儿科护理学_课程教案_5.新生儿与新生儿疾病的护理

------------------------------------------作者xxxx------------------------------------------日期xxxx儿科护理学_课程教案_5.新生儿与新生儿疾病的护理【精品文档】【精品文档】【精品文档】【精品文档】【精品文档】【精品文档】第六章新生儿与新生儿疾病患儿的护理第六章新生儿与新生儿疾病患儿的护理授课章节第一节新生儿的分类授课形式讲授第二节早产儿的特点及护理授课时间2016年7月日星期第节课授课学时2授课对象级儿科护理班授课地点一、掌握足月儿、早产儿、过期产儿、正常体重儿、低出生体重儿、巨大儿、教学目的二．掌握新生儿、早产儿日常观察及护理。与要求三、熟悉早产儿护理要点重点重点:新生儿学的概念和围产医学的定义。难点早产儿的护理导入：3min教学过程：60min教学内容与第一节新生儿的分类第二节早产儿的特点及护理时间分配小结：2min课后思考 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 3min教材与教具《儿科护理学》范玲主编高职高专第2版人民卫生出版社2006年1月Powerpoint幻灯片、教材、教案、讲稿、黑板、粉笔、激光笔教学 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 讲授法、讨论法、案例法、提问法[1]朱念琼主编《儿科护理学》专科第二版，人民卫生出版社2002年5月参考资料或[2]王慕狄主编《儿科学》本科第五版，人民卫生出版社1999年5月[3]相关网站沈晓明主编《儿科学》本科第七版，人民卫生出版社2010年2月[4]崔焱主编《儿科护理学》本科第四版，人民卫生出版社2002年5月[5]白厚军主编《儿科护理学应试指南》第一版人民军医出版社2007年1月课后体会教学过程注教学内容解导言：（3分钟）国际上常以新生儿死亡率和围生期死亡率作为衡量一个国家卫生保健水平的标准。因此新生儿疾病患儿的护理是我们儿科护理学学习的重点。从出生到满28天内的婴儿称新生儿。她是胎儿的延续，又是人类发育的基础阶段。正文：（60分钟）第一节新生儿的分类从出生到满28天内的婴儿称新生儿。她是胎儿的延续，又是人类发育的基础阶段。围生期是指产前、产时和产后的一个特定时期。在我国围生期一般指从妊娠28周（此时胎儿体重约1000g）至出生后7天一段时期。国际上常以新生儿死亡率和围生期死亡率作为衡量一个国家卫生保健水平的标准。一、新生儿分类有以下几种：（一）根据胎龄分类1．足月儿：指胎龄满37周至未满42周的新生儿。2．早产儿：指胎龄满28周至未满37周的新生儿，其中第37周的早产儿因成熟度已接近足月儿，故又称过渡足月儿。3．过期产儿指胎龄超过42周以上的新生儿。（二）根据体重分类1．正常出生体重儿：指出生体重为2500～3999g的新生儿。2．低出生体重儿：指初生1小时内体重不足2500g者。其中体重不足1500g者称极低出生体重儿，体重不足1000g者称超低出生体重儿或微小儿。低出生体重儿一般为早产儿和小于胎龄儿。3．巨大儿指出生体重超过3999g者，包括正常和有疾病者。（三）高危儿指发生或有可能发生危重情况的新生儿。定为高危新生儿的有：①异常妊娠史，如母亲有糖尿病病史，孕期阴道流血史、感染史、吸烟、酗酒史及母亲为Rh阴性血型。②异常分娩史，如母亲有妊高征、先兆子痫、③异常分娩的新生儿，如出生时Apgar评分低于7分者，脐带绕颈、早产儿等。第二节足月新生儿的特点和护理（一）足月新生儿的特点1．外观特点正常足月儿体重在2500g以上（约3000g），身长47cm以上（约50cm），哭声响亮，肌肉有一定张力，四肢屈曲，皮肤红润，胎毛少，耳壳软骨发育良好，乳晕清楚，乳头突起，乳房可们到结节，整个足底有较深的足纹，男婴睾丸下降，女婴大阴唇覆盖小阴唇。2．呼吸系统胎儿在宫内不需要肺的呼吸，但有微弱的呼吸运动。胎儿肺内充满液体，出生时经产道挤压，1/3肺液由口鼻排出，其余由肺间质毛细血管和淋巴管吸收，如吸收延迟，则出现湿肺症状。分娩后新生儿在第1次吸气后紧接着啼哭，肺泡张开。其呼吸较浅快，频率为40次／分左右。常以腹式呼吸为主。3.循环系统胎儿出生后血液循环发生巨大变化,脐带结扎；1).肺血管阻力降低；2).卵圆孔和动脉导管出现功能性关闭。心率波动较大，100-150次/分，平均120-140l次／分，血压平均为9•3／6•7kPa（70／50mmHg）。4.消化系统足月儿消化道面积相对较大，有利于吸收。而胃呈水平位，奔门括约肌发育较差，幽门括约肌发育较好，易发生溢乳和呕吐。