ThismanuscriptwasrevisedonNovember28,2020呼吸机脱机撤机SBT自主呼吸实验MICU机械通气患者自主呼吸试验(SBT)
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SBT:SpontaneousBreathingTest一、撤机前满足的一般条件(筛选试验):1.导致机械通气的病因好转或被祛除。2.氧合指标:PaO2/FiO2≥150mmHg;PEEP≤5cmH2O;FiO2≤40%;pH≥;对于COPD患者:pH>,FiO2<35%,PaO2>50mmHg。3.血流动力学稳定,无心肌缺血动态变化,临床上无明显低血压(不需要血管活性药物治疗或只需要小剂量药物,如多巴胺或多巴酚丁胺<5~10ug/kg.min)。4.有自主呼吸的能力。二、SBT的通气策略选择采用低水平支持,CPAP(持续正压通气)≤5cmH2O或PSV≤7cmH2O三、SBT耐受性的评价。SBT成功的客观指标SBT成功的主观临床评估指标1.血气指标:FiO2<40%,SpO2≥90%;PaO2≥60mmHg;pH≥;PaCO2增加≤10mmHg);2.血流动力学稳定HR<120次/分;HR改变<20%;收缩压<180并>90mmHg;血压改变<20%,不需要用血管活性升压药;3.呼吸RR≤35次/分;RR改变不>50%。1.无精神状态的改变例如:嗜睡、昏迷、兴奋、焦虑;出汗;2.无呼吸做功增加的
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现如:使用辅助呼吸肌,胸腹矛盾呼吸自主呼吸测试:30-120分钟,如患者能够耐受应考虑脱机。四、失败的处理。未没有通过SBT的患者,应采用不导致呼吸肌疲劳的机械通气方式,该并查找SBT失败的原因。导致失败的原因被纠正后,SBT可每24小时进行一次。