子宫破裂的病因及临床表现开封市妇产医院产一科王俊丽妇婴安康，是你我共同的心愿一、定义子宫破裂：指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生裂开，是直接危机产妇及胎儿生命的严重并发症。子宫破裂的发生率随着剖宫产率增加有上升趋势。妇婴安康，是你我共同的心愿二、病因据有无外界因素影响有两大发病因素：自然因素、创伤性因素。自然因素：即无外界人为的创伤性作用的情况下发生的破裂，分为：瘢痕子宫、梗阻性难产、子宫收缩药物使用不当。。1、自然因素A、瘢痕子宫：是近年来导致子宫破裂的常见原因。B、梗阻性难产：主要见于高龄孕妇、骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻塞、宫颈瘢痕、胎位异常、胎儿畸形等均可因胎先露下降受阻，为克服阻力子宫强烈收缩，使子宫下段过分伸展变薄发生子宫破裂。C、子宫收缩药物使用不当：胎儿娩出前缩宫素使用指征或剂量不当，或未正确使用前列腺素制剂等，可导致子宫收缩过强，加之瘢痕子宫或产道梗阻可造成子宫破裂。2、创伤性因素A、外伤：车祸、摔伤。B、不适当的难产手术：如产钳，宫口未开全时行术或强行牵拉易造成破裂。C、暴力压腹助产：第二产程中助产人员粗暴按压腹部助产时造成子宫破裂。三、分类部位：体部、下段原因：自然、损伤性。程度：完全性：肌层及浆膜层全部裂开、宫腔与腹腔相通。不完全性：肌层部分或全部裂开，但浆膜层完整，宫腔与腹腔不相通。四、临床表现通常子宫破裂是一个渐进的过程，多数由先兆子宫破裂进展为子宫破裂。多发生于分娩期、部分发生于妊娠晚期，按其破裂程度，可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段，不同阶段有不同表现，分别进行讲述。1、先兆子宫破裂常见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇下腹部压痛子宫病理性缩复环胎心率改变血尿是先兆子宫破裂的四大主要表现病理性缩复环：在临产过程中，因胎先露部下降受阻，子宫收缩加强，子宫体部肌肉增厚变短，下段肌肉变薄变长，两者间形成的环形凹陷。2、子宫破裂（不完全性破裂、完全性破裂）A、不完全性子宫破裂子宫肌层部分或全层破裂，但浆膜层完整，宫腔与腹腔不相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。多见于子宫下段剖宫产切口瘢痕破裂，常缺乏先兆破裂症状，仅在不全破裂处有压痛，体征也不明显。B、完全性子宫破裂子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通。继先兆子宫破裂症状后，产妇突感下腹一阵撕裂样剧痛，子宫收缩骤然停止，并伴有低血容量休克的征象，全腹压痛明显、有反跳痛，腹壁下可清楚扪及胎体，子宫位于侧方，胎心胎动消失。五、诊断典型子宫破裂根据病史、症状、体征容易诊断。不典型的病例应详细的询问病史、仔细的进行体格检查，结合B超以作出正确的诊断。力争在先兆破裂阶段作出正确诊断，以便及时采取措施，防止发生破裂。六、鉴别诊断1、胎盘早剥：常伴有妊娠高血压疾病史或外伤史，子宫呈板状硬，胎位不清，阴道出血与贫血程度不成正比；B超检查常有胎盘后血肿或胎盘明显增厚。2、难产并发腹腔感染：有产程长、多次阴道检查史，腹痛及腹膜炎体征；阴道检查胎先露部无上升、宫颈口无宫缩；查体及B超检查发现胎儿位于宫腔内、子宫无缩小；患者常有体温升高和血白细胞计数增多。3、妊娠期急性胰腺炎临产时：突然发作的持续性上腹部疼痛，轻者仅为腹部轻压痛，重症者多为上腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，肠蠕动减弱或消失，腹部移动性浊音阳性。七、治疗1.先兆子宫破裂a、立即抑制宫缩，行急症剖宫产b、给予产妇吸入或静脉全身麻醉，肌注哌替啶100mg缓解宫缩，吸氧、备血的同时，争取在最短时间内手术。2、子宫破裂a、立即手术。即使是宫内死胎也不能经阴道分娩，防止子宫裂口增大，出血增加b、应在纠正休克、吸氧、防止感染的同时行剖腹探查术。手术中的原则破裂在12小时内，边缘整齐，无感染，可行修补术。破裂口较大，不整齐且有感染可能者，行次全切除。若破裂口累计宫颈，应作子宫全切术。若保留子宫，可能引起感染休克、甚至死亡。八、预防1、有剖宫产史或子宫肌瘤挖出术者，应提前住院。2、正确处理瘢痕子宫再次妊娠的问题。明确妊娠时间、前次剖宫产及瘢痕部位。3、正确使用宫缩剂。4、及时发现骨盆异常、胎位异常。5、严格阴道助产指征。6、严格剖宫产指征。且尽量采取下段剖宫产。妇婴安康，是你我共同的心愿
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