临床输血操作规程

标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]临床输血操作规程临床输血操作规程（试行）根据《临床输血技术规范》和《赣州市中转血库（医院血库、输血科）业务考核标准》（暂行）的有关规定。制订我院操作规程。一、输血原则根据患者临床症状与输血指征，能不输就不输，能少输不多输，缺什么补什么的原则，合理利用血液资源。二、临床输血前的准备与申请1、临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。2、输血前准备：决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应（过敏、发热）和经血传播疾病（HIV、HBV、梅毒、血液寄生虫等）的可能性，征得患者或其家属的同意，并做相关检查（ALT、乙肝两对半、HCV、HiV1/2、RPR、ABO血型、Rh血型、Hb、HCT、血小板、不规则抗体筛查）等。患者或其家属在《石城县人民医院输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者紧急输血，应报医院职能部门（医务科）或分管领导同意、备案，并记入病历。3、输血治疗的申请：《石城县人民医院临床输血申请单》为本院唯一有效的临床输血申请单，申请输血时由经治医师将《输血申请单》内容逐项填写完整，主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。凡资料不全的《输血申请单》，特别是缺乏输血史、妊娠史和医师签名的《输血申请单》要退回临床科室补上，不得迁就。一次用（备）血量超过2000ml要履行报批手续，经科主任签字后报医务科，急诊除外，之后必须补办报批手续。4、亲友互助献血。在输血科（血库）填写登记表，到赣州市中心血站无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。5、Rh（D）阴性和稀有血型患者输血。应采用自身输血、同型输血或配合型输血。6、血型鉴定：（1）、ABO血型鉴定：见《全国检验操作规程》第二版P89-92。（2）、Rh血型鉴定：见《全国检验操作规程》第二版P93-95。（3）、A、B亚型及其他亚型鉴定：见《全国检验操作规程》第二版，第六章《血型血清学检查》。（4）、凝聚胺法ABO血型鉴定：①、取试管2支并标记为“A”管（加A型血清，含抗B）、“B”管（加B型血清、含抗A）。加已知血清2滴，再加1滴待检者3%--5%血球（洗涤或不洗涤）。②、各加LIM(低离子液)，混合均匀。③、再各加2滴PolybreneSolution（凝聚胺液）混合。3400rpm离心10秒或1000转/分离心1分钟。然后把上清液倒掉，使壁管残留大约左右的液体。④、轻轻摇动试管，目测红细胞有无凝集。如无凝集，必须重做。⑤、最后加2滴Resuspending（复悬液），并轻轻混合，结果判断：如A管凝集散开，B管凝集不散开，鉴定血型为“A型”；如A管凝集不散开，B管凝集散开，鉴定血型为“B型”；A管、B管均凝集不散开，鉴定血型为“AB型”；A管、B管均凝集散开，鉴定血型为“O型”。说明：凝聚胺法ABO血型鉴定对于凝集管来说，不能排除免疫性抗体的存在。（5）、血型鉴定及交叉配血试验结果必须在显微镜下观察证实。三、交叉配血（受血者）血样的采集与送检血样采集和《输血申请单》送验。确定输血后，由医护人员持《输血申请单》和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样（不能在输液通道或与输液同侧静脉取血）。并由医护人员将受血者血样和《输血申请单》一同送交输血科（血库）备血，送、验双方进行逐项核对。2、血样和《输血申请单》的拒收。受血者血样标签填写内容与《输血申请单》所填内容不相符；血样标签与《输血申请单》项目填写不完整、字迹潦草难以辨认、含义不清等，输血科（血库）工作人员应要求临床医师重新核对补齐或重新填写“血样标签”和或《输血申请单》，不得在原“单”上涂改更正。采集血样量不够要求重新采集。四、交叉配血操作规程及注意事项（一）、交叉配血标本：用于交叉配血的血样必须是输血前3天以内的（含前次交叉配血留下的血标本），量不少于2毫升，若须多次配血，每增加一次血量也相应增加1毫升。若是事先保存的血样应确定其未变质后方可使用，一般应重新采集。右旋糖酐可干扰交叉配血，应在输注前采集交叉配血标本。（二）、交叉配血前应逐项核对《输血申请单》、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型，3个月内的婴儿可以不做反定型），常规检查患者Rh（D）血型（紧急输血时可除外），正确无误后进行交叉配血试验。（三）、对交叉配血不合、有输血史、妊娠史、短期内需要接受多次输血者，必须做抗体筛选试验。（四）、每次交叉配血完毕后，受血者和供血者的血样都必须密封或将试管盖紧，在2-6℃至少保存（放冰箱）7天。