再谈手卫生015课件

CompanyLogo内容提要一、从北京平谷中医医院一起院感赔偿案例说医院感染管理二、在一次次感染暴发的反思中认识手卫生三、洗手是控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法四、洗手的发展史五、什么是手卫生六、洗手的指征七、手卫生的依从性第一页CompanyLogo从北京平谷中医医院一起院感赔偿案例——说医院感染管理第二页CompanyLogo媒体报道：2011年6月24日“胆囊炎患者住院感染肺炎死亡---北京平谷中医医院被判赔“20万”  2011年06月24日02:16  京华时报第三页事件经过：2011年06月24日02:16  京华时报以“胆囊炎患者住院感染肺炎死亡医院判赔20万元”为题第四页事情经过一位姓王的82岁老太婆，2010年8月29日，为治疗胆囊炎，到北京市平谷区中医医院住院，先住的神经内科病房，次日又转入普外科病房，9月5日前后，医院安排李姓老太太住在王氏左侧的病床上，李老太的病情较重，行气管切开术等(有无多重耐药菌感染？），在9月11日，王老太就出现了肺部感染的一些表现，后来病情不断变化，最终在2011的1月23日在医院死亡。第五页各方观点第六页家属的观点1、认为医院无德！2、王氏的儿女们认为，医院对母亲的死亡，有无法推卸的责任！第七页家属的理由与述求1、他们指出医院的过错有两点：第一，是不同的科室混住，且没有进行消毒；第二，患者家属在提出异议后，医院也未给予进行病房调整，这些行为违反了诊疗规范和消毒规范。2、王家5兄妹要求：第一、医院赔偿经济损失20万余元、第二、精神损害赔偿金50万元，第三、还要求医院为失德行为向他们公开道歉。第八页医院的观点医院承认院内感染王氏死亡原因确实是肺部感染。（医院内感染）在正常情况下，准许医院内感染、交叉感染发生率在10%以内。如果王家5兄妹认为医院违规，就应该提供证据。第九页法院支持索赔法院认为，医院出具的《大致诊疗经过》和《北京市居民死亡医学证明书》能证明，王氏的死亡与北京市平谷区中医医院的诊疗行为存在因果关系。对于医院所提出的“准许院内感染、交叉感染有一定发生率”的说法，法院没有采纳。法院指出，按照《医院感染 管理办法 关于高温津贴发放的管理办法稽核管理办法下载并购贷款管理办法下载商业信用卡管理办法下载处方管理办法word下载 》第14条的规定，医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施，因此医院违反规定，存在过错，应承担赔偿责任。但法院同时指出，王氏年龄较大，身体器官有一定程度的衰弱，肺部感染虽是她的主要死亡原因，但也有其他疾病的作用，因而法院根据实际情况确定责任比例，判决北京市平谷区中医医院赔偿王家5兄妹各项损失20万余元，扣除医院已经支付的8万元，还需要支付12万余元。第十页这起赔偿案例给医务人员的启示：医院感染管理与医疗赔偿之间的距离不超过一步！第十一页理由之一医院感染管理工作在国际、国内已越来越引起重视。医院感染管理的法律、法规、规章、 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 等日趋健全，学术活动空前活跃！第十二页理由之二当今时代是一个信息共享的时代，法学工作者、普通民众涉猎卫生法学的可能性、获取感染管理法律法规知识的可能性简直易如反掌，毫无困难。第十三页理由之三：而我们医院感染管理工作中存在的诸多隐患，比如说多重耐药菌患者隔离措施不到位、手卫生依从性不高、消毒隔离技术不落实、抗生素的不合理使用，诸多流程及法规制度成为徒有其表的摆设，注定随时会有医院感染发生。即便是允许发生的合理概率也会成为法律工作者最好的证据，纠纷中医务人员授人以柄的证据。只要患者提出疑问，提出诉求，医疗机构因违反医院感染管理的法规、规章、标准、制度等，而无证可举，就只能束手就擒，于被动中赔款损誉。倘若医闹介入就更麻烦！第十四页讨论这可能是我国第一例医院感染赔偿案例，这可以看成是社会的进步！随着患者维权意识的逐渐提高，特别是医院感染意识同步提高，再加上医闹的介入，那么因医院感染而打的官司会越来越多。第十五页讨论但总的来说，这起事件1、跟我们医院感染管理在敲响警钟；2、在跟院感相关法律、法规、规章、标准的落实程度在敲响警钟；3、同时也在跟我们临床一线医务人员院感知识掌握和执行在敲响警钟。第十六页进一步 说明 关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书 ：我们的医院感染控制工作任重而道远！第十七页CompanyLogo火灾院长最可怕的二件事重大院感事件第十八页CompanyLogo医院感染暴发后果更严重第十九页CompanyLogo2003年SARS在我国暴发流行，我国SARS病例占全球的92%，某些医院成为SARS的重要传染源，导致医院感染的暴发。[结果]：医务人员在救治SARS患者的过程中发生大量的感染，最高的地区医务人员感染占SARS临床确诊病例的38%……[暴露的问题]：医疗机构手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范……在一次次感染暴发的反思中认识手卫生第二十页CompanyLogo在一次次感染暴发的反思中认识手卫生2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。