最新5上篇诊法述要电子教案精品课件

中医学第一页，共83页。薛霁上篇第五章诊法述要单击画面(huàmiàn)翻页第二页，共83页。★四诊概念：是指中医诊察和收集疾病有关 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 的基本 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ，主要包括望、闻、问、切四法。★诊法的基本原理：人体是一个有机的整体，人体的皮、肉、脉、筋、骨、经络与脏腑息息相关，以脏腑为中心，通过经络通联内外，因而通过审察外部征象(zhēngxiàng)，可以探求疾病的本质。★四诊合参：指诊察疾病时，必须将望、闻、问、切四诊所收集的资料全面结合 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 。第三页，共83页。望诊，是医生运用视觉观察病人的全身和局部 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现、舌象及排出物等，以收集(shōují)病情资料的诊察方法。第一节望　诊第四页，共83页。一、全身(quánshēn)望诊（一）望神•广义：是人体生命活动总的外在表现。•狭义：精神意识思维活动。望神：是通过观察人体生命活动的整体表现来判断(pànduàn)病情。有得神、失神、少神、假神四种情况。第五页，共83页。望神的四种(sìzhǒnɡ)情况有神假神失神少神第六页，共83页。（二）望色⒈常色主色：指由禀赋所致、终生(zhōngshēng)不变的色泽。客色：指受季节气候、生活和工作环境、情绪及运动等不同因素影响所致气色的短暂性改变，非疾病所致。正常面色：微黄透红，明润(mínɡrùn)光泽。第七页，共83页。⒉病色病色包括五色（青、黄、赤、白、黑）善恶(shànè)与变化。善色：明润光泽而含蓄，表示病情较轻，预后较好；恶色：晦暗枯槁而显露，表示病情较重，预后欠佳。第八页，共83页。（1）青：主寒、痛、瘀血(yūxuè)、惊风面色淡青或青黑(qīnɡhēi)者属寒盛、痛剧。久病面色与口唇青黑(qīnɡhēi)者，多属于心气、心阳虚衰，或肺气闭塞，呼吸不利。突见面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微者多为心阳暴脱，心血瘀阻之象，可见于真心痛病人。面色青黄（苍黄）者，可见肝郁脾虚，肝脉瘀阻。小儿眉间、鼻柱、唇周见青色，为小儿惊风。第九页，共83页。（2）赤：主热证满面(mǎnmiàn)通红（实热证）两颧红赤（虚热(xūrè)证）第十页，共83页。（3）黄：主脾虚、湿萎黄(wěihuánɡ)：脾胃气虚；黄肿:脾虚湿盛阴黄：寒湿(hánshī)证阳黄：湿热(shīrè)证第十一页，共83页。（4）白色(báisè)：主虚、寒面色淡白无华:气血(qìxuè)虚面色晃白:属阳虚面色苍白:亡阳、脱血夺气或阴寒内盛。第十二页，共83页。（5）黑色：主肾虚(shènxū)、水饮、瘀血面色淡暗:肾阳虚面黑干焦:肾阴虚眼眶周围色黑:—肾虚水饮或寒湿带下。面色黧黑(líhēi)，肌肤甲错:—多为瘀血久停所致。第十三页，共83页。（三）望形1肥胖——痰湿体质；干瘦——阴虚(yīnxū)体质2浮肿：水肿证臌胀证3瘦瘪：恶病质疳积证第十四页，共83页。（四）望态1动静多动—多为阳证，热证，实证少动—多为阴证，寒证，虚证2咳喘气粗声重，坐而仰首者—多为热证，实证；喘促气短(qìduǎn)，坐而俯首—多为寒证，虚证。