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备注所有医院必查指标1.患者血管通路(包括自体内瘘/人工血管/深静脉置管)感染发生率(%)所有长期维持性血透患者血管通路相关感染发生率(%)=血管通路感染的患者数量/透析患者总数比率下降标准:自体内瘘的感染发生率﹤1%;人工血管的感染发生率﹤10%;隧道性有袖口的深静脉置管至少需要维持时间就是＞90天,其感染发生率﹤10%(3月内),及＜50%(1年内)。(K/DOQI2006)2.内瘘、人造血管堵塞(栓塞)发生率(%)血管通路就是内瘘、人造血管的长期维持性血透患者患者内瘘或人造血管堵塞发生率(%)=患者内瘘或人造血管堵塞人数/患者内瘘或人造血管总人数比率下降标准:内瘘血栓形成:﹤0、25次/患者年;人造血管血栓形成:﹤0、5次/患者年。(K/DOQI2006)判断方法:血管通路震颤与杂音减弱或消失;沿自体动静脉内瘘静脉走行可触及血栓形成;人造血管通路动脉端搏动增强、移植血管内压力逐渐升高;再循环分数增加大于20%,透析效率降低、透析时间延长;恒定流速下回血压力升高;通路侧肢体水肿。3、内瘘穿刺成功率(%)血管通路就是内瘘、人造血管的长期维持性血透患者内瘘穿刺成功率(%)=穿刺成功例数/维持性血液透析患者总人数比率上升标准:内瘘穿刺成功率力争100%。动静脉内瘘一次穿刺成功,不仅能减轻患者痛苦,而且就是保证透析顺利完成前提条件,提高护患信任度。4、内瘘针滑脱率(%)血管通路就是内瘘、人造血管的长期维持性血透患者內瘘针滑脱率(%)=內瘘针滑脱人数/维持性血液透析患者总人数比率下降标准:內瘘针滑脱率﹤0、01%。预防:加强风险管理;提高防范意识;责任护士加强巡视;上机前正确评估病人病情,对所管病人实行个性化护理,做到每个病人心中有数;不采取定点穿刺,进针长度不少于2/3;加强健康宣教,提高患者自我防护能力,做好固定包括针及血管路。5、内瘘渗血率(%)血管通路就是内瘘、人造血管的长期维持性血透患者内瘘渗血率(%)=渗血例数/维持性血液透析患者总人数比率下降标准:轻度渗血为0、5-1、0ml(两根棉签全部被血浸红);中度渗血为1、1-3、0ml(覆盖针口纱布全部浸红);重度渗血为＞3、0ml(渗血污染铺巾或床单,面积＞5×5㎝2)(文献资料)内瘘渗血率﹤4%。预防:穿刺前热敷血管,力争一针见血,避免反复穿刺;更换针眼穿刺;认真固定针头及血管通路;正确卧位与姿势,避免穿刺侧卧位6、低血压的发生率(%)所有长期维持性血透患者低血压发生率(%)=低血压发生例数/维持性血液透析患者总人数比率下降标准:收缩压＜90mmHg,或者有高血压患者,收缩压比原来水平下降30%。(文献资料)低血压的发生率﹤20%。血液透析中的低血压就是血液透析过程中常见的并发症之一,发生率约为20%～30%。7、非计划性结束透析率(%)所有长期维持性血透患者非计划性结束透析率(%)=非计划性结束透析例数/维持性血液透析患者总人数比率下降标准:非计划性结束透析率﹤1%预防:正确的预冲可以保证体外循环紧密性,预防凝血;根据患者情况选择不同抗凝方法与抗凝剂量;做好动静脉内瘘与中心导管护理,保持透析过程中流量充足;加强透析过程中机器各个参数监测,及时发现问题,及时干预。切忌气体进入血管路而终止透析选查指标(三级医院选择一项)1、患者血压控制合格率(%)所有长期维持性血透患者患者血压控制达到理想标准例数(%)=血压控制达到理想标准例数/患者总人数比率上升理想标准:透析前的血压应该控制在140/90MMHG内。完整的血压评估:包括透析前,透析中,透析后及透析间歇期的血压监测、透析间歇期水份增长、干体重及透析间歇期相关并发症等。(K/DOQIHDAdequacy2006建议)护士对患者血压控制干预要素:确保患者服用降压药的依从性与正确性;长期鼓励及追踪患者进行适宜运动;干体重的调节与饮食控制2、患者营养状况合格率(%)所有长期维持性血透患者患者营养状况合格率(%)= 患者营养状况合格人数/患者总人数比率上升评价标准:白蛋白≥4、0g/dl;NPCR≥1、0(k/DOQINutrition2000;K/DOQICKD2003)患者营养状况合格例数就是指对患者营养不良的预防,合格人数越多说明营养不良的发生率越低。营养不良不仅影响血液透析患者的生存质量,也就是并发症与病死率增加的一个重要因素。3、透析充分性达标率(%)所有长期维持性血透患者(注意:此项只用于规律性透析患者的评价)患者透析充分性合格率(%)= 患者透析充分性合格例数/患者总人数比率上升评价标准:kt/v≥1、2;URR≥65%(每周透析3次)(K/DOQIHDAdequacy2006)透析充分性达标例数只限于规律性透析患者的评价,例数应该逐月增多,例数增多说明透析效果及质量的提升。
浙公网安备 33021202002483