（五）、交叉配血方法的选择。1、盐水介质配血法：适用初次受血或不规则抗体筛选“阴性”的患者。2、凝聚胺配血法：凡盐水介质交叉配血不合、有输血史、妊娠史、短期内需要接受多次输血者均使用本配血法。(六)、交叉配血操作方法①、盐水介质配血法：见《全国检验操作规程》第二版P107-109。②、凝聚胺配血法：1、3%--5%（红）血球悬液配制：1毫升生理盐水中加30--50微升压积红细胞，混匀（洗涤或不洗涤，盐水介质配血法最好洗涤3次）。2、取试管两支，标记主、次侧：主侧：病人血清（浆）2滴，加供血者3%--5%血球1滴。次侧：献血者血清（浆）2滴，加病人3%--5%血球1滴。3、各加,混合均匀.室温静置1分钟。4、再各加2滴PolbreneSolution混合，静置15秒。5、3400rpm离心10秒或1000转/分，离心1分钟。然后把上清液倒掉，使壁管残留大约左右的液体。6、轻轻摇动试管，目测红细胞有无凝集。如无凝集，必须重做。7、最后加2滴Resuspending，并轻轻混合，观察结果。如凝集不散开，则为抗体结合的特异性反应，为配血不相容；如凝集散开，则为Polybrene引起的非特异性的凝集，为配血相容，进一步在显微镜观察有无凝集。8、交叉配血报告方式：①同型交叉配血：“主、次管交叉配血无凝集、无溶血反应”，②异型交叉配血（不主张）：“主管交叉配血无凝集、无溶血反应；次管交叉配血有凝集、无溶血反应”。（七）、抗体筛选试验操作方法：1、抗人球蛋白试验：见《全国检验操作规程》第二版。凝聚胺抗体筛选法：（1）、取2支试管，各加病人血清（或血浆）2滴，分别加入3%--5%筛检血球（谱细胞）1滴。（2）、各加，混合均匀。（3）、各加2滴PolybreneSolution混合。（4）、3400rpm离心10秒，然后把上清液倒掉，使壁管残留约左右的液体。（5）、轻轻摇动试管,目测红细胞有无凝集。如无凝集，必须重做。（6）、最后加2滴Resuspending，并轻轻混合，观察结果。如凝集散开，则为Polybrene引起的非特异性的凝集，为抗体筛查阴性，如凝集不散开，则为抗原抗体结合的特异性反应，为抗体筛查阳性，进一步进行抗体鉴定（性质、效价）。（八）、将交叉配血结果、ABO血型复定结果、不规则抗体筛选结果等内容逐项填入《石城县人民医院输血记录单》中，此“单”为“交叉配血报告单”，经认真核对无误后与全血或成分血一起发往临床（入病历）。并将“交叉配血结果”登记在《石城县人民医院交叉配血结果记录本》上。（九）、凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应ABO同型输注。五、血液入库、核对、储存　　１、全血、血液成份入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间、血袋编号/条型码，储存条件）等。及时进行入库登记。2、按A、B、O、AB血型将全血、成分血分别储存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显标识。当贮血冰箱的温度自动控制记录和报警装置发出报警信号时，要立即检查原因，及时解决，并记录。全血质量（4℃±2℃保存）外观检查（见附表一）。全血及其成分的储存条件和保存期（见附表二）。3、贮血冰箱内严禁存放其他物品。每周消毒一次，冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿（90mm）细菌＜8ＣFU/10分钟或＜200ＣFU/m3不合格。　　4、《石城县人民医院血库收、发血记录》填写要求。　（１）、按表中内容逐项填写完整，不得漏项。　（２）、“入库”栏中的“血袋号”根据储血袋下方的“血袋编号/条型码”中标明的号码填入其中，发血时将“血袋编号/条型码”易撕条撕下贴在“出库”栏的“血袋号”栏中（由配发血人员执行），另一张“血袋编号/条型码”由临床输血操作人员在输血前核对无误后将其撕下贴在《石城县人民医院输血记录单》中的“供血者血袋号”栏中。“入库日期与时间”、“取血日期与时间”应按年、月、日、时、分钟格式填写完整；“入库”、“出库”栏中的“血型、品种、数量”应相符；“出库”栏中的“九项核查、取血日期与时间、取血者”由临床取血人员填写。六、血液的出库（发血）1、配血合格后由配发血者通知（电话等）用血科室医护人员到输血科（血库）取血。禁止患者及其家属、亲友等取血。用血科室工作人员由于患者急诊正在忙于处理时，配血者或本院非用血科室医护人员有责任将血液送至用血科室。2、取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。3、血液及其成分血发出后不得退回，要求临床医师严格把握。4、凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：（1、）标签破损、字迹不清。（2）、血袋有破损、漏血。（3）、血液中有明显凝块。（4）、血浆呈乳糜状或暗灰色。