新生儿肠壁较薄，通透性高，有利于吸收母乳中免疫球蛋白，也易使肠腔内毒素及消化不全产物通过肠壁而进入血循环，引起中毒症状。足月儿除胰淀粉酶不足外，其余消化酶均已满足生理需要。胎粪呈墨绿色，由肠粘膜脱落上皮细胞、羊水及消化液组成。出生后12小时内开始排泄，约3～4天内排完，若超过24小时还未见胎粪排出，应检查是否为肛门闭锁。足月儿肝葡萄糖醛酸基转移酶的活力较低，是出现生理性黄疸及对某些药物解毒能力低下的原因之一。5.血液系统由于胎儿期处于相对缺氧状态，故足月儿出生时血液中红细胞数和血红蛋白量较高，血红蛋白中胎儿血红蛋白（HbF）约占70％，后渐被成人血红蛋白（HbA）替代。由于胎儿血红蛋白对氧有较强亲和力，氧离曲线左移，不易将氧释放到组织，所以新生儿缺氧时紫绀不明显。足月儿刚出生时白细胞数较高，第3天开始下降。足月儿血容量为50～100ml/kg。6.泌尿系统足月儿一般生后第1天排尿，如生后48小时无尿，需要检查原因。新生儿尿稀释功能尚可，但肾小球滤过率低，浓缩功能较差，因此排出同样量的溶质需比成人多2～3倍的水。它的排磷功能较差，因此牛奶喂养儿易导致低钙血症。7.神经系统新生儿脑相对较大，约重300～400g，占体重10％～20％（成人仅2％）。新生儿期间视、听、味觉、触觉、温觉发育良好，痛觉、嗅觉（除对母乳外）相对差些。足月儿出生时已具有原始的神经反射如觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射和交叉伸腿反射。新生儿巴氏征、克氏征、佛斯特征阳性属正常现象。8．免疫系统胎儿可从母体通过胎盘得到免疫球蛋白IgG，因此不易感染一些传染病如麻疹；而免疫球蛋白glgA和IgM则不能通过胎盘传给新生儿，因此新生儿易患呼吸道、消化道感染和大肠埃希菌（大肠杆菌）、葡球菌败血症。新生儿网状内皮系统和白细胞的吞噬作用较弱，血清补体比成人低，白细胞对真菌的杀灭能力也较低，这是新生儿易患感染的另一种原因。人乳的初乳中含较高分泌型免疫球蛋白IgA，应提倡母乳喂养，提高新生儿抵抗力。9•体温调节新生儿体温调节功能差，皮下脂肪较薄，体表面积相对较大，容易散热；其产热主要依靠棕色脂肪的代谢。新生儿的环境温度要适宜。室温过高时足月儿能通过皮肤蒸发和出汗散热，但如体内水分不足，血液浓缩而发热称“脱水热”；室温过低时则可引起硬肿症。10.能量、水和电解质需要量新生儿总的能量需要为：出生后第1天209．2～313．8kJ／kg（50～75Kcal／kg），以后增至每日418.4～／kg（100～120Kcal／kg）。其体液总量占体重的65％～75％，每日液体需要量为：第1天约60～80ml／kg，第2天为80～100ml／kg，第3天以上约100～140ml／kg；钠、钾每日需要量各约1～2mmol／kg，新生儿患病时易发生酸碱失衡，其碳酸氢盐的肾阈值低，肾处理酸负荷能力不足，故特别易发生代谢性酸中毒，需及时纠正。11．常见几种特殊生理状态（1）生理性体重下降：新生儿初生数日内，因丢失水分较多，出现体重下降，但般不超过10％，生后10天左右，恢复到出生时体重。（2）生理性黄疽：（3）乳腺肿大；生后第3～5天，男、女足月新生儿均可发生乳腺肿胀，如蚕豆到鸽蛋大小，这是由于母亲的孕酮和催乳素经胎盘至胎儿，出生后母体雌激素影响中断所致。一般不需处理，切勿强烈挤压，以免继发感染。生后2～3周内消退。（4）口腔内改变：新生儿上腭中线和齿龈切缘上常有黄白色小斑点，分别俗称为“上皮珠”和“板牙”，系上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留所致，于生后数周至数月自行消失。其两颊部的脂肪垫，俗称“螳螂嘴”，对吸乳有利，不应挑割，以免发生感染。（5）假月经；有些女婴生后5～7天阴道可见带血性分泌物，持续2～3天，称假月经。系因妊娠后期母亲雌激素进入胎儿体内，生后突然中断，而形成类似月经的出血，一般不必处理。（二）常见护理诊断1．有窒息的危险与易溢奶和呕吐有关。2．有体温改变的危险（riskforalteredbodytemperature）与体温调节功能不完善有关。3．有感染的危险（riskforinfection）与新生儿免疫功能不足有关。4．有受伤的危险（riskforinjury）与没有自我防卫能力有关。（三）护理措施1、新生儿室条件有条件的医院应设立新生儿病区或在病区中设立新生儿病室。并应安置在阳光充足、空气流通的朝南区域。病室内最好备有空调和空气净化设备，保持室温在22～24℃、相对湿度在55％～65％。每张病床占地面积为，床间距离为60cm以上。规模较大的病区应设入院观察室、危重监护室、足月儿室及早产儿室，另配l～2间空房间，供临时隔离或空气消毒时轮换使用。条件许可还应设置血气分析等检查室。2、保持呼吸道通畅（1）．