可摘局部义齿的分类设计

P202第四节可摘局部义齿设计原那么第五节可摘局部义齿分类设计教学目标掌握：肯氏牙列缺损的各分类设计 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 熟悉：义齿就位道的设计了解：肯氏牙列缺损分类的各亚类的设计第四节可摘局部义齿的设计原那么四、义齿就位道的设计就位道：指可摘局部义齿戴入口内的方向和角度。义齿的固位体和其他组成局部，必须从同一方向戴入就位。〔一〕选择就位道的设计便于患者摘戴义齿根据义齿固位、稳定需要选择就位道义齿与邻牙不会出现大间隙，影响美观牙体预备时，根据就位道需要，对基牙外形进行必要修整，满足固位、稳定需要，不会出现大的间隙〔二〕就位道类型1．平均倒凹〔垂直戴入〕义齿共同就位道方向既是两端基牙长轴交角的角平分线方向。用于缺牙间隙多，各基牙倒凹大者。2．调节倒凹〔斜向戴入〕对缺隙两侧基牙的倒凹作不平均分配,义齿的就位道是斜向就位道。适用于基牙牙冠短，基牙长轴彼此平行〔〕§4★七〔三〕就位道选择的一般规律1、前牙缺失2、后牙游离端缺失3、缺牙间隙多，倒凹大。采用均凹法设计步骤牙列缺损特点(游离端否)义齿支持方式(牙或混合支持)基牙的选择与固位体设计稳定措施与间接固位体设计连接方式牙列缺损的可摘局部义齿分类设计一、Kennedy第一类牙列缺损的设计双侧游离：临床常见的类型，常用混合支持式和粘膜支持式设计。(一)混合支持式义齿：主要两个问题：1、剩余牙槽骨的吸收2、基牙的损伤采取的措施：1、减小合力。2、将载荷均匀地分散到基牙和牙槽嵴上。3、增加承载面积到达分散合力的目的。1．义齿在功能状态时的受力情况：〔1〕义齿受龈向压力：游离端鞍基在垂直龈向合力。有两种情况：1〕局部无牙区组织变化：游离端鞍基的近中下沉少，远端下沉多。此种义齿下沉是不均匀的，可对基牙和牙槽骨造成损害。2〕末端基牙的变化：基牙设计三臂卡时。以合支托为支点鞍基末端下沉，前部合向脱位，对基牙产生远中向扭力，造成末端基牙远中颈部区和根尖的近中区牙周组织破坏，牙槽骨吸收，长时间基牙疼痛、松动、甚至脱落。〔2〕义齿承托区受合向力义齿游离端受合向力时，如吃粘性食物，以合支托为支点鞍基会沿支点线向合方移动，游离端会向上翘起，影响固位。一般设计RPI卡环。〔3〕义齿鞍基一侧受合向力受力侧鞍基会合向移位，而另一侧鞍基会沿其纵轴转动，破坏义齿稳定。〔4〕义齿鞍基受水平侧向力：游离端鞍基可以出现左右摆动。人工牙牙尖斜度越大，牙槽嵴越低平，粘膜越厚，侧向移位越大。采取的具体措施：1.尽量扩大基托面积，分散合力。2.采取压力印模，以保证功能状态下基托与支持组织的良好接触。2、解决问题的方法〔1〕防止鞍基受龈向合力下沉不均匀：①减小牙槽嵴所受的合力。②减小人工牙的颊舌径。③减少人工牙的数目。④选用塑料人工牙减轻合力。⑤加大基托面积。⑥选用近中合支托。⑦制取功能性印模。〔2〕防止义齿鞍基末端合向翘动和防止末端基牙受远中向扭力：采取的具体措施：①采取减小合力措施。②设计近中合支托和卡抱力较小的卡环固位臂。临床常设计RPI卡环。③在支点线前端设间接固位体④尽量扩大基托面积。⑤取功能压力印模，防止义齿翘起。〔3〕防止义齿游离端摆动和扭转设计时应：①双侧联合设计。②设计坚硬的连接杆。③设计间接固位体。④减小牙尖斜度以减小侧向力⑤扩大基托面积。(二)粘膜支持式义齿：粘膜支持式义齿该类义齿易出现均匀性下沉。设计时应注意：减小合力，加大基托面积，制取功能性印模。可减缓牙槽嵴的吸收。〔三〕Kennedy第一类牙列缺损的设计此类缺损一般第三磨牙可不修复。以7∣7为末端牙的设计为例：1、双侧第二磨牙缺失〔1〕两侧分开设计：分别设计单端活动桥。选中远中合支托固位体。由尖牙和第一前磨牙间设计卡环起辅助固位和间接固位的作用。〔2〕双侧联合设计双侧基托可用后腭杆连接成一个整体。适用于牙弓短、基牙冠短、固位倒凹区小、固位力较弱者。