规范书写影像诊断报告

规范书写影像诊断报告规范书写报告如何书写一份规范的放射科报告？重要性法律文件医疗沟通减少漏诊、错诊保护自我影像诊断原则熟悉正常辨认异常分析归纳综合诊断放射诊断报告的书写要求和规定电脑打印或人工书写书写用语应当使用中文和专业医学用语，避免使用简略语及非正规词汇修改签名时间限制急诊临时报告统一报告单诊断报告内容(患者)人文资料临床诊断送检医师要求检查部位和名称检查方法放射学表现放射学诊断签名及时间放射学表现部位（定位）数量大小形态密度边缘轮廓邻近结构改变复诊病例应描述对比变化常见问题诊断性描述模板未修正与临床要求不符放射学诊断定性诊断描述...

规范书写报告如何书写一份规范的放射科报告？重要性法律文件医疗沟通减少漏诊、错诊保护自我影像诊断原则熟悉正常辨认异常分析归纳综合诊断放射诊断报告的书写要求和规定电脑打印或人工书写书写用语应当使用中文和专业医学用语，避免使用简略语及非正规词汇修改签名时间限制急诊临时报告统一报告单诊断报告内容(患者)人文资料临床诊断送检医师要求检查部位和名称检查方法放射学表现放射学诊断签名及时间放射学表现部位（定位）数量大小形态密度边缘轮廓邻近结构改变复诊病例应描述对比变化常见问题诊断性描述模板未修正与临床要求不符放射学诊断定性诊断描述性诊断五级诊断概率胸片两侧胸廓对称，纵隔及气管居中，纵隔未见增宽，两肺纹理增深；肺门形态、大小、位置未见异常。心影形态、大小正常。两侧膈面光整，双侧肋膈角锐利。两肺未见明显活动性病变。膝关节正侧位片*侧膝关节各骨骨质未见异常，未见骨质破坏及明显骨质增生。胫股及髌股关节面光整，关节间隙正常。关节囊及关节周围软组织未见异常。*侧膝关节正侧位片未见明显异常。腰椎腰椎生理曲度存在，排列正常，未见侧弯及滑脱。椎旁软组织未见异常，韧带未见钙化。各椎体未见骨质增生，椎间隙及附件未见异常。腰椎正侧位片未见明显异常。放射诊断报告书写质控要求人文资料及相关资料填写齐全检查技术包括检查部位及检查方法放射学表现包括病灶描述8项内容放射学诊断简明扼要谢谢！！

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