在新生儿娩出后，开始呼吸前，应迅速清除口、鼻部的粘液及羊水，保持呼吸道通畅，以免引起吸入性肺炎。（2）．经常检查鼻孔是否通畅，清除鼻孔内的分泌物。（3）．保持新生儿适宜的体位，一般取右侧卧位，如仰卧时避免颈部前屈或过度后仰；给予俯卧时，专人看护防止窒息。（4）．避免随意将物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其胸部。3、维持体温稳定新生儿体温调节功能尚不完善，因此应有足够的保暖措施，保暖方法有头戴帽、母体胸前怀抱、母亲“袋鼠”怀抱、热水袋、婴儿培养箱和远红外辐射床等。使用时因人而异，最好使婴儿处于适中温度的环境，“适中温度”系指能维持正常体温及皮肤温度的最适宜的环境温度，此温度下，身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。此外，值得引起注意的是接触婴儿的手、仪器、物品等均应预热，以免导致传导散热。4、预防感染（1）．建立消毒隔离制度和完善的清洗设施要求人人严格遵守，入室更衣换鞋，接触新生儿前后勤洗手，避免交叉感染。每季度对工作人员做1次咽拭子培养，对带菌者及患感染性疾病者应暂时调离新生儿室。病室应该使用湿式法进行日常清洁，每天用紫外线行空气消毒30分钟以上，并要定期进行全面的清洁消毒。（2）．脐部的处理一般在新生儿分娩后互～2分钟内结扎，遵守无菌操作，消毒处理好脐残端。同时应每天检查脐部，涂以95％乙醇，使其干燥。如有感染可用3％过氧化氢洗净后，再用3％碘现消毒，或局部使用抗生素。（3）.皮肤的护理新生儿出生后，初步处理皮肤皱格处的血迹，擦干皮肤后给予包裹。每天沐浴1次，达到清洁皮肤和促进血液循环的目的。同时检查皮肤粘膜完整性及有无肛旁脓肿等情况。5、供给营养（1）．喂养正常足月儿提倡早哺乳，一般生后半小时左右即可给予母亲哺乳，鼓励接需喂奶。确实无法母乳喂养者先试喂5%--10%葡萄糖水，无消化道畸形及吸吮吞咽功能良好者可给予配方乳。人工喂养者，奶具专用并消毒，奶流速以能连续滴出为宜。（2）．磅体重定时、定磅秤，每次测定前均要调节磅秤零位点，确保测得体重的精确度。为了解营养状况提供可靠依据。6、确保新生儿安全避免新生儿处于危险的环境，如高空台面，可能触及到的热源、电源及尖锐物品，工作人员的指甲要短而钝。7、健康教育（1）．促进母婴感情建立目前国内外均大力提倡母婴同室和母乳喂养。因此，在母婴的情况允许下，婴儿出生后，应尽早（30分钟内）将新生儿安放在母亲身旁，进行皮肤接触、鼓励早吸吮，促进感情交流，有利于婴儿身心发育。（2）．宣传育儿保健常识向家长介绍喂养（包括添加辅食）、保暖、防感染、预防接种等有关知识。（3）．新生儿筛查护理人员应了解有条件对新生儿进行筛查的单位及项目，如先天性甲第二节早产儿的特点及护理（一）早产儿特点1．外表早产儿体重大多在2500g以下，身长不到47cm，哭声轻，颈肌软弱，四肢肌张力低下，皮肤红嫩，胎毛多，耳壳软，乳晕不清，足底纹少，男婴睾丸来降或未全降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。2．呼吸早产儿呼吸中枢相对更不成熟，呼吸不规则；常发生呼吸暂停。呼吸暂停（apnea）指呼吸停止时间达15～20秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢（＜100次／分）和出现紫绀。早产儿的肺发育不成熟，表面活性物质少，易发生肺透明膜病。有宫内窘迫史的早产儿，易发生吸入性肺炎。3．消化早产儿吞咽反射弱，容易呛乳而发生乳汁吸入。胃贲门括约肌松弛、容量小，易溢乳。早产儿以母乳喂养为宜，但需及时增加蛋白质。早产儿易发生坏死性小肠炎，要注意乳汁的渗透压不可超过460mmol／L。早产儿肝不成熟，葡萄糖醛酸转换酶不足，生理性黄疽较重，持续时间长，易引起核黄疸。因肝功能不完善，肝内维生素K依赖凝血因子合成少，易发生出血症。4．神经神经系统的功能和胎龄有密切关系，胎龄越小，反射越差。早产儿易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病。此外，由于早产儿脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织，因而易导致颅内出血。5．体温体温调节功能更差，棕色脂肪少，基础代谢低，产热少，而体表面积相对大，皮下脂肪少，易散热，汗腺发育不成熟和缺乏寒冷发抖反应。因此，早产儿的体温易随环境温度变化而变化。6．其他早产儿酸碱调节功能差，易发生水、电解质紊乱和低血糖（早产儿糖原储存少，又由于肾小管重吸收葡萄糖能力低下），此外，早产儿还易发生高血糖、贫血和严重感染。（二）护理措施1．