PICC在早产儿治疗护理中的应用南华大学附属第二医院新生儿朱璐兰PICC的定义PICC全称外周中心静脉导管，是由外周静脉穿刺插管，其尖端定位于腔静脉的中心静脉导管。为中期至长期输液的患者提供平安可靠的静脉通路〔7天至1年〕主要内容我院PICC应用概况PICC在我院儿科护理中的应用PICC应用于早产儿治疗护理的
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分享我院PICC应用与护理现状 已广泛应用的科室新生儿 乳甲科 放疗科 肿瘤血液内科 胃肠外科 目前新开展或带有PICC管病人的科室 急诊科 妇产科 ICU1区呼吸内科神经内科PICC兴趣小组成员18名多学科临床专家共5名PICC资质护士11名PICC专业医、技、护团队南华大学附属第二医院Team新生儿心血管特点静脉非常
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浅，血管壁薄，周围静脉难以长期保存血管顺应性差，血浆渗透性高，输送的渗透压受到限制，易造成局部坏死心血管系统发育不完善，需要严格控制液量，均匀输入血压低，需输注血管活性药物维持血压；新生儿PICC置管刻不容缓！坏死溃烂肿胀PICC于新生儿的优点2021年全年置管32例，主要集中在早产儿29例，婴幼儿1例，学龄前1例，学龄期1例PICC在我院儿科护理中的应用PICC在我院儿科护理中的应用2021年全年置管32例，其中早产儿29例，婴幼儿1例，学龄前1例，学龄期1例PICC穿刺的静脉选择贵要静脉—管径粗，路径直，静脉瓣少，一般作为首选肘正中静脉—粗直，静脉瓣多，个体差异大，一般作次选头静脉—前粗后细，上下起伏，为第三选择血管系统-新生儿血管系统-新生儿血管系统-新生儿精细操作成功置管案例右肘正中静脉左贵要静脉右贵要静脉左大隐静脉案例颞浅静脉颈外静脉南华大学附属第二医院成功救治26周胎龄双胞胎“巴掌宝贝〞780g妹妹840g哥哥右贵要静脉颞浅静脉哥哥妹妹重视预防导管相关静脉血栓原因预防处理策略拔管/保存预后可以预防、不可防止血栓形成的三个条件Virchow氏三联症〔Virchow’striad〕 血管内皮损伤 血流动力学改变〔尤其血流瘀阻〕 高凝状态凝血系统动态变化动态平衡适时、适度凝血与抗凝血的平衡血栓与抗栓纤溶与抗纤溶血管内膜损伤时血栓形成机制引起血小板粘附、聚集和释放反响血管壁促凝作用增强血管壁抗凝和纤溶活性降低血管收缩和痉挛导管相关血栓的原因血栓不可防止，而且危险因素很隐蔽导管为血栓形成提供了长段载体导管需长期留置导管在静脉内有占位效应，影响静脉回流静脉血管存在狭窄或闭塞时医源性因素对导管相关血栓的影响置管过程：导管末端的位置：过浅、异位、移位〔血管变异、狭窄、闭塞〕〔血流缓慢的细小血管〕置入过浅，容易诱发血栓导管尖端位置-右锁骨下导管异位-颈内静脉锁骨下血管变异锁骨下静脉内导管呈“8〞形医源性因素对导管相关血栓的影响正确操作能够降低血栓发生的时机置管过程：导管末端的位置：过浅、异位、移位〔血管变异、狭窄、闭塞〕〔血流缓慢的细小血管〕穿刺伤：血管损伤使用过程：药物：血管损伤肢体活动受限：血流缓慢原发病及患者的身体状态：高凝状态维护过程：冲管相关感染PICC导管周围血栓形成预防：对静脉条件的评估〔已存在狭窄？闭塞？患者凝血状态的评估〔血常规、凝血功能D二聚体〕正确选择输液工具及维护导管末端到位主动活动，尽量防止下肢输液高危人群的预防性抗凝〔低分子肝素钙、拜阿司匹林〕PICC导管周围血栓形成处理：做B超、造影、CT检查了解血栓形成的情况复查血常规、凝血功能、D二聚体密切观察患者置管侧肢体有无肿胀、疼痛、皮温增高、皮肤颜色变化及测量臂围并记录抬高患肢，制动遵医嘱溶栓、抗凝、祛聚治疗适时拔管明确血栓与导管的关系继续维护、择期使用？导管停用、限期拔除？正常导管位置停止使用，限期拔除认真维护，择期使用用、不用、留、拔？导管停用：不能立即拔除拔管时机：积极治疗，至少2周后〔预防肺动脉血栓〕预后自然病程：3周转归：侧枝循环形成血栓吸收，血管再通局部血管闭塞病症顶峰在7-10天，抗凝干预后，病程可缩短水肿消退，肿胀消失，张力下降血栓后静脉不能再留置新的PICC导管！案例患者ＸＸＸ男性59岁，食管癌，于2021-09-2入院，9月12日行“TP〞方案化疗，9月16日要求置管进行静脉营养，盲穿－从左贵要静脉置入４ＦrPICC导管，置入总长度54cm，外露3cm，胸片显示：导管末端位置正常。置管后第8天〔9月24日〕左颈部出现一包块约4*4cm，B超显示：左侧颈部静脉血栓形成。患者嗜好：每日半斤五花肉血栓小结不要盲目置管，对患者的病情有所了解，适不适合置管〔凝血功能、D二聚体、合并症、肿瘤压迫〕对置管方式的选择〔ＰＩＣＣ／ＣＶＣ／ＰＯＲＴ〕对血管的选择〔Ｂ超引导，靶血管〕保护好血管，防止反复穿刺和插管必要时使用抗凝药物正确维护，仔细观察，及时处理，为了病人的健康，让我们携起手来，为脆弱的生命保驾护航，共创造美好的明天联系：周一刘艳护士长：黄莉护士长：周二肖丽艳护士长：徐丽丽护士长：周四贺亚丽护士长：谭宁护士长：如果大家有需求，请ＣＡＬＬ我们，我们非常愿意为大家提供帮助也非常感谢大家对我们工作的支持，谢谢！谢谢聆听
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