3抽搐：主肝风内动4偏瘫：中风偏枯证5痿痹痹证—关节肿痛，曲伸不利，麻木疼痛。痿证—四肢痿软无力，行走困难。第十五页，共83页。二、局部(júbù)望诊（一）望头面头过大、头过小——先天不足。口眼歪斜——中风（二）望五官眼、耳、鼻、口唇、齿龈(chǐyín)、咽喉（三）望颈项躯体瘿瘤——肝气郁结，气结痰凝羸疬——痰凝或血瘀项强——经气不利或热极生风鸡胸——先天不足，后天失养腹部深陷——久病虚弱，新病津脱腹部青筋暴露——肝郁血瘀第十六页，共83页。（四）望皮肤(pífū)1、外形：水肿、鼓胀、皮肤干瘪枯槁、疳积、皮肤甲错2、斑：斑形如锦，或红或紫，平摊于皮肤，抚之不碍手消失后不脱皮。3、疹：色红，形如米粟，稍高于皮肤，摸之有碍手感，消失后脱皮。4、痈毒疔疖：丹毒(dāndú)、湿毒、痈、疽、疔、疖（五）望毛发第十七页，共83页。三、望排出(páichū)物1.望痰涎涕唾2.望呕吐物3.望大便(dàbiàn)4.望小便清稀、腥味寒证、虚证黄稠、恶臭(èchòu)实证、热证第十八页，共83页。四、望小儿(xiǎoér)指纹正常指纹(zhǐwén)：红黄相兼，隐现于风关之内。内容：观察指纹(zhǐwén)长短，颜色，浮沉三个方面。部位：分风、气、命三关。临床意义：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。第十九页，共83页。五、望舌舌质：即舌体，舌的肌肉脉络组织。舌苔(shétāi)：舌面上附着的苔状物，由胃气熏蒸而成。望舌注意事项：光线；自然伸舌；顺序：舌尖→舌中→舌根→两侧；舌苔(shétāi)→舌质。注意辨别染苔。第二十页，共83页。舌根舌中舌边舌尖舌诊脏腑(zàngfǔ)部位分属图心肺(xīnfèi)肝胆(gāndǎn)肾脾胃第二十一页，共83页。正常(zhèngcháng)舌象舌淡红、苔薄白第二十二页，共83页。病舌及主病1.舌质舌色：淡白、红、绛、紫舌形：老嫩、胖瘦、裂纹(lièwén)、齿痕第二十三页，共83页。（1）  舌色：淡白：主虚证、寒证淡白而胖嫩（虚寒证）舌色淡白（气血(qìxuè)不足证）淡白而瘦薄（气血(qìxuè)两虚）第二十四页，共83页。红舌：主热证舌红苔黄（实热证）舌红少苔（虚热(xūrè)证）第二十五页，共83页。绛舌：主邪热炽盛(chìshèng)、阴虚火旺舌绛有苔----温热病热入营血，或脏腑(zàngfǔ)内热炽盛；舌绛少苔或无苔，或有裂纹----久病阴虚火旺，或热病后期阴液耗损。第二十六页，共83页。青紫(qīngzǐ)舌：主气血不畅阴寒内盛---舌色淡紫带青，嫩滑湿润热毒炽盛----舌紫红、紫绛而干枯少津舌青紫或紫黯---外伤瘀血(yūxuè)阻滞局部---紫色斑点第二十七页，共83页。（2）  舌形老舌：实证(shízhèng)、热证嫩舌：虚证、寒证第二十八页，共83页。胖舌：主虚、湿舌淡白胖嫩，苔白水滑，多为脾肾阳虚，水湿停留；舌红绛胖大，苔黄厚腻，多是脾胃(píwèi)湿热，痰浊停滞；舌赤肿胀而苔黄，乃热毒壅盛，心脾有热；舌肿胀紫暗多为中毒。第二十九页，共83页。瘦舌舌瘦薄绛干热盛伤阴阴虚(yīnxū)火旺。舌瘦瘪淡红而嫩心脾两虚气血(qìxuè)不足第三十页，共83页。芒刺(mánɡcì)：主热证舌尖—心火(xīnhuǒ)亢盛舌中—胃肠热甚舌边—肝胆火盛第三十一页，共83页。齿印(chǐyìn)：主脾虚湿盛舌质淡嫩，边有齿痕，多为脾虚；舌体胖大，舌质淡白，苔白湿润而有齿痕，常为阳气虚弱(xūruò)，水湿内停。第三十二页，共83页。2．