早产儿室条件应与足月儿分开，除足月儿室条件外，还应配备婴儿培养箱、远红外保暖床、微量输液泵、吸引器和复苏囊等设备。工作人员相对固定，为加强早产儿的护理管理，最好开展系统化整体护理。2．维持体温稳定早产儿体温中枢发育不完善，体温升降不定，多为体温低下。因此早产儿室的温度应保持在24～26oC，晨间护理时提高到27～28C，相对湿度55％～65％。应根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施，加强体温监测，每日2～4次。一般体重小于2000g者，应尽早置婴儿培养箱保暖必要的操作如腹股沟采血等须解包时，应在远红外辐射床保暖下进行，没有条件者，则因地制宜，采取简易保暖方法，并尽量缩短操作时间。3．合理喂养早产儿各种消化酶不足，消化吸收能力差，但生长发育所需营养物质多。因此早产儿最好母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。喂乳量根据早产儿耐受力而定，以不发生胃储留及呕吐为原则表6－1。吸吮能力差者可用滴管、胃管喂养和补充静脉高营养液。每天详细记录出入量、准确磅体重，以便分析、调整补充营养。早产儿易缺乏维生素K依赖凝血因子，出生后应补充维生素K1，预防出血症。除此之外，还应补充维生素A、C．D、E和铁剂等物质。表6－1早产儿喂乳量出生体重（g）<10001000-14991500-19992000-2499开始量（ml）1-23-45-1010-15每天隔次增加量（ml）125-1010-15母乳间隔时间（h）122-334.预防感染早产儿抵抗力比足月儿更低，消毒隔离要求更高。更应加强口腔、皮肤及脐部的护理，发现微小病灶都应及时处理。经常更换体位，以防发生肺炎。制定严密的消毒隔离制度，严禁非专室人员入内，严格控制参观和示教人数，超常人流量后应及时进行空气及有关用品消毒，确保空气及仪器物品洁净，防止交叉感染。5．维持有效呼吸早产儿易发生缺氧和呼吸暂停。有缺氧症状者给予氧气吸入，吸入氧浓度及时间根据缺氧程度及用氧方法而定，若持续吸氧最好不超过3天，或在血气监测下指导用氧，预防氧疗并发症。呼吸暂停者给予弹足底、托背、吸氧处理，条件允许放置水囊床垫，利用水振动减少呼吸暂停发生。6．密切观察病情由于早产儿各系统器官发育不成熟，其功能不完善，护理人员应具备高度的责任感与娴熟的业务技能，加强巡视，密切观察病情变化。如发现以下情况，应及时报告医师，并协助查找原因，迅速处理：①体温不正常；②呼吸不规则或呻吟；③面部或全身青紫（或苍白）；④烦躁不安或反应低下；⑤惊厥；o早期或重度黄值；p食欲差、呕吐、腹泻、腹胀、出生3天后仍有黑便；q硬肿症；r出血症状；s24小时仍无大小便。小结：（2分钟）通过这节课的学习我们要能指导家长科学育儿，指导并示范护理足月儿及早产儿的方法。早产儿护理要特别注意保暖、喂养及预防感染等，鼓励母乳喂养。只有熟悉这些内容，我们才能更好的开展护理工作。复习参考题：一、名词解释1．早产儿：2．围产期：3．正常足月儿：板书 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 ：第一节新生儿的分类一、新生儿分类有以下几种：（一）根据胎龄分类1．足月儿2．早产儿3．过期产儿（二）根据体重分类1．正常出生体重儿2．低出生体重儿3．巨大儿指出生体重超过3999g者（三）高危儿第二节早产儿的特点及护理（一）早产儿特点（二）护理措施②异常分娩史③异常分娩的新生儿第二节正常足月儿的特点及护理（一）足月新生儿的特点1．外观特点2．呼吸系统3.循环系统4.消化系统5.血液系统6.泌尿系统7.神经系统8.免疫系统9.体温调节10.能量、水和电解质需要量11．常见几种特殊生理状态（1）生理性体重下降：（2）生理性黄疽：（3）乳腺肿大；（4）口腔内改变：（5）假月经；（二）常见护理诊断1．有窒息的危险2．有体温改变的危险3．有感染的危险4．有受伤的危险（三）护理措施1、新生儿室条件2、保持呼吸道通畅3、维持体温稳定4、预防感染（1）．建立消毒隔离制度和完善的清洗设施（2）．脐部的处理（3）.皮肤的护理5、供给营养（1）．喂养正常足月儿提倡早哺乳（2）．磅体重定时、定磅秤6、确保新生儿安全7、健康教育（1）．促进母婴感情建立（2）．宣传育儿保健常识（3）．新生儿筛查第三节早产儿的特点及护理（一）早产儿特点（二）常见护理诊断1．体温过低2.营养失调3．有感染危险4．不能维持自主呼吸（三）护理措施1．早产儿室2．维持体温稳定3．合理喂养表6－1早产儿喂乳量出生体重<10001000-14991500-19992000-2499（g）开始量1-23-45-1010-15（ml）每天隔次增125-1010-15加量（ml）母乳间隔时122-33间（h）4.