妇科腹腔镜术后常见并发症及其
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【关键词】腹腔镜外科手术并发症护理资料与方法收治妇科腹腔镜术后患者90例，年龄17〜55岁，平均36岁。手术时间1〜2小时，平均1.5小时。术中失血量50〜90ml。手术切口5〜6天。拆线本组切口均为甲级愈合，2例出现低血容量性休克前兆予以及时纠正：8例出现肩背部疼痛，9例出现腹胀。手术方法：腹腔镜手术是利用电视影像系统将腹内病灶放大显像至显示屏上，再利用微创口放入腹腔器械进行手术。因其具有创伤小、痛苦小、出血少、恢复快的优点，逐渐取代了传统的开腹手术，被越来越多的医生和患者认可，也更广泛地应用于临床。腹腔镜手术后和一般的开放手术存在最大的不同是：因手术中需灌入二氧化碳以造成气腹而方便操作，术后容易有残存的二氧化碳在腹腔内，二氧化碳经腹膜吸收后在腹膜局部造成的酸性环境，会对膈神经产生损伤，造成术后膈神经牵涉性疼痛，如肩膀及肋骨的疼痛，疼痛及腹胀的程度还与手术方式、手术体位及手术时间有关。各种引流管的护理：保持导尿管通畅，观察尿量及颜色，导尿管可于术后24小时拔除。置腹腔和阴道引流管者，观察其引流液的量和性质，并认真检查引流管有无扭曲、堵塞，确保引流通畅。体位护理：患者麻醉未清醒时去枕6个小时侧向一边，防止呕吐物误入气管。鼓励患者早期下床活动，一般术后恢复主要有深呼吸、双肩外展运动、屈腿运动和抬腿运动，一般3〜5分钟。并发症的观察及护理腹腔镜术后的并发症包括普通开放手术具有的出血、损伤、呼吸道感染、切口感染等，还有腔镜特有的穿刺孔出血、肩背部放射痛、皮下气肿等。穿刺孔出血：穿刺孔出血主要
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现为切口渗血，如为腹壁小血管损伤并向腹腔出血可引起较大量出血。腹腔镜患者术后回病房时，要查看脐孔和耻上两点处切口有无渗血，并以腹带于手术区加压。不能因腹部无大伤口而忽略对腹部切口的观察。发现血液渗透敷料者，及时更换敷料，并加压包扎，效果不佳者可在穿刺孔处缝合1针止血。呼吸道感染：表现为术后咽喉疼痛、咳嗽、痰多等症状，护理时鼓励患者早下床活动，一般6小时后，深呼吸，慢慢用力叩拍背部等。必要时，用地塞米松针10mg，加庆大霉素针l6万U、糜蛋白酶100U雾化吸人，每日2次。腹胀及肩背酸胀：充气式腹腔镜手术因为术中所用气体及手术体位、手术时间的关系，患者有不同程度的腹胀及肩背酸胀。为了减轻腹胀和肩背酸胀，术中给予患者高流量吸氧，维持血氧饱和度在100%,术后继续吸氧且持续在6小时以上。术后行肩背部及季肋部按摩，每次3〜5rain,每天3次，持续2〜3天。麻醉清醒后嘱患者深慢呼吸，每次3〜5rain，每天3次，持续2〜3天。术后采用头低脚高位，使下腹部和下肢抬高15°〜30°，持续2〜3天。鼓励患者术后4〜6小时在床上进行活动四肢、翻身等轻微活动并尽可能早期下床活动，适当地增加青菜、水果等纤维素的摄人量，避免术后腹胀发生。同时禁食牛奶、甜食、鸡蛋等，以免引起肠胀气。切口感染：腹腔镜手术极少有感染发生，多数感染仅限于穿刺口皮肤。导致感染的原因可能与含有醛类的手术器械有关，应用前消毒液体没有用生理盐水彻底冲洗干净，残存的消毒液可使穿刺口创面产生化学性炎症，而使切口延迟愈合。同时右下腹较大穿刺孔为向外夹取切下的组织和标本的通道，反复夹取可增加感染机会；与穿刺鞘挤压时间过长，引起切口周边皮肤缺血损伤及坏死等有关。胃肠道反应：手术后恶心、呕吐是常见麻醉后的反应，待麻醉作用消失时即可停止。也可因术后的药物影响。给予腹腔镜术后患者饮食指导，术后6小时可给予流食，如米汤、菜汤、罗卜汤等，但避免吃牛奶、豆浆、甜品等食物，以免出现肠胀气，肛门排气后给予半流质，少量多餐。术后第2天可视情况给予软食或普食。恶心、呕吐剧烈者给予药物治疗或针刺疗法。引流管：术后留置引流管可将盆腔内残留的冲洗液、血液以及渗出液等引流出体外，并能及时发现有无内出血。在留置期间，要保持引流管通畅，避免扭曲、受压、阻塞，严密观察引流液的性质、量、色。膀胱、输尿管损伤：由于膀胱临近子宫，在手术时容易损伤。损伤的原因有膀胱充盈状态下操作；下腹部有手术史，使膀胱的位置改变；分离粘连的膀胱和子宫时，易导致膀胱损伤。讨论妇科腹腔镜手术虽然创伤小，但患者术后并发症的发生率仍较高。腹腔镜手术除有手术操作的危险性外还增加了人工气腹的并发症。腹腔镜手术还有传统外科手术没有的并发症，故并发症的种类有增高的趋势。因此，加强术后护理，严密观察病情是及时发现并发症的前提，特别是在术后12小时内护士应密切观察生命体征及病情变化，发现问题并及时报告医生。【参考文献】1余雪.腹腔镜下阑尾切除术的护理.护士进修杂志,2002,17(2):13.2史素铃，沈陵.腹腔镜手术患者心理需求调查与护理.洛阳医学专报,2002,20(3):255.3龙铃,谭晓铃.妇科腹腔镜术后并发症30例的观察和护理.重庆医学，2002,31(7):562.作者：孙芳晓作者单位：276500山东莒县人民医院
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