血管内超声虚拟组织学成像对糖尿病患者冠脉斑块的临床研究Clinicalstudyofcoronaryatherroscleroticplaquesbyusingintravascularultrasound-virtualhistologyinthepatientswithdiabetesmellitus武警医学院附属医院心内科梁国庆姜铁民陈少伯赵季红田军张梅吴振军张建起刘军翔赵鹏岳继华李玉明前言糖尿病是冠心病病变演变过程中的一个确定危险因素，糖尿病患者诸如ACS等心血管事件的发生率显著高于非糖尿病患者，2/3的糖尿病患者死于血管性疾病。传统的灰阶型IVUS(intravascularultrasound，IVUS)能够识别出冠状动脉粥样硬化斑块，但是对于脂质池和混合斑块中的低回声成分识别能力有限，VH-IVUS(virtualhistology-intravascularultrasound，VH-IVUS)利用反向散射的原理,通过功率频谱进行比较分析，把冠状动脉粥样硬化斑块成分分成四种类型。本研究的目的通过VH-IVUS检查，探讨合并糖尿患者冠状动脉粥样硬化斑块的VH-IVUS影像特点，从而指导其临床治疗。技术路线经冠脉造影证实的冠心病患者糖尿病组非糖尿病组CAG+IVUSVALAPAPA%F%FF%NC%DC%TCFA%FCA%TCFA+FCA%资料与方法资料2006年1月-2009年5月在我院通过选择性冠状动脉造影(coronaryangiography,CAG)检查确诊为冠心病的患者100例，合并糖尿病冠心病患者40例，非糖尿病冠心病患者60例。入选标准：（1）稳定性心绞痛患者（2）冠状动脉造影证实通过目测狭窄程度大于50%的单一原位病变方法CAG检查应用PHILIPSCV和SiemensAxiomArtisDFC、DBA数字减影血管造影机，按标准Judkins法行CAG检查。VH-IVUS检查于CAG结束后，采用Volcano公司的Invision-Gold型血管内超声诊断仪，行VH-IVUS检查。根据组织病理学和VH-IVUS对比研究的结果对斑块进行分类，至少连续三个层面达到如下标准方可定义VHD-TCFA（VHIVUS-derivedthin-capfibroatheroma）：（1）NC所占百分比>20%，没有明显的纤维帽或者纤维帽薄不连续并且与管腔相通；（2）PA所占百分比>40%。参考文献：Rodriguez-GranilloGA,Garcia-GarciaHM,McFaddenEP,etal.Invivointravascularultrasound-derivedthin-capfibroatheromadetectionusingultrasoundradiofrequencydataanalysis[J].JAmCollCardiol2005;46:2038–42.VHD-FCA（VH-IVUS-derivedfibrocalcificatheroma）：（1）DC所占百分比>10%并且NC所占百分比<5%；（2）PA所占百分比>40%；（3）灰阶IVUS显示钙化的弧度范围>90度参考文献：Rodriguez-GranilloGA,Garcia-GarciaHM,McFaddenEP,etal.Invivointravascularultrasound-derivedthin-capfibroatheromadetectionusingultrasoundradiofrequencydataanalysis[J].JAmCollCardiol2005;46:2038–42.分组F(mm2)F%FF(mm2)FF%NC(mm2))NC%DC(mm2))DC%糖尿病组3.71±1.0663.6±5.601.13±0.5019.8±4.110.56±0.2211.0±4.580.28±0.125.6±3.54非糖尿病组3.9±1.1965.8±5.761.31±0.5322.5±5.210.47±0.197.6±3.940.12±0.092.0±1.62p值>0.05>0.05>0.05>0.05<0.05<0.01<0.01<0.01分组VHD-TCFA%VHD-FCA%VHD-TCFA%+VHD-FCA%糖尿病组747454非糖尿病组414116p值<0.01<0.01<0.01****两组相比**p<0.01VH-IVUS检查结果定量数据病变长度、VA、LA、PA、F、FF绝对值及F、FF的百分比均无显著性意义（P>0.05），NC、DC绝对值及PA、NC、DC的百分比有有显著性意义（P＜0.05）定性数据糖尿病组VHD-TCFA、VHD-FCA、VHD-TCFA+VHD-FCA显著高于非糖尿病组，有显著性意义（P＜0.01）。尸检研究发现，糖尿病坏死核心所占斑块的负荷大于非糖尿病组，本研究通过VH-IVUS检测到靶血管NC所占斑块的负荷显著高于非糖尿病组，此结果同以往的体外试验和尸检研究结果一致，并且同糖尿病患者经冠状动脉旋切术所得标本的研究结果一致。ACS的发生与冠状动脉粥样硬化斑块的稳定性有关，本研究发现糖尿病组靶血管的VHD-TCFA的发生率显著高于非糖尿病组，因此糖尿病患者因薄纤维帽破裂发生ACS的风险高，所以正确早期识别出易损斑块病变，采取系统的药物治疗或者介入治疗稳定斑块，可以进一步改善糖尿病患者的预后。电子束CT对冠状动脉钙化程度的研究发现，冠状动脉的钙化程度与斑块的负荷程度有关，同时和心血管事件的发生具有很好的相关性，尸检病理学研究发现：纤维钙化斑块通常被认为是斑块破裂痊愈和钙化的最后阶段，本研究发现糖尿病组靶血管动脉粥样硬化斑块的钙化程度和VHD-FCA的发生率高于非糖尿病组，这与上述电子束CT和尸检病理学研究结果一致，说明糖尿病患者冠状动脉靶血管动脉粥样硬化斑块的进展过程要比非糖尿病患者快。结论通过本VH-IVUS研究发现，糖尿病患者冠状动脉斑块的坏死核心和钙化成分高于非糖尿病患者，同时糖尿病患者的薄纤维帽斑块和纤维钙化斑块的发生率高于非糖尿病患者，总之糖尿病患者的动脉粥样硬化程度重。
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