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手术室无菌技术(jìshù)王莉2013.8第一页，共30页。目录无菌技术的概念手术室无菌技术的重要(zhòngyào)意义手术室无菌技术的行为规范第二页，共30页。什么(shénme)是有菌观念？一切与外界相通，有可能与细菌或其他微生物接触的部位和物品(wùpǐn)，一律被认为有菌第三页，共30页。什么(shénme)是无菌技术？是指在医疗护理操作(cāozuò)过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品和无菌区域被污染的操作(cāozuò)技术和管理方法。第四页，共30页。什么(shénme)是无菌原则？是对已灭菌与消毒的物品，器械，人员，在无细菌的污染的前提下，按规定操作程序行使的法则，达到无菌污染的目的。是所有参加手术(shǒushù)人员必须认真执行的规章 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 。第五页，共30页。无菌技术(jìshù)原则1.环境清洁进行无菌技术操作前半小时，须停止清扫地面等工作，避免不必要的人群(rénqún)流动，减少人员走动，以降低室内空气中的尘埃。防止尘埃飞扬。治疗室每日消毒一次，地面物表使用含500mg/L有效氯的消毒液擦拭消毒，空气使用动态空气消毒机消毒2h。2.着装 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 衣帽穿戴要整洁。帽子要把全部头发遮盖，口罩须遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。必要时穿好无菌衣，带好无菌手套。第六页，共30页。无菌技术(jìshù)原则3.物品(wùpǐn)管理无菌物品(wùpǐn)与非无菌物品(wùpǐn)应分别放置，无菌物品(wùpǐn)不可暴露在空气中，必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌物品(wùpǐn)一经使用后，必须再经无菌处理后方可使用，从无菌容器中取出的物品(wùpǐn)，虽未使用，也不可放回无菌容器内。4.无菌物品(wùpǐn)无菌物品(wùpǐn)必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌包应注明无菌名称，消毒灭菌日期，有效期一周为宜，并按日期先后顺序排放，以便取用，放在固定的地方。无菌包在未被污染的情况下，可保存7天，过期应重新灭菌。无菌物品(wùpǐn)一经使用或过期，潮湿或落地后应重新进行灭菌处理。第七页，共30页。无菌技术(jìshù)原则5.取无菌物操作者身距无菌区30cm，取无菌物品时须用无菌持物钳（镊），不可触及(chùjí)无菌物品或跨越无菌区域，手臂应保持在腰部以上。无菌物品取出后，不可过久暴露，若未使用，也不可放回无菌包或无菌容器内。疑有污染，不得使用。未经消毒的物品不可触及(chùjí)无菌物或跨越无菌区。6.无菌操作如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌。一人一具一消毒，一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染。第八页，共30页。术中无菌技术规范？手术中的无菌操作是预防切口感染和保证病人安全的关键，也是影响手术成功的重要因素，所有参加手术的人员必须(bìxū)充分认识其重要性，严格执行术中无菌技术要求，并且贯穿手术的全过程。第九页，共30页。内容.外科刷手法.穿无菌手术衣、戴无菌手套(shǒutào).铺无菌器械车和铺无菌巾.术中的无菌要求第十页，共30页。外科刷手法洗手前准备(zhǔnbèi)戴好口罩帽子，头发及口鼻不可外露剪指甲，去除饰物暴露手臂至肘上10cm以上手臂皮肤有破损或化脓感染的不宜参加手术第十一页，共30页。外科洗手法用流动水冲洗双手，取适量诗洁洗手液于手心，按以下顺序进行(jìnxíng)清洁洗手，按三节段（双手交替）刷手。顺序：手心、手背、指缝、指被、拇指、指尖、手腕（环形）；前臂（螺旋性）；肘部、上臂下1∕3（螺旋型）。时间3分钟第十二页，共30页。外科洗手法用流动水冲洗冲洗时指尖向上，肘部置于最低位，不得返流，取无菌海绵取诗洁消毒液按以上方法再次擦洗无菌毛巾(máojīn)擦干：抓取无菌巾中心部位，擦干双手后将无菌巾对折呈三角形，底边置于腕部，角部向下，以另手拉对角向上顺势移动至上臂下1∕3，擦去水迹，不得回擦；擦对侧时，将毛巾(máojīn)翻转，方法相同第十三页，共30页。外科洗手法消毒(xiāodú)手臂：取适量外科手消毒(xiāodú)液，搓揉双手至上臂下1∕3，再取适量外科手消毒(xiāodú)液搓揉双手，待药液自行挥发至干燥。揉搓时间不能少于2～6分钟双手举于胸前第十四页，共30页。外科(wàikē)刷手注意事项建立分段刷手的意识刷手顺序从远端到近端，不可逆反手指尖无菌要求最高，特别注意甲沟，甲缘刷手后保持(bǎochí)手指朝上肘朝下擦干顺序从手到肘部，毛巾擦过肘部不可再擦手部刷手部位到肘上10cm第十五页，共30页。全遮盖(zhēgài)式手术衣取出手术衣→顺衣领打开→轻轻上抛，将双手平行伸入衣袖内→巡回护士在背后协助其拉衣、系带→带好手套后巡回用无菌持物钳夹住腰带绕其一周后递给术者自行系于腰间无菌区域：上不过(bùguò)肩，下不过(bùguò)腰，两侧不过(bùguò)腋中线第十六页，共30页。