2020年1-2月病案首页质控2月份质控科开展病案首页质控，抽查全院13个临床科室130份病案首页，分别对病案首页的患者信息、诊疗信息、住院过程信息进行质控。抽查结果显示病案首页填报完整率75%，病案首页项目填报完整率99.7%，主要诊断选择正确率98%，主要手术及操作选择正确率78%，首页信息填写正确率99%。具体情况如下：
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
1:各科室病案首页质控明细表2：1-2月抽查130份病案首页质控汇总统计填首页病案未写必填病案病案主要主要每份首页首页病案主要首页病案填写填不主要项目首页首页手术手术病案项目填报首页诊断各项首页不正写全诊断完整全部项目及操科室及操首页填写的必填报选择信息抽查确项项病正确填报必填填报作选作正填写正确填项完整正确的正份数目目历数的病项目完整择正确数项目数目之率率确率数份案份总数率确率和数数肾内科199101019776142591444143447%99%100%37%99%芭蕉病区102991076749176075110%99%100%99%儿二科10100107675910760760100%100%100%100%儿一科10200107675810760760100%100%100%100%妇产科1030010107675710760760100%100%100%100%100%骨科101244101076744676075660%99%100%100%98%康复理疗科1040097675610760760100%100%90%99%内二科10800107675210760760100%100%100%99%内一科103551076752576075550%99%100%99%普外科10622101076752876075880%100%100%100%99%新生儿科10100107675910760760100%100%100%100%眼科84227776602660860675%100%88%88%99%重症医学科34213376222222822667%99%100%100%97%全院130593433128479889787979880984675%99.7%98%78%99%备注：图1-2月130份病案首页填报完整率120%100%100%100%100%100%100%100%80%75%75%80%67%60%60%50%47%40%20%10%0%科科科科科科科科院科科科科区二一产疗二儿外眼学骨一内病儿儿妇理内生普全医内肾蕉复新症芭康重病案首页填报完整率1-2月130份病案首页主要诊断选择正确率100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%98%90%88%科区科科科科科科科科科院科科内病二一产骨二一外儿学疗眼肾蕉儿儿妇内内普生医全理芭新症复主要诊断选择正确率重康1-2月60份病案首页主要手术及操作选择正确率120%100%100%100%100%100%88%80%60%37%40%20%0%妇产科骨科普外科重症医学科眼科肾内科主要手术及操作选择正确率12月130份病案首页各项信息填写正确率100%100%100%100%100%100%99%99%99%99%99%99%99%99%99%98%98%98%97%97%科科科科科科科科科科区科二儿一产疗眼二一外内病骨儿生儿妇理内内普肾蕉新复芭康1-2月130份病案首页存在汇总统计病案首页填写存在问
题
快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题
缺陷数联系人电话与患者相同22新生儿体重项未填写20次诊断的入院病情填写不正确10病案首页内体重项未填写6未填写操作名称（血液透析）5地址未填写到村组6联系人姓名不应填写为“本人”3损伤的外部原因填写不具体2次诊断在病程中不能获得支持依据1手术名、操作名称填写不正确2主要诊断选择不正确2次要手术的手术级别填写不正确1药物过敏项填写不正确1职业未填写1主要手术名称选择不正确1主要手术与主要诊断不对应1身份证号码未填写1合计85病案首页存在问题统计222520201510106653522211111110同写确写组称”体确确据确确写确应写相填正填村名人具正正依正正填正对填者未不未到作本不不不得不不未不不未患项写项写操“写写择获写写业择断码与重填重填写为填填选能填填职选诊号话体情体未填写因称断不别项称要证电儿病内址未填原名诊中级敏名主份人生院页地应部作要历术过术与身系新入首不外操主病手物手术联断案名的、在的药要手诊病姓伤名断术主要次人损术诊手主系手次要联次各科室病案首页存在问题汇总科室病案首页填写情况缺陷频次血透室联系人电话与患者相同7患者地址填写不确1未填写操作名称（血液透析）10此诊断在病程中不能获得支持依据1芭蕉病区新生儿体重项未填写9联系人电话与患者相同2骨科病区病案首页内体重项未填写3联系人电话与患者相同3新生儿体重项未填写1地址未填写到村组3损伤的外部原因填写不具体2药物过敏项填写不正确1手术名称填写不详细（锁骨内固定术），未记录固定装置的类1型。主要手术与主要诊断不对应。1内二科联系人电话与患者相同4地址未填写到村组1联系人姓名不应填写为“本人”1操作名称填写不正确28内一科病区新生儿体重项未填写5联系人姓名不应填写为“本人”1联系人电话与患者相同1慢性阻塞性肺病伴急性加重诊断入院病情填写不正确。18普外科病区新生儿体重项未填写2呼吸功能不全诊断的入院病情填写不正确1联系人电话与患者相同3地址未填写到村组1诊断慢性支气管炎的入院病情填写不正确。18眼科病区新生儿体重项未填写2次要手术的手术级别填写不正确1联系人姓名不应填写为“本人”1主要手术名称选择不正确1主要诊断选择不正确16康复理疗科第二、三、四次诊断的入院病情填写不正确1户口地址书写不详细1联系人电话与患者相同1主要诊断选择不正确1儿二科支原体肺炎诊断的入院病情填写不正确1儿一科次诊断（低钠、钾血症）的入院病情填写不正确1次诊断（血小板增多症）的入院病情填写不正确1妇产科联系人电话与患者相同1地址未填写到村组1手术操作名称未书写手术入路方式1新生儿科先天性心脏病诊断的入院病情填写不正确1重症医学科低蛋白血症的入院病情填写不正确1低血糖症诊断的入院病情填写不正确。1新生儿体重项未填写1职业未填写1身份证号码未填写1地址填写不详细1整改建议：1、各临床科室医生完善填写病案首页，正确选择主要诊断、手术操作名称。2、科室定期开展病案首页质控。2020年3月11日质控科
浙公网安备 33021202002483