断指再植及血运观察

断指再植及血运观察文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！抢救处理与断肢（指）保留止血包扎,保留断肢（指）,快速转运不完全离断者夹板固定完全离断:用清洁敷料包扎好干燥冷藏方法保留切忌:直接与冰块接触、液体浸泡时间、温度:肌细胞常温下缺血6-7小时不可逆死亡——快速转运加低温保留文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！断指分类1.完全性离断:断离手指两段之间无任何组织相连,或仅有少许严重挫伤组织相连,但在清创时必需切断,毫无连续性。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！2.不完全性离断:伤指大部分组织断裂,仅有一小部分组织相连,其中不含有血管或血管已严重被挫伤,致使远端指体无血液循环存在,不进行血管修复不能成活,而且相连组织横断面面积不超出断指横断面¼,或残留皮肤不超出周径1/8.文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！适应证1.全身情况许可,血小板计数及出、凝血时间正常青壮年患者。2.一手多指离断,有再植条件再植者应努力争取全部再植,但应首先再植含相关键功效手指。3.末节离断,只要在显微镜下能找到适宜吻合动静脉且软组织无显著挫伤,应予再植。尤其是拇、示、中指离断。4.单指离断中,拇指应努力再植,而环小指可依据患者年纪、职业及意愿决定再植是否。5.小儿断指只要条件许可,均应尽可能再植。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！如遇以下情况,通常可考虑不做再植1.患者有全身性疾病或年纪过大,不许可长时间手术或有严重出血倾向者。2.断指远近端手指有多发骨折及严重软组织挫伤,手指毛细血管床严重破坏者。3.断指经强烈防腐、消毒液体或高、低渗液体长时间浸泡者。4.断指发生在夏季,离断时间过长,且未经冷藏者。5.撕脱伤造成血管神经肌腱从近或远端抽出较长,无条件做血管移植或移位修复者。6.精神不正常者。7.本人无再植要求者。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！手术步骤1.清创断指远近端根本清创,不然易造成感染发生。远端创面:①创面清创,距创缘1mm左右环切一周皮肤。②标识血管神经。近端创面:①创面清创,②于腱鞘内夹出已回缩屈肌腱,针头或尼龙线固定。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！2.骨骼固定指骨断端通常每侧缩短2-3mm,邻近关节离断,可在骨干一端缩短,保留关节,指间关节离断需行关节融合术。内固定可采取克氏针、指骨钢板、微型螺钉、钢丝等不一样形式。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！3.肌腱修复伸肌腱无腱鞘,3/0肌腱线间断缝合。掌指关节或近节近端离断时,除缝合中央腱束外侧方蚓状肌、骨间肌及侧腱束。屈肌腱修复包含指浅、指深屈肌腱与腱鞘。常将指浅屈肌腱切除。采取Kessler缝正当或“8”字缝合。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！4.血管修复手术成败关键,要求高质量、一次性完成吻合。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！5.神经修复良好神经修复是手指感觉恢复基础。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！6.伤口缝合可作三角瓣切开,以预防血管受压及疤痕挛缩。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！7.术后包扎与固定1.纱布交叉重合包扎,严禁环形包扎。2.指端外露,方便观察血运。3.敷料不能过紧。4.患手功效位固定。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！术后处理环境:病房整齐,保持空气流通、控制探访人员,预防交叉感染。紫外线消毒房间每日1-2次,室温控制在24-26度之间,为了保持局部温度可用60-100W烤灯照射,灯距为30-50CM,通知病人及家眷不可自行调整距离以免引发灼伤,湿度60％-70％,如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环,过高则加速组织耗氧代谢。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！体位:术后需绝对卧床7-10天,因体位改变可造成体内血压改变,而吻合血管对血压瞬间改变极为敏感,极易发生痉挛,患肢应垫软枕略高于心脏水平,以促进静脉回流,减轻肢体肿胀局部应制动,保持功效位。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！心理护理:断指再植患者常因担心手术是否成功、手指功效恢复、术后疗程漫长及费用等情况而变得情绪低落、脾气急躁,从而会直接影响着神经系统改变。患者因为焦虑、恐惧、担心、忧郁使交感神经兴奋,致儿茶酚胺增多,引发末梢血管收缩痉挛,使再植指发生血运障碍。