无接触式戴手套(shǒutào)刷手护士穿无菌手术(shǒushù)衣，手留在袖口内不能伸出隔衣袖取一只手套，与同侧手掌心相对，手指朝向身体，手套开口至于袖口上打开手套反折部，束住袖口翻起反折，盖住袖口后，向后拽动衣袖，手指插入手套内同法戴另一只第十七页，共30页。铺无菌器械车器械车一般高度以齐腰为宜,车面宽敞,四周应设8-10cm护栏,桌腿滚轮应便于移动和操作铺无菌器械车应注意以下几点：1.铺无菌器械车需用4-6层无菌单,防止水及血液渗透污染2.无菌单应垂过车缘30cm以下,周围(zhōuwéi)距离均匀,车缘下位有菌区3.必须保持车面上无菌，手术中已经污染的器械、物品不能再放回原处第十八页，共30页。铺无菌巾手术野铺无菌巾的目的除暴露手术切口所必须的最小皮肤区之外，遮盖手术病人其他部位使手术周围环境成为一个较大范围的无菌区域，防止细菌进入(jìnrù)切口，以避免和尽量减少手术中的污染。手术所用的无菌巾应保持干燥。第十九页，共30页。铺巾原则(yuánzé)1.无菌巾、单不可与周围的人或物品接触。巾、单之下界要遮至手术者的腰平面以下至少30cm，如污染即须更换。2.先定好部位再铺单。铺单后，允许将单子自手术区向周围稍移动，不允许自周围向手术区移动，以免污染手术区。3.尽量应用稍大的单子，减少铺单数目。小单子要重叠盖好，以免散开，导致污染。4.切口四周至少有四层巾单遮盖。术中一经(yījīng)浸湿，即失去无菌隔离作用，应重加盖无菌巾单。5.铺置薄膜手术巾前先用无菌纱布擦干手术野皮肤。第二十页，共30页。术中的无菌要求(yāoqiú)1.手术人员一经“洗手”，手臂即不准(bùzhǔn)再接触未经消毒的物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌地带，不能接触；同样，手术台边缘以下的布单，也不要接触。2.不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准(bùzhǔn)拾回再用。第二十一页，共30页。。术中的无菌要求(yāoqiú)3.手术中如手套破损或接触(jiēchù)到有菌地方，应另换无菌手套。前臂或肘部碰触有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。无菌巾、布单等物，如已被湿透，其无菌隔离作用不再完整，应加盖干的无菌单。4.在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，应先退后一步，转过身，背对背地转到另一位置，以防止污染。第二十二页，共30页。术中的无菌要求(yāoqiú)5.手术(shǒushù)开始前要清点器械、敷料，手术(shǒushù)结束时，检查胸、腹等体腔，核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口，以免异物遗留腔内，产生严重后果。6.切口边缘应以大纱布垫或手术(shǒushù)巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术(shǒushù)切口,7.作皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用75%酒精再涂擦消毒皮肤一次。第二十三页，共30页。术中的无菌要求(yāoqiú)8.切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护(bǎohù)周围组织，以防止或减少污染。9.参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在室内走动，以减少污染的机会。10.连台手术前台手术结束，手术人员应更换无菌手术衣及消毒手臂戴无菌手套，手术间地面及用物应用消毒液擦拭，并自净15--20分钟第二十四页，共30页。术中的无菌要求(yāoqiú)11.接触无菌区时，手臂必须经过消毒、穿无菌衣及戴无菌手套。巡回护士(hùshi)取用无菌物品要用无菌持物钳夹取，并应与无菌物、无菌区保持一定的距离(约30cm)，避免衣袖、衣服接触无菌物及跨越无菌区，倾倒溶液时只允许瓶口进入无菌区的边缘。第二十五页，共30页。术中的无菌要求(yāoqiú)12.减少空气污染、保持空气净化效果。手术室前后门应关闭，人员尽量减少在手术间内走动，避免引起阵风。手术进行中应保持肃静(sùjìng)，避免不必要的谈话。咳嗽、打喷嚏时应将头转离无菌区，避免飞沫污染。为防手术人员滴汗，可于额部加一无茵汗带。请他人擦汗时，头应转向一侧，不使纱布纤维落入无菌区。无菌容器打开后，应及时盖好，减少暴露。第二十六页，共30页。术中的无菌要求(yāoqiú)13.皮肤虽经消毒，只能达到相对无菌病人的皮肤和工作人员手臂经过消毒以后(yǐhòu)只能达到相对灭菌，残存在毛孔内的细菌对开放的切口有一定的威胁，故应注意预防污染。第二十七页，共30页。术中的无菌要求(yāoqiú)14.沾染手术的隔离技术进行胃肠道、呼吸道、宫颈等沾染手术时，在切开空腔前应用纱垫保护周围组织，并随时吸除外流的内容物。被污染的器械和其他物品应放在污染盘内，实行隔离。污染的缝针和针持应在等渗盐水中涮洗。全部(quánbù)沾染步骤完成后，手术人员应用无菌水冲洗或更换手套，以尽量减少细菌的污染。第二十八页，共30页。为了病人(bìngrén)的健康，让我们共同努力第二十九页，共30页。谢谢(xièxie)聆听第三十页，共30页。