预防感染5．维持有效呼吸6．密切观察病情第六章新生儿与新生儿疾病患儿的护理授课章节第七章新生儿与新生儿疾病患儿的护理授课形式讲授第五节新生儿窒息授课时间2011年月日星期第节课授课学时2授课对象级科护理班授课地点一、掌握新生儿窒息ABCDE复苏 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。教学目的二、掌握新生儿窒息的护理诊断、护理措施。与要求三、熟悉病因四、了解本病的发病机理重点重点：新生儿窒息的临床表现，复苏，治疗及窒息程度的判断难点难点：新生儿窒息的护理诊断、护理措施导入：3min教学过程：82min一、病因和发病机制教学内容与二、临床表现三、治疗原则时间分配四、常见护理诊断五、护理措施小结：2min课后思考题3min教材与教具《儿科护理学》范玲主编高职高专第2版人民卫生出版社2006年1月Powerpoint幻灯片、教材、教案、讲稿、黑板、粉笔、激光笔教学方法讲授法、讨论法、案例法、提问法[1]朱念琼主编《儿科护理学》专科第二版，人民卫生出版社2002年5月参考资料或[2]王慕狄主编《儿科学》本科第五版，人民卫生出版社1999年5月[3]相关网站沈晓明主编《儿科学》本科第七版，人民卫生出版社2010年2月[4]崔焱主编《儿科护理学》本科第四版，人民卫生出版社2002年5月[5]白厚军主编《儿科护理学应试指南》第一版人民军医出版社2007年1月课后体会教学过程注教学内容解Ⅰ导言：（3分钟）新生儿窒息(asphyxiaofnewborn)是指胎儿缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍。是新生儿最常见的症状，部分重症病例可能引起神经系统严重的后遗症，如智力低下，听力下降、瘫痪等，新生儿窒息是引起伤残和死亡的主要原因之一。需争分夺秒抢救护理。Ⅱ正文：（82分钟）第五节新生儿窒息新生儿窒息（asphyxiaofthenewborn）是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍。它是新生儿最常见的症状，也是引起伤残和死亡的主要原因之一。需争分夺秒抢救护理。一、病因和发病机制凡能使胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可引起窒息。1．妊娠期①母亲全身疾病如糖尿病；②产科疾病如妊高症等；③母吸毒等；④母亲年龄＞35岁或＜16岁，多胎妊娠等。2．分娩期①脐带受压、打结、绕颈；②手术产如高位产钳等；③产程中药物使用不当（如麻醉、镇痛剂、催产药）等。3．胎儿因素①早产儿、小于胎龄儿、‘巨大儿；②畸形如呼吸道畸形等；③羊水或胎粪吸入气道；④宫内感染所致神经系统受损等。发病机制主要为母体与胎儿间血液循环和气体交换障碍，导致呼吸衰竭继而引起循环、中枢神经、消化系统和代谢方面改变。二、临床表现胎儿缺氧早期为胎动增加，胎心率加快7160次／分；晚期为胎动减少或消失，胎心减慢或停搏，羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。临床上根据生后1分钟的Apgar评分将窒息分为轻、重两度，0～3分为重度，4～7分为轻度。如5分钟评分仍低于6分者，神经系统受损较大。大多数窒息儿经及时抢救能够恢复，少数继续发展并累及心、脑、肾器官、消化和代谢系统而呈休克状。三、治疗原则1．早期预测估计胎儿娩出后有窒息危险时，应做好充分准备工作包括人员、技术和仪器物品。2．及时复苏按A、B、C、D、E步骤进行，A（airway）：尽量吸尽呼吸道粘液。B（breathing）建立呼吸，增加通气；C（circulation）：维持正常循环，保证足够心搏出量；D（drug）：药物治疗；E（evaluation）：评价。ABC最为重要，其中A是根本,B是关键。3．复苏后处理保暖和监护，维持内环境和血压稳定，控制惊厥，治疗脑水肿。四、常见护理诊断1.气体交换受损（impairedgasexchange）与无力清除气道内分泌物，导致低氧血症和高碳酸血症有关。2．体温过低与环境温度低下和缺乏保暖措施有关。3．有感染的危险与免疫功能低下有关。4．有窒息的危险与气道分泌物增加及抽搐有关。5．恐惧（家长）（fear）与病情危重及愈后不良有关。五、护理措施1．复苏步骤积极配合医生按A、B、C、D、E程序进行复苏。（1）气道通畅（A）：①安置体位：患儿仰卧，肩部垫高2～3cm，使颈部稍后伸至中枕位。②清除分泌物：立即清除口、鼻、咽及气道分泌物。（2）建立呼吸（B）：①触觉刺激：拍打或弹足底和摩擦患儿背部促使呼吸出现。