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！止痛与禁烟指导疼痛与躁动是诱发血管痉挛原因之一,术后3-4天给予有效镇痛,但应合理使用镇痛药,过量用药可抑制呼吸和引发便秘,断指再植术后绝对严禁吸烟。因为吸烟及被动吸烟,手部血液循环发生连续痉挛,血流量大小均为手指成活是否关键。吸烟极易造成再植失败率30％以上文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！饮食指导多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物,注意补充维生素、铁、钙、纠正贫血,增强抵御力,促进骨折愈合、另外还应多吃新鲜蔬菜水果、多饮水,禁食过酸过辣等刺激性食物。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！断肢(指)再植手术后处理通常处理:抬高患肢、平心脏水平、补充血容量、抗休克镇静、止痛、TAT保持室温20-25℃,卧床7-10天禁烟三抗诊疗（抗感染、抗痉挛、抗血栓）文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！三抗诊疗——抗感染根本清创、无创操作、无菌技术是预防感染关键抗生素应用:有效、药敏文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！三抗诊疗——抗痉挛保持室温20～25℃患肢（指）制动补充血容量解痉药品应用罂粟碱30～60mg/6him神经阻滞手术探查:顽固痉挛,立刻探查文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！血栓形成原因:血管原因:内膜受损血流原因:血流缓慢血液原因:浓缩、粘滞度↑药品应用:低分子右旋糖酐500ml1-2次/D阿斯匹林50mg3/日PO三抗诊疗——抗血栓文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！再植指血运观察术后应严密观察局部血液循环情况,发觉血液循环障碍,要立刻处理。术后24-72小时内,是吻合血管出现循环危象高发期,所以应每1-2小时观察一次。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！再植手术后局部血循环监护指标皮肤颜色:红润苍白:动脉危象（痉挛、栓塞）红润紫红:静脉危象（静脉受阻）皮肤温度:与健侧对比,<1～2度指腹张力毛细血管充盈试验指端小切口放血试验文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！（一）指体色泽完全性离断指体再植术后,因为远端指体血管已失神经支配,故全部处于扩张状态,所以再植断指色泽比正常指红润。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！指体由红润变成苍白,说明断指处于缺血状态,可由动脉痉挛或栓塞引发。严寒与疼痛常可引发血管痉挛。为此,凡冬季或严寒地域再植术后手指及前臂最好用棉絮包扎以保温,病房保持24～26℃之室温,局部以侧照烤灯温热来确保。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！凡上述条件皆含有情况下再植指体由红润变成苍白时,首先应怀疑动脉痉挛,应立刻肌肉注射罂粟碱30～60mg,并予镇痛诊疗,严密观察,通常经10～30分钟后动脉痉挛解除,指体由苍白变为红润;假如经采取上述方法,并延长观察时间,仍未改善,怀疑有动脉栓塞可能,应采取手术探查。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！假如指体由红润变为灰色,指腹张力低,指端侧方切开有少许暗色血缓慢外溢,这说明断指无动脉供血,静脉仍通畅,溢血是静脉反流所致,仍是动脉危象,应采取手术探查文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！假如指体由红润变成暗紫色,且指腹张力高,则说明静脉回流发生障碍,此时可用手术刀在指端侧方作一小切口,立刻可见流出暗紫色血液,很快又流出鲜红色血液,指体由紫变红。若出血一旦停止,指体又呈暗紫色,说明静脉危象未解除,应立刻手术探查,重建静脉回流。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！再植术后假如指体呈蜡白色,指腹张力高,指端侧方切开流出鲜红色血液,这说明指体供血良好,而展现这一现象关键是指体缺血时间过长,部分细胞已开始变性,使毛细血管通透性增加,一旦断指通血后,造成细胞（组织）水肿,使组织间张力增高,使末梢循环受阻,而展现出蜡白色。通常经保温、防凝诊疗1～2天后,指体由蜡白色可转为樱桃红色,部分病例恢复粉红色,而出现毛细血管回充盈现象。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！（二）指体温度指体温度改变是直接反应断指再植术后血液循环好坏一个关键指标。术后常规应用皮肤测温仪进行接触检测,并立刻统计。