舌苔(shétāi)苔色：白、黄、灰、黑苔质：厚薄(hòubó)、腐腻、润燥第三十三页，共83页。（1）苔质薄苔：主表证，疾病(jíbìng)轻浅厚苔：主里证，外邪(wàixié)入里第三十四页，共83页。润燥苔润苔：津液(jīnyè)未伤燥苔—津液(jīnyè)亏耗、热盛伤津第三十五页，共83页。腐腻苔腻苔---主湿浊、痰饮(tányǐn)、湿温。腐苔---主食(zhǔshí)积胃肠，痰浊内蕴第三十六页，共83页。（2）苔色白苔:主表证，寒证◎苔薄白为病邪在表；◎苔白而厚，主湿浊内盛，或寒湿痰饮；◎苔白滑黏腻多主痰湿；◎若舌苔白如积粉，舌质红赤，则主湿遏热伏，或瘟疫初起；◎苔白厚燥裂，可见于湿温病(wēnbìnɡ)邪热炽盛，暴伤津液。第三十七页，共83页。黄苔：主热证薄黄苔常为风热在表；苔黄黏腻，为湿热或痰热食滞；焦黄(jiāohuáng)干裂或有芒剌，为里热盛极，耗伤气阴。第三十八页，共83页。灰黑(huīhēi)苔：主里热、里寒之重证苔灰黑(huīhēi)湿润多津，多由白苔转化而成，为寒湿.第三十九页，共83页。苔灰黑干燥无津液(jīnyè)，多由黄苔转化而成，为火热证候。第四十页，共83页。望舌的意义(yìyì)Ø判断正气的盛Ø分辨病位深浅Ø区别病邪性质Ø推断(tuīduàn)病情进退舌质正气(zhèngqì)舌苔邪气第四十一页，共83页。第二节闻　诊第四十二页，共83页。一、听声音(shēngyīn)1.声音：实证、热证——声音重浊而粗、高亢洪亮、烦躁多言。虚证、寒证——声音轻清，细小低弱，静默(jìngmò)懒言。新病——声音重浊、嘶哑。久病——声音轻清、体弱。第四十三页，共83页。2.语言(yǔyán)谵语——神志不清，语无伦次，语意数变，声音高亢。提示热扰心神郑语——神志不清，声音细微，语多重复，时断时续。提示心气(xīnqì)大伤，精神错乱独语——神志不清，喃喃自语，喋喋不休，逢人则止。提示心气(xīnqì)不足，痰气郁结狂言——精神错乱，语无伦次，不避亲疏。提示痰火扰心言謇——舌强语謇，言语不清。提示中风病。第四十四页，共83页。⒊呼吸(hūxī)呼吸声高气粗而促，多为实证(shízhèng)和热证；呼吸声低气微而慢，多为虚证和寒证。喘:实——病邪壅塞肺气虚——肾虚不纳气或肺气虚衰。哮:有冷热之别。第四十五页，共83页。⒋咳嗽(késòu)暴咳声哑为肺实；咳声低弱而少气，或久咳音哑，多为虚证。外感病多咳声重浊；小儿咳嗽阵发，连声不绝，终止(zhōngzhǐ)时作鹭鸶叫声，为百日咳；小儿咳声嘶哑，如犬吠，可见于白喉。第四十六页，共83页。⒌呕吐(ǒutù)虚证或寒证，呕吐来势徐缓，呕声低微(dīwēi)无力；实证或热证，呕吐来势较猛，响亮有力。第四十七页，共83页。⒍呃逆(ènì)虚寒者，呃声低沉而长，气弱无力；实热者，呃声频发，高亢而短，响而有力；新病呃逆(ènì)，声响有力，多因邪客于胃；久病呃逆(ènì)不绝，声低气怯，多为胃气衰败征兆。第四十八页，共83页。二、嗅气味(qìwèi)1.口气2.汗气3.痰涕气味(qìwèi)4.二便气味(qìwèi)5.经带气味(qìwèi)6.病室气味(qìwèi)一般而言，各种(ɡèzhǒnɡ)排泄物与分泌物，凡有恶臭者多属实证、热证；凡带腥味者多属虚证、寒证。第四十九页，共83页。第三节问诊问诊，是医生通过对病人或陪诊者进行(jìnxíng)有目的地询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。第五十页，共83页。十问歌一问寒热二问汗，三问头身四问便。