乳腺增生病第七章

关于乳腺增生病第七章第1页，共51页，2022年，5月20日，17点50分，星期四第一节概述一、定义1、良性乳腺增殖性疾病，属中医“乳癖”范畴。2、最常见，约占75%。3、非炎症，亦非肿瘤二、病机肝郁气滞痰瘀互结乳房经络阻塞冲任失调第2页，共51页，2022年，5月20日，17点50分，星期四三、症状特征乳房疼痛和肿块为主症随月经周期而变化四、治疗目的改善生活质量预防乳腺癌发生第3页，共51页，2022年，5月20日，17点50分，星期四五、诊疗思路（一）明确诊断（二）一线治法1、中医药辨证论治为主，辅以针灸；2、中医药周期疗法（三）治疗关键1、调理脏腑气血阴阳2、平衡内分泌激素水平第4页，共51页，2022年，5月20日，17点50分，星期四六、诊疗警示（一）注意与乳腺癌鉴别尤其是腺病、囊性病（二）慎用激素类药物及手术治疗（三）注意癌变第5页，共51页，2022年，5月20日，17点50分，星期四第二节乳腺增生病诊断一、病因病理（一）中医1．病因1)情志因素：情志不畅、郁怒、思虑2)饮食因素：生冷、肥甘——伤脾胃——聚湿生痰3)劳倦内伤：劳伤过度伤脾肾——冲任失养——失调第6页，共51页，2022年，5月20日，17点50分，星期四2．病机1）肝气郁结情志不畅——伤肝——气机郁滞2）痰凝血瘀忧思郁怒——损脾结气——痰凝——血瘀3）冲任失调肾精亏损，脾气不足，肝血亏虚——冲任失养第7页，共51页，2022年，5月20日，17点50分，星期四3、病性——本虚标实1）冲任失调为病本2）肝气郁结、痰凝血瘀为病标3）病位：肝、脾、肾，冲任二脉第8页，共51页，2022年，5月20日，17点50分，星期四病因病机示意图情志不畅—肝失疏泄———气滞——乳恣食生冷—痰凝——房脾失健运————血瘀——经乳癖肥甘厚腻络房劳———肾精亏损———冲任失调阻劳累过度滞第9页，共51页，2022年，5月20日，17点50分，星期四（二）西医1、内分泌失调1）雌孕激素失调：雌激素升高，孕激素降低2）泌乳素升高：直接刺激乳腺组织，刺激雌激素分泌，抑制黄体期孕激素生成。第10页，共51页，2022年，5月20日，17点50分，星期四2、导致内分泌失调因素1）“性”环境扩大2）含雌激素的美容化妆品3）不良饮食与精神因素4）月经、婚育、哺乳因素第11页，共51页，2022年，5月20日，17点50分，星期四二、流行病学（一）流行病特点1、社会经济地位2、受教育程度3、早初潮、绝经迟4、初孕年龄5、人种：白人：黑人=1：0.3；黄、白、黑第12页，共51页，2022年，5月20日，17点50分，星期四（二）发病率及癌变1、发病率1）育龄妇女40％；全部乳房病75％2）年龄：育龄期；25～50岁多见；35～45岁高峰。第13页，共51页，2022年，5月20日，17点50分，星期四2、与乳腺癌关系1）小叶增生癌变率＜1％；囊肿病型恶变率较高，为癌前病变2）非典型程度越高，癌变的危险性越大3）乳腺癌家族史癌变比一般妇女高10倍第14页，共51页，2022年，5月20日，17点50分，星期四三、诊断（一）症状与体征1．乳房疼痛1）疼痛性质：胀、刺、牵、隐痛2）与月经、情绪关系第15页，共51页，2022年，5月20日，17点50分，星期四2．乳房肿块1）形态：片块状、结节状、混合型、弥漫型2）边界、质地：欠清；质中等或较硬3）触痛3．乳头溢液可见5-15%囊性增生4．伴随症状胸闷、情绪、月经第16页，共51页，2022年，5月20日，17点50分，星期四（二）实验室和其他辅助检查1、推荐辅助检查 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1）乳痛，无肿块，25岁以下：手诊+近红外线扫描；＞25岁，手诊+彩超或X线钼靶2）单孔乳头溢液：导管造影或导管镜检查3）肿块：彩超或X线钼靶；注意年龄4）孤立性肿块：加针吸细胞学或组织学检查。5）致密型腺体或肿块位于后位：结合CT、MR检查。