（5）、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。（6）、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。（7）、红细胞层呈紫红色。（8）、过期或其他须查证的情况。七、临床输注输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。检查无误方可进行输血。并将另一张“血袋编号/条型码”撕下贴在《石城县人民医院输血记录单》中的“供血者血袋号”栏中，以备日后查核。冰冻血浆的溶化。①溶浆水浴箱。水量充足（2/3），有温度计监测水温（37℃）。每周清洗消毒、换水一次。②溶浆方法。将冰冻血浆浸没在37℃水浴中，不停地轻轻摇动，直至完全融化为止。其他溶浆方法均不得使用。3、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配合报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。4、取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。5、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。6、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：（1）、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。（2）、立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查治疗和抢救，并查找原因，做好记录。7、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：（1）、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。（2）、核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）。（3）、立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量。（4）、立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。（5）、如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验。（6）、尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。（7）、必要时，溶血反应发生后5--7小时测血清胆红素含量。8、输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写《石城县人民医院患者输血反应回报单》，并返还输血科（血库）保存，及时记录在《输血反应登记本》上。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。9、输血完毕后，医护人员将《输血记录单》（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。八、公民无偿献血积极开展公民无偿献血。2、对已参加公民无偿献血的用血者，辖区内的凭《无偿献血证》由赣州市中心血站负责调配，辖区外的按有关规定执行。九、血库仪器及管理1、储血冰箱。要求使用血库专用冰箱，温控、报警装置完好。每日清洗消毒一次，无其他物品存放，每天8：00、12：00、16：00、20：00记录温度一次。2、溶浆水浴箱。水量充足，有温度计监测水温，每周清洗消毒、换水一次。3、血库工作 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 和职责。见《检验科规章制度》。4、二级以上医院应设立独立的输血科（血库），负责临床用血的技术指导和技术实施，确保储血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。5、血库资料。保存好所有有关临床用血资料：《石城县人民医院临床用血申请单》、《赣州市妇幼保健院血库血液进、出库登记本》（保存10年），《石城县人民医院输血记录单》（保存10年，在临床病历上），《石城县人民医院交叉结果记录》（保存10年），《石城县人民医院患者输血反应回报单》，赣州市中心血站血液出库单，赣州市中心血站血票存根及现金收费发票，冰箱、水浴箱温度、清洗消毒记录本，交接班记录本，输血反应调查与处理记录本，差错事故登记本，各科用血通 报表 企业所得税申报表下载财务会计报表下载斯维尔报表下载外贸周报表下载关联申报表下载 等。石城县人民医院临床用血管理委员会石城县人民医院检验科2001年4月16日