肠内营养与早产儿喂养

会计学1肠内营养与早产儿喂养“Inallmaladies,thosewhoarewellnourisheddobest.Itisbadtobeverythinandwasted.”“Adietofbarleygruelwithhoneyandwatertodrink”-Hippocrates第1页/共43页MalnutritionMal-病,恙,Nutrition-营养第2页/共43页临床营养与公卫营养的差异为疾病导致的营养代谢紊乱提供解决 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 介入方式制剂与药物,手术,放射等构成完整的治疗方案病种,病人个体化的方案第3页/共43页临床营养支持的重要性纠正代谢失衡减少感染等并发症促进康复增强各种治疗手段的效果减少医疗费用，改善病人生活质量第4页/共43页第5页/共43页第6页/共43页＊LBWI发生率：5.87%(11省44市县,1998)＊存活率与治愈率：国外存活率：500-999g56%>1000g90%1500-2500g95%国内VLBWI治愈率：68.3-70.5%(北京,广东)＊改善或保证良好的营养状态：提高早产儿存活率和促进生长发育的重要因素早产儿胃肠道喂养：围产医学关注的一个重要内容第7页/共43页早产儿不仅仅是一个”小点儿的婴儿”功能发育远迟于形态发育肝,肾,肺消化道血循,内分泌,胃肠动力,消化/吸收特殊的营养较高的热量和蛋白质,乳糖酶活性较低个体的差异第8页/共43页胃肠道发育[1]胃肠道形成＊原始消化管孕4w形成，20w达最终位置＊胃基本结构孕6w完善＊肠道结构孕4-6m形成功能成熟迟于解剖成熟胃肠肌层发育＊孕5w食道和胃形成可辨认的环形肌，10w出现纵形肌第9页/共43页胃肠道发育[2]胃肠道分泌：胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶、胆酸、多种肽酶等分泌水平大致分为孕25w前、后2个阶段胃肠激素发生和分泌＊孕8w：胃泌素、胃动素、胰高血糖素等＊孕13-25w：可检出各种肠道内分泌细胞＊孕26w：胃肠激素水平迅速↑＊生后：随日龄及哺乳量↑，胃肠激素水平升高↑第10页/共43页胃肠道发育[3]胃肠激素对维持正常消化功能有重要意义胃动素刺激上消化道机械运动和肌电活动LES张力↑胆囊收缩↑促进餐后上消化道活动胃泌素刺激胃酸、胃蛋白酶、胰酶分泌促进胃蠕动促进胃肠道粘膜生长刺激胃肠胰Pr、DNA、RNA合成第11页/共43页胃肠道动力特点[1]吸吮和吞咽＊孕11w：吞咽＊孕15w：吸吮＊孕25w：吸吮吞咽动作未协调＊孕34-36w：有效而协调的吸吮和吞咽食管＊孕28w：推动液体食团从咽到胃LES静息压低：4mmHg(足月儿18mmHg)＊孕32w：食管蠕动协调，但收缩幅度、传播速度及LES压力低第12页/共43页胃肠道动力特点[2]胃排空：＊孕30w：能把吞入的羊水从胃排空到肠道，但排空不充分，易产生坏死性小肠炎。小肠动力＊孕25w：肠腔收缩压接近足月儿60%＊<31w：小肠呈低幅而无规律收缩第13页/共43页胃肠道动力特点[3]结肠动力：结肠动力及结肠、盆底、肛门肌协调不成熟＊严重缺氧时可无宫内排胎粪＊呼吸窘迫或感染可有动力性肠梗阻全胃肠道转运时间（WGTT）：受食物成分、喂养 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 