1心电图概论 PPT课件

南华大学诊断学教研室DepartmentofDiagnostics,UniversityofSouthChina桂庆军第一章心电图检查（electrocardiogram，ECG）第一节临床心电图基本知识一、心电图的产生原理从关于WillamEinthoven的故事开始A、心电图描记器的发明人——荷兰WillamEinthoven博士心电图描记器的工作原理WillamEinthoven（威廉姆.爱因托芬）：荷兰,Leiden（莱顿）大学,1860年--1927年。荷兰生理学家。由於研究心电图机理﹑发明心电图描记器,获1924年诺贝尔生理学或医学奖。肢体导联形成的Einthoven三角，就是以之命名。（一）心肌细胞电位变化规律（静息状态）静息状态下，膜外正电荷，膜内负电荷，不产生动作电位。（刺激后）刺激后，细胞膜除极化，膜内外正负离子的分布发生逆转，产生局部电流。1.极化阶段2.除极阶段A、方向：①面向除极方向，波形向上。②背向除极方向，波形向下③垂直除极方向，波形双向。B、除极时电偶：电源（正电荷）在前，电穴（负电荷）在后。电流从电源到电穴，直致整个细胞除极完毕。3.复极阶段复极时电偶：电穴（负电荷）在前，电荷（正电荷）在后，缓慢向前推进，使整个细胞全部复极。问题：单个细胞除极与复极方向相反，整个心肌呢？（二）心电向量1、方向相同的向量相加，心电向量方向不变。2、方向相反的向量相减，综合向量与较大的心电向量一致。3、方向或角度的向量按平行四边形法则综合。（三）心电图形成影响因素A、心肌细胞数目：数目越多，探查电极信号越大，电压越高。例如：左室肥大，左室心肌数目增多，电压≥2.5mvB、距离：探测电极位置与心肌细胞之间的距离，距离越远电压越小。例如：肺气肿病人，含气量增多，与心肌细胞之间的距离增宽，电位 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为低电压。心包积液病人，由于大量积液，使探查电极离心脏远，出现导联低电压。C、位置变化：探查电极放置的位置一定要准确，不同的角度产生的心电图图形各异。（一）心脏特殊传导系统第一站：窦房结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维第四站：心室肌细胞心房束支二、心电图各波段组成和命名（二）心电图各波段命名心室复极的缓慢期与快速期ST段与T波心室除极QRS波群房室传导时间PR间期心房除极P波相应心电活动心电图波段QRS波群的命名示意图三、心电图导联体系导联：在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。1.肢体导联（1） 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 导联--电路连接方式（2）加压单极肢体导联--电路连接方式132肢体导联系统—反映矢状面情况肢体导联的导联轴与六轴系统-+ⅡⅢF++--aVFaVLaVR0Ⅰ2.胸前导联--电路连接方式V4水平与腋中线交点V6V4水平与腋前线交点V5左锁骨中线与5肋间隙交点V4V2与V4的中点V3胸骨左缘4肋间隙V2胸骨右缘4肋间隙V1位置导联胸前导联—反映水平面情况心电图多描记在特殊的记录纸上。走纸速度为25mm/s时，每两条纵线间代表0.04s，当标准电压1mV=10mm时，两条横线间表示0.1mV。一、ECG测量A、心率的测量B、振幅的测量C、时间的测量D、心电轴测量E、钟向转位第二节心电图测量和正常值（一）心率的计算1.心律规则时每分钟心率=60／R—R（或P—P）间期2.心律不规则时（1）可以数30大格（共6秒）内的QRS波群或P波个数，乘以10，即为每分钟的心室率或心房率。（2）测量5个以上R—R或P—P间距，以其平均值去除60，即得每分钟心室率或心房率。3.估算心率根据R—R或P—P间距的大格数（每格0.2秒）可大约估算心率值。一般规律如下：心率=300／大格数。（二）振幅的测量心电图各波振幅测量方法示意图ST段移位测量示意图（三）时间的测量心电图各波时间测量方法示意图（四）心电轴测量A、目测法：B、做图法：从左上图可见，电轴测量满足平行四边形法则。C、查表法：正常心电轴范围为-30°~+90°目测法判断心电轴示意图电轴不偏Ⅰ与Ⅲ主波向上电轴右偏Ⅰ向下Ⅲ向上电轴左偏Ⅰ向上Ⅲ向下*电轴右偏*电轴左偏（五）钟向转位方法：自心尖部朝向心底部观察。V1、V2代表右室V3、V4代表过渡区V5、V6代表左室心脏钟向转位示意图顺钟向转位：V3、V4图形出现在V5、V6上，心脏转向左心室，见于右心室肥大。逆钟向转位：V3、V4图形出现在V1、V2上，心脏转向右心室，见于左心室肥大。*顺钟向转位①方向：PⅠ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，PaVR倒置②形态：圆钝，可轻度切迹，峰距﹤0.04s③时间:﹤0.12s④振幅：肢导联﹤0.25mV胸导联﹤0.20mVPtfv1（P波终末电势）＞-0.04mm.s1.P波（Pwave）二、正常心电图波形特点与正常值2.P-R间期(P-Rinterval)PR正常值0.12~0.20秒，代表了房室传导时间。年龄越大，心率越慢，P-R间期越长，年龄越小，心率越快，P-R间期越短。3.QRS波群(QRScomplex)意义：代表心室肌除级的电位变化，QRS向量环先右前下方，再向左前下方，然后左后下方，最后经左后下方回到起点。时限：0.06~0.10秒QRS波群的命名示意图R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波。S波：R波之后的第一个负向波R′波：S波之后的正向波。S′波：R’波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波。振幅小可称为q、r、s、r′、s′正常心电图胸前导联QRS波群特点QRS波群Q波时间小于0.04秒，振幅小于1/4同导联R波R峰时间≤0.04s（V1、V2），≤0.05s（V5、V6）电压：1.至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV2.至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mV3.RI＜1.5mV，RavL＜1.2mVRavF＜2.0mVRI+SⅢ＜2.5mVRv5＜2.5mV，Rv5+Sv1＜3.5mV（女）Rv5+Sv1＜4.0mV（男）Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.05mVV1R/S＜1RavR＜0.5mV，avR导联R/Q＜14.J点J点示意图5.ST段(STsegment)ST段一般位于等电线上，无明显偏移偏移正常范围：所有导联ST段下移≤0.05mV所有肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mVV1-V2导联ST段抬高≤0.3mVV3导联ST段抬高≤0.5mV1、判断ST段的偏移关键是确定J点2、J点为QRS波群的终末与ST段起始之交接点ST段水平下移6.T波（Twave）形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置其余可直立、平坦、倒置、双相振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应不小于同一导联R波的1/10。7.QT间期(Q-Tinterval)正常范围：约0.32-0.44秒校正Q-T间期（QTc）＝QT／R-R的平方根临床意义：代表心室除极、复极的时间总和8.U波（uwave）1.心室除极后电位，心室后继电位，机理不清2.异常U波为心室复极异常3.正常人可无U波如有应较低小，一般V3~V4导联较明显电压、时间应显著小于T波U波必须直立明显增高，见于血钾过低三、小儿心电图的特点1.心率较快：在10岁以后，可为成人心率水平。2.P波时限较短（儿童＜0.09s）。3.婴幼儿常呈右室占优势的QRS图形特征：I导联有深S波；V1导联多呈高R波而V5、V6导联常出现深S波。4.T波变异较大。心电图检查操作过程1.简述正常心电图波形特点及正常值。2.如何判断电轴偏移？3.如何计算心率？4.如何测量ST段移位？思考题