基牙条件好时：①末端基牙设计RPI卡环。②两侧鞍基用大连接体舌杆、舌板等连接体③人工牙可设计塑料牙。④减小人工牙颊舌径或减数⑤扩大基托面积。RPI卡近中合支托〔1〕下颌设计:2、双侧两个磨牙缺失或多个后牙缺失混合支持可摘义齿设计--Kennedy第一类牙列缺损设计混合支持可摘义齿设计--Kennedy第一类牙列缺损设计〔2〕上颌设计:每侧设计双基牙固位：①选有间接固位功能的卡环可设Ⅱ型卡环或回力卡环②牙弓前设间接固位体③连接体可设后腭杆、马蹄状腭板。④人工牙减数、减径。3、粘膜支持式设计适用于缺牙多，基牙条件差的缺损。设计时采用：①扩大基托，增加粘膜支持。②基牙无合支托，不承受合力。③基牙有松动时，可用夹板式义齿或连续卡环。④人工牙减数、减径。⑤制取功能性印模。混合支持可摘义齿设计--Kennedy第一类牙列缺损设计混合支持可摘义齿设计--Kennedy第一类牙列缺损设计混合支持可摘义齿设计--Kennedy第一类牙列缺损设计混合支持可摘义齿设计--Kennedy第一类牙列缺损设计Kennedy第一类牙列缺损的设计二、Ｋennedy第二类牙列缺损的设计游离端鞍基受力后的移位所产生的问题和解决方法同一类缺失。通常采用混合支持式，双侧联合设计，只有第二、三磨牙缺失时才可单侧设计。①两个以上牙缺失：缺失基牙设直接固位体，对侧设两个间接固位体在前磨牙和磨牙上，呈面式固位。直接固位体间接固位体混合支持可摘义齿设计--Kennedy第二类牙列缺损设计②伴有亚类缺损时;在对侧缺牙间隙近远中基牙上设固位体。混合支持可摘义齿设计--Kennedy第二类牙列缺损设计混合支持可摘义齿设计--Kennedy第二类牙列缺损设计混合支持可摘义齿设计--Kennedy第二类牙列缺损设计混合支持可摘义齿设计--Kennedy第二类牙列缺损设计③连接体：两侧牙弓可用大连接体连接。下颌多用舌杆，上颌中腭杆或腭板。三、Kennedy第三类牙列缺损的设计①单侧单个或双侧个缺失设计：可采用支持力强的三臂卡环设计成牙支持式的活动桥。牙支持可摘义齿设计——Kennedy第三类牙列缺损的设计牙支持可摘义齿设计——Kennedy第三类牙列缺损的设计牙支持可摘义齿设计——Kennedy第三类牙列缺损的设计②单侧多个后牙缺失设计：双侧设计，在对侧牙弓安放1～2个固位体。③亚类缺损时：多为双侧设计，支点线多成平面式。Kennedy第三类牙列缺损的设计四、Kennedy第四类牙列缺损的设计常设计为混合支持式义齿：1、注意美观问题。2、考虑义齿的稳定、支持和固位。3、保护牙槽骨，采用压力印模。4、前牙深覆合时，可用金属基托。5、前牙缺失，美观性要求高①单个前牙缺失时，常规在尖牙和第一前磨牙间设计隙卡。②多个前牙缺失时，需在磨牙上设计间接固位体固位体：一般选用隙卡、合支托、圈形卡环、联合卡环连接体：前腭板及侧腭杆、舌板等。Kennedy第四类牙列缺损的设计混合支持可摘义齿设计--Kennedy第四类牙列缺损设计分类设计：Kennedy一类设计Kennedy二类设计Kennedy三类设计Kennedy四类设计牙支持式混合支持式粘膜支持式缺牙少，基牙健康，形态好如设计活动桥课堂小结：1、义齿鞍基龈向下沉不均匀：①人工牙减数减径②加大基托面积③使用塑料牙④使用近中合支托⑤取功能性印模2、义齿鞍基合向脱位:①安放近中合支托②基牙颊面安放型卡环③RPI卡环④支点线前安置间接固位体⑤选用弹性连接体或回力卡3、义齿鞍基末端摆动扭转：①双侧联合设计安置坚硬连接杆和间接固位体②减小牙尖斜度③扩大基托面积④减小合力缺牙多，基牙条件不好，合力完全由牙槽嵴承担：①减小合力〔减数、减径〕②加大基托面积③取功能性印模双侧游离缺失：1、个别缺牙时设计牙支持式①可两侧分开设计②两侧联合设计2、缺牙少有亚类设计混合支持式3、缺牙多时设计粘膜支持式单侧游离缺失：1、单个后牙缺失可单侧设计2、多个后牙缺失对侧设计间接固位体3、有亚类时设计平面混合支持式鞍基前后都有基牙：1、单个牙缺失牙支持式活动桥2、单侧多个缺失双侧设计3、亚类缺失支点线成平面式前牙缺失：1、主要以美观为主2、常设计为混合支持式课堂练习：11.