、NNS及疾病等影响国外：早产儿8-96hr，成人4-12hr第14页/共43页蛋白质生后5-8d内胃蛋白酶无活性十二指肠各种蛋白酶活性低下消化吸收功能特点脂肪胰脂酶活性较低胆酸和胆盐水平较低碳水化合物胰淀粉酶水平相对较低乳糖酶成熟于36w第15页/共43页肠粘膜“指状”绒毛毛细血管网的发育第16页/共43页早产儿喂养的挑战宫外发育迟缓坏死性小肠结肠炎(NEC)第17页/共43页宫外发育迟缓ExtrauterineGrowthRetardation生长发育计量指标小于相应宫内生长速率期望值的10%发生原因:推迟和限制肠内营养,导致营养不良不 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 的应用肠外营养及肠外营养的并发症药物及其他治疗手段(呼吸机等)的干预第18页/共43页早产儿喂养的最大威胁坏死性小肠结肠炎(NEC)原因:*肠道功能不成熟*不恰当的肠道喂养*细菌移位第19页/共43页低出生体重儿的营养需求特点美国儿科学会营养委员会 建议 关于小区增设电动车充电建议给教师的建议PDF智慧城市建议书pdf给教师的36条建议下载税则修订调整建议表下载 ：低体重婴儿的理想饮食应能使婴儿的生长速度接近正常妊娠末三个月的宫内生长速度，并且不会对发育中的代谢及排泄系统造成负担。高能量密度高含量、易消化吸收的蛋白质和脂肪碳水化合物既能提供充足的可被迅速利用的热能，又避免过分依赖乳糖酶维生素和矿物质组合均衡第20页/共43页早产儿临床营养分期早期适应(Earlyadaptative)生后0-2周,体重下降,代谢不稳定,脱水目标:纠正代谢紊乱,达到氮平衡稳定生长(Stablegrowth)PCA35-37W目的:达到全肠内营养,达到宫内生长水平第21页/共43页早产儿的能量需求PCA30-34W第一周:60--70Kcal/kg/d,第二周:60--70Kcal/kg/d.EMBW适应期:105-11570Kcal/kg/d,稳定期:130-150Kcal/kg/dVLBW120-130Kcal/kg/第22页/共43页蛋白质需求量不需要追赶生长需要追赶生长26-30W,PCA3.8-4.2g/kg/d4.4g/kg/dPER~3.3PER~3.430-36W,PCA3.4-3.6g/kg/d3.8-4.2g/kg/dPER~2.8PER~3.336-40W,PCA2.8-3.2g/kg/d3.0-3.4g/kg/dPER2.4-2.6PER2.6-2.8PCA=postconceptionalage;PER=proteinenergyratio第23页/共43页小儿必需氨基酸种类成人：8种，必需氨基酸儿童：10种，组氨酸、精氨酸早产儿：13种，酪氨酸、半胱氨酸、牛磺酸需要量成人的10~20倍第24页/共43页谷氨酰胺体内最丰富的氨基酸最重要的氨基酸氮源运载工具肠道主要的能量来源维持肠粘膜结构完整促进肠道吸收功能增强肠道免疫功能第25页/共43页应激时体内谷氨酰胺的流向肺骨骼肌血谷氨酰胺池小肠肾淋吧细胞巨噬细胞等肝第26页/共43页长期应用肠内营养和肠外营养对肠道粘膜的影响第27页/共43页脂肪供能：总热量的40%-55%，4.4-6.0g/100Kcal必需脂肪酸：ω-6亚油酸、ω-3亚麻酸、花生四烯酸占能量—2~4%ω-6亚油酸:ω-3亚麻酸不宜过高,会导致炎性反应亢进第28页/共43页脂肪必需脂肪酸：亚油酸，α-亚麻酸亚油酸和α–亚麻酸在酶的作用下可转化为多种多价不饱和脂肪酸（puFA）－－对未成熟脑及视网膜发育所必需如γ-亚麻酸；花生四烯酸（AA），二十二碳六烯酸（DHA）早产儿能高效率吸收·消化母乳中脂肪，是由于母乳中含有胆盐刺激脂酶（BSSL）及中链甘油三酯（MCT)，MCT能溶解于水，比长链甘油三酯更易被吸收，不用形成乳糜微粒，可以直接吸收入肠粘膜毛细血管,进入门静脉循环运送至肝。MCT在肝内可以很快代谢。