医护人员手卫生及周围环境很差，培养出大量致病性金葡菌处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省。……在一次次感染暴发的反思中认识手卫生第二十一页CompanyLogo手卫生与纠纷山东某医院发生一例新生儿脐炎，家长与医院产生纠纷，医院举证治疗护理过程无过错，家长举证医护人员没有洗手处理脐带造成，医院败诉纠纷此起彼伏。第二十二页霍山院感事件——丙肝转阳增至19名1消毒问题是最大诱因，透析机的消毒剂浓度不达标，且平均每3天到4天才消毒一次24个透析间里没有一个洗手池，手消剂成摆设培训与监督缺失3第二十三页西安婴儿事件——医护人员手卫生及周围环境很差，培养出大量致病性金葡菌天津蓟县5名新生儿死亡，G-阴沟肠杆菌，暖箱、湿化瓶复用、消毒液浓度不合格山西煤炭中心医院20名丙肝转阳。管理紊乱、透析管路复用第二十四页CompanyLogo在一次次感染暴发的反思中认识手卫生医疗环境中的污染无处无时不在所有的医疗护理服务均离不开手的服务手的污染随时随地发生不卫生的手可能是“罪恶”之手手卫生不良的双重伤害——害人害己试问：我们能不保持“纯净”的双手吗？在一次次感染暴发的反思中认识手卫生第二十五页CompanyLogo医院感染管理如履薄冰如临深渊第二十六页控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法洗手第二十七页CompanyLogo洗手控制医院感染最简单，最有效，最方便，最经济方法。通过严格实施正确的手卫生可降低30％的NI。有研究表明30～40％耐药菌感染是由于手卫生不当所致。不要让您的手成为细菌传播的载体。观念可以转变，习惯可以形成第二十八页CompanyLogo如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？答案：　１：病人很容易发生医院感染　２：自己很容易携带病菌、患病　３：带给自己的家人、朋友．如果他　　　　　们免疫力低下时，马上就可能发病.第二十九页CompanyLogo洗手的发展历史：早在1843年，美国医生福尔梅斯通过洗手降低产妇的产褥热。1847年维也纳医院妇产科塞麦尔维斯医生研究发现，产褥热发病率高的原因与医师手污染有关，采用石碳酸洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22%降到1%。第三十页CompanyLogo1867年，李斯特推广外科医生在术前用石炭酸溶液消毒医师的双手及消毒器械，使截肢手术的病死率从45.7%降到15%。第三十一页CompanyLogo南丁（Nightingale）通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、带手套等措施，4个月死亡率从42%下降到2.2%。第三十二页CompanyLogo大家知道10月15日是什么日子吗？10月15日是“国际洗手日”2005年世界卫生组织提出，2008年正式设立第三十三页CompanyLogo第三十四页CompanyLogo手卫生受到多方关注世界洗手日第三十五页CompanyLogo2009年10月15日，某市小学生在课间通过“集体洗手操”学习正确洗手方法。第三十六页CompanyLogo第三十七页CompanyLogo手卫生——国际关注的最重要的感染控制措施USA率先制定了“手卫生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南”。我国“医务人员手卫生规范”2009年12月1日实施。第三十八页CompanyLogo手卫生第三十九页CompanyLogo手卫生的重要性随着医学科学的发展，医院感染问题越来越引起医学界的高度重视，成为当今突出的公共卫生问题。众所周知引起医院感染的因素很多，而手卫生是预防和控制医院感染散发和爆发非常重要的措施。因为各种诊疗、护理活动都离不开医务人员的双手，如果医务人员的手卫生不良，即可直接或间接导致医院感染的发生。第四十页CompanyLogo手是病菌播散的主要途径之一。国外报道：医院感染80%是由手引起的。国内 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 ：医院感染30%由手传播。第四十一页CompanyLogo人体各个部位的皮肤菌落数量不同。医务人员手部的菌落数量3.9×104-4.6×106。培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。1938年发现手部的细菌分为常驻菌和暂住菌。手最容易被细菌污染第四十二页CompanyLogo常居菌能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有的寄居者，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌等，一般情况下不致病。常居菌的特点：寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。机械清洗不容易去除。大部分无致病性，一般不引起医院感染。