脑梗死溶栓的
护理
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科室：神经内科汇报人：包慧大纲溶栓后并发症的观察4.溶栓治疗的护理3.溶栓治疗的适应症及禁忌症2.脑梗死及相关病症的简介1.脑梗死及相关病症的简介脑梗死的发病率为110/10万，约占全部脑卒中的60%~80%。我国平均12秒即有1人中风，每21秒因中风死亡1人。*脑卒中是严重危及生命的急症脑组织对缺血缺氧损害非常敏感30秒：脑代谢发生改变1分钟：神经元功能活动停止5分钟：脑梗死*脑梗死及相关病症的简介脑梗死的最主要病因——动脉粥样硬化血栓形成*脑梗死及相关病症的简介脑梗死常见的发病机制堵塞小动脉，造成脑组织局部供血不足、脑组织坏死血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小动脉脂质板块破裂、血栓形成*脑梗死及相关病症的简介溶栓治疗溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一作用:恢复梗死区血流灌注减轻神经元损伤挽救缺血半暗带关键:抓住治疗时机掌握适应症选择适当的药物超早期溶栓抗血小板聚集卒中单元溶栓治疗的适应症及禁忌症④口服抗凝药，且INR>1.5；48小时内接受过肝素治疗（APTT即活化部分凝血活酶时间超出正常范围）。⑤血小板计数〈100000/mm3，血糖〈2.7mmol/L。⑥收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg。⑦严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病。⑧妊娠。⑨不合作。溶栓治疗的护理治疗前护理治疗中护理治疗后护理溶栓治疗的护理治疗前护理1溶栓前准备由于溶栓药物与用药时间、梗塞面积有关，因此一旦确诊脑梗塞，就应分秒必争，积极配合医生①进行神经功能缺损程度的护理评估，密切观察生命体征、意识、瞳孔、肢体肌力等变化，在一侧肢体建立好动态血压监测②尽快备齐抢救用物，如吸痰机、输液泵、吸氧设备等。③在最短时间内做好血液标本采集，如血常规、血小板、出凝血酶元时间、D2聚体及大便潜血试验等。④立即建立二条静脉通道，准备好溶栓药物。*溶栓治疗的护理溶栓后观察及护理1生命体征的监测1密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果及病情进展。2发病12h内每15~30min测1次，24h内每1h测1次，48h内每2h测1次，48h后病情稳定者每4h测1次。。3每4h测量体温一次，一旦体温增高，立即采取降温措施。*溶栓治疗的护理溶栓后观察及护理2病情变化监测NIHSS评分（用于评价患者神经功能指标）q1h×6hq3h×72h详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体征变化，若临床体征加重或减轻，意识由清醒转为昏迷，说明病情有变化，应立即通知医生；仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞），四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞）。评分项目得分1a.意识水平：01231b.意识水平提问：0121c.意识水平指令：0122.凝视：0123.视野01234.面瘫：01235.6.上下肢运动：012345a.左上肢5b.右上肢012346a.左下肢6b.右下肢7.共济失调：0128.感觉：019.语言:012310.构音障碍：0111.忽视症：012溶栓治疗的护理溶栓后观察及护理3观察出血现象皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血消化道系统：胃出血、便血等泌尿系统：血尿颅内出血：意识加深等，头颅CT检查（用药24小时后复查）4防止损伤及出血a避免不必要的触及病人，24小时内绝对卧床，避免插胃管，用药30分钟内尽量避免插尿管b尽量减少肌肉、动静脉注射次数，药物注射完毕局部按压5-10分钟，注意注射部位有无发红、疼痛，如有应及时处理。溶栓治疗的护理溶栓后观察及护理5良好沟通将溶栓后未能达到的效果如实告知，针对病情做好治疗和预后的配合。6合理饮食溶栓后给予合理的饮食指导，低盐低脂饮食，防止误吸7功能锻炼为降低患者的致残率，提高生活质量，应制定适合患者的康复
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，并协助患者有效的执行8做好健康宣传提高对脑卒中的急症和急救意识，了解超早期治疗的重要性和必要性。发病后立即就诊。力争在3~4.5小时治疗“时间窗”内溶栓。
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