对半卡环适用于()A.尖牙　　　B.牙冠外形差的基牙　　C.远中孤立且有颊或舌向倾斜的磨牙D.孤立的双尖牙、磨牙　　E.前牙2.杆形卡环的特点是()A.固位作用好，稳定作用也好　　　B.固位作用好，稳定作用差　　　　C.固位作用差，稳定作用好D.固位作用差，稳定作用也差　　　E.不确定DB课堂练习：23.杆形卡环的固位臂进入基牙唇颊面倒凹的方向是()A.从合面方向　B.从牙龈方向　C.从近中方向　D.从远中方向　E.从侧面方向4.RPI卡环邻面板的作用是()A.防止基托下沉　　B.减少牙槽嵴受力　　　C.防止义齿翘起D.增强义齿的固位　　E.防止食物嵌塞BD课堂练习：3卡环近中支托的主要优点是_()A.减少基牙所受的扭力　B.防止基托下沉　　　　C.减少牙槽嵴受力D.防止义齿翘起　E.防止食物嵌6.大连接体的主要作用是()A.连接义齿各局部成一个整体　　　B.连接义齿各局部，具有支持作用C.连接义齿各局部，具有支持和稳定作用　　D.连接义齿各局部，具有传导和分散力作用E.连接义齿各局部，具有传导和分散力，增加义齿强度作用AE课堂练习：47.延伸卡环适用于()A.孤立牙　B.远中孤立且有颊或舌向倾斜的磨牙　　C.相邻两牙之间有间隙者D.松动或牙冠外形差的基牙　E.伸长牙8.可摘局部义齿功能恢复有关的因素包括()A.缺失牙的部位和数目　　B.基牙情况　　C.粘膜和牙槽骨　　D.余留牙的咬合关系　E.以上都包括DE课堂练习：5三类缺损义齿一般应设计为()A.牙支持式B.粘膜支持式C.混合支持式D.粘膜支持式或混合支持式E.不确定9.上颌后牙的支托也可放在()A.近中边缘嵴　B.远中边缘嵴　C.颊外展隙D.颊沟区　E.舌沟区10.游离缺失采用混合支持式设计时,应取()A.解剖式印模　B.无压力印模　C.功能性印模　D.二次印模　E.终印模ADC课堂练习：6二类缺损的义齿一般应设计为()A.牙支持式B.粘膜支持式C.混合支持式D.粘膜支持式或混合支持式E.不确定12.以下哪一种情况适合采用平均倒凹法确定就位道？()A.后牙游离缺失　B.前牙缺失C.一侧后牙非游离缺失D.前、后牙同时缺失　E.缺牙间隙多,倒凹大CE课堂练习：713.后牙缺失，缺牙间隙龈距离短,对颌为天然牙时，应选()A.烤瓷牙B.金属面牙C.无尖牙D.塑料牙E.瓷牙14.有利于可摘局部义齿稳定的支点线是()A.斜线式　B.直线式C.横线式D.纵线式E.平面式BE课后作业：1、粘膜支持式义齿易出现均匀性下沉设计时应采取哪些措施。2、混合支持式义齿受力特点是什么。3、一类缺失，鞍基受侧向合力时引起的摆动，设计时有哪些措施。4、基牙条件差牙槽嵴条件好时，应怎样设计。5、基牙条件好牙槽嵴条件差时，应怎样设计。预习：第六节：1、可摘局部义齿的临床技术和制作工艺2、修复前的准备3、牙体预备4、取印模方法5、模型设计混合支持可摘义齿设计--Kennedy第二类牙列缺损设计混合支持可摘义齿设计--Kennedy第二类牙列缺损设计混合支持可摘义齿设计--Kennedy第二类牙列缺损设计混合支持可摘义齿设计--Kennedy第二类牙列缺损设计混合支持可摘义齿设计--Kennedy第二类牙列缺损设计混合支持可摘义齿设计--Kennedy第二类牙列缺损设计混合支持可摘义齿设计--Kennedy第二类牙列缺损设计混合支持可摘义齿设计--Kennedy第二类牙列缺损设计Kennedy第二类牙列缺损的设计牙支持可摘义齿设计——Kennedy第三类牙列缺损的设计牙支持可摘义齿设计——Kennedy第三类牙列缺损的设计牙支持可摘义齿设计——Kennedy第三类牙列缺损的设计牙支持可摘义齿设计——Kennedy第三类牙列缺损的设计