第四十三页CompanyLogo暂居菌寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除地微生物，直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，通过手传播，与医院感染密切相关。暂居菌特点：寄居在皮肤表层。机械清除容易被去除。通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。具有致病性，与医院感染有很大关系。第四十四页CompanyLogo手易被细菌污染如：在新生儿护理工作中，很多类型的接触方式与医护人员手部高水平的细菌污染相关，如吸痰、换尿布和直接皮肤接触。培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。第四十五页CompanyLogo手在NI中是如何起作用的？第四十六页CompanyLogo一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！第四十七页CompanyLogo第四十八页CompanyLogo这些实例你会觉得很熟悉实例1急诊科的某医生一边看病人，一边接电话第四十九页CompanyLogo大部分确实是用白大褂的背部擦干的！！！白大褂是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子第五十页CompanyLogo乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问题。如果与同行进行讨论或者认真反思，才感到有些复杂和难办。使用甩手处理，全院都是“甩手掌柜的！”问及答曰“甩干，搓干”。（我们属于干燥地域）这些实例你会觉得很熟悉实例2干手的方式第五十一页CompanyLogo这些实例你会觉得很熟悉实例3不能做到接诊一位患者一洗手的原因其中一个原因就是“忙！”其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。第五十二页CompanyLogo这些实例你会觉得很熟悉实例4个别外科医生洗手速度感染办工作人员到手术室做现况调查，亲眼目睹了个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是“快”。第五十三页CompanyLogo这些实例你会觉得很熟悉实例5用带手套来取代洗手事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。手套带给护理人员一种安全感的假象：戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手第五十四页CompanyLogo这些实例你会觉得很熟悉实例6采血室人员采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。“这样的方法是不合乎规范的，可能更适合中国国情”。你认为呢？第五十五页CompanyLogo这些实例你会觉得很熟悉实例7看看这位医生一个真实的故事：一位医生的手连续三次微生物检测均为“细菌无法计数”。究其原因，他自己说：我每天只洗两次手，中午吃饭前一次，下午下班前一次。第五十六页CompanyLogo这些实例你会觉得很熟悉实例8手卫生产品应该放在哪里？肥皂或皂液都是放在医生办公室和护士站，病区其他地方基本没有；关于手部消毒产品和设备，尽管在这些消毒产品包装上都有使用说明，但是当及问医务人员是否知道这些产品的正确使用方法时，大部分回答不知道。第五十七页CompanyLogo有些事实我们不得不承认:1.下班后都会洗手.2.采血时都会戴手套,但不会换3.打电话时,都会戴手套或用手套套住手机4.喝水、上卫生间前都会洗手5.脱手套后基本不洗手6.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己在医院到处乱摸保护病人,保护自己,保护亲人你做到了吗？第五十八页CompanyLogo手卫生可有效降低院感国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30％的NI。有研究表明30～40％耐药菌感染是由于手卫生不当所致。第五十九页CompanyLogo洗手可有效减少手部污染洗手液洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。我们还能不洗手就接触病人吗？？！还对洗手无动于衷吗？国内有关的调查 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载  第六十页CompanyLogo实际是习惯成自然,只要开始时正确要求,一个时段后人们便习以为常,正如下班时：洗手---脱工作服---再洗手同理。整个洗手环节现实中最自觉的,应属下班时的手卫生了！可以肯定：没有哪一个工作者下班之时不洗手的.观念可以转变，习惯可以形成第六十一页CompanyLogo“手卫生如何强调都不为过！”第六十二页CompanyLogo首先是观念的改变如果采取循证预防措施，可大幅降低感染发生率，约40-60%是可预防的选择以酒精为基础的免洗手消毒剂教育和推广洗手，采取奖罚措施，激励医护人员没有可以接受的感染事件，所有的感染都是可能被预防的，除非能够证明是无效的如何提高医务人员手卫生的依从性？