2、血清性激素检查：E2、P、FSH、LH、PRL、T第17页，共51页，2022年，5月20日，17点50分，星期四（三）诊断参考标准（2002年）1、症状与体征1）乳房疼痛：连续3个月或间断疼痛3～6个月不缓解，与月经、情绪变化相关2）乳房肿块：随情绪及月经周期的变化而消长。可伴乳头溢液或瘙痒第18页，共51页，2022年，5月20日，17点50分，星期四2、排除标准初潮前小儿乳房发育症；男性乳房发育症；乳房良、恶性肿瘤3、辅助检查钼靶X线摄片、B超、乳腺纤维导管镜、穿刺细胞学或组织学检查、近红外线扫描“症状与体征”中之一项+“排除标准”；结合“辅助检查”第19页，共51页，2022年，5月20日，17点50分，星期四（四）临床分型与分级1．临床分型：1）乳痛症：乳房疼痛为主2）乳腺腺病：以乳房肿块为主，根据肿块硬度又有“小叶增生期、纤维腺病期、纤维化期”3）乳腺囊性增生病：乳房肿块弥漫型，不硬，可伴导管扩张2、病理分级1）单纯上皮增生2）轻度非典型增生3）中重度非典型增生第20页，共51页，2022年，5月20日，17点50分，星期四（五）鉴别诊断1、乳腺纤维腺瘤：1）年龄：20—30岁，22岁左右高峰岁左右2）数目：单发或多发3）疼痛：多无痛，生长缓慢或数年无变化4）触诊：较规则——圆形、椭圆形、分叶状肿块；边界清、表面光滑，质硬不显，按之如橡皮球；活动度好。5）乳房钼靶X线摄片：均匀致密阴影，边缘锐利清楚6）乳腺彩超第21页，共51页，2022年，5月20日，17点50分，星期四2、乳腺癌1）年龄：40岁后多见2）部位：外上象限多见3）数目：多为孤立性肿块4）疼痛：乳房无痛性肿块。5）触诊：不规则、硬，活动度差，腋淋巴结肿大6）视：橘皮样变，酒窝征，乳头内陷、不对称7）X线：不均匀密度，边缘不齐、毛刺，钙化点注意点：X线片上肿块阴影较手诊小。第22页，共51页，2022年，5月20日，17点50分，星期四（六）辨证参考标准（2002年）1、肝郁气滞型：乳房疼痛为主症与月经、情绪变化相关；肿块质中触痛；青年女性；伴随症状2、痰瘀互结型：乳房刺痛、胀痛与月经、情绪不甚相关；肿块呈多样性，质韧或较硬；痰瘀舌脉3、冲任失调型：乳痛较轻；腰膝酸软；月经紊乱；中年以上头晕耳鸣。第23页，共51页，2022年，5月20日，17点50分，星期四第三节治疗一、中医治疗（一）辨证治疗1、肝郁气滞疏肝理气、散结止痛柴胡疏肝散加减常用药：柴胡，青皮，香附，延胡索，川楝子，玫瑰花，郁金，海藻等第24页，共51页，2022年，5月20日，17点50分，星期四2、痰瘀互结化痰散结，活血祛瘀血府逐瘀汤合逍遥蒌贝散加减常用药：柴胡，丹参，郁金，三棱，茯苓,浙贝母，山慈菇生牡蛎。第25页，共51页，2022年，5月20日，17点50分，星期四3、冲任失调补肝肾，调冲任二仙汤加味或六味地黄汤合二至丸加味常用药：仙茅，淫羊藿，肉苁蓉，女贞子，菟丝子、山药，熟地，王不留行，郁金，首乌，旱莲草第26页，共51页，2022年，5月20日，17点50分，星期四（二）中医药周期疗法（在辨证基础上）1、经前期：疏肝理气、活血散结为主常用药：柴胡，丹参，王不留行，郁金，青皮，香附，延胡索，川楝子，浙贝母，海藻等2、经后期：调摄冲任为主常用药：仙茅，淫羊藿，女贞子，首乌，旱莲草等第27页，共51页，2022年，5月20日，17点50分，星期四（三）中成药1、乳康片：有疏肝理气、活血化瘀2、平消胶囊：活血化瘀，软坚散结、消肿止痛3、乳癖消：软坚散结、活血消痈、清热解毒4、乳增宁片：疏肝解郁，养血益胃，调理冲任，消核散结5、乳核散结片：疏肝解郁、软坚散结、调理冲任之功效。适用于乳腺囊性增生病。6、汝块消：疏肝理气、散结止痛7、乳消胶囊第28页，共51页，2022年，5月20日，17点50分，星期四（四）外治1、外敷药：柴胡、延胡索、炮山甲皂角刺、莪术、乳香、没药、昆布研末，温水蛋清调成糊状，外敷。2、乳宁霜：由丁香、延胡索、红花王不留行、冰片、麝香提取制成霜剂，皮肤及穴位按摩。3、中药离子导入第29页，共51页，2022年，5月20日，17点50分，星期四（五）针灸1、针刺乳根、膻中、期门：开郁通络，调气血——泻法2、针刺内关、太冲：疏肝活血，止痛散结——泻法，或平补平泻3、穴位注射：足三里、曲泉、阴谷、少海、曲泽——1：1丹参与维生素B12注射液1ml。