遵法律、法规，遵守技术操作规范。3、对急危患者，应该采取紧急方法进行诊治，不得拒绝抢救处理。4、对毒、麻、精神药品严加管理，按制度用药。5、对医疗设备、电源、氧气要定时检验维修，严格根据规程操作。6、消防设备定时检验。7、定时对工作人员进行安全教育。8、各级各类医务人员恪守职责，严防医疗事故发生。