第六十三页CompanyLogo*WHO病人安全世界联盟提出“清洁的医疗护理安全”，五个清洁中，清洁的手排在第一位！第六十四页CompanyLogo做为一名医务人员，必须掌握的手卫生知识1.手卫生的概念2.六步洗手法,外科洗手法3.洗手指征、手消毒指征第六十五页CompanyLogo什么是手卫生？洗手卫生手消毒外科手消毒第六十六页CompanyLogo什么是手卫生？洗手：医务人员用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。第六十七页CompanyLogo何时需要洗手直接接触病人前、后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；进行侵袭性操作前，不论是否戴手套；接触体液或排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料之后；护理患者从污染部位移到清洁部位时；接触患者周围的物品（包括医疗设备）之后；如果没有明显的污染，可以用快速手消毒剂替代洗手液第六十八页CompanyLogo手卫生5个重要时刻二前三后二前：接触患者前进行无菌操作前三后：体液暴露后接触患者后接触患者周围环境后把好五关第六十九页CompanyLogo手卫生相关设施设备第七十页CompanyLogo手卫生基本要求手部指甲长度不应超过指尖（≤1mm）手部不应戴戒指等装饰物手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物××××第七十一页CompanyLogo洗手与卫生手消毒方法应遵循的原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。第七十二页CompanyLogo洗手六步骤湿手取液揉搓冲洗干手护肤第七十三页第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦第二步手心对手背沿指缝相互搓擦第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行第六步指尖在对侧掌心前后擦洗六部洗手法第七步：手腕在掌中转动，两手互换第七十四页第一步：掌心相对，手指并拢相互摩擦手卫生技术第七十五页第二步：手心对手背沿指缝相互搓擦手卫生技术第七十六页第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦手卫生技术第七十七页第四步：双手指交锁，指背在对侧掌心手卫生技术第七十八页第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行手卫生技术第七十九页第六步指尖在对侧掌心前后擦洗手卫生技术第八十页最后不要忘记洗手腕及手臂第八十一页采用正确的干手方法第八十二页CompanyLogo第八十三页CompanyLogo干手方法问题一次性擦手纸最合理第八十四页CompanyLogo保护你的双手冲净皂液正确干手不长时间戴手套使用护肤品接触污染物和腐蚀性物品戴手套第八十五页CompanyLogo手卫生的管理与基本要求手消毒效果应达到如下相应要求：卫生手消毒，监测的细菌数应≤10cfu/cm2。外科手消毒，监测的细菌数应≤5cfu/cm2。第八十六页CompanyLogo洗手依从性现状国外流行病调查结果显示：40％左右国内调查结果显示：更低，医护人员常在不洗手的情况下从事医疗活动，洗手合格率也仅有30％～60％之间。我院手卫生合格率？手卫生宣传了几年，要求了几年，检查了几年，可现在的落实情况仍不尽人意。归纳原因有以下几点第八十七页CompanyLogo存在问题消耗量不达标2手卫生依从性低≤60%3普通病房≧5ml/床日标准依从性≧95%标准抽检（操作时）—57%合格1100%；≤10cfu/cm2标准第八十八页CompanyLogo目前存在的共性问题:首先是经济原因：科室领用洗手液、快速手消毒剂会增加科室支出，支出增加了，大家的收入就减少了；洗手及干手设施不到位；工作繁忙，时间不允许；意识不强；第八十九页CompanyLogo手卫生依从性低原因分析第九十页CompanyLogo酒精擦手的优点比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快不需要水和毛巾第九十一页CompanyLogo常组织常规范常督促常检查常反馈常自律提高医务人员洗手依从性第九十二页CompanyLogo临床院感监控医务人员宣传手卫生的重要性演示洗手和手消毒的方法洗手/手消毒七步法考试洗手依从性检查、随时督促每月结果分析及反馈第九十三页CompanyLogo洗手是阻断疾病传播的关键环节在控制院内感染中占有重要地位让我们认真清洗双手，减少患者感染，同时保护自己和家人的健康！保护病人,保护自己,保护亲人第九十四页健康在你手中第九十五页洗净一双手，健康跟您走双手卫生，百病不生保持手卫生，不用找医生洁净您的手，病菌全溜走洗手不简单，胜过万灵丹医者常洗手，救人是圣手微笑在口，卫生在手卫生在双手，关怀在心头洗手多一些，关爱多一些玉手纤纤，卫生在先时常保持手卫生，生命就像长明灯花不浇水不开，手不常洗不净控制感染传播，手卫生是关键。手卫生宣传标语第九十六页CompanyLogo院感工作医护人员管理科室医院第九十七页第九十八页