五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨。九问旧病十问因，再兼服药(fúyào)参机变。妇女尤问经带产，迟促闭崩皆可见。再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。第五十一页，共83页。一、问寒热(hánrè)寒——恶寒和畏寒。恶寒：自觉怕冷，虽加衣被或近火取暖，仍觉寒冷(hánlěng)者。畏寒：久病体弱怕冷，但加衣被或近火取暖，可以缓解者。热——实热和虚热。实热：机体受外邪侵袭，体温升高者。虚热：患者阴阳、气血不足引起发热，兼见其他虚证症。第五十二页，共83页。恶寒发热(fārè)            表证（表寒  表热）但寒不热             里寒证（实寒  虚寒）但热不寒             里热证（实热  虚热）寒热往来            半表半里证第五十三页，共83页。二、问汗表证辨汗      无汗为外感风寒；有汗为外感风热或表虚证。里证辨汗      自汗，汗出不已，动则加重，多为气虚，阳虚所致。      盗汗，睡时汗出，醒则汗止，多为阴虚内热所致。局部辨汗      头汗，阳热或湿热。      半身汗出，痰湿或风湿阻滞，或中风(zhòngfēng)。       手足心汗出，脾胃湿热或阴经郁热。第五十四页，共83页。三、问疼痛(téngtòng)（1）疼痛的性质和特点 新病疼痛，痛势剧烈，持续(chíxù)不解而拒按——实证久病疼痛，痛势较轻，时痛时止而喜按——虚证  胀痛，痛处不定——气滞 刺痛，痛处固定——瘀血 冷痛——寒 灼痛——热 重痛——湿 游走痛——风 酸痛——湿阻或肾虚第五十五页，共83页。（2）疼痛(téngtòng)部位头痛      太阳经头痛—痛连项背；      阳明经头痛—痛在前额或连及眉棱骨；      少阳经头痛—痛在两颞或太阳穴附近；      太阴(tàiyīn)经头痛—头痛而重，腹满自汗。      少阴经头痛—头痛连及脑齿。       厥阴经头痛—痛在巅顶，牵引头角。第五十六页，共83页。四肢痛（多见于痹证）： 游走痛——风胜（行痹）； 剧痛喜暖——寒胜（痛痹(tònɡbì)）； 重着而痛——湿胜（着痹，湿痹）； 红肿热痛——热胜（热痹）； 足跟痛或胫膝酸痛——肾虚。第五十七页，共83页。四、问饮食(yǐnshí)口味1.食欲和食量2.口渴(kǒukě)和饮水3.口味第五十八页，共83页。五、问睡眠(shuìmián)失眠(shīmián)实证：邪气内扰，气机失调，痰热食滞虚证：阳虚阴盛、气血不足嗜睡虚证：心血(xīnxuè)不足，阴虚火旺实证：痰湿内盛，困扰心神第五十九页，共83页。六、问二便⒈问小便(xiǎobiàn)小便(xiǎobiàn)色黄而短小者——热证尿白而清长——寒证第六十页，共83页。⒉问大便(dàbiàn)便秘久病、老人、孕妇或产后便秘多属虚证。新病便秘、腹胀、发热多见于实热证。泄泻大便清稀如水或兼有恶寒发热者，为外感寒湿。大便黄褐、热臭、肛门灼热为湿热。大便酸臭为食滞。久泻不止，腹胀纳呆，面色萎黄为脾虚。黎明前腹泻为肾阳虚。腹痛即泻，泻后痛不减为肝郁犯脾。大便脓血(nónɡxuè)，里急后重为痢疾。第六十一页，共83页。七、问小儿(xiǎoér)及妇女⒈问小儿2.问妇女(fùnǚ)⑴月经⑵带下第六十二页，共83页。第四节切诊(qiēzhěn)切诊，包括脉诊和按诊，是医生运用手和指端的感觉，对病人体表某些部位进行(jìnxíng)触摸按压的检查方法。