急性阑尾炎CT诊断

会计学急性阑尾炎CT诊断急性阑尾炎是临床上常见的急腹症，人群发病率高达6%。其中20%的穿孔发生率，伴随许多并发症，包括伤口感染、尿潴留、小肠梗阻、腹腔内脓肿等。随着MSCT空间分辨率提高以及容积扫描和功能强大的后处理技术的应用，使得CT对于急性阑尾炎的快速、准确诊断有了更加直观的依据第1页/共44页淋巴滤泡增生粪石病因管腔小，走行迂曲第2页/共44页病情发展腔内压力上升→阑尾积液→血运障碍→炎症加剧细菌入侵→损伤黏膜（溃疡形成）→炎症向肌层和浆膜扩散→阑尾壁全层及邻近的腹膜、系膜、盲肠肿胀→阑尾周围炎性渗出病变进展发生坏死、穿孔，形成阑尾周围脓肿或弥漫性腹膜炎阑尾菌栓脱落→门静脉炎和细菌性肝脓肿第3页/共44页解剖位置变异胚胎约在6~10周时，十二指肠袢及盲肠结肠袢以肠系膜上动脉为中心逆时针旋转，其间任何影响因素均可造成阑尾解剖异位。阑尾与麦氏点完全重合者仅占4%。第4页/共44页急性阑尾炎手术治疗是外科首选方法，绝大多数急性阑尾炎一经确诊，应早期施行阑尾切除术。急性阑尾炎可以选择性地进行保守治疗，但对出现穿孔和可能发生穿孔的坏疽性阑尾炎保守治疗效果差，仍需手术治疗。阑尾炎易引起腹膜炎、肠粘连等并发症，提倡早期手术治疗，选用常规切除或腹腔镜切除。第5页/共44页扫描技术　螺旋CT扫描层厚5-7mm，重建层厚均为1-2mm图像后处理技术在工作站进行多平面重建（MPR）及曲面重组（CPR），多角度、多方位显示阑尾的位置、内部结构及周围情况第6页/共44页正常阑尾第7页/共44页第8页/共44页阑尾炎的10个CT征象①阑尾位置；②阑尾直径；③阑尾腔内粪石；④阑尾腔外粪石；⑤阑尾腔内气体；⑥阑尾腔外气体；⑦阑尾周围脓肿；⑧阑尾壁局限性强化缺损；⑨阑尾周围炎及盆腔炎改变；⑩阑尾周围淋巴结肿大第9页/共44页阑尾位置的判断：根据阑尾走行及与回肠末端、盲肠及髂血管的关系，分为回肠前位、回肠后位、盲肠后位、盲肠下位、盆位共五个位置。阑尾周围淋巴结肿大定义为右下腹部阑尾周围单或多个淋巴结短轴面直径＞5mm。阑尾周围炎反应根据有无条纹状、云雾状或片絮状炎性渗出的程度分为无、轻度、中度、重度４级第10页/共44页回肠前位阑尾常见右下腹疼痛；回肠后位阑尾发生炎症时出现腹壁体征晚，容易引起弥漫性腹膜炎，临床常 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为脐周痛盆位阑尾可以刺激腰大肌或闭孔内肌，也可能出现膀胱、直肠等刺激症状；盲肠后位阑尾常刺激髂肌，影响伸髋，可以形成腹膜后隙脓肿，易误诊，手术显露及切除均有一定的难度；阑尾位置决定了手术切口的位置第11页/共44页阑尾高位第12页/共44页腹腔阑尾第13页/共44页回盲部位于左侧髂窝第14页/共44页文献报道阑尾穿孔的发生率为20%，年幼患者和老年患者的发生率更高。判断阑尾炎是否穿孔对于选择适当的治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 有重要意义尽管传统上把手术作为急性阑尾炎治疗的首选手段，但穿孔性阑尾炎的手术并发症和风险都较非穿孔性阑尾炎显著增加，相反采用保守治疗、腹腔引流术或择期手术治疗更为安全、有效，另外腹腔镜阑尾切除术在阑尾炎穿孔时操作更为困难。第15页/共44页阑尾直径（>6mm）、阑尾积液、阑尾腔内粪石、阑尾及周围肠壁增厚水肿、阑尾周围炎及邻近筋膜增厚等征象、白细胞增多、中性粒细胞比例增高有3个以上征象即可以诊断为急性阑尾炎第16页/共44页CT分级 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 0级：阑尾腔气体充盈或实性状，管腔直径<6mm；1级：阑尾腔呈实性状，管腔直径为6~7mm，阑尾周围脂肪间隙清晰；2级：阑尾腔呈实性状，管腔直径>6mm，可见阑尾壁增厚，阑尾周围无渗出；3级：阑尾腔呈实性状，管腔直径>6mm，阑尾周围有渗出改变；4级：阑尾腔呈实性状，管腔直径>6mm，部分阑尾与周围结构分界不清，阑尾周围可见积液；5级：阑尾周围脓肿或炎性包块形成。