肉碱是脂肪酸β-氧化限速酶,是能加速长链脂肪酸（LCFA）通过细胞线粒体膜进行氧化，早产儿不能合成肉碱.肠外营养应监测甘油三脂水平,对<1000克的BW,败血症,脓毒血症等游离脂肪酸清除能力低的早产儿,要酌情减量第29页/共43页碳水化合物供能：40-50%需要量：10~12g/kg.d静脉输入速度:4-8mg/kg/min第30页/共43页注意乳糖早产儿乳糖酶活性低，孕12周开始分泌，34周达30％，37－38周到70％，婴儿期达高峰，如乳糖大量摄入超过乳糖酶的分解能力，易致乳糖不耐受第31页/共43页胃肠道营养摄入需求推荐摄入量能量105-130kcl/kg.d蛋白质3-4g/kg.d脂肪5-7g/kg.d碳水化合物10-14g/kg.dP:E=2.8-3.1:110-120最小值：2.1g/100kcal最大值：3.6g/100kcal占总能量40-50%占总能量40-50%第32页/共43页矿物质70~14050~901.50.55~1.1满足骨骼迅速发育的需要预防缺铁性贫血促进核酸和蛋白质合成代谢钙(mg)磷(mg)铁(mg)锌(mg)ESPGAN(每100kcal)作用肠外营养mg/kg/d名称60-804.3-7.20.15-0.4第33页/共43页维生素单位ESPSAN(每100Kcal)IUIUIUIU/gmgmgmgmgmgmgmg/gmgmgmg300~500<120≥0.9≥1.34~207~40≥2060~600800~500035~250≥15≥60≥0.15≥1.5维生素A维生素D维生素E维生素E/多不饱和脂肪酸维生素K1维生素C维生素B1维生素B2尼克酸维生素B6维生素B6/蛋白质叶酸维生素B12生物素名称第34页/共43页传统的临床营养支持方法全肠外营养(TPN)优点迅速建立供应通道,达到营养需求量操作/管理容易缺点营养素不完全,谷氨酰胺,必需脂肪酸并发症较多感染,胆汁淤积,高血糖,胃肠功能受损细菌移位费用高全肠内营养优点营养成分全面有利于器官功能发展缺点对于胃肠功能不健全的早产儿/低体重儿的营养需求不易达到不合适的喂养可导致NEC临床应用管理较TPN考虑多第35页/共43页微量肠内营养喂养MinimalEnteralFeeding方法:生后第一天即可开始喂养,以输液泵持续或间歇输注法经鼻胃管输入母乳/或早产儿配方,0.5-1.0毫升(公斤.小时).5-20毫升/天.维持5-10天.其它所需能量和营养成分由肠外营养提供.临床意义(胃肠启动):促进胃肠道血循系统发展促进/刺激胃肠激素的分泌促进胃肠道动力的建立提高机体对喂养的耐受第36页/共43页第37页/共43页IFTHEGUTWORKS,USEIT!如果胃肠功能存在，就要利用它!ASPEN美国肠内肠外营养协会BAPEN英国肠内肠外营养协会SEPN法国肠内肠外营养协会ESPEN欧洲肠内肠外营养协会AGA美国胃肠病学协会第38页/共43页喂养物选择母乳：免疫、营养、生理功能＊更多营养成分：Pr、热量、Ca、Na、LCPUFAs等＊更多的防御因子：胃肠道防御功能↑多中心研究：NEC发生率，母乳喂养组明显低配方乳组第39页/共43页喂养耐受性胃残余量:正常0-2ml/kg观察腹胀:定时测量腹围,腹围每增加1.5cm,减喂养次数一次呕吐,腹胀,胃残余量增加,血便/大便隐血.提示NEC.应停止喂养胃残余量>正常,合并腹胀,是监测喂养不耐受的重要体征第40页/共43页早产儿临床营养目前探讨问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 早产儿营养状态与长期生理/心理/行为发育早产儿与中老年慢性病(特别是代谢综合症)营养-药理作用:谷氨酰胺,精氨酸,肠道菌群与NEC第41页/共43页谢谢!第42页/共43页