第六十三页，共83页。一、脉诊（一）脉象的形成原理与脉诊的临床意义（二）脉诊的部位和方法脉诊部位：常用(chánɡyònɡ)取寸口脉。寸口可分寸、关、尺三部。切脉方法：时间、手法、指法寸关尺第六十四页，共83页。切脉(qièmài)注意①病人取坐位或仰卧位，手臂(shǒubì)与心脏近同一水平线上，手掌心向上，前臂平放。②运用三种指力。先浮取（举），再重取（按），后中取（寻）。寸关尺三步，每部有浮中沉三候，谓之三部九侯。③环境要安静。④诊脉时间不少于一分钟。第六十五页，共83页。（三）正常(zhèngcháng)脉象三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息四至(sìzhì)，来去从容，和缓有力，节律均匀。第六十六页，共83页。（四）常见病脉及主病浮脉脉象：轻取即得，如水上浮木。特点是脉搏显现部位 表浅。主病：表证。有力(yǒulì)为表实证，无力为表虚证。浮中沉第六十七页，共83页。脉象：重按始得，如石沉水底。特点是脉搏显现部位深沉。主病：里证。有力为里实证(shízhèng)，无力为里虚证。沉脉浮中沉第六十八页，共83页。脉象：一息脉来不足四至。特点是脉搏次数(cìshù)少。主病：寒证。有力为实寒，无力为虚寒。迟脉(chímài)第六十九页，共83页。脉象：一息脉来五至以上。特点是脉搏次数多。主病：热证。有力(yǒulì)为实热，无力为虚热。数脉第七十页，共83页。脉象(màixiàng)：举之无力，按之空虚，应指软弱。主病：虚证。虚脉第七十一页，共83页。脉象：脉来坚实(jiānshí)，三脉有力，来去俱盛。主病：实证。实脉第七十二页，共83页。脉象：往来流利，应指圆滑(yuánhuá)。特点是如珠走盘。主病：痰饮、食积、实热。滑脉(huámài)第七十三页，共83页。脉象：脉细行迟，往来(wǎnglái)艰涩不畅，如轻刀刮竹。主病：气滞血瘀、痰食内停—有力；精伤、血少—无力。涩脉第七十四页，共83页。脉象：端直如长，如按琴弦(qínxián)。特点是脉的硬度较强。主病：肝胆病，诸痛、痰饮。弦脉第七十五页，共83页。脉象：脉细如线，应指明显(míngxiǎn)。特点是脉窄、幅度小。主病：诸虚劳损，湿证。细脉第七十六页，共83页。脉象(màixiàng)：脉来缓中时止（止无定数）。主病：阴盛气结，寒痰血瘀，气血虚衰。结脉(jiémài)第七十七页，共83页。代脉(dàimài)脉象：脉来缓慢而止有规则（止有定数）。主病：脏气衰微(shuāiwēi)，痹证，痛证，惊恐，跌扑损伤。第七十八页，共83页。（五）相兼脉、真脏脉及主病⒈相兼脉相兼脉象的主病，往往(wǎngwǎng)是各脉象主病的总和。第七十九页，共83页。⒉真脏脉无胃之脉—无冲和，应指坚搏，邪盛正衰，心肝肾脏气外现，病重。无神之脉—脉率乱，散涩脉为主，先天后天衰败(shuāibài)，神气将绝，病危。无根之脉—虚大无根或微脉为主，亡阳，病危。第八十页，共83页。（六）诊妇人(fùrén)脉与小儿脉（七）脉症的顺逆与从舍★切脉(qièmài)的意义可以了解疾病的病因、病位、病性、邪正盛衰，推断病情轻重及其预后情况。第八十一页，共83页。二、按诊按胸胁--心肺肝的病变(bìngbiàn)。按虚里--测宗气盛衰。按脘腹--了解脘腹有无肿块及压痛。按肌肤--审察肌表的寒热、润燥及肿胀等。按手足--手足的寒温可测知阳气的存亡。按腧穴--按压体表上某些特定的穴位，以了解这些穴位的变化和反应，来推断内脏的某些疾病。第八十二页，共83页。第八十三页，共83页。