第17页/共44页不同阶段的急性阑尾炎急性局灶性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性阑尾炎穿孔性阑尾炎是一种重型阑尾炎，由于阑尾壁血液循环障碍引起阑尾壁发生坏死，导致穿孔。第18页/共44页临床上急性阑尾炎的诊断主要依靠病史、体格检查和实验室检查结果，这对于判断阑尾炎穿孔非常困难。研究通过对穿孔性与非穿孔性阑尾炎患者的性别、年龄、白细胞计数统计 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ，发现两组无显著性差异。第19页/共44页阑尾位置、阑尾腔内粪石、阑尾腔内气体、阑尾周围淋巴结肿大对鉴别穿孔性与非穿孔性阑尾炎无差别；以下CT征象对鉴别诊断阑尾炎穿孔有意义第20页/共44页阑尾直径阑尾炎穿孔组平均直径大于非穿孔组，且有显著性差异。说明阑尾越粗，穿孔几率越高，可以辅助判断穿孔与否。阑尾直径﹥6mm,壁厚﹥3mm。第21页/共44页单纯急性阑尾炎第22页/共44页第23页/共44页腔外粪石阑尾粪石发现率在10%-43%，粪石阻塞管腔不但使腔内粘液积聚，还能使粘膜发生损害，导致细菌侵入阑尾壁引发阑尾炎随着病情的迁延，阑尾壁血液循环障碍发生坏死穿孔，腔内粪石可能经过坏死的阑尾壁漏入腔外，它是诊断阑尾炎穿孔的直接征象腔外粪石敏感性和特异性分别为21%、100%第24页/共44页腔外气体阑尾周围局部腹腔内包裹性积气。其敏感性和特异性分别为36%、100%，敏感性较低的原因与周围肠腔内气体混淆，尤其在体型偏瘦及缺乏脂肪对比的情况下很难发现该征象；早期的或微小穿孔并不一定会引起该征象；病灶周围炎性渗出明显减低其敏感性第25页/共44页周围脓肿腹膜腔内局限性液体聚集并伴软组织壁包裹，增强扫描脓肿壁可出现强化阑尾周围脓肿均为穿孔性阑尾炎，敏感性和特异性分别为18%、100%阑尾周围脓肿为诊断阑尾炎穿孔特异性征象第26页/共44页穿孔性阑尾炎并脓肿形成第27页/共44页穿孔阑尾炎、游离气体、脓肿形成第28页/共44页阑尾壁局限性强化缺损CT增强的阑尾壁显示不连续及中断现象，敏感性及特异性分别为52%、100%第29页/共44页阑尾周围炎阑尾周围条纹状、云雾状或片絮状模糊影分为无、轻度、中度、重度４级。以阑尾周围炎（轻度－重度）诊断阑尾炎穿孔的敏感性和特异性分别为：100%、63%，若只以中重度阑尾周围炎作为诊断阑尾炎穿孔的依据，其敏感性、特异性分别为83%、83%。中重度周围炎对于诊断阑尾炎穿孔价值更大第30页/共44页第31页/共44页第32页/共44页第33页/共44页蜂窝织炎第34页/共44页穿孔阑尾炎、蜂窝织炎、腔外粪石第35页/共44页穿孔性阑尾炎并周围广泛炎症第36页/共44页THANKS第37页/共44页解剖位置变异胚胎约在6~10周时，十二指肠袢及盲肠结肠袢以肠系膜上动脉为中心逆时针旋转，其间任何影响因素均可造成阑尾解剖异位。阑尾与麦氏点完全重合者仅占4%。第38页/共44页扫描技术　螺旋CT扫描层厚5-7mm，重建层厚均为1-2mm图像后处理技术在工作站进行多平面重建（MPR）及曲面重组（CPR），多角度、多方位显示阑尾的位置、内部结构及周围情况第39页/共44页第40页/共44页腹腔阑尾第41页/共44页腔外粪石阑尾粪石发现率在10%-43%，粪石阻塞管腔不但使腔内粘液积聚，还能使粘膜发生损害，导致细菌侵入阑尾壁引发阑尾炎随着病情的迁延，阑尾壁血液循环障碍发生坏死穿孔，腔内粪石可能经过坏死的阑尾壁漏入腔外，它是诊断阑尾炎穿孔的直接征象腔外粪石敏感性和特异性分别为21%、100%第42页/共44页穿孔阑尾炎、蜂窝织炎、腔外粪石第43页/共44页感谢您的观赏！第44页/共44页