②复苏器加压给氧：面罩应密闭口、鼻；通气频率为30～40次／分；压力大小应根据患儿体重而定，一般认为示指与拇指按压时压力为1．5～2．okPa，每增加一指，压力递增0．5kPa；氧气流量为5升／分或以上。通气有效可见胸廓起伏。（3）恢复循环（C）：胸外按压心脏：一般采用拇指法，操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1／3处，其他手指围绕胸廓托在后背；按压频率为120次／分；按压深度为胸廓压下约1～Zcm。按压有效可摸到颈动脉和股动脉搏动。（4）药物治疗（D）：①建立有效的静脉通路。②保证药物应用：胸外按压心脏不能恢复正常循环时，可给予静脉、气管内注入1：1000肾上腺素；根据医嘱，及时正确输入纠酸、扩容剂等。（5）评价（E）：复苏步骤中，每操作一步的同时，均要评价患儿情况，然后再决定下一步骤操作。2．保暖贯穿于整个治疗护理过程中，可将患儿置于远红外保暖床，病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖，维持患儿肛温36．5～37t：。3．消毒隔离严格执行无菌操作技术，勤洗手及加强环境管理是不容忽视的一环。4．加强监护患儿取侧卧位、床旁备吸引器等物品，遵医嘱应用止惊药物，避免外渗。监护的主要内容为神志、肌张力、体温、床温、呼吸、心率、血氧饱和度、血压、尿量和窒息所致的各系统症状，注意喂养，合理给氧，避免感染，观察用药反应，认真填写护理记录。5．安慰家长耐心细致的解答病情，介绍有关的医学基础知识，取得家长理解，减轻家长的恐惧心理，得到家长最佳的配合。评分标准出生后评分体征1012分5分钟钟皮肤颜色青紫或苍白身体红，四肢青紫全身红心率（次/分）无<100>100弹足底或插无反应有些动作如皱眉哭，喷嚏鼻管反应肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无慢，不规则正常、哭声响Ⅲ小结：（2分钟）新生儿窒息的主要表现为意识改变及肌张力变化，严重者可伴有脑干功能障碍。护士应积极配合医生按A、B、C、D、E程序进行复苏。Ⅳ复习参考题：1、新生儿窒息时的A、B、C、D、E复苏？2、新生儿窒息时的Apgar评分？3、一新生儿娩出1分钟，呼吸不规则而且慢，心率85次/分，四肢略屈曲，弹足底能皱眉，躯干发红，四肢青紫，Apgar评分为几分？Ⅴ板书设计：第五节新生儿窒息一、病因和发病机制1．妊娠期2．分娩期3．胎儿因素二、临床表现临床上根据生后1分钟的Apgar评分将窒息分为轻、重两度三、治疗原则1．早期预测2．及时复苏按A、B、C、D、E步骤进行3．复苏后处理四、常见护理诊断1.气体交换受损2．体温过低3．有感染的危险4．有窒息的危险5．恐惧五、护理措施1．复苏步骤积极配合医生按A、B、C、D、E程序进行复苏。（1）气道通畅（A）（2）建立呼吸（B）（3）恢复循环（C）（4）药物治疗（D）（5）评价（E）：2．保暖3．消毒隔离4．加强监护5．安慰家长耐心细致的解答病情，介绍有关的医学基础知识第六章新生儿与新生儿疾病患儿的护理授课章节第八章新生儿与新生儿疾病患儿的护理授课形式讲授第十一节新生儿黄疸授课时间2011年月日星期第节课授课学时2授课对象级科护理班授课地点掌握：1.生理性黄疸的特征及其产生机理。2．几种常见的病理性黄疸，包括新生儿溶血病、新生儿败血症、先天性胆道闭教学目的锁的临床特点、诊断及治疗要点。与要求3．新生儿黄疸的护理措施熟悉：1.新生儿胆红素代谢的特点。2．新生儿核黄疸的定义及发生的有关因素，防治方法。重点重点：生理性黄疸的特征及其产生机理，新生儿病理性黄疸的特点。难点难点：新生儿黄疸的护理措施导入：3min教学过程：82min第十一节新生儿黄疸教学内容与一、概述时间分配二、新生儿溶血病三、新生儿黄疸的护理小结：2min课后思考题3min教材与教具《儿科护理学》范玲主编高职高专第2版人民卫生出版社2006年1月Powerpoint幻灯片、教材、教案、讲稿、黑板、粉笔、激光笔教学方法讲授法、讨论法、案例法、提问法[1]朱念琼主编《儿科护理学》专科第二版，人民卫生出版社2002年5月参考资料或[2]王慕狄主编《儿科学》本科第五版，人民卫生出版社1999年5月[3]相关网站沈晓明主编《儿科学》本科第七版，人民卫生出版社2010年2月[4]崔焱主编《儿科护理学》本科第四版，人民卫生出版社2002年5月[5]白厚军主编《儿科护理学应试指南》第一版人民军医出版社2007年1月课后体会教学过程注教学内容解Ⅰ导言：（3分钟）上节课我们讲了新生儿窒息，现在我们来学习新生儿黄疸。黄疸是由于体内胆红素增高而引起皮肤巩膜等黄染的现象。新生儿黄疸较常见，引起的原因多而复杂且可导致胆红素脑病（核黄疸），常引起死亡或严重后遗症。