4、穴位敷贴或磁疗1）中药贴脐部（神阙穴）2）古神脐疗磁贴或曼格磁贴局部敷贴3）佩戴磁性乳罩第30页，共51页，2022年，5月20日，17点50分，星期四5、中药塞鼻：公丁香末1．5g、法半夏、白芥子各半研末（六）验方1、夏枯草30～60g，蒲公英30g，代茶饮——疼痛明显者2、王不留行、橘叶各5g，青皮、陈皮各3g第31页，共51页，2022年，5月20日，17点50分，星期四二、西医治疗（一）药物治疗1、内分泌药物1）他莫昔芬(TAM)——受体阻滞剂：经后2～5天开始服用，15～20天停药2）溴隐亭——多巴胺受体激活剂：日1.25～5mg，3个月1疗程3）已烯雌酚——雌激素4）黄体酮——孕激素5）甲基睾丸素和丙酸睾丸酮——雄激素第32页，共51页，2022年，5月20日，17点50分，星期四2、维生素类药物1）维生素A：2～5万U，每日3次2）维生素E：50－100mg，每日3次3）维生素B1：20mg，每日3次。4）维生素B6：20mg，每日3次第33页，共51页，2022年，5月20日，17点50分，星期四（二）手术治疗1、治疗目的——避免误、漏诊乳腺癌，防止癌变。2、手术适应证1）病较重，药物治疗无效2）精神压力大，影响生活、工作3）乳头溢液或溢血，不能排除乳腺癌4）药物治疗期间，肿物变为孤立清晰；X线检查有一处或多处钙化5）年龄在40～60岁，具乳腺癌高危因素第34页，共51页，2022年，5月20日，17点50分，星期四3、手术方式1）乳腺区段切除术2）乳房单纯切除术第35页，共51页，2022年，5月20日，17点50分，星期四三、预后与预防（一）预后1、一般预后良好2、治疗不当，或反复发作；部分乳腺囊性增生——非典型增生——乳腺癌。第36页，共51页，2022年，5月20日，17点50分，星期四（二）预防1、重视乳房病普查与自我检查2、避免外源性雌激素的摄入，慎药物和食品3、在治疗乳腺病因时，治疗其他内分泌病4、重视调节情绪5、改善不良饮食习惯6、重视母乳喂养7、有乳癌家庭史或未排除恶变，应定期随访第37页，共51页，2022年，5月20日，17点50分，星期四四、康复与调摄（一）生活调摄1、适时婚育，积极哺乳2、创造和谐的家庭气氛3、慎用含雌激素高的美容护肤养颜之品。4、起居有节，劳逸结合，注意保持大便通畅（二）情志调摄避免不良精神刺激，消除恐癌心理第38页，共51页，2022年，5月20日，17点50分，星期四（三）饮食调摄1、饮食宜禁1）宜进食足量蛋白质、新鲜水果及新鲜蔬菜2）控制糖类的摄入量3）限制动物性脂肪的摄入量4）慎、忌油炸、辛辣刺激性食物和烟酒第39页，共51页，2022年，5月20日，17点50分，星期四2、常用食疗配方1）核桃1个，八角茴香1枚，饭前嚼烂吞服，每日3次。2）红萝卜100g，洗净切片，红枣10枚。3）冬瓜200g，薏苡仁30g，赤小豆30g熬汤4）排骨海带汤、紫菜汤5）杜仲60g，黄鳝3条，去内脏洗净，加清水适量煲汤6）乌骨鸡1只，黑大豆250g，黑木耳30g，香菇l0g，熬汤第40页，共51页，2022年，5月20日，17点50分，星期四第41页，共51页，2022年，5月20日，17点50分，星期四6第42页，共51页，2022年，5月20日，17点50分，星期四第43页，共51页，2022年，5月20日，17点50分，星期四第44页，共51页，2022年，5月20日，17点50分，星期四第45页，共51页，2022年，5月20日，17点50分，星期四第46页，共51页，2022年，5月20日，17点50分，星期四第47页，共51页，2022年，5月20日，17点50分，星期四第48页，共51页，2022年，5月20日，17点50分，星期四第49页，共51页，2022年，5月20日，17点50分，星期四第50页，共51页，2022年，5月20日，17点50分，星期四感谢大家观看第51页，共51页，2022年，5月20日，17点50分，星期四