断指若两侧指动脉均作了吻合,并修复了较多静脉,这一断指温度大致与健指相同,有时甚至略高出于健指;假如仅修复一侧指动脉,则指温要比健侧略低1～2℃;假如断指指温比健指低4～5℃,说明断指血液循环已发生障碍文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！（三）毛细血管回充盈观察手指完全性离断再植术后,远端指体因失神经支配,血管呈扩张状态,周围毛细血管充盈。所以,再植术后数天内指体比正常指体红润,毛细血管回充盈现象比正常指显著文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！观察方法测试者有手指轻轻压一下指腹或指甲,此时被压皮肤或指甲呈苍白色,一旦移开压迫后,受压区在1～2秒钟内,由苍白转为红润,此称毛细血管回充盈试验正常。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！假如指体供血障碍,不仅指体呈苍白,而且也测不出这一毛细血管回充盈现象,这说明发生动脉危象。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！假如指体呈灰紫色,指温低,测试毛细血管回充盈现象时还有部分反应,但充盈时间极为缓慢,指端侧方切开处溢出紫色静脉血,此仍属于动脉供血障碍,以上现象属静脉血反流所致。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！假如指体由红润转变为紫红色,毛细血管回充盈现象快速,说明断指静脉回流大部受阻。若指体变为暗紫色,指腹张力显著增高,无毛细血管回充盈现象,侧方一经切开放血,先流出暗紫色血液,后流出鲜红色血液,指体又可恢复毛细血管回充盈现象,说明静脉回流障碍而发生栓塞。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！（四）指腹张力再植术后指体血液循环正常,以上三项检测指标也显示正常,则再植指指腹张力也属于正常,大致同健指或略高于健指,称指腹饱满。假如再植指动脉供血障碍,不仅指体呈苍白色,而且指体瘪塌,发凉,则指腹张力显著降低;假如指体呈暗紫色,无毛细血管回充盈现象,证实指体静脉回流已障碍（静脉危象）,则指腹张力显著增高。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！（五）指端侧方切开放血方法用11号手术刀片于指端任何一侧作深约3mm,长为5mm切口文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！切开1～2秒内即流出鲜红色血,用生理盐水棉球边擦边流,则说明指体循环正常;假如切开后不出血,用力挤压于切口处挤出少许血液,说明动脉供血障碍;若切开后待3～5秒在切口处缓慢地溢出暗紫色少许血液,并继续缓慢向外溢血,系指体组织内静脉血回流,指体无动脉供血。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！假如切开后立刻流出暗紫色血液,很快又流出鲜红色血液,且流带较快,指体由紫变红,说明指体静脉回流障碍文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！动脉危象 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现:从颜色观指体苍白,无毛细血管回充盈现象,指腹张力低,手指萎瘪,指温下降,常比健指低4～5℃,指端侧方切开无鲜红色血液流出。术后1～3天出现上述现象时首先应怀疑动脉痉挛,并立刻肌注罂粟碱30～60mg,注意保温及镇痛对症处理,经观察10～30分钟,若系动脉痉挛所致,以上症状逐步消失,直至完全恢复正常血液循环。假如经上述处理,又经延长观察时间,症状仍无改变,应怀疑动脉栓塞,需行手术探查;当指体由红润变为灰色,但还有部分缓慢毛细血管回充盈现象,指端侧方切开处溢出少许暗紫色血液,速度缓慢,而指温低,指腹瘪,以上现象仍是动脉危象,这一现象说明再植指静脉通畅,颜色及出血静脉反流所致。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！静脉危象表现:从颜色观指体发紫,毛细血管回充盈反应由快速变为消失,指腹张力显著增高,指温下降,指端侧方切开后立刻流出暗紫色血液,继之又流出鲜红色血液,此时手指毛细血管回充盈现象重新出现,指温逐步回升,然而指腹张力仍无改善。以上系动脉仍保持供血而静脉回流障碍。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！皮瓣血运观察1、皮肤温度2、皮肤色泽3、毛细血管充盈反应4、皮瓣肿胀情况文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！日常观察（1）皮温:最关键指标（2）颜色:苍白、正常、红润、暗红、暗紫、黑（3）毛细血管反应（4）张力（5）小切口放血文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！皮瓣静脉危象文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！动脉受阻与静脉受阻判别文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！