Ⅱ正文：（82分钟）第十一节新生儿黄疸一、概述【新生儿胆红素代谢特点】1．胆红素生成较多新生儿每日生成的胆红素为成人的两倍以上，这是由于新生儿初生时红细胞数相对多；其寿命比成人短20～40天，且破坏快；旁路胆红素来源多和血红素加氧酶在生后7天内含量高，产生胆红素的潜力大引起。2．肝功能不成熟肝细胞内Y、Z蛋白含量低，对胆红素摄取能力差，5～15天达到成人水平；肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（UDPGT）的量及活力不足，形成结合胆红素的功能差。3．肠肝循环特殊新生儿刚出生时肠道内正常菌群尚未建立，不能将进入肠道的胆红素转化为尿胆原和粪胆原。且新生儿肠道内ß-葡萄糖醛酸苷酶活性较高，将肠道内结合胆红素水解成葡萄糖醛酸和未结合胆红素，后者又被肠壁吸收经肝门静脉达肝。加重了肝的负担。因此，新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的l％～2％，极易出现黄疽。【新生儿黄疸分类】（一）生理性黄疸大部分足月儿在生后2～3天出现黄疸，5～7天最重，10～14天消退，早产儿可延迟至3～4周，一般情况良好。早产儿血清胆红素<257umol／L（15mg／dl）作为生理性黄疸的上界目前认为欠妥，因较小的早产儿即使胆红素<171umol／L（10mg／dl）也可能发生胆红素脑病。（二）病理性黄疸1、特点①黄疸在24h内出现；②黄疸程度重、发展快，血清胆红素＞205umol／L（12mg／dl）或每日上升＞85umol／L（5mg／dl）。③黄疸持续过久（足月儿＞2周，早产儿＞4周）或退而复现，并进行性加重；④血清结合胆红素＞26umol／L（／dl）。2．原因（1）感染性：①新生儿肝炎，大多因病毒通过胎盘传给胎儿或通过产道时被感染，以巨细胞病毒、乙型肝炎病毒为常见；②新生儿败血症、尿路感染，由于细菌毒素加快红细胞破坏、损坏肝细胞所致。（2）非感染性：①新生儿溶血（见本节）；②胆道闭锁；③母乳性黄疸；④胎粪延迟排出；⑤遗传性疾病如红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G6PD）缺陷等；③药物性黄疸如维生素K。等；①其他如低血糖、酸中毒、缺氧、体内出血和失水等均可加重黄疸。【治疗原则】1．找出原因，采取相应的治疗。2．降低血清胆红素蓝光疗法（参阅第五章第五节）；提早喂养和保持大便通畅。3保护肝，控制感染不使用对肝有损害及可能引起溶血及黄疸的药物。4．适当输血浆和白蛋白，防止胆红素脑病发生。5．纠正缺氧和水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。二、新生儿溶血病新生儿溶血病（hemolyticdiseaseofthenewborn）是指母婴血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。【病因和发病机制】目前已知血型抗原有160多种，但新生儿溶血病以ABO血型系统不合最为多见，其次是Rh血型系统不合。主要是由于母体存在着与胎儿血型不相容的血型抗体（IgG），这种IgG血型抗体可经胎盘进入胎儿循环后，引起胎儿红细胞破坏，而出现溶血。（一）ABO血型不合母亲多为O型，婴儿A型或B型，如母为AB型或婴儿为O型则均不会发生溶血。由于自然界中广泛存在A、B血型物质，因此，O型血妇女通常在孕前早已接触过A、B血型物质的抗原物质刺激，其血清中产生了相应的抗A、抗B的IgG型抗体，妊娠时经胎盘进入胎儿血循环引起溶血，故ABO血型不合者约50％在第一胎即可发病。（二）Rh血型不合Rh血型有6种抗原（C、c；D、d；E、e），其中D抗原最早被发现且抗原性最强，临床上把凡具D抗原者称Rh阳性，反之为阴性。我国汉族人大多为Rh阳性，仅％为Rh阴性。当胎儿红细胞的Rh血型和母亲不合时，若胎儿红细胞所具有的抗原确为母体缺少，一旦胎儿红细胞经分娩时胎盘失血进入母体循环，使母体产生相应的血型抗体。由于初次母体致敏，免疫反应发展缓慢且产生的是IgM型弱抗体并不能通过胎盘，到以后产生IgG型抗体时，胎儿已经娩出，因此Rh溶血病般不会在第1胎发生。当发生初次反应后的母亲再次怀孕时，即使分娩时进入母体的胎儿血量很少（～），亦能很快地发生次发兔疫，产生大量IgG型抗体，通过胎盘进入胎儿体内引起溶血。因此Rh溶血病症状随胎次增多而越来越严重。极少数未输过血的母亲在怀第1胎时就发生Rh溶血病，这可能与产妇是Rh阴性而产妇的母亲为Rh阳性有关。Rh血型不合溶血病主要发生在Rh阴性孕妇和Rh阳性胎儿，但也可发生在母婴均为阳性时，这主要是由抗E，抗C或抗e、c等引起。其中以抗E较多见。【临床表现】症状的轻重和母亲产生的IgG型抗体量、抗体与胎儿红细胞结合程度及胎儿代偿能力有关。ABO溶血症临床差异很大，Rh溶血症常比ABO溶血者严重。1．胎儿水肿患儿出生时全身水肿，皮肤苍白，常有胸、腹腔积液，肝脾肿大及贫血性心力衰竭，如不及时抢救大多死亡，严重者为死胎。2．黄疸Rh溶血者大多在24小时内出现黄疸，ABO溶血病大多在出生后2～3天出现，黄疸发展迅速。3贫血Rh溶血者，一般贫血出现早且重；ABO溶血者贫血少，一般到新生儿后期才出现。重症贫血易发生贫血性心力衰竭。4．胆红素脑病（bilirubinencephalopathy）是指游离胆红素通过血脑屏障引起脑组织的病理性损害，又称核黄疸。一般发生在生后2～7天，早产儿尤易发生，当血清胆红素＞342umol／L（20mg／dl）易引起核黄疸，需积极处理。【治疗原则】1．产前治疗可采用孕妇血浆置换术、宫内输血和考虑提前分娩。2．产后治疗包括换血疗法、蓝光疗法（参阅第五章第五节）、纠正贫血及对症治疗（可输血浆、白蛋白，纠正酸中毒、缺氧，加强保暖，避免快速输入高渗性药物）。三、新生儿黄疸的护理【常见护理诊断】1．活动无耐力（activityintolerance）与红细胞大量破坏引起贫血有关。2．潜在并发症，胆红素脑病与胆红素通过血脑屏障有关。3．知识缺乏（家长）与缺乏对黄疸的认识有关。【护理措施】（一）了解黄疸程度1．观察皮肤根据患儿皮肤黄染的部位和范围，估计血清胆红素，判断其发展速度。2．光照疗法护理（参阅第五章第四节）3．耐心喂养患儿黄疸期间常表现为吸吮无力、纳差，护理人员应按需调整喂养方式如少量多次、间歇喂养等，保证奶量摄入。（二）严密观察1．生命体征观察体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，尤其在蓝光照射时，加强监测次数，注意保暖，确保体温稳定，及时发现呼吸变化并积极处理。2．神经系统主要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而判断有无核黄疸发生。3．大小便观察大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进大便及胆红素排出。4．处理感染灶观察皮肤有无破损及感染灶，脐部是否有分泌物，如有异常及时处理。5．补液管理合理安排补液 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ，及时纠正酸中毒。根据不同补液内容调节相应的速度，切忌快速输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，使已与白蛋白联结的胆红素也可进入脑组织。（三）健康教育①使家长了解病情，取得家长的配合；②对于新生儿溶血症，作好产前咨询及孕妇预防性服药；③发生胆红素脑病者，注意后遗症的出现，给予康复治疗和护理。④若为母乳性黄疸，嘱可继续母乳喂养，如吃母乳后仍出现黄疸，可改为隔次母乳喂养逐步过渡到正常母乳喂养。若黄疸严重，患儿一般情况差，可考虑暂停母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。⑤若为红细胞G6PD缺陷者，需忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选用，以免诱发溶血。Ⅲ小结：（2分钟）新生儿黄疸是常见病，首先我们要学会区分是生理性黄疸还是病理性黄疸即熟悉它们的特点，护理新生儿黄疸的患儿时要了解黄疸程度，严密观察黄疸的变化。Ⅳ复习参考题：1、病理性黄疸的特点？2、下列哪些不是核黄疸的早期症状？()A反应差B嗜睡C吮吸反射减弱D尖叫Ⅴ板书设计：第十一节新生儿黄疸一、概述【新生儿胆红素代谢特点】1．胆红素生成较多2．肝功能不成熟3．肠肝循环特殊【新生儿黄疸分类】（一）生理性黄疸（二）病理性黄疸【治疗原则】1．找出原因，采取相应的治疗。2．降低血清胆红素蓝光疗法（参阅第五章第五节）；提早喂养和保持大便通畅。3保护肝，控制感染不使用对肝有损害及可能引起溶血及黄疸的药物。4．适当输血浆和白蛋白，防止胆红素脑病发生。5．纠正缺氧和水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。二、新生儿溶血病【病因和发病机制】【临床表现】1．胎儿水肿2．黄疸3贫血4．胆红素脑病【治疗原则】三、新生儿黄疸的护理【常见护理诊断】1．活动无耐力2．潜在并发症3．知识缺乏【护理措施】（一）了解黄疸程度1．观察皮肤2．光照疗法护理3．耐心喂养患儿（二）严密观察1．生命体征观察2．神经系统3．大小便观察4．处理感染灶5．补液管理（三）健康教育